1、分级护理考评标准有色石城医院护理质量评价标准及计算方法序号指标项目计算方法合格率说明1病区管理质量 (标准分100分合格分90分)病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数100100%包括：护士管理 病区环境管理 物品的管理 护理安全管理2急救物品质量(标准分100分、合格分95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数100100%随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物3分级护理质量（标准分100分、合格分80分，其中特、一级护理合格率90%）特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数10090%1、一级质控每
2、个病区抽查特护及一级护理2个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因4基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现 (基础护理标准分40分、合格分36分，基础护理合格率100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数100100%1、一级质控检查：各病区抽查2例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查3例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、1例三级护理患者3、各级护理级别患者不
3、齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5消毒隔离质量(标准分100分、合格分95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数100常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数100100%随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求6护理文书书写质量(标准分100分合格分80分)护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数10095% 每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、危重患者护理记录单1份
4、、一般患者护理记录单1份、医嘱单3份若无危重患者改查一般患者护理记录单7消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数100100%随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求8消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数10098%随机抽查器械包3个9护理技术操作合格率（合格分为90分）护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数100100%随机抽查护理操作
5、10护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数100100%笔试、口试等11年护理事故发生次数012年压疮发生次数0除特殊情况外、但有难免压疮上报记录 江安县人民医院患者对护理工作满意度调查表亲爱的病友： 您好！为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打。此问卷采取不记名方式，非常感谢您对护理工作的协助和支持。1、 入院时，护士为您主动介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未介绍2、 入院时，护士为您介绍发生紧急状况时，如何呼叫医护人员A很满意
6、B满意 C尚可 D不满意 E未介绍3、 入院时，护士为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全铁道等）A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未介绍4、 护士主动向您说明所需医学检查、治疗及给药的注意事项A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未说明5、 护士主动向您说明所患疾病相关知识、您的饮食特殊要求及注意事项A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未说明6、 护士主动向您说明所患疾病的用药相关知识及注意事项A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未说明7、您所在病房环境是否安静、整洁A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意8、护士经常维持您床单元的干净、整洁A很满意 B满意
7、 C尚可 D不满意 E很不满意9、护士主动了解您的睡眠情况，并尽力帮助您解决睡眠问题A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意10、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意11、当您在病房需要帮助时，能及时找到护士A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意12、在为您进行治疗或护理时，护士能主动为您提供适当的遮蔽A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意13、在您输液过程中，护士能经常巡视、使您放心A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意14、在您行动不便不能独立下床时，护士能主动协助您进行翻身、下床等活动A很满意 B满意
8、 C尚可 D不满意 E很不满意15、若您是鼻饲患者，护士掌握您的进食情况，并在您需要时，能给予协助A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意16、护士观察并协助您保持口腔及身体的清洁（如：沐浴、擦身、清除分泌物及排泄物）A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意17、在您手术前后，护士能为您或您的家属提供健康指导（如饮食、休息、运动、药物使用、深呼吸咳嗽等注意事项）A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意18、在您住院期间，护士经常保持亲切、热情的态度A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意19、在您住院期间，护士主动征求并尊重你您的意见A很满意 B满意 C尚可 D不满意
9、E很不满意20、在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意夜班护士工作质量评分标准 (标准分100分)项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理15分15查排班本1. 严禁无执照护士单独上班不符合要求扣15分现场查看2. 护士仪表符合要求3. 护士在岗，履行岗位职责,不打瞌睡不看书报、不干私活,不聊天一项不符合要求扣2分,脱岗扣10分病区环境管理15分15现场查看1. 病室安静2. 护士站、病室及治疗室整洁3. 做好陪人管理,按制度提示陪人离开病房4. 按作息时间关闭电视、电灯一项不符合要求扣2分患者管理30分30现场查看护士和患者1. 掌握病区
10、动态：住院患者数、新入院患者数、危重患者数、在院患者数2. 危重患者护理工作到位： 了解病情、患者体位符合专科要求 患者清洁，无臭味 床单干净，随脏随换 管道妥善固定、保持通畅定时翻身，有记录3. 治疗准确及时一项不符合要求扣2分护理安全管理40分40现场查看1. 妥善保管病历2. 毒麻药符合管理要求3. 防火、防水、防盗，安全通道通畅一项不符合要求扣2分查护士交接班4. 交接班程序符合要求,内容全面现场查看护士工作1. 遵守各项规章制度2. 严格执行各项护理技术操作规程节假日前护理安全检查评分标准（标准分100分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准病区管理40分40现场查看查排班本1. 节
