口腔颌面外科学:唾液腺疾病.ppt
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口腔颌面外科学:唾液腺疾病.ppt
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唾唾液液腺腺疾疾病病Diseasesofsalivaryglands大唾液腺大唾液腺腮腺腮腺(parotidgland)下颌下腺下颌下腺(submandibulargland)舌下腺舌下腺(sublingulargland)小唾液腺小唾液腺(minorsalivarygland)腭、唇、磨牙后、颊腭、唇、磨牙后、颊咽、鼻腔、上颌窦咽、鼻腔、上颌窦唾液腺唾液腺(涎腺涎腺)吞咽吞咽消化消化味觉味觉语言语言口腔黏膜防护口腔黏膜防护龋病预防龋病预防唾液腺与人体功能唾液腺与人体功能唾液腺疾病唾液腺疾病炎症炎症创伤创伤上皮性肿瘤上皮性肿瘤瘤样病变瘤样病变唾液腺炎症唾液腺炎症sialadenitis化脓性唾液腺炎化脓性唾液腺炎病毒性唾液腺炎病毒性唾液腺炎特异性感染性唾液腺炎特异性感染性唾液腺炎唾液腺结石病所致的下颌下腺炎唾液腺结石病所致的下颌下腺炎过敏性唾液腺炎过敏性唾液腺炎老年性下颌下腺炎老年性下颌下腺炎放射性唾液腺炎放射性唾液腺炎IgG4相关性唾液腺炎相关性唾液腺炎急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎acutepyogenicparotitis手术后腮腺炎手术后腮腺炎postoperativeparotitis慢性腮腺炎急性发作慢性腮腺炎急性发作邻近组织急性炎症扩散邻近组织急性炎症扩散病原菌病原菌严重全身疾病严重全身疾病脓毒血症脓毒血症急性传染病急性传染病高热高热脱水脱水禁食咀嚼功能禁食咀嚼功能病病因因口口腔腔内内致致病病菌菌逆逆行行侵侵入入导导管管葡萄球菌葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌链球菌链球菌抵抗力抵抗力口腔生物学免疫力口腔生物学免疫力唾液分泌唾液分泌机械冲洗作用机械冲洗作用腹部大手术腹部大手术禁食禁食反射性唾液腺功能降低反射性唾液腺功能降低唾液分泌明显减少唾液分泌明显减少逆行性感染逆行性感染严严重重代代谢谢紊紊乱乱口腔肿瘤继发感染口腔肿瘤继发感染胃肠外科手术胃肠外科手术非单纯细菌感染非单纯细菌感染唾液流量减少在发病中起重要作用唾液流量减少在发病中起重要作用急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎下颌下腺分泌物下颌下腺分泌物黏蛋白含量黏蛋白含量聚集杀灭细菌能力强聚集杀灭细菌能力强下颌下腺炎下颌下腺炎腮腺炎腮腺炎腮腺淋巴结急性化脓性炎症腮腺淋巴结急性化脓性炎症破溃扩散波及腺实质破溃扩散波及腺实质继发性急性腮腺炎继发性急性腮腺炎病情较轻,转归良好病情较轻,转归良好单侧多见单侧多见,双侧少见双侧少见临临床床表表现现症状轻微,常被全身严重病情掩盖症状轻微,常被全身严重病情掩盖病情发展病情发展腮腺区肿痛明显腮腺区肿痛明显腮腺区轻微肿大压痛腮腺区轻微肿大压痛导管口轻度红肿疼痛导管口轻度红肿疼痛浆液性炎症浆液性炎症控制病情发展控制病情发展适当处理适当处理早早期期化脓、腺组织坏死期化脓、腺组织坏死期疼痛剧烈疼痛剧烈