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诊断
诊断学
§1症状学
一、皮肤粘膜出血
定义:
由于机体止血与凝血功能异常、血液从毛细血管内进入皮肤或粘膜下组织,常为自发性或轻微外伤后出血。
病因:
1血管壁缺陷
2血小板数量和功能异常
3凝血因子缺乏或活性降低
4循环血液中抗凝物质增多
5纤维蛋白溶解亢进
临床表现:
瘀点
紫癜
瘀斑
皮下血肿
血疱
直径
<2mm
3-5mm
>5mm
凹凸
不高于皮面
不高于皮面
不高于皮面
明显隆起
吸收
1w
1w
2w
意义
2
1,2
1,2,3,5
3
2
伴随:
对称:
过敏性紫癜
广泛出血:
TP,DIC
黄疸:
肝病
维生素缺乏
二、发热
定义:
机体致热原或各种能使体温调节中枢功能障碍时,体温升高超出正常范围称为发热
病因:
●感染性发热
●非感染性发热:
1无菌、坏死物质的吸收:
机械、物理、化学损害;血栓引起内脏坏死;组织坏死
2体温调节中枢功能障碍3抗原抗体反应4皮肤散热减少5植物神经功能紊乱6内分泌与代谢疾病
临床表现:
分度:
低热37.3-38中热:
38.1-39高热:
39.1-41超高热:
41以上
过程:
1体温上升:
(1)骤升:
大叶性肺炎、败血症、流感、疟疾、急性肾盂肾炎
(2)缓升:
伤寒、结核、布氏杆菌病
2高热期
3体温下降期
热型:
定义
意义
稽留热
体温维持在39-40度,24h波动幅度不超过1度,持续数日
大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒
弛张热
体温升至39-40度,24h波动幅度大于2度,但都在正常值以上
败血症、风湿热、支原体肺炎、流感、细菌性心内膜炎、重症肺结核
间歇热
体温骤升到高峰,持续数小时,骤降至正常。
反复交替出现
结核、G-感染、急性肾盂肾炎、败血症
波状热
体温缓慢升到高峰,持续数日,缓慢降至正常。
如此反复多次
布氏杆菌病
回归热
体温骤升至高峰,持续数日,骤降至正常。
如此反复多次
回归热、Hodgkin病
不规则热
无规律
结核、风湿热、支气管肺炎
伴随:
1寒战:
说明是感染性发热或溶血性发热
2结膜充血:
出血性疾病如EHF,钩体病
3单纯疱疹:
大叶性肺炎、流脑、流感
4淋巴结肿大:
造血系统恶性疾病、恶性肿瘤远处转移、传单
5肝脾肿大:
造血系统恶性疾病、病毒性肝炎、肝胆系统感染、传单
6出血:
重症感染及某些急性传染病,如EHF,病毒性肝炎,败血症,造血系统恶性疾病
7关节肿痛:
风湿-结缔组织病、布氏杆菌病、痛风
8皮疹:
伤寒、结缔组织病、流脑、麻疹、风疹
9昏迷:
发热后昏迷:
中枢感染、中暑昏迷后发热:
脑出血、巴比妥中毒
呼吸系统症状:
咳嗽、咳痰;咯血;呼吸困难;发绀
三、咳嗽、咳痰
病因:
1呼吸系统疾病
2胸膜疾病:
胸膜炎、胸膜间皮瘤
3心血管系统疾病:
左心衰竭引起PAH,肺淤血,肺水肿
4中枢神经因素:
脑膜炎、脑炎
病机:
刺激-----CNV、CNX、CNIX传入-------咳嗽中枢-------CNX(喉下神经)、膈神经
肺内压增高------呼气肌、膈肌、腹肌收缩------快速、短促吸气、膈肌下移、声门关闭
声门突然开放-------肺内高压气流喷射而出------呼吸到内分泌物或异物被咳出
临床表现:
1性质:
有没有痰
2时间、节律:
(1)突然的发作性咳嗽:
咽喉炎、气管炎、支气管炎、异物、百日咳
(2)长期慢性咳嗽:
慢性呼吸道疾病如慢支、支扩、肺脓肿、肺结核、肺尘埃沉着症
(3)慢性咳嗽伴咳痰,早晨明显,寒重热轻:
慢支、支扩、肺脓肿
(4)夜间加重:
心衰肺淤血
3音色
(1)声音嘶哑:
喉返神经麻痹、喉结核、喉癌、喉炎
(2)金属音调:
纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌、淋巴瘤
(3)阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声:
百日咳、气管受压
(4)咳嗽声音低微或无声:
极度衰弱
4痰的性质和量
(1)痰少:
急性呼吸道炎症
(2)痰多、静置分层:
支扩、肺脓肿、支气管-胸膜瘘(上:
泡沫,中:
浆液、浆液脓性,底:
坏死组织)
(3)绿痰:
P.aeruginosa感染
(4)白稠、难咳、牵拉成丝:
