《方剂学》方解图表.docx
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《方剂学》方解图表
一、“方剂”与“方剂学”的概念
1、方剂,是在治法的指导之下,选择合适的药物,酌定用量,按照方剂的组成原则配伍而成。
2、方剂学,是研究并阐明治法与方剂的理论及其运用的一门学科。
一、方剂与治法
1、方剂与治法的关系:
(1)治法来源于方剂;
(2)治法是指导遣药组方的原则;
(3)方剂是体现和完成治法的主要手段。
2、常用的治法:
清代程钟龄《医学心悟》将常用治法概括为“八法”,即汗、和、下、消、吐、清、
温、补。
体现各法的代表方剂如下:
(1)汗法——解表剂
(2)和法——和解剂
(3)下法——泻下剂
(4)消法——行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等
(5)吐法——涌吐剂
(6)清法清热剂
(7)温法——温里剂
(8)补法补益剂
三、方剂的组成
1、组成原则:
君、臣、佐、使。
(1)君药:
针对主病或主证起主要治疗作用的药物,在方剂中不可缺少。
(2)臣药:
协助君药加强治疗作用的药物,或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
(3)佐药:
①佐助药,即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要症状的药物;②佐制药,即用以消除或减弱君、臣药的毒性,或制约其峻烈之性的药物;③反佐药,即病重邪甚可能拒药时,配用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。
(4)使药:
①引经药;②调和药。
2、组成变化:
(1)药味加减的变化
(2)药量加减的变化
(3)剂型更换的变化
各论
1解表剂
凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,治疗表证的方剂,统称解表剂,分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
使用解表剂时应注意:
①不宜久煎;②温覆;③微汗为佳;④表里同病者,或先表后里,或表里双解;⑤若表邪入里,麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,或吐泻失水者,禁用。
1.1辛温解表
(佐使)
桂枝——助麻黄发汗散邪,温经止痛。
*有峻汗之功。
(臣)杏仁——降利肺气,合麻黄一宣一降以增平喘之力。
(佐)
桂枝汤[方解]桂枝
——解肌散
股寒。
散中寓收
白芍
敛营养阴。
>调和营卫
生姜
助桂枝解肌,
温胃止呕;]
助桂、芍
大枣
助白芍益阴,
补脾益气。
调和营卫
甘草一一调和药性,缓麻、桂峻烈之性。
(佐使)
[使用注意]本方为辛温开表发汗之峻剂,非表实无汗者禁用。
(君)
(臣)
(佐)
甘草——合桂枝辛甘化阳以解肌,合白芍酸甘化阴以益阴;调和药性。
[使用注意]①微火煮取;②药后啜粥以助酿汗;③温覆以助汗出;④方中桂枝、白芍用量相等。
[方剂比较]麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草,具有解表散寒之功,用于外感风寒表证,症见恶寒,
发热,头痛,苔薄白,脉浮者。
麻黄汤中还有麻黄、杏仁,发汗散寒力强,又能宣肺平喘,适用于风寒
表实证,症见恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧等;桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣,发汗散寒之力稍逊,重在调和营卫,适用于风寒表虚证,症见恶风发热,有汗无喘,脉浮缓或浮弱等。
[配伍特点]①重用清热解毒之银花、连翘为君药;②辛凉中配以小量辛温之品,且温而不燥,既利于透邪,又不背辛凉之旨。
[方剂比较]本方与桑菊饮中均用连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草,具有疏风清热之功,用于温病
初起之风热表证,症见发热,口渴,咳嗽,脉浮数者。