持续性跳痛持续性跳痛耳垂为中心明显肿胀,耳垂上抬耳垂为中心明显肿胀,耳垂上抬腮腺周围蜂窝组织炎腮腺周围蜂窝组织炎皮肤发红、水肿,硬性浸润,触痛明显皮肤发红、水肿,硬性浸润,触痛明显轻度张口受限,导管口溢脓轻度张口受限,导管口溢脓导管口溢脓导管口溢脓化脓性腮腺炎特点化脓性腮腺炎特点结缔组织分隔成多个小叶结缔组织分隔成多个小叶散在多发性脓肿散在多发性脓肿腮腺咬肌筋膜致密腮腺咬肌筋膜致密脓液在包膜内聚积脓液在包膜内聚积压力压力疼痛剧烈疼痛剧烈不易扪及波动感不易扪及波动感硬性浸润块硬性浸润块全身中毒症状全身中毒症状体温体温400C脉搏、呼吸增快脉搏、呼吸增快WBC中性粒细胞比例中性粒细胞比例核左移核左移中毒颗粒中毒颗粒脓液穿破腮腺包膜脓液穿破腮腺包膜邻近间隙脓肿或蜂窝织炎邻近间隙脓肿或蜂窝织炎外耳道外耳道翼腭窝翼腭窝咽旁或咽后间隙咽旁或咽后间隙纵膈纵膈颅内颅内Santorini裂裂翼上颌裂翼上颌裂深面包膜深面包膜颈部间隙颈部间隙颅颅底底病史病史临床检查临床检查全身情况虚弱全身情况虚弱腹部外科手术腹部外科手术急性期不宜行腮腺造影急性期不宜行腮腺造影避免感染扩散避免感染扩散诊诊断断诊断不难诊断不难流行性腮腺炎流行性腮腺炎515岁儿童多见岁儿童多见传染接触史传染接触史双侧先后发生双侧先后发生一次感染后终身免疫一次感染后终身免疫腮腺导管口无红肿,唾液分泌清亮腮腺导管口无红肿,唾液分泌清亮WBC正常,淋巴细胞比例正常,淋巴细胞比例血尿淀粉酶血尿淀粉酶鉴别诊断鉴别诊断咬肌间隙感染咬肌间隙感染牙源性感染为主,有牙痛史牙源性感染为主,有牙痛史肿胀中心及压痛点肿胀中心及压痛点下颌角部下颌角部张口受限明显张口受限明显腮腺导管口无红肿,分泌清亮腮腺导管口无红肿,分泌清亮鉴别诊断鉴别诊断腹部大手术后,严重全身性疾病腹部大手术后,严重全身性疾病加强护理加强护理保持体液平衡保持体液平衡加强营养及抗感染加强营养及抗感染加强口腔卫生加强口腔卫生过氧化氢或氯己啶液清洗口腔过氧化氢或氯己啶液清洗口腔预预防防1.针对病因针对病因纠正脱水及电解质紊乱纠正脱水及电解质紊乱维持体液平衡维持体液平衡输复方氨基酸等,提高抵抗力输复方氨基酸等,提高抵抗力治治疗疗2.选用有效抗生素选用有效抗生素抗金黄色葡萄球菌抗金黄色葡萄球菌大剂量青霉素大剂量青霉素足量头孢霉素足量头孢霉素导管口取脓液,细菌培养及药敏试验导管口取脓液,细菌培养及药敏试验敏感抗生素敏感抗生素治治疗疗3.其它保守治疗其它保守治疗早期早期热敷热敷理疗理疗外敷如意金黄散外敷如意金黄散刺激体液分泌刺激体液分泌酸性饮料酸性饮料维生素维生素C片片1毛果芸香碱毛果芸香碱35滴滴漱口漱口硼酸硼酸碳酸氢钠碳酸氢钠治治疗疗4.切开引流切开引流局部有明显的凹陷性水肿局部有明显的凹陷性水肿局部有跳痛并有局限性压痛点局部有跳痛并有局限性压痛点穿刺抽出脓液穿刺抽出脓液腮腺导管口有脓液排出腮腺导管口有脓液排出全身感染中毒症状明显全身感染中毒症状明显治治疗疗方方法法耳前及下颌支后缘切口耳前及下颌支后缘切口切开皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜切开皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜脓液积聚于筋膜下脓液积聚于筋膜下引流引流无脓液无脓液插入腺实质的脓腔插入腺实质的脓腔向不同方向分离向不同方向分离分开各个腺小叶脓腔分开各个腺小叶脓腔治治疗疗慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎chronicrecurrentparotitis慢性化脓性腮腺炎慢性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎1.