C.albicans感染
(5)上千毫升泡沫样痰:
肺癌
(6)脓痰、恶臭:
厌氧菌感染
伴随:
发热、胸痛、咯血、大量脓痰、呼吸困难、哮鸣音、杵状指
(1)发热:
呼吸系统感染
(2)胸痛:
肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌
(3)呼吸困难:
喉炎、喉水肿、慢支、肺气肿、哮喘、肺水肿、肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸
(4)咯血:
结核、支扩、肺脓肿、肺癌、二狭、血管炎
(5)杵状指:
支扩、肺脓肿、肺癌、脓胸
(6)哮鸣音:
哮喘、肺气肿、慢支、心源性哮喘、肺癌
(7)大量脓痰:
支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘
四、咯血
定义:
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血、经口排出者
咯血
呕血
出血前症状
喉部痒、胸闷、咳嗽
上腹不适、恶心、呕吐
方式
咳出
吐出
血色
鲜红
咖啡色、暗红、鲜红
混合物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
黑便
无、咽下可有
有、柏油样便
PH
碱性
酸性
出血后痰性状
血痰
无痰
病因
肺结核、支扩、肺癌、心衰、肺脓肿、肺炎
消化道溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、消化道肿瘤
病因:
1支气管疾病:
支扩、慢支、肿瘤
2肺部疾病:
肺结核(咯血主要原因)、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺梗死、恶性肿瘤肺转移
3心血管系统疾病:
二狭等引起的肺淤血、PPAH、ASD、PDA、肺血管炎
4其他:
血液病、风湿-结缔组织病
临床表现:
1年龄:
青年:
支扩、肺结核、二狭40以上长期大量吸烟史:
警惕肺癌
2咯血量:
<100ml/日:
小量、100-500ml:
中等量、>500ml:
大量
大量见于:
肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿
小量咯血或痰中微见血丝:
良性支气管瘤
持续或间断痰中带血:
肺癌
偶有痰中带血或血性痰:
慢支、支原体肺炎
3颜色和性状
鲜红:
肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病
铁锈色:
大叶性肺炎
砖红色:
肺炎杆菌肺炎
浆液性粉红色泡沫样痰:
左心衰肺水肿
暗红色:
二狭
伴随
(1)发热:
肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、EHF
(2)胸痛:
大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、肺癌
(3)呛咳:
肺癌、支原体肺炎
(4)脓痰:
支扩、肺脓肿、肺结核空洞并发感染
(5)皮肤粘膜出血:
血液病、EHF、钩体病、风湿-结缔组织病
(6)黄疸:
钩体病、大叶性肺炎、肺梗死
五、呼吸困难
病因:
1呼吸系统疾病
(1)气道阻塞:
喉水肿、喉癌、白喉、异物、气管受压、急性喉炎、慢支、肺癌、支哮
(2)肺疾病:
肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、弥漫性肺间质纤维化、ARDS
(3)胸廓、胸膜疾病:
气胸、大量胸腔积液、胸膜增厚、胸廓脊柱畸形
(4)神经肌肉疾病:
重症肌无力、急性多发性神经根神经炎、麻醉过度
(5)膈运动障碍:
膈麻痹、大量腹腔积液
(6)
2心血管系统疾病
心衰:
高心、冠心、风心、心肌病
心包压塞、PPAH、肺栓塞
3中毒性呼吸困难
(1)酸中毒:
ARF,CRF,DM,肾小管酸中毒
(2)急性感染和传染病
(3)药物、化学物质中毒:
有机磷、巴比妥、吗啡等
4神经精神性呼吸困难
器质性颅脑疾患:
脑外伤、脑血管病、脑脓肿、脑炎、脑膜炎
精神或心理疾病:
癔症
5血液病:
重度贫血
临床表现
●肺源性呼吸困难:
1吸气性呼吸困难:
三凹征(锁骨上窝、胸骨上窝、各肋间隙凹陷)见于大气道阻塞
(1)突然出现:
