1、方剂学方解图表一、“方剂”与“方剂学”的概念1、 方剂，是在治法的指导之下，选择合适的药物，酌定用量，按照方剂的组成原则配伍而成。2、 方剂学，是研究并阐明治法与方剂的理论及其运用的一门学科。一、方剂与治法1 、方剂与治法的关系：（1）治法来源于方剂；（2 ）治法是指导遣药组方的原则；（3 ）方剂是体现和完成治法的主要手段。2、常用的治法：清代程钟龄医学心悟将常用治法概括为“八法” ，即汗、和、下、消、吐、清、温、补。体现各法的代表方剂如下：（1） 汗法解表剂（2） 和法和解剂（3） 下法泻下剂（4） 消法行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等（5） 吐法涌吐剂（6） 清法 清热剂（7
2、） 温法温里剂（8） 补法 补益剂三、方剂的组成1、 组成原则：君、臣、佐、使。（1）君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。（2 ）臣药：协助君药加强治疗作用的药物，或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。（3 ）佐药：佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；佐制药， 即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；反佐药，即病重邪甚可能拒药时，配 用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。（4）使药：引经药；调和药。2、 组成变化：（1 ）药味加减的变化（2 ）药量加减的变化（3 ）剂型更换的变化各 论1解表剂凡以解表药为主组成，具有
3、发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂，分为辛 温解表、辛凉解表、扶正解表三类。使用解表剂时应注意：不宜久煎；温覆；微汗为佳；表里同病者，或先表后里，或表里双 解；若表邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，或吐泻失水者，禁用。1.1辛温解表（佐使）桂枝 助麻黄发汗散邪，温经止痛。*有峻汗之功。（臣） 杏仁降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力。 （佐）桂枝汤方解桂枝解肌散股寒。 散中寓收白芍敛营养阴。调和营卫生姜助桂枝解肌，温胃止呕；助桂、芍大枣助白芍益阴，补脾益气。调和营卫甘草一一调和药性，缓麻、桂峻烈之性。 （佐使）使用注意本方为辛温开表发汗之峻剂，非表实无汗者禁用。（君）（臣）
4、（佐）甘草合桂枝辛甘化阳以解肌，合白芍酸甘化阴以益阴；调和药性。使用注意微火煮取；药后啜粥以助酿汗；温覆以助汗出；方中桂枝、白芍用量相等。 方剂比较麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草，具有解表散寒之功，用于外感风寒表证，症见恶寒,发热，头痛，苔薄白，脉浮者。麻黄汤中还有麻黄、杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，适用于风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧等；桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣，发汗散寒之力稍逊, 重在调和营卫，适用于风寒表虚证，症见恶风发热，有汗无喘，脉浮缓或浮弱等。配伍特点重用清热解毒之银花、连翘为君药；辛凉中配以小量辛温之品，且温而不燥，既 利于透邪，又不背辛凉之旨。方剂比较本方与
