第十一章 外科患病动物体液失调.docx
- 文档编号:10846466
- 上传时间:2023-02-23
- 格式:DOCX
- 页数:33
- 大小:47.01KB
第十一章 外科患病动物体液失调.docx
《第十一章 外科患病动物体液失调.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第十一章 外科患病动物体液失调.docx(33页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
第十一章外科患病动物体液失调
第十一章外科患病动物体液失调
正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体代谢和各器官功能正常进行的基本保证。
许多动物外科病,如各种开放性、非开放性损伤、重度的烧伤、外科感染、消化道手术、腹膜炎及高烧等,都可引起水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调,因此如何掌握其发生、发展的规律和临床表现,以便及时合理地采取防治措施,是小动物临床工作者重要的课题。
第一节概述
一、体液的概念
体液是体内的液体的总称。
水和电解质是体液的主要成分,广泛分布于组织细胞内外,构成了动物机体的内环境,其量与性别、年龄及脂肪含量有关。
动物肌组织的含水量较多,可达75%~80%,而脂肪组织含水量较少,只有10%~30%。
通常雄性体脂含量少于雌性。
成年雄性动物体液约占体重的60%,而雌性成年动物体液约占体重的50%,两者可有±15%左右的变化幅度。
幼年动物的脂肪较少,故体液量所占体重比例略高,幼仔犬猫体液可达体重的80%。
随着年龄增长,体内脂肪也逐渐增多,老龄动物的体液均减少。
按其分布可分为,分布在细胞内的,称为细胞内液(intracellularfluid,ICF),约占体重的35%~40%;分布在细胞外的称为细胞外液(extracellularfluid,ECF),约占体重的20%,细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。
血浆量约占体重的5%,组织间液约占体重的15%。
绝大部分组织间液能迅速地与血管内液或细胞内液进行交换并取得平衡,这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用,故又可称其为功能性细胞外液。
另外有一小部分组织间液仅有缓慢的交换和取得平衡的能力,它们具有各自的功能,但在维持体液平衡方面的作用较小,因而称为无功能性细胞外液。
结缔组织液和所谓“透细胞液”,例如脑脊液、关节液和消化液等,都属于无功能性细胞外液。
无功能性细胞外液约占体重的1%~2%,占细胞间液的10%左右。
但应指出的是,某些体液虽属于无功能性细胞外液,但其变化仍会导致机体水、电解质和酸碱平衡的明显失调。
最典型的就是胃肠消化液,其大量丢失可造成体液量及其成分的明显变化,这种病理变化在外科临床较为常见。
二、体液的组成
细胞外液和细胞内液中所含的离子成分有很大不同。
细胞外液中最主要的阳离子是Na+(142mmol/L),其次为K+(4mmol/L);主要阴离子是Cl-(103mmol/L)、HCO3-(27mmol/L)和蛋白质。
细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+,主要阴离子是HPO4-和蛋白质。
细胞外液和细胞内液的渗透压相等,正常血浆渗透压为290~310mOsm/L。
保持渗透压的稳定,是维持细胞内、外液平衡的基本保证。
三、体液平衡与渗透压调节
体液容量与渗透压的相对稳定由神经-内分泌系统调节。