先天性腮腺发育不全先天性腮腺发育不全家族史家族史遗传倾向遗传倾向先天性结构异常或免疫缺陷先天性结构异常或免疫缺陷潜在发病因素潜在发病因素病病因因儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎2.免疫功能低下免疫功能低下病病因因儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎儿童期免疫系统发育不成熟儿童期免疫系统发育不成熟免疫功能低下免疫功能低下逆行性感染逆行性感染免疫系统发育成熟后可痊愈免疫系统发育成熟后可痊愈3.细菌逆行性感染细菌逆行性感染上感上感诱因诱因口腔内炎性病灶口腔内炎性病灶逆行感染逆行感染病病因因儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎导管导管儿童复发性腮腺炎延期治愈儿童复发性腮腺炎延期治愈病病因因成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎临床表现临床表现任何儿童期,任何儿童期,5岁多见岁多见男性多于女性男性多于女性突发或逐渐发病突发或逐渐发病腮腺反复肿胀,伴不适腮腺反复肿胀,伴不适腮腺轻度水肿,皮肤潮红腮腺轻度水肿,皮肤潮红导管口脓液或胶冻状液体溢出导管口脓液或胶冻状液体溢出间隔数周或数月发作一次间隔数周或数月发作一次特特点点年龄越小,间隔时间越短,越易复发年龄越小,间隔时间越短,越易复发随年龄增长,间歇期延长,持续时间缩短随年龄增长,间歇期延长,持续时间缩短临床表现临床表现双侧或单侧腮腺反复肿胀双侧或单侧腮腺反复肿胀导管口有脓液或胶冻样分泌物导管口有脓液或胶冻样分泌物随年龄增长,发作次数减少,症状减轻随年龄增长,发作次数减少,症状减轻大多在青春期后痊愈大多在青春期后痊愈诊诊断断腮腺造影腮腺造影末梢导管点、球状扩张末梢导管点、球状扩张排空迟缓排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常主导管及腺内导管无明显异常诊诊断断1.1.流行性腮腺炎流行性腮腺炎常双侧同时发生常双侧同时发生伴发热伴发热肿胀更明显肿胀更明显腮腺导管口分泌正常腮腺导管口分泌正常罹患后终身免疫,无反复肿胀史罹患后终身免疫,无反复肿胀史鉴别诊断鉴别诊断2.舍格伦综合征继发感染舍格伦综合征继发感染多见于中年女性多见于中年女性无自幼发病史无自幼发病史常有眼干、口干及自身免疫病常有眼干、口干及自身免疫病腮腺造影:
主导管扩张不整,边缘毛糙,腮腺造影:
主导管扩张不整,边缘毛糙,呈葱皮样或花边样改变呈葱皮样或花边样改变鉴别诊断鉴别诊断原原则则具自愈性具自愈性增强抵抗力,防止继发感染增强抵抗力,防止继发感染减少发作减少发作治治疗疗方法:
自身保护疗法方法:
自身保护疗法多饮水多饮水按摩腺体按摩腺体帮助排空唾液帮助排空唾液淡盐水漱口淡盐水漱口保持口腔卫生保持口腔卫生咀嚼无糖口香糖咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌刺激唾液分泌急性炎症急性炎症抗生素抗生素腮腺造影腮腺造影含碘含碘,有治疗作用有治疗作用复发频繁复发频繁胸腺肽,调节免疫功能胸腺肽,调节免疫功能治治疗疗慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎chronicobstructiveparotitis又称腮腺管炎又称腮腺管炎智齿萌出智齿萌出不良义齿不良义齿导管结石或异物导管结石或异物导管口黏膜咬导管口黏膜咬(损损)伤伤阻塞导管阻塞导管瘢痕形成瘢痕形成导管口狭窄导管口狭窄病病因因局部原因为主局部原因为主导管狭窄或阻塞导管狭窄或阻塞远端导管扩张,唾液淤滞远端导管扩张,唾液淤滞导管长而窄导管长而窄唾液易淤滞唾液易淤滞病病因因临床表现临床表现男性多于女性男性多于女性中年多见中年多见多为单侧,亦可双侧多为单侧,亦可双侧起病原因不明,腮腺反复肿胀就诊起病原因不明,腮腺反复肿胀就诊肿胀与进食相关肿胀与进食相关发作次数多少不等,大多平均发作次数多少不等,大多平均1次次/月以上月以上进食进食唾液分泌唾液分泌排出受阻排出受阻肿痛肿痛(进食综合征进食综合征,mealtimesyndrome)晨起腮腺区发胀晨起腮腺区发胀按摩腺体有咸味按摩腺体有咸味液体流出液体流出局部松快感局部松快感检检查查腮腺稍肿大,中等硬,轻压痛腮腺稍肿大,中等硬,轻压痛导管口轻度红肿,挤压流出导管口轻度红肿,挤压流出“雪花样雪花样”“蛋清样蛋清样”液体液体颊黏膜下扪及粗硬、索条状腮腺导管颊黏膜下扪及粗硬、索条状腮腺导管临床表现临床表现进食肿胀进食肿胀挤压腺体,导管口流出混浊液体挤压腺体,导管口流出混浊液体有时颊黏膜扪及索条状导管有时颊黏膜扪及索条状导管诊诊断断腮腺造影腮腺造影主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄,主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄,部分扩张,呈腊肠样。
部分扩张,呈腊肠样。
1.成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎幼儿发病史幼儿发病史腮腺造影表现不同腮腺造影表现不同鉴别诊断鉴别诊断2.舍格伦综合征继发感染舍格伦综合征继发感染中年女性多见中年女性多见有口干、眼干、结缔组织疾病有口干、眼干、结缔组织疾病腮腺造影表现不同腮腺造影表现不同鉴别诊断鉴别诊断慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎舍格伦综合征舍格伦综合征原则:
局部原因所致,去除病因为主原则:
局部原因所致,去除病因为主唾液腺结石唾液腺结石去除结石去除结石导管口狭窄导管口狭窄扩张导管口扩张导管口导管内注入药物导管内注入药物碘化油、抗生素等碘化油、抗生素等自身保护疗法自身保护疗法治治疗疗保守治疗无效保守治疗无效手术手术手术方式手术方式导管结扎术导管结扎术腺叶切除术腺叶切除术结扎导管结扎导管腺体萎缩腺体萎缩控制炎症控制炎症导管结扎术导管结扎术缺点缺点效果不佳效果不佳有可能炎症未控制有可能炎症未控制残留导管潴留脓肿残留导管潴留脓肿黏液脓性分泌物自发破溃黏液脓性分泌物自发破溃目前很少采用这一术式目前很少采用这一术式导管结扎术导管结扎术适应证适应证保守治疗无效保守治疗无效导管结扎术失败导管结扎术失败病员有手术要求病员有手术要求腺叶切除术腺叶切除术注意点注意点1.