异物阻塞、喉痉挛、喉水肿
(2)年龄较大、逐渐出现、进行性加重:
恶性肿瘤
(3)发生快、伴发热:
白喉、喉炎
2呼气性呼吸困难:
见于小气道阻塞
伴哮鸣音:
慢支发作、哮喘发作
3混合性呼吸困难:
广泛肺实质或肺间质病变、胸廓畸形、膈肌病变、神经肌肉病变
混合性呼吸困难呼气相更明显、伴桶状胸、呼吸音减弱:
阻赛性肺气肿
●心源性呼吸困难:
左心衰竭:
主要机制为肺淤血、肺泡弹性降低,VA/Qc降低(弥散障碍)
(1)劳力性呼吸困难
回心血量增加肺循环淤血加重肺顺应性下降呼气阻力增加
舒张期缩短左心室充盈受陷
HR增加
冠脉灌注心肌缺血缺氧加重心衰
耗氧量增加
CO2储留呼吸中枢兴奋
左心衰竭引起CO减少
(2)端坐呼吸
血液淤积在下肢回心血量减少肺淤血减轻
端坐下肢水肿液回流减少肺淤血减轻
膈肌下移胸腔容量增加肺活量增加
(3)夜间阵发性呼吸困难
回心血量增加
平卧下肢水肿液回流增加肺循环淤血增加呼吸阻力增加
膈肌上移胸腔容量减少肺活量减小
冠脉收缩心肌缺血增加
CNX兴奋
入睡支气管痉挛气道阻力增加
中枢抑制
通气量增加憋醒
缺氧,CO2潴留
右心衰竭:
右心房压力增高上腔静脉压力增高压力感受器(+)
呼吸中枢兴奋
CaO2降低、酸中毒呼吸困难
肝静脉回流受阻淤血性肝硬化胸水、腹水胸腔容积减少肺运动受限
●中毒性呼吸困难:
Kussmaul呼吸、Cheyne-Stroke呼吸、Biots呼吸
●精神神经性呼吸困难
伴随症状:
(1)伴哮鸣音:
支气管哮喘、心源性哮喘
(2)骤然发生:
急性喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸、ARDS
(3)一侧胸痛:
大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗死
(4)发热:
肺炎、肺脓肿、肺癌、胸膜炎
(5)咳嗽、脓痰:
慢支、阻赛性肺气肿、肺脓肿、支扩并发感染
(6)大量浆液性泡沫样痰:
急性左心衰、有机磷中毒
(7)昏迷:
尿毒症、DM、脑膜炎、脑出血、肺性脑病
六、胸痛
病因:
1胸壁疾病:
肋骨骨折、急性白血病
2心血管系统疾病:
心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、心肌炎、主动脉瘤、肺梗死
3呼吸系统疾病:
胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺炎、肺癌
4纵隔疾病:
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌
5腹部疾病牵涉痛:
肝癌、急性胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、脾梗死
临床表现:
1年龄:
青壮年:
结核性胸膜炎、气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病
40岁以上:
心绞痛、心肌梗死、肺癌
2部位:
(1)局限有压痛:
胸部疾病
(2)红肿热痛:
炎症,如带状疱疹(成簇水泡眼一侧肋间神经分布伴剧痛)
(3)胸骨后、吞咽困难:
食管、纵隔病变
(4)心前区、胸骨后或剑突下,放射至左肩、左臂内侧达无名指、小指以或左颈、面颊部:
心绞痛、心肌梗死
(5)胸背部、放射至腹部、腰部、腹股沟、下肢:
夹层动脉瘤
(6)腋前线与腋中线附近:
气胸、胸膜炎、肺梗死
(7)肩部、腋下疼痛、向上肢内侧放射:
肺尖部肺癌
3性质:
(1)疼痛难忍、刀割样:
带状疱疹
(2)绞窄性、重压窒息感:
心绞痛、心肌梗死
(3)尖锐刺痛或撕裂痛:
纤维素性胸膜炎
(4)闷痛:
肺癌
(5)撕裂样疼痛:
夹层动脉瘤
(6)突然剧烈刺痛或绞痛、伴有呼吸困难紫绀:
肺梗死
4持续时间:
阵发性:
平滑肌痉挛、血管狭窄
持续性:
栓赛、梗死、肿瘤、炎症
5影响因素
心绞痛:
劳累、紧张、体力活动可诱发;休息、服用血管舒张药能缓解
心梗:
上述服用药物没用
胸膜炎:
胸廓运动加大(深呼吸、咳嗽)加剧,停止胸廓运动疼痛缓解消失
反流性食管炎:
饱餐后出现、服用抗酸药和促动力要可减轻或消失
伴随症状:
1吞咽困难:
食管疾病
2呼吸困难:
大叶性肺炎、气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞
3苍白、大汗、血压下降、休克:
心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、肺栓塞
消化系统症状
六、腹痛
病因
●急性腹痛(腹腔脏器3+腹膜腹壁2+牵涉1+全身1+腹腔血管1)
1腹腔器官急性炎症
2空腔脏器阻塞或扩张
3脏器扭转或破裂
4腹膜炎症
5腹腔内血管阻塞
6腹壁疾病
7胸腔疾病所致的腹部牵涉痛
8全身性疾病所致的腹痛
●慢性腹痛(腹腔脏器6+肿瘤1+代谢1)
1腹腔器官慢性炎症
2空腔脏器张力变化
3脏器扭转或梗阻
4脏器包膜的牵张
5中毒和代谢障碍
6肿瘤压迫和浸润
7胃十二指肠溃疡
8胃肠神经功能紊乱
机制:
●内脏痛:
腹内某一器官受到刺激,信号经过交感神经传入脊髓
特点1部位模糊,接近腹中线
2感觉模糊,多为痉挛不适、钝痛、灼痛
3伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状
●驱体痛:
腹膜壁层及腹壁受到刺激,信号经脊神经反映到脊髓阶段所支配的皮肤
特点1定位准确、在腹腔一侧
2痛的程度剧烈而持续
3可有局部腹肌强直
4腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
●牵涉痛:
腹部脏器引起的疼痛,刺激内脏神经传入,影响了相应脊髓节段而定位于体表,有更多驱体痛的特点
特点1定位准确
2疼痛剧烈
3局部有压痛、肌紧张、感觉过敏
临床表现
1腹痛部位
(1)中上腹、烧灼样痛:
胃、十二指肠、急性胰腺炎
(2)右上腹:
肝胆疾病
(3)右下腹:
麦氏点,急性阑尾炎
(4)脐周:
小肠疾病
(5)左下腹:
结肠疾病
(6)下腹:
异位妊娠破裂、盆腔炎、膀胱炎
(7)弥漫:
急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒
2程度和性质
中上腹、刀割样、烧灼样痛:
胃、十二指肠穿孔
中上腹、持续性或阵发性加剧:
胃炎、急性胰腺炎
阵发性绞痛:
胃绞痛、胆绞痛、泌尿系结石
阵发性剑突下钻顶样痛:
胆道蛔虫症
持续、广泛、弥漫、腹肌紧张:
急性弥漫性腹膜炎
3诱发因素
食油腻食物后发:
胆囊炎、胆石症
暴饮暴食、酗酒:
急性胰腺炎
暴力、休克:
肝脾破裂
4发作时间和体位关系
餐后痛:
胆道、胰腺疾病、胃肿瘤、消化不良
饥饿痛:
胃窦、十二指肠溃疡
与经期相关:
宫内膜异位、卵泡破裂
左侧卧位减轻:
胃粘膜脱垂
仰卧明显、前倾或俯卧减轻:
胰体癌
前屈明显、直立位减轻:
反流性食管炎
伴随:
寒战:
急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿
黄疸:
急性溶血性贫血、肝、胆、胰疾病
休克:
腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎
心梗、肺炎
呕吐:
食管、胃肠病变
反酸、嗳气:
胃十二指肠溃疡、胃炎
腹泻:
肠道炎症、溃疡、肿瘤
血尿:
泌尿系结石
七、腹泻
病因
●急性腹泻
1肠道疾病:
肠炎、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病,溃疡性结肠炎急性发作,抗生素相关腹泻
2急性中毒:
服用有毒素的食物,重金属中毒
3全身性感染:
败血症、伤寒、副伤寒、钩体病
4其他:
过敏性紫癜、变态反应性肠炎
●慢性腹泻
消化系统疾病
1胃部疾病:
CAG、胃大部切除
2肠道感染:
结核、慢性痢疾、血吸虫病等寄生虫病
3非感染性病变:
IBD(Crohn病、溃疡性结肠炎)吸收不良综合征、结肠多发性息肉
4肠道肿瘤:
小肠、结肠恶性肿瘤,肠道恶性淋巴瘤
5胰腺疾病:
慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除
6肝胆疾病:
肝硬化、胆汁淤积性黄疸
全身性疾病
1内分泌及代谢障碍疾病:
甲亢、胃泌素瘤
2其他系统疾病:
SLE、尿毒症
药物副作用
神经功能紊乱
机制:
1分泌性腹泻:
肠粘膜分泌过多液体,见于ETEC,霍乱、胃泌素瘤、VIP
2渗透性腹泻:
肠内容物渗透压增高,水电解质吸收障碍,见于盐类腹泻剂的使用
3渗出性腹泻:
粘膜炎症、溃疡、浸润病变使得粘液、血浆、脓血渗出,见于各种肠道炎症疾病
4动力性腹泻:
肠蠕动亢进,食物未被充分吸收引起,见于肠炎、胃肠功能紊乱、甲亢