体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持,血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。
这两个系统共同作用于肾,调节水及钠等电解质的吸收及排泄,从而可达到维持体液平衡、保持内环境稳定的目的。
当血容量下降或平均动脉压下降10%,即可刺激抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)的分泌,使水、钠的吸收增加,以恢复血容量。
血容量和渗透压相比,前者对机体更为重要。
所以当血容量锐减又存在血浆渗透压降低时,前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用。
目的是优先保持和恢复血容量,使重要器官的灌流和氧供应得到保证。
在体内丧失水分时,细胞外液的渗透压则增高,可刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统,产生口渴,机体主动增加饮水。
抗利尿激素的分泌增加使远曲小管和集合管上皮对水分的再吸收增强,于是尿量减少,水分被保留在体内,使已升高的细胞外液渗透压降至正常。
反之,体内水分增多时,细胞外液渗透压即降低。
口渴反应被抑制,并因抗利尿激素的分泌减少,使远曲小管和集合管上皮对水分的再吸收减少,排除体内多余的水分,使已降低的细胞外液渗透压恢复至正常。
抗利尿激素的这种分泌反应相当敏感,只要血浆渗透压较正常有±2%的变化,激素的分泌即会产生相应的变化,最终使机体水分能保持动态平衡。
此外,肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺皮质分泌的醛固酮也参与体液平衡的调节。
当血容量较少和血压下降时,可刺激肾素分泌增加,进而刺激肾上腺皮质增加醛固酮的分泌。
后者可促进远曲小管对Na+的再吸收和K+、H+的排泄。
随着钠再吸收的增加,水的再吸收也增多,这样就可使已降低的细胞外液量增加至正常。
四、酸碱平衡及其调节
酸碱度适宜的体液环境是动物机体进行正常生理活动和代谢过程的需要。
通常,动物的体液保持着一定的H+浓度,也即保持着较为恒定的pH(动脉血浆的pH为7.24~7.54,平均为7.4左右)。
但是动物机体在代谢的过程中,不断产生酸性物质,也产生碱性物质,这使得体液中的H+浓度经常有所变动。
为了使血液中H+浓度仅在很小范围内变动,动物机体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。
一)酸碱平衡缓冲系统
由弱酸及弱酸盐组成的缓冲对分布血浆和红细胞内,这些缓冲对共同构成血液的缓冲系统。
血浆的缓冲对有NaHCO3/H2CO3、Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白缓冲对Na-Pr/H-Pr(Pr为血浆蛋白质);红细胞内缓冲对有KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4和血红蛋白缓冲对K-Hb/H-Hb和氧合血红蛋白缓冲对K-HbO2/H-HbO2等。
缓冲系统能有效地将进入血液中的强酸转化为弱酸,强碱转化为弱碱,最大限度地降低强酸、强碱对机体造成的损害,以维持pH的正常。
血液的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要。
HCO3-的正常平均值为24mmol/L,H2CO3平均为1.2mmol/L,两者比值HCO3-/H2CO3=24/1.2=20∶1。
只要HCO3-/H2CO3的比值保持为20∶1,即使HCO3-和H2CO3的绝对值高低有变化,血浆的pH值仍能保持在7.40。
二)肺调节酸碱平衡
