骨科的检查.docx
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骨科的检查
骨科检查
一、骨科最常见临床症状
【疼痛】
疼痛是人体对机体内、外各种伤害性刺激所产生的一种生理反应,是一种复杂的主观感觉。
(一)疼痛的意义
1.保护作用:
当人体受到伤害性刺激时,由于疼痛感觉而本能地引起迅速的防御反应,以防止进一步损害。
2.疾病信号:
由于这种信号促使人们就医而采取相应措施。
3.协助诊断:
疼痛是诊断多种疾病的依据,也常常是骨伤科病员就诊时的并发症或主要症状。
4.避免进一步损伤:
由于疼痛限制了机体活动,迫使病人休息,对疾病的康复有积极作用。
(二)疼痛的病因
1.创伤:
如骨折、关节脱位、软组织损伤等。
2.炎症:
如化脓性感染(骨髓炎、关节炎等)、气性坏疽、骨关节结核等。
3.肿瘤:
肿瘤组织呈膨胀性生长或肿瘤压迫周围组织时均产生疼痛,其特点是逐渐加重。
4.缺血:
如脉管炎、动脉栓塞、.骨筋膜室综合征等。
5.周围血管性疼痛:
如雷诺病、红斑性肢痛症。
6.骨质疏松:
老年人骨质疏松可产生局部或全身性疼痛。
7.畸形:
如先天性髋关节脱位、马蹄足、足内翻或足外翻等,患处可有长期疼痛。
8.骨关节退行性变:
包括颈椎病、腰椎间盘突出及关节退变增生性炎症。
9.软组织劳损:
如腰肌劳损、髌下脂肪垫劳损等。
10.自主神经反射性疼痛:
如灼痛、幻肢痛、断肢痛等。
11.其他:
如肋间神经痛、痛风、风湿关节炎及骨生长痛等。
(三)疼痛学说
1.闸门学说:
认为疼痛的产生取决于刺激所兴奋的传人纤维的种类和中枢的功能结构特征。
当细纤维的活动增强时可以打开闸门,对中枢持续发放冲动而致痛。
而当粗纤维的活动相对较强时,闸门关闭,冲动传导受阻。
2.特异学说:
神经系统对伤害性刺激有特殊的感受器,即丘脑一皮质感觉区细胞,并通过其独自的传导途径传导。
3.型式学说:
Goldscheider的型式学说认为,是非特异感受器受刺激后向中枢发放大量冲动,总输出量超过临界水平而产生疼痛。
(四)疼痛的分类
1.按疼痛来源,分为牵涉痛、放射痛、反射痛、转移性痛和心理性痛。
2.按发病机制,分为生理病理性痛与精神心理性痛。
3.按病情,分为短暂性疼痛、急性疼痛与损伤疼痛。
4.按疼痛性质,分为钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、锐痛、刺痛、切割痛等。
5.按疼痛时间,分为一过性痛、问断性痛、周期性痛、持续性痛等。
(五)疼痛评分法
疼痛定量评分法很多,简介两种:
1.口述分级评分法:
分四点与五点评分法。
(1)四点口述分级评分法:
①无疼痛。
②轻微疼痛。
③中等度疼痛。
④剧烈疼痛。
每级为1分。
(2)五点口述分级评分法:
①轻微疼痛。
②引起不适感的疼痛。
③具有窘迫感的疼痛。
④严重疼痛。
⑤剧烈疼痛。
2.行为疼痛测定法:
六点行为评分法:
①无疼痛。
②有疼痛,但容易忽视。
③有疼痛,无法忽视,不干扰日常工作。
④有疼痛,无法忽视,干扰注意力。
⑤有疼痛,无法忽视,所有日常工作都受影响,但生活能基本自理。
⑥剧烈疼痛,需休息和卧床休息。
每级1分,从0分(无疼痛)到5分。
【步态异常】
步态即人体行走时的姿态,是人体结构、功能、行为及心理活动在行走时的外在表现。
正常步态包括触地相与跨步相两个阶段,前者占步态周期约60%,后者占40%。
当人体某部位产生病变时,可产生以下不同的异常步态。