5、桑菊饮中均用连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草，具有疏风清热之功，用于温病初起之风热表证，症见发热，口渴，咳嗽，脉浮数者。银翘散中还有银花、竹叶、荆芥、豆豉、牛 蒡子，解表清热之力较强，属于辛凉平剂” ，适用于风热表证，热象偏重、表郁较甚者，症见发热较高，咽喉疼痛，无汗或有汗不畅，微恶风寒等；桑菊饮中还有桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳之 力较大，属于“辛凉轻剂” ，适用于风热表证，受邪轻浅，肺失清肃者，症见但咳，身热不甚，口麻黄杏仁甘草石膏汤方解麻黄一一 石膏一一 杏仁一一宣肺平喘。I君臣相伍, 清泻肺热。宣泄肺热。降肺气，助君药宣肺平喘。（君）（臣）（佐）微渴等。甘草一一益气和中，合石膏生津止渴；调和
6、诸药。 （佐使）方剂比较本方为麻黄汤去桂枝，加石膏而成。二方虽同治实喘证，但麻黄汤麻、桂合用，属辛温之剂，解表散寒力强，主治风寒实喘证；本方麻、膏合用，属辛凉之剂，宣肺泄热力强，主治肺热实喘证。1.3扶正解表败毒散方解羌活、独活 一一发散周身之风寒湿邪。 （君）川芎、柴胡 一一助君药散邪止痛。 （臣）枳壳、桔梗、前胡、茯苓 宣降肺气，化痰止咳； （佐）人参 扶正以祛邪；生姜、薄荷 一一增解表散邪之力。甘草一一益气补中，调和药性。 （佐使）备注喻昌以本方治疗痢疾，称为“逆流挽舟”法。2泻下剂凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂， 分为寒下、温下、润下
7、、逐水、攻补兼施五类。使用泻下剂时应注意：表证未解而里实已成者，当权衡表里轻重，或先表后里，或表里双解； 年老体弱及病后正虚而有里实之证，需根据虚实缓急，或先攻后补，或攻补兼施；得效即止，并进食 易消化食物；峻下之剂，孕妇慎用。2.1寒下大承气汤（伤寒论）方解大黄泻热通便。 I相须配伍（君）芒硝软坚润燥，助大黄泻热通便。 j峻下热结 （臣） 厚朴、枳实行气散结，消痞除满。 （佐）备注本方体现了“釜底抽薪，急下存阴”之法。煎药时应先煮枳、朴，后下大黄，最后溶入芒 硝。2.2温下温脾汤（备急千金要方）方解附子、干姜 温阳祛寒。大黄荡涤积滞。 人参、甘草 益气补脾。配伍特点大黄与温里药相配，其寒性受
8、温药之制而行泻下之用，即所谓“去性存用” 。备注本方在组成上可看作是如下方剂变化而来：大黄附子汤去细辛，加干姜、人参、甘草；四 逆汤加人参、大黄。2.3润下麻子仁丸（伤寒论）方解火麻仁润肠通便。 （君）大黄通便泄热； （臣）杏仁降气润肠；白芍 养阴和里。枳实、厚朴下气破结，以助通便； （佐）蜂蜜润燥滑肠，调和药性。 （佐使）备注本方治证，又名“脾约证” 。本方组成即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。济川煎（景岳全书）方解肉苁蓉温肾益精，润肠通便。（君）当归-养血润肠；（臣）牛膝一-一补肾强腰，性善下行。枳冗-一下气宽肠而助通便；（佐）泽泻一-泄肾浊。升麻-升清阳，伍牛、枳、泽使清升浊降。（使
9、）2. 4逐水十枣汤（伤寒论）方解甘遂 行经隧水湿； I大戟泄脏腑水湿； L峻逐水饮芫花 消胸胁伏饮痰癖。大枣益气护胃，缓诸药之峻烈及毒性，使下不伤正。使用注意服药方法：将甘遂、大戟、芫花各等分为末，装入胶囊；每服 0.5-1g，清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服。药后护理：药后水饮未尽者，次日渐加再服；得快利后，糜粥自养；体虚邪实，非 攻不可者，与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。2.5攻补兼施新加黄龙汤（温病条辨）方解大黄、芒硝 泻热通便。生地、玄参、麦冬、海参 滋阴增液。人参、甘草、当归 益气补血。姜汁 防呕逆拒药，和胃运药。使用注意方中人参另煎取汁，与姜汁先服。3.和解剂凡是采用