从酸碱平衡的角度,肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过CO2经肺排出,可使血中二氧化碳分压(PaCO2)下降,也即调节了血中的H2CO3。
如果机体的呼吸功能失常,本身就可以引起酸碱平衡紊乱,也会影响其对酸碱平衡紊乱的代偿能力。
当PaCO2升高,氧分压(PaO2)降低,血浆pH下降时,可刺激延脑的中枢化学感受器和主动脉弓、颈动脉的外周化学感受器,反射性地引起呼吸中枢兴奋,呼吸加深加快,排出CO2增多,使血浆H2CO3浓度降低;但动脉血PaCO2过高则引起呼吸中枢抑制。
而当动脉血PaCO2降低或血浆pH升高时,呼吸变慢变浅,CO2排出减少,使血浆中H2CO3浓度升高。
通过这种调节,以维持血浆HCO3-/H2CO3的比值。
三)肾调节酸碱平衡
肾在酸碱平衡调节系统中起着最重要的作用,肾通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量,来维持血浆的HCO3-浓度,使血浆的pH值不变。
血液缓冲系统和肺脏对酸碱平衡的调节作用发生较快(几秒至几分钟),而肾脏的调节作用发生缓慢(数小时至一天以上),但持续时间较长。
如果肾功能有异常,则不仅影响其对酸碱平衡的正常调节,而且本身也会引起酸碱平衡紊乱。
肾调节酸碱平衡的机制是:
Na+-H+交换,排出H+;HCO3-重吸收;产生NH3与H+结合成NH4排出;尿的酸化排出H+。
肾脏调节主要是通过⑴近曲小管重吸收HCO3-:
由肾小球滤出的HCO3-被近曲小管上皮细胞全部重吸收,来补充血液中的碱储,这个过程是通过Na+-H+交换来实现的。
⑵远曲小管和集合管内尿的酸化:
在远曲小管和集合管上皮细胞与肾小管进行Na+-H+时,分泌到小管液中的H+被弱酸根离子(主要是HPO42-)结合,使尿酸化。
进入细胞内的Na+则与细胞内生成的HCO3-结合生成NaHCO3回到血浆中,以提高NaHCO3含量来维持酸碱平衡。
⑶近曲小管上皮细胞产生NH3和远曲小管NH4+的排出:
在肾小管上皮细胞内氨基酸氧化脱氨过程中,或谷氨酰胺在谷氨酰胺酶的作用下生成谷氨酸的过程中,都会产生NH3。
虽然不同部位的肾小管都能产生NH3,但最新的研究表明,NH3主要是在近曲小管上皮细胞内生成的。
而远曲小管上皮细胞分泌的H+与NH3结合生成铵离子,以NH4Cl的形式随尿排出。
远曲小管上皮细胞分泌H+同时,细胞内生成的HCO3-与来自肾小管液的Na+结合生成NaHCO3返回血浆来补充碱储。
⑷碱多排碱:
机体内碱性物质过多时,血浆pH上升,导致肾小管上皮细胞内碳酸酐酶的活性降低,H2CO3生成和H+排出均减少,NaHCO3等碱性物质重吸收入血浆也相应减少。
此时,大量NaHCO3、Na2HPO4等碱性物质可随尿排出,以降低血浆的pH。
五、水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
在小动物临床,在诊疗工作中会经常遇到不同性质、不同程度的水、电解质及酸碱平衡问题,需要我们随时识别并加以正确处理。
在外科急重症,如大面积烧伤、肠梗阻或严重腹膜炎,都可导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。
及时识别并及时纠正这些异常是治疗的首要任务之一,因为任何一种水、电解质和酸碱平衡失调的恶化都可能导致动物的死亡。
从外科手术角度,动物的内环境相对稳定是手术成功的基本保证。
有电解质紊乱或酸中毒者,手术的危险性则会明显增加。
虽然手术很成功,但如果忽视了术后对机体内环境的维持,最终则会导致治疗的失败。
因此术前如何纠正已经存在的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,术中及术后如何补充、维持其平衡状态,作为小动物临床医师都必须能熟练掌握。