1.肢短步态:
肢体短缩~E3cm以内时,由于骨盆倾斜代偿而无跛行。
肢体短缩在3cm以上时,患者常以患侧足尖着地或健肢屈膝行步。
2.疼痛步态:
当患肢负重疼痛时,步态急促不稳,患肢触地相缩短,而双足触地相延长。
3.强直步态:
由于创伤、炎症等原因导致下肢髋关节、膝关节、踝关节强直时,可产生各种不同的强直步态,如髋关节强直呈鞠躬步态或足尖步态,膝关节强直多呈足尖步态或划弧步态,踝关节强直多呈鞠躬型跛行。
4.摇摆步态:
多见于先天性髋关节脱位与臀中肌瘫痪者。
若发生在双侧,行走时躯干交替向左右倾斜,又称鸭步。
5.剪刀步态:
多见于脑瘫患者,步行时一侧肢体总是插至对侧肢体前方,前后交叉移动。
6.压腿步态:
多见于脊髓灰质炎后股四头肌麻痹患者,患者以手掌按压患膝上方才能行走。
7.跟行步态:
多见于胫神经麻痹患者,足不能跖屈。
8.跨阈步态:
多见于腓总神经麻痹患者。
由于足下垂,行走时必须高抬患肢才能跨步,以免跌倒。
9.外八字步态:
多见于臀肌挛缩患者,行走时双下肢呈外旋外展位行走。
10.痉挛性步态:
各种脑部、椎体束、脊柱及脊髓病变导致的偏瘫、截瘫、脑瘫等都可产生痉挛性步态。
偏瘫多呈划圈步态(割草步态),严重者呈跳跃步态。
截瘫呈特有的摇摆步态(公鸡步态)。
二、骨科物理检查
骨科病人均需结合病史、临床症状、体征、物理检查等得出初步概念或诊断,再申请特殊检查,而物理检查是诊断骨关节病的基础。
要做好物理检查,先要熟悉各骨、关节及其周围软组织的解剖生理力学关系和临床表现。
一般检查
【询问病史】
(一)一般资料
一般资料包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、地址等。
(二)主诉
主诉有三要素,即症状、部位、经过时间。
症状可分为畸形、运动功能障碍及疼痛三类。
(三)现病史
1.病因分析:
(1)应详细询问疾病的发生、发展及处理经过。
如系损伤,应了解暴力的大小、方向及作用部位,有无伤口,出血多少,有无神志、呼吸改变。
(2)起病时有无全身症状,如畏寒、发热、不适、消瘦等。
2.症状分析:
骨科临床上常见的症状是疼痛,应详细了解:
(1)疼痛发生时的情况、发病前有无诱因(如外伤、扭伤等)、是否伴其他症状。
(2)疼痛的部位:
是一处疼痛还是全身多处疼痛。
(3)疼痛的性质:
针刺痛、放射痛或游走痛。
(4)疼痛发生的时间:
白天或夜间。
(5)影响疼痛的因素:
与季节、气候有无关系。
如有畸形,应了解畸形的性质、发展、与损伤或疾病的关系,以及引起畸形的病变过程。
如有神经症状,应了解:
①神经症状出现的形式,即松弛性或痉挛性。
②有无知觉紊乱,有无感觉异常、迟钝、过敏、消失。
③有无肌萎缩、无力,括约肌功能有无变化。
④了解病残程度。
⑤排尿、排便功能。
(四)既往史
既往史包括手术史,有无化脓感染、结核、肿瘤等病史。
(五)个人史
个人史包括个人经历、职业、工种、饮食习惯、特别嗜好(如酗酒)等。
(六)家族史
对结核、肿瘤、畸形i血友病等患者,应询问家庭人员中有无类似疾患。
【物理检查】
(一)全身检查
主要检查形态、姿势、疼痛及运动功能。
除检查一般发育、营养状态外,还应注意神志、面色、脉搏及瞳孔情况,其次应注意胸腹部情况、血尿、排尿障碍、排尿排便失禁、肢体运动、感觉及血运情况,注意内脏是否合并损伤。
(二)局部检查
1.望诊:
观察皮肤色泽、肿胀情况、浅静脉、瘢痕、伤口或溃疡及分泌物性质,有无肌肉萎缩,患肢的姿势、畸形、步态与活动等。
