分级护理考评标准.docx
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分级护理考评标准.docx
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分级护理考评标准
有色石城医院护理质量评价标准及计算方法
序号
指标项目
计算方法
合格率
说明
1
病区管理质量(标准分100分合格分≥90分)
病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100%
100%
包括:
①护士管理②病区环境管理③物品的管理④护理安全管理
2
急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分,其中急救物品完好率100%)
急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×100%
100%
随机抽查抢救物品若干件
包括:
药物、器械、用物
3
分级护理质量(标准分100分、合格分≥80分,其中特、一级护理合格率≥90%)
特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100%
90%
1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理2个患者,按月算合格率
2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者,计算总合格率
3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
4
基础护理质量(检查相关项目在分级护理中体现(基础护理标准分40分、合格分≥36分,基础护理合格率≥100%)
基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100%
100%
1、一级质控检查:
各病区抽查2例患者,遵循先查重患者后查轻患者的原则,每个护理级别的患者均检查,了解基础护理情况,按月计算合格率
2、二、三级质控检查每个病区抽查3例患者,要求检查1例特级或一级护理患者,1例二级护理患者、1例三级护理患者
3、各级护理级别患者不齐全时,仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则,无特级或一级护理患者,则改查二级护理患者,扣分相应调整
4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
5
消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分,一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)
一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100%
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100%
100%
随机抽查病房若干件灭菌物品,了解是否符合要求
6
护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)
护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100%
≥95%
每个病区抽查病历3本:
其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单1份、医嘱单3份
若无危重患者改查一般患者护理记录单
7
消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分,其中常规器械消毒灭菌合格率100%)
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100%
100%
随机抽查供应室若干件灭菌物品,了解是否符合要求
8
消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分,其中处理后待灭菌物品的合格率98%)
处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数×100%
98%
随机抽查器械包3个
9
护理技术操作合格率
(合格分为90分)
护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数×100%
100%
随机抽查护理操作
10
护理理论考试合格率(合格分为80分)
护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100%
100%
笔试、口试等
11
年护理事故发生次数
0
12
年压疮发生次数
0
除特殊情况外、但有难免压疮上报记录
江安县人民医院患者对护理工作满意度调查表
亲爱的病友:
您好!
为了了解您对护理工作的评价及满意程度,现拟订一份调查表,请您在每项调查内容后面对应的
评价选项上打√。
此问卷采取不记名方式,非常感谢您对护理工作的协助和支持。
1、入院时,护士为您主动介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法
A很满意B满意C尚可D不满意E未介绍