临床上发生水、电解质和酸碱平衡失调的表现形式是多种多样的。
可以是只发生一种异常,例如低血钾症。
但同时存在多种异常的现象则更为常见,例如既有水、电解质紊乱,又有酸碱平衡失调,此时应予以全面纠正,不要疏漏。
另外,老龄动物在罹患外科疾患的同时伴有内科疾病也很常见,如糖尿病、心功能不全等,这将会使治疗更加复杂化。
第二节水代谢失调
一、正常体液平衡
生命起源于水,生命活动离不开水。
水作为溶剂,溶解电解质和非电解质成分形成体液。
因此水是机体内环境的最基本要素,在调节体温、润滑各关节、器官,物质转运等生命活动过程中起着重要作用。
水的平衡主要由适当的水的摄入与排出来维持。
肾脏是水排出的主要器官,每天约60%水经尿排出体外,若环境温度高,运动量增加,经过汗液和呼吸道排出的水分也随之增加,在此情况下,由肾脏排出的水分将随之减少,以补偿汗液和呼吸道所丢失的水分。
水代谢主要受体液渗透压变化的影响。
血浆渗透浓度的上升时刺激渗透压感受器,一方面通过口渴机制增加饮水,另一方面ADH释放增多,减少水从肾脏排出,从而保持水的稳态平衡。
二、水、电解质平衡估测和监护
术前了解病史,对动物进行详细的检查,结合实验室检查结果,可以对手术动物的体液状态做出初步评估,为制定术前、术中体液治疗方案提供参考依据。
1、病史动物的年龄、性别、体重,此次手术治疗的疾病和并存的内科疾病的情况,手术的方式,术前禁食时间等均会影响水、电解质平衡。
禁食时间越长机体缺水症状越明显(人禁食12小时以上,失水量可达8~10mL/kg)。
幼年动物基础代谢率高,水分丢失会更多。
夏季和动物体温升高时,尚需注意经皮肤失水量的增加。
术前灌肠等肠道准备措施会加重已有的水、电解质紊乱。
术前还应详细了解患病动物的饮食、摄水量、尿量、失血量,有无呕吐、腹泻及口渴情况等。
对于危重动物的抢救,应在同时注意纠正其水、电解质紊乱。
2、体检应注意因水、电解质紊乱对中枢神经系统、循环系统、消化系统、肾脏和外周灌注的影响。
⑴神志反映了脑血流灌注和脑细胞功能状况。
严重脱水时,动物会出现嗜睡、表情淡漠,意识丧失。
脑水肿时,动物可出现昏迷、呕吐。
抽搐等。
⑵皮肤皮肤可反映外周组织灌注情况。
脱水时皮肤干燥、无光泽、弹性差。
皮肤四肢末端厥冷,反映了末梢循环差。
皮肤出现凹陷性水肿,提示有水钠潴留。
⑶颈静脉充盈情况颈静脉塌陷提示血容量不足;钠水潴留时颈静脉怒张并伴有眼球结膜水肿。
⑷心率和血压在血容量相对不足时,机体交感神经兴奋,引起外周血管收缩,心肌收缩力加强和心率加快,一般可无明显的低血压。
只有血容量下降超过体重的30%时,血压才明显的下降。
仅以心率和血压还不足以明确判断是否存在低血容量,还应结合病史,综合判断其低血容量的程度。
⑸尿量尿量减少或无尿,提示机体缺水或容量不足、肾血流量及灌注压降低。
3实验室检查
⑴血清钠机体缺水时,往往伴有血钠的变化。
血清钠<140mmol/L,提示低钠血症伴低渗状态;血清钠>150mmol/L,提示高钠血症,水分丢失多于钠丢失,处于高渗状态。
⑵尿生化检查尿量、尿钠浓度和尿渗透量检测是监测体液紊乱的指标。
除尿量反映了血容量和组织灌注情况外,尿渗透量、电解质浓度和pH有助于鉴别体液紊乱的病因。
⑶血液成分血容量不足,机体缺水时,红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、血清尿素氮(BUN)均上升,提示血液浓缩;反之水相对过剩,血液被稀释。
三、输液疗法
输液疗法在临床医学领域,特别在外科领域是一种重要的基本疗法。
随着麻醉、手术技术的进展,手术适应范围的扩大,围术期的输液管理尤为重要。
输液的目的是保持组织的有效灌注压,维持氧运输、体液、电解质浓度和血糖水平在正常范围。
1、术前输液术前认真评估患病动物体液需要量,主要包括两个部分:
即机体基本生理需要量包括机体由于呕吐、腹泻、外部伤口、发烧等流失的液体;隐匿性的水丢失量,如通过呼吸道、出汗和体表蒸发而丢失的水分,排出的尿液等。
与疾病相关的体液丢失量的量化在临床上很难做到准确,一般情况下应把握这样的原则,即呕吐、腹泻导致的体液流失常被低估,实际恢复量可能是估计流失量的2倍,这在术前补液中需要充分考虑。
补液的速度取决于临床症状、流失的时间和速度、流失量等。
对具有临床症状的犬可以50~90ml/hr(猫40~60ml/hr)速度补充。
通常大部分犬、猫每天每千克体重补充40~60ml液体可以提供足够的维持体液,体型较大的犬可采用较低的速度,猫和小型犬应速度较快。
2、术中补液不同手术创伤应激液体需要量的评估和补充取决于外科手术部位和持续时间,组织损伤的量、室温和通风情况等。
术中患病动物所需的液体补充除了要考虑手术创本身如出血、细胞外液在手术相关部位潴留、手术区蒸发等因素外,还要充分考虑术中其他因素,如麻醉诱导时周围血管扩张引起回心血量减少等对手术动物的影响。
手术期间的液体补给量对于无需考虑液体种类或成分的动物,可采用等渗的晶体溶液,以每千克体重每小时10ml速度为宜。
3、术后输液术后水、电解质的补充除应考虑除术中丢失的外,还应考虑术后的额外丢失量,如胃肠减压、各种引流、机械通气和体温因素等。
四、输液途径
输液的途径主要是前臂头静脉、后肢小腿外则隐静脉。
必要时也可在颈静脉输液。
动物静脉注射困难时,也可选择腹腔注射,但药液在注射前要加温至37℃~38℃,防止药液过凉刺激过大而引起腹腔器官痉挛。
五、输液的种类
常用的水、电解质和酸碱平衡调节药分为两大类。
一)晶体溶液
晶体溶液含有水和电解质,包括平衡盐溶液,高张盐水和低张盐水。
液体治疗时晶体溶液可提供水和电解质,并能起到扩容作用。
1、林格氏液(Riger'sSolution)也称复方氯化钠,是因为林格除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子。
林格氏液比生理盐水成分完全,可代替生理盐水用。
在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙,则为林格氏液。
因为它是由英国生理学家“林格”所发明,所以称林格氏液,实际上就是通称的复方氯化钠注射液。
林格氏液是真正的等渗液,无热量供给,因为它含有氯化钠、氯化钾、氯化钙,所以又称为"三氯溶液“。
它含钾和钙极少,因此不能用它纠正低血钾和低血钙,又因为它含有钙所以不能同时输血,以免发生凝血。
林格氏液比生理盐水成分完全,可代替生理盐水使用,以调节体液、电解质及酸碱平衡,乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例,所以手术室经常使用。
2、乳酸林格氏溶液乳酸林格氏溶液的电解质浓度与ECF更相似。
钠离子浓度低于生理盐水,故形成的渗透量比生理盐水低。
该溶液增加了乳酸钠28mmol/L,经肝脏代谢后变为等当量的HCO3-,有缓冲酸性物质作用。
术前、术中使用乳酸林格氏液具有降低血液粘稠度,稀释血液,有利于微循环灌注,扩容,保护肾功能和纠正酸中毒的功能。
3、勃脉力除不含Ca2+外,其组成成分与ECF更相似。
勃脉力的pH与血浆相同,故不易引起静脉炎,与碱性物质合用时不会产生浑浊沉淀。
其所含的Cl-浓度为98mmol/L,低于生理盐水和乳酸林格氏液,大量应用不会引起高氯性酸中毒。
以醋酸根和葡萄糖酸根作为抗酸的缓冲物质,可避免肝肾功能不好时,大量使用乳酸林格氏液所引起的血浆乳酸根浓度增高(乳酸酸中毒)。
适用于术中液体治疗,失血性休克液体复苏及代谢性酸中毒的防治。
3、生理盐水0.9%NaCl即生理盐水,等渗等张,但Cl-含量超过ECF,大量使用会产生高氯血症。