11、假日前护士长排班合理，各班次合理搭配，2. 有紧急状态下护士调配预案一项不符合要求扣2分，发现有无执照护士单独上班，扣完本项分查工休会本3. 节假日前召开工休会1次并有记录，告知患者及家属有关注意事项查排班本4. 节假日前召开护士例会一次，护士长有节假日护理安全提示内容，并在排班表上书写随机抽查5. 节假日期间，护士长休假，需要离开本地外出时必须经护理部主任批准现场查看6. 病房水、电损坏时应及时请修现场查看7. 消防通道通畅，有防火、防盗措施急救物品管理35分35现场查看1 各种抢救仪器性能良好，处于备用状态一项不符合要求扣2分2 抢救车必备药品、器材齐全，处于应急备用状态3 应用中心供氧的
12、科室抢救室内中心供氧装置处于备用状态。应用氧气筒吸氧的科室有一套备用给氧装置，处于备用状态，对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”标志4抢救室内中心吸引装置或负压吸引器处于备用状态5. 简易呼吸器完好，处于备用状态9. 每班交接并签名药物管理25分25查记录本1 剧毒麻药及一类精神药专人、专用登记本、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名 一项不符合要求扣2分 输液室、注射室工作质量检查项目及评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理10分5查排班1排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位脱岗扣5分5抽查护士2护士仪表、行为符合要求 3护士态度热情，礼貌待人，无护
13、理投诉4护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活5有紧急状态下科室护士调配预案一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分环境管理10分10现场检查1室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志2各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序 3治疗车、治疗盘清洁、规范4配液台面物品放置整齐、整洁，污物杯及时倾倒5室内安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻6窗帘、隔帘（屏风）清洁、整齐，并能保护患者的隐私一项不符合要求扣1分物品药品管理10分10现场检查1各类仪器妥善保管，及时维修, 保持完好状态2药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管3药物定
14、期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识4物品分类放置有序，保持整洁一项不符合要求扣1分专科管理15分15现场检查1 输液（注射）流程合理2 合理安排人力资源，缩短患者等候时间3 对输液患者主动巡视，及时更换液体一项不符合要求扣1分抽查护士4 了解药物的作用，掌握药物的注意事项5为输液（或注射）患者提供健康教育，随时与患者沟通安全管理25分5抽查护士1 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班2结合岗位做好三查七对 ，利用反问式查对方法，落实到位一项不符合要求扣1分5抽查3个患者3输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者姓名、并有配液及执行护
15、士的签名及时间，输液滴速符合要求4使用过敏类药物，输液瓶上应挂有该类药物警示标志卡5现场查看5给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录于处方、药袋及登记本、门诊病历本6有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、非那根1支，注射器2副、砂轮1个7药物过敏试验前应询问，禁忌对该药物过敏者再做试验5查记录本8 有药物不良反应登记本，详细记录药物不良反应情况9 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录10质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作的质量监控不少于4次5查资料抽查护士2人2项11护士知晓“患者安全
16、管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如输液、过敏性休克、猝死、病情突然变化等）急救物品10分10现场检查一、总要求1物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率1002物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分查记录本3护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每月检查一次并有签名现场检查二、供氧装置1 氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备板手2 对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并
17、有使用说明卡，卡物相符三、急救车： 1 抢救药品及器材按医院要求统一配置2 抢救车物品班班清点记录消毒离20分10抽查护士1掌握正确的洗手方法，护士指甲短2 护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求3 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一带” ，做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒4 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置一项不符合要求扣1分10现场检查5 各类物品放置整齐规范，标识清晰6 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显7无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依
18、次排列，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 8贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期不超过24小时9碘酒、酒精密闭保存，每周更换，容器每周灭菌10吸氧管每人一套，备用氧气湿化瓶每周消毒一次11抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶媒有效时间24小时12一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好13无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间4小时14各种消毒液配制正确，标识
19、清晰，各类物品浸泡时间符合要求15医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理 注：药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历、登记本消毒供应室工作质量考核评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理5分5抽查护士1 护士仪表、行为符合要求2 污染区工作时应穿戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋3 进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩4 态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分环境管理10分10现场检查1 室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显2 工作