2、入院时,护士为您介绍发生紧急状况时,如何呼叫医护人员
A很满意B满意C尚可D不满意E未介绍
3、入院时,护士为您介绍各项安全注意事项(如禁用电器、禁烟、财物保管、安全铁道等)
A很满意B满意C尚可D不满意E未介绍
4、护士主动向您说明所需医学检查、治疗及给药的注意事项
A很满意B满意C尚可D不满意E未说明
5、护士主动向您说明所患疾病相关知识、您的饮食特殊要求及注意事项
A很满意B满意C尚可D不满意E未说明
6、护士主动向您说明所患疾病的用药相关知识及注意事项
A很满意B满意C尚可D不满意E未说明
7、您所在病房环境是否安静、整洁
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
8、护士经常维持您床单元的干净、整洁
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
9、护士主动了解您的睡眠情况,并尽力帮助您解决睡眠问题
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
10、当您有疑问或困难时,护士愿意回答或帮助您设法解决
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
11、当您在病房需要帮助时,能及时找到护士
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
12、在为您进行治疗或护理时,护士能主动为您提供适当的遮蔽
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
13、在您输液过程中,护士能经常巡视、使您放心
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
14、在您行动不便不能独立下床时,护士能主动协助您进行翻身、下床等活动
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
15、若您是鼻饲患者,护士掌握您的进食情况,并在您需要时,能给予协助
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
16、护士观察并协助您保持口腔及身体的清洁(如:
沐浴、擦身、清除分泌物及排泄物)
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
17、在您手术前后,护士能为您或您的家属提供健康指导(如饮食、休息、运动、药物使用、深呼
吸咳嗽等注意事项)
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
18、在您住院期间,护士经常保持亲切、热情的态度
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
19、在您住院期间,护士主动征求并尊重你您的意见
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
20、在您住院期间,您对本病区护理工作的总体评价
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
夜班护士工作质量评分标准
(标准分100分)
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分
标准
护
士
管
理15分
15
查排
班本
1.严禁无执照护士单独上班
不符合要求扣15分
现场
查看
2.护士仪表符合要求
3.护士在岗,履行岗位职责,不打瞌睡不看书报、不干私活,不聊天
一项不符合要求扣2分,脱岗扣10分
病区环
境管理15分
15
现场
查看
1.病室安静
2.护士站、病室及治疗室整洁
3.做好陪人管理,按制度提示陪人离开病房
4.按作息时间关闭电视、电灯
一项不符合要求
扣2分
患者管理30分
30
现场
查看
护士和患者
1.掌握病区动态:
住院患者数、新入院患者数、危重患者数、在院患者数
2.危重患者护理工作到位:
了解病情、患者体位符合专科要求
患者清洁,无臭味
床单干净,随脏随换
管道妥善固定、保持通畅
定时翻身,有记录
3.治疗准确及时
一项不符合要求扣2分
护理安全
管理40分
40
现场
查看
1.妥善保管病历
2.毒麻药符合管理要求
3.防火、防水、防盗,安全通道通畅
一项不符合要求扣2分
查护士交接班
4.交接班程序符合要求,内容全面
现场查看护士工作
1.遵守各项规章制度
2.严格执行各项护理技术操作规程
节假日前护理安全检查评分标准
(标准分100分)
项目
标准分值
检查
方法
基本要求
评分
标准
病区管理
40分
40
现场
查看
查排
班本
1.节假日前护士长排班合理,各班次合理搭配,
2.有紧急状态下护士调配预案
一项不符合要求扣2分,发现有无执照护士单独上班,扣完本项分
查工休会本
3.节假日前召开工休会1次并有记录,告知患者及家属有关注意事项
查排
班本
4.节假日前召开护士例会一次,护士长有节假日护理安全提示内容,并在排班表上书写
随机
抽查
5.节假日期间,护士长休假,需要离开本地外出时必须经护理部主任批准
现场
查看
6.病房水、电损坏时应及时请修
现场
查看
7.消防通道通畅,有防火、防盗措施
急救物品管理
35分
35
现场
查看
1.各种抢救仪器性能良好,处于备用状态
一项不符合要求扣2分
2.抢救车必备药品、器材齐全,处于应急备用状态