长期炎症长期炎症纤维组织形成纤维组织形成腮腺与周围组织粘连严重腮腺与周围组织粘连严重分离面神经较困难分离面神经较困难2.切除腮腺导管全长切除腮腺导管全长残存主导管可能形成潴留脓肿残存主导管可能形成潴留脓肿腺叶切除术腺叶切除术腮腺切除术腮腺切除术切除腮腺导管全长切除腮腺导管全长唾液腺内镜唾液腺内镜经腮腺导管冲洗经腮腺导管冲洗灌注药物灌注药物效果良好效果良好唾液腺结石病和下颌下腺炎唾液腺结石病和下颌下腺炎唾液腺结石病唾液腺结石病sialolithiasis腺体或导管内发生钙化性团块而腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变引起的一系列病变常继发感染常继发感染腺体炎症腺体炎症下颌下腺下颌下腺占占85局部因素局部因素异物异物炎症炎症各种原因所致的唾液滞留各种原因所致的唾液滞留全身因素全身因素无机盐代谢紊乱无机盐代谢紊乱合并胆石症、泌尿系结石合并胆石症、泌尿系结石病病因因常见于下颌下腺的原因常见于下颌下腺的原因混合性腺体,唾液富含黏蛋白,较混合性腺体,唾液富含黏蛋白,较腮腺分泌液黏滞,钙含量高出腮腺分泌液黏滞,钙含量高出2倍倍导管自下向上走行,分泌液逆重力导管自下向上走行,分泌液逆重力方向流动方向流动导管长,全程曲折导管长,全程曲折临床表现临床表现2040岁中青年多见岁中青年多见病期:
病期:
数月数年数十年数月数年数十年小结石:
小结石:
无症状无症状进食时腺体肿大、胀感、疼痛进食时腺体肿大、胀感、疼痛针刺样痛针刺样痛涎绞痛涎绞痛舌或舌尖痛舌或舌尖痛放射至耳颞部或颈部放射至耳颞部或颈部停止进食后不久停止进食后不久自行复原,疼痛消失自行复原,疼痛消失严重者严重者持续不消持续不消导管阻塞继发感染的症状及体征导管阻塞继发感染的症状及体征导管口红肿,脓性分泌物溢出导管口红肿,脓性分泌物溢出腺体炎症反复发作腺体炎症反复发作扩散到邻近组织扩散到邻近组织颌下间隙感染颌下间隙感染导管阻塞继发感染的症状及体征导管阻塞继发感染的症状及体征临床表现临床表现1.颌下区进食肿胀伴疼痛颌下区进食肿胀伴疼痛2.导管口溢脓导管口溢脓3.口底触诊扪及结石口底触诊扪及结石诊诊断断X线检查线检查1.导管前部结石导管前部结石下颌横断合片下颌横断合片2.导管后部及腺门结石导管后部及腺门结石下颌下腺侧位片下颌下腺侧位片3.阴性结石阴性结石下颌下腺造影下颌下腺造影诊诊断断阴性结石阴性结石:
充盈缺损充盈缺损阳性结石阳性结石:
钙化团块钙化团块注意点注意点1.口底扪诊时口底扪诊时由后向前,避免将结石向后方推移由后向前,避免将结石向后方推移2.阳性结石阳性结石不作下颌下腺造影不作下颌下腺造影1.舌下腺肿瘤舌下腺肿瘤多数无导管阻塞症状多数无导管阻塞症状X线显示无阳性结石线显示无阳性结石2.下颌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤进行性增大进行性增大无进食肿胀史无进食肿胀史无下颌下腺炎症发作史无下颌下腺炎症发作史鉴别诊断3.颌下淋巴结炎颌下淋巴结炎反复肿大,但与进食无关反复肿大,但与进食无关下颌下腺分泌正常下颌下腺分泌正常淋巴结位置表浅,触痛淋巴结位置表浅,触痛鉴别诊断鉴别诊断4.