10、调和的方法，以解除少阳半表半里之邪、肝脾功能失调、上下寒热互结者，统称和解 剂，分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。3.1和解少阳小柴胡汤（伤寒论）（君）（臣）（佐）（使）方解柴胡疏散少阳之邪。一散一清 黄苓清泄少阳之热。j和解少阳 半夏和胃降逆，散结消痞； 人参、甘草益胃生津，调和营卫； 生姜、大枣扶正祛邪，实里以防邪入。大柴胡汤（金匮要略）方解柴胡（君）、黄苓（臣）和解清热。大黄、枳实一内泻热结。（臣）芍药缓急止痛。（佐）半夏、生姜降逆止呕。大枣一益气和中，调和诸药。 （使）方剂比较本方与小柴胡汤均用柴胡、黄苓、生姜、半夏和大枣，均能和解少阳，用于邪在少阳，见有往 来寒热，胸胁苦满等症者
11、。但小柴胡汤尚配人参、甘草，功专和解少阳，兼可扶正祛邪，主治少阳病， 其临床表现除上述症状外，尚有默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，苔薄白等；大柴胡汤配有大黄、枳实、 芍药，兼能内泻热结，主治少阳与阳明合病，其临床表现除上述症状外，还有心下满痛或痞硬，呕吐不止，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力等。 3.2调和肝脾蒿苓清胆汤（重订通俗伤寒论）方解青蒿、黄苓 清透少阳胆腑邪热。 （君）竹茹、半夏、陈皮、枳壳 清热化痰，理气和胃。（臣）赤茯苓、碧玉散清利湿热。 （佐）方剂比较本方与小柴胡汤中均用黄苓、半夏、甘草，具有和解少阳之功，用于邪在少阳，症见往来 寒热，胸胁苦满，口苦呕逆，苔白脉弦者。本方以青蒿配
12、伍黄苓为主，清热之力胜，再配竹茹、赤茯苓、 碧玉散、陈皮、枳壳等，祛湿化痰辟秽之功较著，适用于少阳热重，兼有痰湿中阻者，症见寒热往来， 热重寒轻，吐酸苦水，苔腻脉滑等；小柴胡汤以柴胡配伍黄苓为主，再配生姜，疏散之功强，且有人参、 大枣，又能益气扶正，适用于伤寒少阳证。调和肝脾四逆散（伤寒论）方解柴胡 透邪升阳，疏肝解郁。芍药柔肝养血，配柴胡调肝。枳实下气破结，伍柴胡理气。 甘草益气补脾，合枳实调脾。逍遥散（太平惠民和剂局方 ）方解柴胡 疏肝解郁。当归、白芍 养血柔肝。 白术、茯苓、炙甘草 益气健脾助运。 生姜 温胃和中。薄荷散肝郁而生之热。痛泻要方方解白术 健脾燥湿。 白芍 柔肝缓急。 陈皮理
13、气醒脾。 防风散肝舒脾。3.3 调和肠胃半夏泻心汤（ 伤寒论）方解黄连、黄芩 苦寒降泄除热。干姜、半夏 辛温开结散寒。人参、甘草、大枣 甘温益气补虚。配伍特点寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。备注本方乃小柴胡汤去柴胡、加黄连，将生姜易为干姜而成。4 清热剂 凡以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等作用，治疗里热证的方剂，统称 清热剂，分为清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热六类。使用清热剂时应注意：辨清热证的虚实、病位及真假；防止寒凉败胃或伤阳；酌情配伍“反 佐”药。更 多 资 料 请 登 录 仲 景 论 坛4.1 清气分热白虎汤（伤寒论）方解石膏 清热泻火。 （
14、君）知母 助石膏清热，滋阴生津。 （臣）粳米、甘草 益胃护津，防石膏、知母大寒伤中。 （佐） 甘草 调和诸药。 （使）竹叶石膏汤（ 伤寒论）方解竹叶、石膏 清热除烦。 （君）人参 益气； （臣）麦冬 养阴生津。半夏 降逆止呕。 （佐）甘草、粳米 和中调药 （佐使）方剂比较本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米，具有清热生津之功，用于外感热病，邪在气分证 候，症见身热多汗，心烦口渴，舌红脉数者。白虎汤中石膏与知母相伍，清热泻火力强，适宜于热在气 分，正盛邪实， “四大”俱备者；竹叶石膏汤乃白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，清热泻 火之力逊之，又增益气滋阴、和胃止呕之功，正如医宗金鉴所说： “以大寒之剂，易为清补之方用于热势已衰，余热未清而气津两伤，胃气失和之证，症见身热不甚，舌红苔少，脉虚数者。4.2 清营凉血清营汤（温病条辨）方解犀角、生地 清营解毒养阴。（君）玄参、麦冬