3.应用中心供氧的科室抢救室内中心供氧装置处于备用状态。
应用氧气筒吸氧的科室有一套备用给氧装置,处于备用状态,对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”标志
4.抢救室内中心吸引装置或负压吸引器处于备用状态
5.简易呼吸器完好,处于备用状态
9.每班交接并签名
药物管理
25
分
25
查记
录本
1.剧毒麻药及一类精神药专人、专用登记本、专柜加锁管理,有使用记录,每班清点,帐物相符,签全名
一项不符合要求扣2分
输液室、注射室工作质量检查项目及评分标准
项目
标准分值
检查
方法
基本要求
评分标准
护
士
管
理
10
分
5
查排班
1.排班按需求,人员安排合理、弹性排班、坚守岗位
脱岗扣5分
5
抽查
护士
2.护士仪表、行为符合要求
3.护士态度热情,礼貌待人,无护理投诉
4.护士无扎堆聊天现象,不打私人电话聊天、上班不干私活
5.有紧急状态下科室护士调配预案
一项不符合要求扣1分,投诉经查实一次扣3分
环
境
管
理
10
分
10
现场
检查
1.室内布局合理,严格区分清洁区、污染区,有明显标志
2.各室整洁,各室物品放置定点、定位,标识明显、放置有序
3.治疗车、治疗盘清洁、规范
4.配液台面物品放置整齐、整洁,污物杯及时倾倒
5.室内安静,护理人员做到四轻:
说话轻,走路轻,操作轻,开、关门轻
6.窗帘、隔帘(屏风)清洁、整齐,并能保护患者的隐私
一项不符合要求扣1分
物
品
药
品
管
理
10
分
10
现场
检查
1.各类仪器妥善保管,及时维修,保持完好状态
2.药品分类定点放置,药物标签字迹清晰、醒目,专人保管
3.药物定期清点,做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁,高危药品有醒目标识
4.物品分类放置有序,保持整洁
一项不符合要求扣1分
专
科
管
理
15
分
15
现场
检查
1.输液(注射)流程合理
2.合理安排人力资源,缩短患者等候时间
3.对输液患者主动巡视,及时更换液体
一项不符合要求扣1分
抽查
护士
4.了解药物的作用,掌握药物的注意事项
5.为输液(或注射)患者提供健康教育,随时与患者沟通
安
全
管
理
25
分
5
抽查
护士
1.严格执行各项规章制度及技术操作规程,严格做好交接班
2.结合岗位做好三查七对,利用反问式查对方法,落实到位
一项不符合要求扣1分
5
抽查3
个患者
3.输液有输液卡、项目填写齐全,瓶签有患者姓名、并有配液及执行护
士的签名及时间,输液滴速符合要求
4.使用过敏类药物,输液瓶上应挂有该类药物警示标志卡
5
现场
查看
5.给患者皮试后,须密切观察病情变化,及时查看皮试结果并记录于处方、药袋及登记本、门诊病历本
6.有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、非那根1支,注射器2副、砂轮1个
7.药物过敏试验前应询问,禁忌对该药物过敏者再做试验
5
查记
录本
8.有药物不良反应登记本,详细记录药物不良反应情况
9.有差错及时汇报,不隐瞒,有讨论,原因分析、定性和处理、改进措施。
每月有差错情况记录
10.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录,每月对各项护理工作的质量监控不少于4次
5
查资料抽查护士2人2项
11.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力(如输液、过敏性休克、猝死、病情突然变化等)
急救物品
10
分
10
现场
检查
一、总要求
1.物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修),二及时(及时检查维修、及时领取补充),抢救器材性能良好,抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象,保持急救物品完好率100%
2.物品放置整齐、清洁
一项不符合要求扣
1分
查记
录本
3.护士每班交接抢救物品并有记录,分管护士每周、护士长每月检查一次并有签名
现场
检查
二、供氧装置
1.氧气筒(氧气袋)、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全,处于完好状态,必要时备板手
2.对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡,卡物相符
三、急救车:
1.抢救药品及器材按医院要求统一配置
2.抢救车物品班班清点记录
消毒离
20
分
10
抽查
护士
1.掌握正确的洗手方法,护士指甲短
2.护士无菌操作前洗手,戴口罩,无菌操作符合要求
3.注射时做到一人一针一消毒,静脉穿刺做到“一人一针一管一带”,做完每一项(每个患者)治疗或护理后及时洗手或手消毒
4.治疗车上层为清洁区,下层为污染区,清洁物品和污染物品分开放置
一项不符合要求扣1分
10
现场
检查
5.各类物品放置整齐规范,标识清晰
6.无菌、有菌物品严格区分,无菌物品专柜放置(离地面20cm,距墙5cm),柜内清洁,无积灰尘,标记明显
7.无菌物品在有效期内使用,按灭菌日期或有效期依次排列,无菌包清洁,干燥、无破损,无过期,包外有物品名称,灭菌日期、有效日期、化学指示带(封在开口处)及签名或工号
8.贮槽关闭严密,置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开启后注明日期,时间,有效期不超过24小时