颌下间隙感染颌下间隙感染有牙痛史,可查及病源牙有牙痛史,可查及病源牙颌下区肿胀呈硬性浸润颌下区肿胀呈硬性浸润皮肤潮红,可凹性水肿皮肤潮红,可凹性水肿无唾液腺结石阻塞症状无唾液腺结石阻塞症状导管口分泌清亮导管口分泌清亮鉴别诊断鉴别诊断原则原则去除唾液腺结石,消除阻塞因素去除唾液腺结石,消除阻塞因素尽最大可能保留下颌下腺功能器官尽最大可能保留下颌下腺功能器官下颌下腺功能丧失或功能不能逆转下颌下腺功能丧失或功能不能逆转消除病灶消除病灶治治疗疗适应证适应证很小的唾液腺结石很小的唾液腺结石方法方法刺激唾液分泌,促其自行排出刺激唾液分泌,促其自行排出柠檬酸棉签柠檬酸棉签维生素维生素C片片酸性水果或食物酸性水果或食物保守治疗保守治疗适应证适应证能扪及能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位结石相当于下颌第二磨牙以前部位结石无下颌下腺反复感染史,腺体尚未纤维化无下颌下腺反复感染史,腺体尚未纤维化99m锝测定腺体功能存在锝测定腺体功能存在切开取石术切开取石术体积较大的导管结石体积较大的导管结石导管切口吻合,尼龙管留置导管切口吻合,尼龙管留置唾液从正常导管口流出,利于术后唾液从正常导管口流出,利于术后下颌下腺功能恢复下颌下腺功能恢复术后采用催唾剂,促进唾液分泌及导术后采用催唾剂,促进唾液分泌及导管系统通畅,避免导管的再次阻塞管系统通畅,避免导管的再次阻塞导管再通术导管再通术唾液腺内镜取石唾液腺内镜取石阳性结石阳性结石取石取石阴性结石阴性结石取除黏液栓子,导管灌洗取除黏液栓子,导管灌洗唾液腺内镜唾液腺内镜各级导管及结石内镜所见各级导管及结石内镜所见唾液腺内镜(网篮)唾液腺内镜(网篮)唾液腺内镜(取石钳)唾液腺内镜(取石钳)唾液腺内镜(球囊用于扩张导管狭窄部)唾液腺内镜(球囊用于扩张导管狭窄部)内镜所见的导管结石内镜所见的导管结石内镜所见的导管结石及网篮套取内镜所见的导管结石及网篮套取内镜网篮取石内镜网篮取石内镜取石内镜取石X线片显示结石线片显示结石内镜显示结石内镜显示结石结石标本结石标本X线片显示多个结石线片显示多个结石内镜显示结石内镜显示结石结石抵达导管口结石抵达导管口多发性结石标本多发性结石标本内镜显示结石内镜显示结石网篮套取结石网篮套取结石核素显像评价下颌下腺功能核素显像评价下颌下腺功能网网篮篮套套取取黏黏液液栓栓子子,灌灌洗洗导导管管球囊扩张导管狭窄部球囊扩张导管狭窄部唾液腺结石位于下颌下腺内唾液腺结石位于下颌下腺内下颌下腺反复感染下颌下腺反复感染继发慢性硬化性下颌下腺炎,腺体萎缩,继发慢性硬化性下颌下腺炎,腺体萎缩,失去摄取及分泌功能失去摄取及分泌功能腺体切除术腺体切除术适适应应证证唾液腺结石位于唾液腺结石位于下颌下腺导管后部下颌下腺导管后部腺门部腺门部以往:
以往:
下颌下腺切除术下颌下腺切除术目前:
目前:
口内切开取石术口内切开取石术(唾液腺内镜辅助定位)(唾液腺内镜辅助定位)下颌下腺腺门区域解剖下颌下腺腺门区域解剖DNLG术后术后2年年碎石疗法碎石疗法休克波休克波激光激光体外碎石术体外碎石术参考肾、胆囊结石碎石法参考肾、胆囊结石碎石法设计符合唾液腺特点的专用碎石机设计符合唾液腺特点的专用碎石机腮腺结石无下颌骨阻挡,更为适合腮腺结石无下颌骨阻挡,更为适合虽然没有粉虽然没有粉碎,使结石松动亦达到目的碎,使结石松动亦达到目的利用常规腹部碎石机利用常规腹部碎石机唾液腺专用碎石机唾液腺专用碎石机IgG4相关性唾液腺炎相关性唾液腺炎IgG4-relatedsialadenitis近一些年被认识的唾液腺疾病近一些年被认识的唾液腺疾病IgG4相关性疾病的一种相关性疾病的一种以往常诊断为唾液腺肿瘤,以往常诊断为唾液腺肿瘤,行腺体切除,行腺体切除,腺体功能丧失腺体功能丧失也可能诊断为也可能诊断为Mikulicz病、病、Kuttner瘤、眶部假性瘤等瘤、眶部假性瘤等其本质倾向于自身免疫性疾病其本质倾向于自身免疫性疾病IgG4相关性疾病相关性疾病KamisawaT,etal.JGastroenterol,2003,38:
982.GeyerJT,etal.CurrOpinRheumatol,2011,23:
95.IgG4相关唾液腺炎相关唾液腺炎临床特点临床特点多个大唾液腺肿大多个大唾液腺肿大副腮腺和舌下腺常受累副腮腺和舌下腺常受累大多伴有泪腺肿大大多伴有泪腺肿大常伴有颈部淋巴结肿大常伴有颈部淋巴结肿大肿大腺体质地较硬肿大腺体质地较硬双侧下颌下腺肿大双侧下颌下腺肿大右侧腮腺术后肿块复发右侧腮腺术后肿块复发左侧腮腺肿块左侧腮腺肿块双侧下颌下腺肿大双侧下颌下腺肿大双侧泪腺肿大双侧泪腺肿大双侧舌下腺肿大双侧舌下腺肿大CT显示双侧下颌下腺肿大显示双侧下颌下腺肿大CT显示双侧副腮腺肿大显示双侧副腮腺肿大CT显示双侧泪腺肿大显示双侧泪腺肿大IgG4明显升高明显升高IgGE、IgG1可能升高可能升高各类自身抗体阴性各类自身抗体阴性外周血嗜酸性粒细胞可能升高外周血嗜酸性粒细胞可能升高血清学检查血清学检查IgG4相关性唾液腺炎病理特点相关性唾液腺炎病理特点腺叶结构存在,腺泡萎缩腺叶结构存在,腺泡萎缩致密的淋巴、浆细胞浸润致密的淋巴、浆细胞浸润间质纤维化,可见胶原鞘和闭塞性静脉炎间质纤维化,可见胶原鞘和闭塞性静脉炎IgG4阳性的浆细胞明显增高阳性的浆细胞明显增高IgG4/IgG比例增高比例增高IgG4IgG4相关唾液腺炎的治疗相关唾液腺炎的治疗冲击治疗:
甲强龙冲击治疗:
甲强龙200mg3日,甲强龙日,甲强龙40mg3日,共用药日,共用药6日日激素维持治疗:
醋酸泼尼松片激素维持治疗:
醋酸泼尼松片40mg,每两周减量,每两周减量5mg减至减至30mg后,每两周减量后,每两周减量2.5mg,5mg为维持剂量为维持剂量免疫抑制剂治疗:
环磷酰胺免疫抑制剂治疗:
环磷酰胺400mg静滴,每静滴,每2周周1次次99个月后,酌情每个月后,酌情每44周周11次次治疗前下颌下腺、泪腺、副腮腺肿大治疗前下颌下腺、泪腺、副腮腺肿大治疗后下颌下腺、泪腺、副腮腺缩小治疗后下颌下腺、泪腺、副腮腺缩小治疗前下颌下腺治疗前下颌下腺右侧下颌下腺:
右侧下颌下腺:
32*28mm左侧下颌下腺:
左侧下颌下腺:
32*28mm治疗后下颌下腺治疗后下颌下腺右侧下颌下腺:
右侧下颌下腺:
21*24mm左侧下颌下腺:
左侧下颌下腺:
17*26mm治疗前泪腺治疗前泪腺治疗后泪腺治疗后泪腺治疗前左侧泪腺大小:
治疗前左侧泪腺大小:
9*22mm治疗后左侧泪腺大小:
治疗后左侧泪腺大小:
7*13mmThanks
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