5吸收不良性腹泻:
肠粘膜吸收面积减少所致,见于小肠大部分切除、吸收不良综合征
临床表现:
1起病和病程
急性:
起病骤然、病程较短、感染食物中毒所致
慢性:
非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱
2腹泻次数和粪便性质
水样便:
分泌性腹泻
次数多、量少:
直肠激惹有关、反之则病变部位较高
粘液脓血便:
痢疾、IBD、结直肠癌
粘液、无病理成分:
肠易激综合征
3腹泻与腹痛的关系
感染性腹泻:
小肠腹泻疼痛在脐周、便后腹痛不缓解。
结肠腹泻疼痛在下腹、便后缓解
分泌性腹泻:
无腹痛
伴随症状:
1发热:
急性肠道感染、结核、肠道恶性淋巴瘤、IBD发作
2里急后重:
痢疾、直肠炎、直肠癌
3明显消瘦:
小肠病变、胃肠道恶性肿瘤、吸收不良综合征
4皮疹:
败血症、伤寒、麻疹、过敏性紫癜
5腹部包块:
Crohn病、胃肠道恶性肿瘤
6中毒失水:
分泌性腹泻
7关节肿痛:
IBD、SLE、肠结核
GI出血:
八、呕血
病因:
消化道溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、消化道肿瘤
1食管疾病
2胃及十二指肠疾病
3肝胆疾病
4胰腺疾病
5血液病
6急性传染病
7其他:
呼衰、肝衰、尿毒症
临床表现:
呕血前常有上腹不适及恶心,随后突出出血性胃内容物
出血较少:
咖啡色液体
出血较多:
暗红色
黑便
10-15%:
头晕、畏寒
20%以上:
冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快
30%以上:
脉搏细速、血压下降、呼吸急促、休克
伴随:
上腹痛:
青年人考虑溃疡、老年人考虑胃癌
肝脾肿大:
肝癌
黄疸:
肝胆疾病、钩体病、败血症
皮肤粘膜出血:
血液系统疾病
其他:
服用非甾体类抗炎药、大面积烧伤、严重外伤伴呕血考虑急性胃粘膜病变
头晕、黑蒙、口渴、冷汗:
出血较多、血容量不足
九、便血
病因:
1上消化道疾病
2小肠疾病:
结核、伤寒、坏死性出血性肠炎、钩虫病、Crohn病、憩室炎
3结肠疾病:
溃疡性结肠炎、憩室炎、痢疾、结肠息肉、结肠癌
4直肠疾病:
非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘
5全身疾病:
血液病、EHF、败血症、遗传性毛细血管扩张症
临床表现:
越靠近直肠、颜色越鲜红
伴随症状:
1腹痛:
消化性溃疡、出血性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成、膈疝
2里急后重:
痢疾、直肠炎、直肠癌
3发热:
出血热、部分恶性肿瘤
4全身出血:
重症肝炎、血友病、过敏性紫癜
5皮肤改变:
蜘蛛痣、肝掌见于肝硬化,遗传性毛细血管扩张
6腹部肿块:
肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病
十、黄疸
病因、临床表现
1溶血性黄疸
皮肤粘膜呈浅柠檬色、急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛,伴不同程度的贫血、Hb尿、严重者可有ARF
2肝细胞性黄疸
皮肤粘膜呈浅黄至深黄色、疲乏、食欲减退、严重者有出血倾向
3胆汁瘀积性黄疸
皮肤粘膜呈暗黄色、伴皮肤瘙痒、心动过缓、尿色加深、粪便变浅或陶土色
项目
参考值
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
STB
1.71-17.1
<85.5
轻度或中度增加
明显升高
CB
0-6.8
正常
增加
明显增加
CB/STB
20%-40%
<15%-20%
20%-50%
>50%
尿胆红素
-
-
+
++
尿胆原
0.84-4.2umol/L
增加
轻度增加
减少或消失
粪便颜色
浅黄
加深
变浅或正常
变浅或白陶土色
ALT
AST
5-40umol/L
8-40umol/L
正常
明显增高
可增高
ALP
40-110umol/L
正常
增高
明显增高
GGT
<50umol/L
正常
增高
明显增高
PT
12±3s
正常
延长
延长
对VitK反应
无
差
好
胆固醇
正常
轻度增加或降低
明显增加
血浆蛋白
正常
Alb降低Glb升高
正常