9.碘酒、酒精密闭保存,每周更换,容器每周灭菌
10.吸氧管每人一套,备用氧气湿化瓶每周消毒一次
11.抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间,有效时间≤2小时,启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
12.一次性无菌物品定点、分类,按有效期排列放置,无过期,包装完好
13.无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖,消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间,采用干镊筒有启用时间,有效时间≤4小时
14.各种消毒液配制正确,标识清晰,各类物品浸泡时间符合要求
15.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
注:
药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历、登记本
消毒供应室工作质量考核评分标准
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
护士管理
5
分
5
抽查
护士
1.护士仪表、行为符合要求
2.污染区工作时应穿戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋
3.进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
4.态度热情,礼貌待人,不打私人电话聊天
一项不符合要求扣1分,投诉经查实一次扣3分
环境管理10
分
10
现场
检查
1.室内布局合理,符合物品处理流程,严格区分四区(污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区)各区域标志明显
2.工作流程的路线采用单向流程布置,人流由洁到污,物流由污到洁流水作业,人流、物流不交叉,不逆行
3.送物车清洁,标志明显,洁污分开,分开存放,每日清洗消毒,每周检修、保养一次
4.设收发两个窗口
一项不符合要求扣1分
物品管理10
分
10
现场
检查
1.高压蒸汽灭菌器压力表有监测记录
2.各类仪器及时维修,保持完好状态
3.各工作间(收物间、打包间、消毒间、无菌间)物品分类,放置有序,保持整洁
一项不符合要求扣1分
污染区15
分
15
现场
检查
1.污染物品装入密闭箱或入袋放置,不落地,特殊污染物品回收时,装在密闭专用容器或袋装,注明污染标记
2.回收的污染物品进行分类、清点并有记录
3.污染物品洗涤符合消毒技术规范要求并严格执行
4.各种消毒液配制正确,标识清晰,各类物品浸泡时间符合要求,化学消毒液有监测记录,有效氯为500mg/L以上
5.医疗废物按感控要求分类放置,各种污物经指定路线送出处理
一项不符合要求扣1分
包装区
15
分
15
现场检查待灭菌物品3包
1.器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全,有器械核对卡,包装完整
2.按照包装要求包装各种物品,处理后待灭菌物品合格率≥98%
①物品洁净干燥、无破损
②包装规范、物品齐全,无菌包的体积、、重量、松紧度符合包装要求
(脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm,下排式灭菌包的体积≤
30cm×30cm×25cm);金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg)
③包布洁净、干燥、平整,容器严密,包布、容器一用一清洗
④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲
一项不符合要求扣1分
无菌区15
分
15
现场
检查
1.无菌物品放置无菌区离地面≥20cm,离天花板≥50cm,离墙≥5cm的
无菌物品储存架上,标记明显,无过期、破损、霉变
2.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置,无菌包干燥、无湿包、无破损,无过期,包外有物品名称,灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带(封在开口处)。
一项不符合要求扣1分
查实物
3.一次性无菌物品三证齐全,应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、
按有效期排列放置存放,发放时监测外观及灭菌有效期
下收下送10
分
10
现场
检查
1.收送物品,洁污分开
2.下送篮每日清洁、下收篮每次清洁消毒
3.物品下收下送,供、接及时,准确无误,与科室交接有记录
4.各种诊疗包供应及时,满足临床需要
一项不符合要求扣1分
安全管理20
20
现场
检查
1.质控工作有组织、有计划(1月份查即可)、有周检查、月评价,每月召开质量分析会一次,对存在问题进行全面分析,采取措施整改并有记录
2.制定有高压蒸汽灭菌器操作规程,并严格按规程执行
3.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志,大包内有指示卡,无菌物品检测合格
