1、送检委托单填写范例石灰送检委托单委托单位送样人 签字或盖章建设单位建设单位见证人 签字或盖章监理单位监理单位见证人 签字或盖章产品名称工程名称品种工程部位型号规格等级生产日期取样日期产品出厂日期 或编号生产厂家取样数量取样基数样品状态检测标准检测项目0筛分0钙镁含量日含水量冋未消化颗粒冋钙含量其它要求注意事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字 （盖章），否则， 检测单位不得受理委托。送样日期： 年 月 日检测报告编号:水泥送检委托单送样日期：2014年05月08日 检测报告编号:委托单位江西省城市园林建设有
2、限公司送样人 签字或盖章建设单位泰州市鑫海投资有限公司建设单位见证人 签字或盖章监理单位泰州市润园监理服务有限公司监理单位见证人 签字或盖章品种普通硅酸盐水泥工程名称文创园先导区景观绿 环（一标段）工程强度等级P.C 32.5工程部位景观工程生产日期 或编号20140427生产厂家江苏磊达股份有限公 司取样数量 12kg取样基数 40kg取样基数100kg取样基数 400m或 600t样品状态检测标准0JGJ52-2006 GB/T14685-2001检测项目日表观密度同堆积密度含水率田含泥量冋泥块含量田筛分析 回针片状颗粒含量 吸水率 紧密密度 压碎值其它要求注意事项1、 送样人及建设（或监
3、理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则， 检测单位不得受理委托。钢筋送检委托单送样日期： 年 月 日 检测报告编号:委托单位送样人 签字或盖章建设单位建设单位见证人 签字或盖章监理单位监理单位见证人 签字或盖章产品名称热轧带肋钢筋工程名称文创园先导区景观绿环 （一标段）工程规格 22工程部位景观工程牌号HRB400(E)取样日期生产日期 或编号*生产厂家*取样数量4根（其中拉伸2根：长度约400mm弯曲2根：长度约400mm取样基数 60t样品状态检测标准0GB/T228.1-2010 同 GB/T232-2010 GB
4、13788-2008 GB1499.1-2008 GB/T701-2008 0 GB1499.2-2007检测项目0拉伸 0弯曲 化学成份其它要求注意事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字 （盖章），否则， 检测单位不得受理委托。委托单位送样人 签字或盖章建设单位建设单位见证人 签字或盖章监理单位监理单位见证人 签字或盖章产品名称钢筋闪光对焊接头工程名称文创园先导区景观绿环 （一标段）工程焊接方式闪光对焊工程部位景观工程规格 22钢筋牌号HRB400取样数量6个（3个拉伸，3个弯曲）取样基数 0.2t水泥需
5、用的外加剂量取样基数 20块取样基数 15万块样品状态检测依据0GB/T2542-2OO3 GB/T5101-2003 冋 JC239-2001检测项目匸抗折强度 冈抗压强度其它要求注意事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字 （盖章），否则， 检测单位不得受理委托。砌块送检委托单送样日期： 年 月 日 检测报告编号:委托单位送样人 签字或盖章建设单位建设单位见证人 签字或盖章监理单位监理单位见证人 签字或盖章产品名称蒸压加气混凝土砌块工程名称规格/工程部位标记ACB A3.5 B05 600mmX200mm
6、 250mm A生产厂家*生产日期*取样日期*取样数量6组18块取样基数 1万块样品状态检测标准 GB T15229-2002 GB8239-1997 GB T4111-19970GB/ T11968-2006 同 GB/T11969-2008 JC862-2008检测项目日密度 日抗压强度 含水率 吸水率 相对含水率其它要求注意事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字 （盖章），否则， 检测单位不得受理委托。送样日期： 年 月 日 检测报告编号:委托单位送样人 签字或盖章建设单位建设单位见证人 签字或盖章监理单位监理单位见证人 签字或盖章产品名称弹性体改性沥青防水卷材工程名称标记SBS I PY M PE 3 10GB 18242-2008工程部位生产日期20110402生产厂家*取样数量1m取样基数 3樘取样基数样品状态检测标准GB/T7106-2008 0 GB/T8478-2008 JG/T140-2005JG/T180-2005检测项目0抗风压性能 0气密性能0水密性能其它要求注意事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字 （盖章），否则， 检测单位不得受理委托。