§2体格检查
一、胸部、肺部体格检查
视诊:
(Inspection)
正常
异常
肋间隙
1增宽:
见于气胸、胸腔积液、肺气肿
2变窄:
见于肺不张、胸膜纤维化
胸廓外形
对称
静脉
无曲张
曲张:
见于腔静脉阻塞综合征、肝硬化门脉高压
呼吸频率
12-20次/分
>24次/分为呼吸过速:
见于高代谢疾病
<12次/分为呼吸过缓:
颅内压增加、麻醉过量
呼吸节律
整齐
潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸):
见于危重病人
间停呼吸(Biots呼吸):
见于危重病人
叹息样呼吸:
神经衰弱、抑郁症
呼吸运动、
对称,男性和小儿以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主
胸式呼吸:
大量腹水、鼓肠、腹膜炎、腹腔内巨大肿瘤
腹式呼吸:
大量胸腔积液、气胸、肺炎、肋骨骨折
呼吸深度
变浅:
大量腹水、大量胸腔积液、气胸、肺炎等
变深:
Kussmaul呼吸,见于酸中毒
触诊(palpation):
检查方法
正常
异常
胸廓扩张度(thoracicexpanxsion)
胸部:
两手置于肋弓下
背部:
双拇指在R10
对称
●一侧减弱:
肺部疾病、胸膜疾病、胸壁疾病、肋骨疾病、膈肌疾病
●一侧增强:
见于对侧减弱
●两侧减弱:
CNS病变、重症肌无力、广泛肺部病变
●两侧增强:
同胸式呼吸增强
语音震颤
(vocalfremitus)
两手交替前胸、后背
对称
●减弱:
支气管阻塞、肺内含气量增多、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿
●增强:
压迫性肺不张、肺部实变、邻近胸膜的肺内大空腔
胸膜摩擦感
(pleuralfrictionfremitus)
前胸下前侧部
腋中线R5、6肋间
无
胸膜炎症、胸膜肿瘤、肺部疾病累及胸膜、胸膜高度干燥、其他:
糖尿病、尿毒症
叩诊:
(percussion)
从上到下、从外到内、从前到侧壁到背部,左手中指平贴肋间隙,与肋骨平行
正常:
稍清
稍浊
下
上
左
右
背
胸
正常
异常
肺界叩诊
肺上界
4-6cm
减小:
肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚
增大:
气胸、肺气肿、肺尖部肺大疱
肺前界
心脏浊音界
增大:
心脏扩大、心包积液、主动脉瘤
减小:
肺气肿
肺下界
MCL:
R6
腋前线:
R8
肩胛线:
R10
降低:
肺气肿、肺大泡
上升:
肺不张、胸腔积液、大量腹水、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤
肺下界移动度
6-8cm
减弱:
肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺部炎症
气胸、胸水、胸膜肥厚
异常叩诊音
浊音
肺部疾病:
肺炎、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、肺水肿、肺广泛纤维化
胸膜疾病:
胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜肥厚
胸壁疾病:
胸壁结核、胸壁肿瘤
过清音
肺气肿
鼓音
肺部疾病:
巨大空洞
胸腔疾病:
膈疝、气胸
听诊:
(ascultation)
顺序:
前胸:
锁骨上窝、锁骨中线上、中、下部,腋前线上、下部,腋中线上、下部
背部:
腋后线上、下部,肩胛区上、下,肩胛区内、外
部位
特点
支气管呼吸音
喉部、胸骨上窝、背部C6、7,T1、2
音调高、音响强
呼气音>吸气音
肺泡呼吸音
出支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位以外
音调低、音响弱
吸气音>呼气音
支气管肺泡呼吸音
胸骨两侧R1、2间,肩胛间区T3、4水平、右肺尖
吸气音像肺泡呼吸音,但音调较响亮
呼气音像支气管呼吸音,但音调较轻
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音
●减弱、消失:
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- 关 键 词:
- 诊断