4.高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测的各项指标合格,不合格者有原因分析及整改措施。
并有记录。
(工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅)
一项不符合要求扣1分
抽查
护士
5.护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力,(如失火、停电、停水、泛水、突发事件等)
一项不符合要求扣2分
消毒隔离质量考核评分标准
项目
分值标准
检查
方法
基本要求
评分标准
无菌
操作
25
分
10
抽查
护士
1.无菌操作前洗手,戴口罩,无菌操作符合要求
2.掌握正确的洗手方法,护士指甲短
3.做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒
一项不符合要求扣1分
10
现场
检查
4.注射做到一人一针一消毒,静脉穿刺做到“一人一针一管一用
5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,有效时间≤2小时,启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
一项不符合要求扣1分
5
检查
治疗车
6.治疗车上层为清洁区,下层为污染区,清洁物品和污染物品分开放置
7.各种治疗,注射均带治疗盘,严格执行无菌技术操作规程
一项不符合要求扣1分
无菌
物品
管理
35
分
35
现场
检查
1.无菌、非无菌物品严格区分,各类物品放置整齐规范,标识清晰
2.无菌物品专柜放置(离地面20cm,距墙5cm),柜内清洁,无积灰尘,标记明显
3.无菌物品在有效期内使用,按灭菌日期或有效期依次放入专柜,无过期物品,无菌包清洁、干燥,无破损,包外有物品名称,灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签名或工号
4.碘酒、酒精密闭保存,每周更换,容器每周灭菌
5.无菌敷料罐每天更换并灭菌
6.储槽关闭严密,置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开启后注明日期,时间,有效期≤24小时
7.一次性无菌物品集中定点、分类,按有效期排列放置,无过期,包装完好
8.无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖,消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间,每周清洁消毒并更换消毒液二次,采用干镊筒有启用时间,有效时间≤4小时
一项不符合要求扣1分
消毒隔离
40
分
5
现场检查
1.治疗室各标志清楚
2.污被、污物入袋放置,不落地
3.护士执行标准隔离,接触患者或操作时防护措施符合要求
一项不符合要求扣1分
2
查床单元
4.床单位终末消毒符合要求,患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子
一项不符合要求扣1分
33
现场检查
5.特殊感染的物品应注明并密闭
6.吸氧管每人一套,连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒,用毕终末消毒
7.面罩、螺纹管每次使用后及时消毒,连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次
8.治疗室整洁,无积灰,物品放置有序、整洁,污染物分开放置
9.各种消毒液配制正确,标识清晰,物品浸泡时间符合要求
10.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管
理
一项不符合要求扣1分
护理文书书写质量考核评分标准
项目
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
书写总要求20
分
20
查病历
1.外观整洁、无破损
2.字迹清楚可辨、无涂改
3.使用医学术语
4.按《护理文书书写内容及要求》用蓝色笔书写
5.楣栏及尾栏填写完整
6.记录内容客观、真实、及时、准确,完整
7.书写错误按规范要求修改方法修改,每页不超过三处
1处不符合要求扣1分
体
温
单
30
分
30
查病历
1.入院日期、住院日数、日数按要求填写、书写正确
2.按要求填写400C以上及35℃以下的项目,表格内各项连线、各种表示方法书写正确,线条清晰
3.高热采取降温措施后有体温变化的标志
4.按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目,无错漏
5.药物过敏栏内填写符合要求
1处不符合要求扣1分
医
嘱
单
20
分
20
查病历
1.及时执行临时医嘱,有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟
2.医嘱有皮试者,填写过敏试验的结果正确,无漏填写
1处不符合要求扣1分
一般患者护理记录
30
分
30
查病历,并到患者床前了解病情
(一级护理病人)
1.用中文、医学术语,通用的外文缩写
2.按规范书写日期、时间
3.按时按要求完成记录
4.病情、措施及效果栏书写能准确反映病情,体现整体护理观念和护理程序的运
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- 分级 护理 考评 标准