20、流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行3 送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次4 设收发两个窗口一项不符合要求扣1分物品管理10分10现场检查1 高压蒸汽灭菌器压力表有监测记录2 各类仪器及时维修，保持完好状态3 各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁一项不符合要求扣1分 污染区15分15现场检查1污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记2回收的污染物品进行分类、清点并有记录3污染物品洗涤符合消毒技术规范要求并严格执行4各
21、种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上5医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理一项不符合要求扣1分包装区15分15现场检查待灭菌物品3包1 器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整 2按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率98% 物品洁净干燥、无破损 包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积30cm30cm50cm，下排式灭菌包的体积30cm30cm25cm）；金属包重量7kg、敷料包5kg） 包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一
22、用一清洗各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲一项不符合要求扣1分无菌区15分15现场检查1无菌物品放置无菌区离地面20cm，离天花板50 cm，离墙5 cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变2灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。一项不符合要求扣1分查实物3一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期下收下送10分10现场检查1收送物品，洁污分开2下送篮每日清洁、下收篮每次清洁消毒3物品
23、下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录4各种诊疗包供应及时，满足临床需要 一项不符合要求扣1分安全管理2020现场检查1 质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析 会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录2 制定有高压蒸汽灭菌器操作规程，并严格按规程执行3 压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格4高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）一项不符合要求扣1分抽查护士5护士知晓“医院意外事件紧
24、急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）一项不符合要求扣2分消毒隔离质量考核评分标准项目分值标准检查方法基本要求评分标准无菌操作25分10抽查护士1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求2. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 一项不符合要求扣1分10现场检查4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一用5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶媒有效时间24小时一项不符合要求扣1分5检查治疗车6治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置7
25、各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程一项不符合要求扣1分无菌物品管理35分35现场检查1 无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰2 无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显3 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 4 碘酒、酒精密闭保存，每周更换，容器每周灭菌5 无菌敷料罐每天更换并灭菌6 储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期24小时7 一
26、次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好8 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二次，采用干镊筒有启用时间，有效时间4小时一项不符合要求扣1分消毒隔离40分5现场检查1 治疗室各标志清楚2 污被、污物入袋放置，不落地3 护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求一项不符合要求扣1分2查床单元4 床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子一项不符合要求扣1分33现场检查5 特殊感染的物品应注明并密闭6 吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒7 面
27、罩、螺纹管每次使用后及时消毒，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次8 治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置9 各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求10医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分 护理文书书写质量考核评分标准项目分值检查方法基本要求评分标准书写总要求20分20查病历1 外观整洁、无破损2 字迹清楚可辨、无涂改3 使用医学术语4 按护理文书书写内容及要求用蓝色笔书写5 楣栏及尾栏填写完整6 记录内容客观、真实、及时、准确，完整7 书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处1处不符合要求扣1分体温单30分30查病历1
28、入院日期、住院日数、日数按要求填写、书写正确2 按要求填写400C以上及35以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰3 高热采取降温措施后有体温变化的标志4 按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏5 药物过敏栏内填写符合要求1处不符合要求扣1分医嘱单20分20查病历1 及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟2 医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写 1处不符合要求扣1分一般患者护理记录30分30查病历，并到患者床前了解病情（一级护理病人）1 用中文、医学术语，通用的外文缩写2 按规范书写日期、时间3 按时按要求完成记录4 病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序的运