因不含缓冲剂和其他电解质,在代谢性碱中毒、低钠血症时应用生理盐水比乳酸林格氏液优越。
更适合于高血钾时,主要用于补充ECF丢失和扩容。
5、高张盐溶液高张盐溶液的钠浓度达250~1200mmol/L,平时在临床上应用较少。
其特点为用较小的容量可获得较好的复苏效果。
钠浓度越高,复苏所需的溶液量就越少。
近年来在创伤中的应用价值受到重视。
其原理在于利用高张盐溶液的渗透力使水从相对低渗的细胞内转移到血管内间隙,因此不仅输注的水容量少,而且能减轻组织水肿。
这对于易发生水肿的动物至关重要(如长时间的肠管手术、烧伤等)。
动物实验表明:
应用高张的盐溶液可降低颅内压,高张盐溶液在血管内的半衰期不比相同钠负荷的等张盐溶液长。
目前高张盐溶液多用于低钠血症的治疗。
常用制剂有:
3%、5%、7.5%氯化钠和高张复方乳酸钠溶液。
6、5%葡萄糖溶液为临床上常用不含电解质的晶体液。
因为糖将被代谢,所以5%葡萄糖的功能就如无电解质的水一样。
单纯静注水会使红细胞溶解,但5%葡萄糖溶液是等渗溶液,输注时不会发生溶血。
手术创伤的刺激将引起儿茶酚胺、皮质醇、生长激素的释放增加,导致胰岛素分泌的相对不足,葡萄糖利用率下降,结果形成高血糖,故一般不用其作为术中补液之用,主要用于纠正高钠血症和血糖偏低时。
二、胶体溶液和血浆替代品
胶体溶液因初始分布容积等同于相应的血容量,故常用于补充等量的血液丢失量。
白蛋白的半衰期一般是16小时,,但在病理状态下可以变为2~3小时,如果存在感染的情况,合成胶体、白蛋白制剂的半衰期更短。
血浆替代品对于暂时性扩容很有效,常作为进一步治疗的基础;并具有价廉、能长期保存和减少病毒性疾病传播的优点。
1、5%白蛋白溶液5%动物白蛋白溶液是从健康动物血液中分离而得出的天然胶体溶液,等渗。
若晶体溶液不能有效维持血容量时,可用5%白蛋白来扩容,尤其适用于血浆白蛋白丧失的小动物。
主要用于预防和抢救犬失血性休克、创伤性休克、严重烧伤烫伤等;可补充机体白蛋白,提高血浆白蛋白的浓度,用于治疗低蛋白症、肝硬化、肾病疾患所致的腹水和水肿,以及脑水肿或大脑损伤所引起的脑压升高等。
2、6%右旋糖酐液右旋糖酐溶液根据分子量大小分为D40和D70两种。
D40的平均分子量40,000,为低分子右旋糖酐。
而D70的分子量为70,000,属中分子。
6%的D70与5%的白蛋白适应中相同。
它所产生的胶体渗透压高于白蛋白乳液和血浆,适用于扩充血容量,作用可持续4小时。
D40在血液中停留时间短,扩容作用只能维持1.5小时,故很少用于扩容,常用于改善微循环和手术后预防栓塞。
右旋糖酐可引起血小板粘附能力下降。
3、贺斯新一代血浆代用品贺斯是一种羟乙基淀粉,平均分子量为200000D,贺斯的作用机制能够阻碍白细胞和内皮细胞的粘附,降低粘附因子浓度,防止血栓形成,改善内皮细胞供血和活性,防止和减轻毛细血管的通透性,扩容强度大,扩容时间持久,扩容效果平稳,能够有效补充血容量,增加组织灌注,改善氧供和器官功能,有效维持血容量4~8h。
贺斯对肾脏影响小,对凝血机制干扰小,对免疫系统无抑制。
贺斯的原料来自纯天然绿色植物———粘玉米,安全性高,过敏反应小,目前未发现不良反应。
鉴于贺斯独特的理化特性,药代动力学特征和作用机制,可适用于各种血容量不足和休克的治疗。
4、明胶溶液属人造胶体溶液,临床用于补充血容量目前常用制剂为改良液体明胶,商品名佳乐施(Gelofusine,血安定),分子量为35,000,浓度为4%血管内停滞时间为2~3小时,低于中分子右旋糖酐。
第三节电解质代谢紊乱
在小动物,水约占体重的60%,其中2/3(约40%左右)分布在细胞内,为细胞内液。
其余为细胞外液(占20%左右)。
细胞外液约3/4存在于组织间隙,1/4在循环系统内。
不同性别、年龄等体液占体重多少有所差异,新生动物几乎超过70%,甚至80%,出生后逐渐减少到60%左右。