银翘散中还有银花、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子,解表清热之力较强,属于"辛凉平剂”,适用于风热表证,热象偏重、表郁较甚者,症见发
热较高,咽喉疼痛,无汗或有汗不畅,微恶风寒等;桑菊饮中还有桑叶、菊花、杏仁,肃肺止咳之力较大,属于“辛凉轻剂”,适用于风热表证,受邪轻浅,肺失清肃者,症见但咳,身热不甚,口
麻黄杏仁甘草石膏汤
[方解]麻黄一一石膏一一杏仁一一
宣肺平喘。
I君臣相伍,清泻肺热。
「宣泄肺热。
降肺气,助君药宣肺平喘。
(君)
(臣)
(佐)
微渴等。
甘草一一益气和中,合石膏生津止渴;调和诸药。
(佐使)
[方剂比较]本方为麻黄汤去桂枝,加石膏而成。
二方虽同治实喘证,但麻黄汤麻、桂合用,属辛温之
剂,解表散寒力强,主治风寒实喘证;本方麻、膏合用,属辛凉之剂,宣肺泄热力强,主治肺热实喘证。
1.3扶正解表
败毒散
[方解]羌活、独活一一发散周身之风寒湿邪。
(君)
川芎、柴胡一一助君药散邪止痛。
(臣)
枳壳、桔梗、前胡、茯苓——宣降肺气,化痰止咳;(佐)
人参扶正以祛邪;
生姜、薄荷一一增解表散邪之力。
甘草一一益气补中,调和药性。
(佐使)
[备注]喻昌以本方治疗痢疾,称为“逆流挽舟”法。
2泻下剂
凡以泻下药为主组成,具有通便、泻热、攻积、逐水等作用,治疗里实证的方剂,统称泻下剂,分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。
使用泻下剂时应注意:
①表证未解而里实已成者,当权衡表里轻重,或先表后里,或表里双解;②年老体弱及病后正虚而有里实之证,需根据虚实缓急,或先攻后补,或攻补兼施;③得效即止,并进食易消化食物;④峻下之剂,孕妇慎用。
2.1寒下
大承气汤(《伤寒论》)
[方解]大黄——泻热通便。
I相须配伍(君)
芒硝——软坚润燥,助大黄泻热通便。
j峻下热结(臣)厚朴、枳实——行气散结,消痞除满。
(佐)
[备注]①本方体现了“釜底抽薪,急下存阴”之法。
②煎药时应先煮枳、朴,后下大黄,最后溶入芒硝。
2.2温下
温脾汤(《备急千金要方》)
[方解]附子、干姜——温阳祛寒。
大黄——荡涤积滞。
人参、甘草益气补脾。
[配伍特点]大黄与温里药相配,其寒性受温药之制而行泻下之用,即所谓“去性存用”。
[备注]本方在组成上可看作是如下方剂变化而来:
①大黄附子汤去细辛,加干姜、人参、甘草;②四逆汤加人参、大黄。
2.3润下
麻子仁丸(《伤寒论》)
[方解]火麻仁——润肠通便。
(君)
大黄——通便泄热;(臣)
杏仁——降气润肠;
白芍养阴和里。
枳实、厚朴——下气破结,以助通便;(佐)
蜂蜜——润燥滑肠,调和药性。
(佐使)
[备注]①本方治证,又名“脾约证”。
②本方组成即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。
济川煎(《景岳全书》)
[方解]肉苁蓉
温肾益精,润肠通便。
(君)
当归
-养血润肠;
(臣)
牛膝一
-一补肾强腰,性善下行。
枳冗
-一下气宽肠而助通便;
(佐)
泽泻一-
-泄肾浊。
升麻
-升清阳,伍牛、枳、泽使清升浊降。
(使)
2.4逐水
十枣汤(《伤寒论》)
[方解]甘遂行经隧水湿;I
大戟—泄脏腑水湿;L峻逐水饮
芫花消胸胁伏饮痰癖。
大枣——益气护胃,缓诸药之峻烈及毒性,使下不伤正。
[使用注意]①服药方法:
将甘遂、大戟、芫花各等分为末,装入胶囊;每服0.5-1g,清晨空腹时以大
枣10枚煎汤送服。
②药后护理:
药后水饮未尽者,次日渐加再服;得快利后,糜粥自养;体虚邪实,非攻不可者,与健脾补益剂交替使用,或先攻后补,或先补后攻。
2.5攻补兼施
新加黄龙汤(《温病条辨》)
[方解]大黄、芒硝——泻热通便。
生地、玄参、麦冬、海参——滋阴增液。
人参、甘草、当归益气补血。
姜汁防呕逆拒药,和胃运药。
[使用注意]方中人参另煎取汁,与姜汁先服。
3.和解剂
凡是采用调和的方法,以解除少阳半表半里之邪、肝脾功能失调、上下寒热互结者,统称和解剂,分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。
3.1和解少阳
小柴胡汤(《伤寒论》)
(君)
(臣)
(佐)
(使)
[方解]柴胡——疏散少阳之邪。
]一散一清黄苓——清泄少阳之热。