体液平衡包括两个方面:
一方面体内各部分体液均是等渗的,水和电解质通过半透膜渗透,以维持各部分体液的等渗;另一方面各部分体液中保留的水含量与其所含渗透性颗粒的多少有关。
健康动物每日水维持需要量,成年犬为40~60ml/kg,大型犬约为40ml/kg,如50kg体重的犬大约需要2000ml水;幼年犬为60~100ml/kg。
一、水和钠的代谢紊乱
在细胞外液中,水和钠的关系非常密切,故一旦发生代谢紊乱,缺水和失钠常同时存在。
不同原因引起的水和钠的代谢紊乱,在缺水和失钠的程度上会有所不同,既可水和钠按比例丧失,也可缺水少于缺钠,或多于缺钠。
这些不同的缺失形式所引起的生理变化和临床表现也就不同。
水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型:
一)等渗性缺水等渗性缺水(isosmoticdehydration)又称急性缺水或混合性缺水。
这种缺水在小动物外科最为常见。
此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常。
但等渗性脱水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。
由于丧失的液体为等渗,细胞外液的渗透压基本不变,细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移,因此细胞内液的量一般不会发生变化。
但如果这种体液丧失持续时间较久,细胞内液也将逐渐外移,随同细胞外液一起丧失,以致引起细胞缺水。
机体对等渗性缺水的代偿包括肾小球动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激,以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na+的减少。
这些可引起肾素-醛固酮系统的兴奋,醛固酮的分泌增加。
醛固酮促进远曲小管对钠的重吸收,随钠一同被再吸收的水量也有增加,从而代偿性地使细胞外液量回升。
病因及发病机制常见的有:
⑴消化液的急性丧失,如呕吐、腹泻等,是小动物等渗性缺水最常见的原因;⑵经体表丢失,如大面积烧伤、创伤等丢失血浆;⑶体内大量液体潴留,见于大量的胸水、腹水形成及肠梗阻时大量液体隔绝在第三腔。
这些丧失的体液的成分与细胞外液基本相同。
若体液异常丢失的同时伴饮水减少,则缺水的发生更为迅速。
临床表现由于体液的急剧流失,临床出现口渴、尿少等缺水症状,又会出现不愿采食和瘦弱无力等缺钠症状。
如果体液在短期内大量丧失达到体重的5%,即丧失细胞外液的25%,动物会出现脉搏细数、肢端湿冷,血压不稳或下降等血容量不足的症状。
当体液继续丧失达体重的6~7%(相当于丧失细胞外液的30~35%),则会出现休克。
休克的微循环障碍必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚,因此常伴发代谢性酸中毒。
如果动物丧失的体液主要是胃液,因有H+的大量丧失,则可伴发代谢性碱中毒。
诊断依据病史和临床表现可以做出诊断。
病史中均有消化液或其他体液的大量丧失。
每日的失液量越大,持续时间越长,症状就越明显。
实验室检查可发现有血液浓缩现象,包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显升高。
血清Na+、Cl-等一般无明显降低。
尿比重增高。
做动脉血气分析可判别是否有酸(碱)中毒存在。
治疗原发病的治疗十分重要。
若能消除病因
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第十一章 外科患病动物体液失调 第十一 外科 患病 动物 体液 失调