j和解少阳半夏——和胃降逆,散结消痞;人参、甘草[益胃生津,调和营卫;生姜、大枣「扶正祛邪,实里以防邪入。
大柴胡汤(《金匮要略》)
[方解]柴胡(君)、黄苓(臣)—和解清热。
大黄、枳实一内泻热结。
(臣)
芍药—缓急止痛。
(佐)
半夏、生姜—降逆止呕。
大枣一益气和中,调和诸药。
(使)
[方剂比较]本方与小柴胡汤均用柴胡、黄苓、生姜、半夏和大枣,均能和解少阳,用于邪在少阳,见有往来寒热,胸胁苦满等症者。
但小柴胡汤尚配人参、甘草,功专和解少阳,兼可扶正祛邪,主治少阳病,其临床表现除上述症状外,尚有默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦,苔薄白等;大柴胡汤配有大黄、枳实、芍药,兼能内泻热结,主治少阳与阳明合病,其临床表现除上述症状外,还有心下满痛或痞硬,呕吐不
止,大便不解或下利,苔黄,脉弦数有力等。
3.2调和肝脾
蒿苓清胆汤(《重订通俗伤寒论》)
[方解]青蒿、黄苓清透少阳胆腑邪热。
(君)
竹茹、半夏、陈皮、枳壳——清热化痰,理气和胃。
(臣)
赤茯苓、碧玉散——清利湿热。
(佐)
[方剂比较]本方与小柴胡汤中均用黄苓、半夏、甘草,具有和解少阳之功,用于邪在少阳,症见往来寒热,胸胁苦满,口苦呕逆,苔白脉弦者。
本方以青蒿配伍黄苓为主,清热之力胜,再配竹茹、赤茯苓、碧玉散、陈皮、枳壳等,祛湿化痰辟秽之功较著,适用于少阳热重,兼有痰湿中阻者,症见寒热往来,热重寒轻,吐酸苦水,苔腻脉滑等;小柴胡汤以柴胡配伍黄苓为主,再配生姜,疏散之功强,且有人参、大枣,又能益气扶正,适用于伤寒少阳证。
调和肝脾
四逆散(《伤寒论》)
[方解]柴胡——透邪升阳,疏肝解郁。
芍药——柔肝养血,配柴胡调肝。
枳实——下气破结,伍柴胡理气。
甘草——益气补脾,合枳实调脾。
逍遥散(《太平惠民和剂局方》)
[方解]柴胡——疏肝解郁。
当归、白芍——养血柔肝。
白术、茯苓、炙甘草——益气健脾助运。
生姜——温胃和中。
薄荷——散肝郁而生之热。
痛泻要方
[方解]白术——健脾燥湿。
白芍——柔肝缓急。
陈皮——理气醒脾。
防风——散肝舒脾。
3.3调和肠胃
半夏泻心汤(《伤寒论》)
[方解]黄连、黄芩——苦寒降泄除热。
干姜、半夏——辛温开结散寒。
人参、甘草、大枣——甘温益气补虚。
[配伍特点]寒热并用,苦降辛开,补泻兼施。
[备注]本方乃小柴胡汤去柴胡、加黄连,将生姜易为干姜而成。
4清热剂凡以清热药为主组成,具有清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等作用,治疗里热证的方剂,统称清热剂,分为清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热六类。
使用清热剂时应注意:
①辨清热证的虚实、病位及真假;②防止寒凉败胃或伤阳;③酌情配伍“反佐”药。
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4.1清气分热
白虎汤(《伤寒论》)
[方解]石膏——清热泻火。
(君)
知母——助石膏清热,滋阴生津。
(臣)
粳米、甘草——益胃护津,防石膏、知母大寒伤中。
(佐)甘草——调和诸药。
(使)
竹叶石膏汤(《伤寒论》)
[方解]竹叶、石膏——清热除烦。
(君)
人参——益气;(臣)
麦冬——养阴生津。
半夏——降逆止呕。
(佐)
甘草、粳米——和中调药(佐使)
[方剂比较]本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米,具有清热生津之功,用于外感热病,邪在气分证候,症见身热多汗,心烦口渴,舌红脉数者。
白虎汤中石膏与知母相伍,清热泻火力强,适宜于热在气分,正盛邪实,“四大”俱备者;竹叶石膏汤乃白虎汤去知母,加人参、麦冬、竹叶、半夏而成,清热泻火之力逊之,又增益气滋阴、和胃止呕之功,正如《医宗金鉴》所说:
“以大寒之剂,易为清补之方
用于热势已衰,余热未清而气津两伤,胃气失和之证,症见身热不甚,舌红苔少,脉虚数者。
4.2清营凉血
清营汤(《温病条辨》)
[方解]犀角、生地—
—清营解毒养阴。
(君)
玄参、麦冬—
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