2.触诊:
主要触试皮肤温度、湿度、弹性、压痛点(区)、包块、异常活动、摩擦音(感)、皮下捻发音、周围动脉搏动、毛细血管充盈、肌肉张力等。
对于肿块,要通过触诊检查:
①大小。
②硬度与波动。
③表面光滑度。
④活动度。
⑤深度。
⑥与骨关节的关系。
⑦皮肤温度。
⑥全身淋巴结及相关淋巴结的肿大等。
3.动诊:
包括有关肌肉收缩和关节活动等检查,须与健肢对比。
肌肉收缩包括静态和动态两种。
静态检查时,关节不动,可摸到和看到肌肉的收缩。
动态检查时,肌肉收缩作用于关节,使其活动,从关节的抗伸、抗屈力以及步态去检查肌肉收缩情况。
关节活动检查包括主动活动和被动活动检查。
关节活动障碍的原因有:
①骨和关节的疾患。
②肌腱、韧带等疾患。
③神经疾患。
④皮肤瘢痕挛缩等。
关节主动活动和被动活动障碍的关系如下:
①被动活动正常、主动活动不能者,说明神经麻痹或肌腱断裂。
②主动和被动活动均不能者,说萌关节强直和僵硬、关节内外骨阻滞、肌肉挛缩、皮肤瘢痕挛缩等。
4.量诊:
(1)肢体长度测量法:
主要为尺测法(用皮尺,禁用钢尺)。
用做测量的骨性标志,上肢有肩峰、肱骨外上髁和桡骨茎突,下肢有髂前上棘、股内收肌结节和胫骨内踝。
(2)肢体周径测量法:
需测双侧同一平面周径,记录两者之差(如大腿常于髌骨上缘l0cm处测量)。
(3)关节活动范围测量法:
以关节中立位为0°,测其伸、屈、收、展等角度。
数值在0°(伸)~80°(屈)或外展80°~90°。
对脊柱的活动可记录如下(上、下数字代表屈伸,两旁代表左、右侧偏屈)(图1-3—1):
45°(屈)
30°(左)30°(右)
20°(伸)
图1—3—1脊柱活动记录方法
(4)肌力测量法:
嘱病人主动收缩指定的肌肉或肌组,放松其对抗肌,测量其对抗力和不同阻力的能力。
肌力共分6级:
0级为完全瘫痪,5级为正常。
0级——肌肉完全无收缩。
1级——肌肉稍有收缩,但关节无活动。
2级——肌肉收缩可使关节活动,但不能对抗引力。
3级——肌肉收缩可对抗引力,但不能对抗阻力。
4级——肌肉收缩可对抗引力和轻微阻力。
5级——有对抗强阻力的肌肉收缩。
(5)感觉消失区测定法:
病人静卧床上,闭眼。
两侧对比,用针尖等先检查感觉减退区,并向正常区或敏感区检测。
应注意感觉障碍的性质、程度和范围,应特别注意其痛觉、温觉、触觉、位置觉等情况。
(6)腱反射检查:
肌肉放松后检查。
(7)自主神经检查:
皮肤干燥或多汗、竖毛反射消失、血管运动和营养障碍等均为交感神经功能障碍的表现。
上肢检查
肩关节
肩关节检查应包括胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节及肩胛骨与胸臂连接等四个部分。
【望诊】
肩部正常外形为圆弧形。
肩关节脱位后呈直角形,称“方肩”。
副神经损伤致前锯肌瘫痪,向前伸上肢推墙时,肩胛内缘向后突起,出现“翼状肩胛”。
【触诊】
1.压痛点:
肱骨大结节部位压痛常提示冈上肌劳损或撕裂,肱骨结节间压痛常提示肱二头肌腱鞘炎,关节后方间隙压痛提示骨关节炎。
2.肩三角:
喙突尖在锁骨下方、肱骨头内侧,它与肩峰尖和肱骨大结节形成肩三角。
正常时两侧对称,如有异常则提示有骨折或脱位。
3.感觉异常:
三角肌止点上方出现一圆形区域皮肤感觉减退、消失,常提示腋神经受损。
【动诊及量诊】
检查时站在病人背后,先将其肩胛骨下角固定,再做肩的主动和被动活动。
肩的中立位(0°)是上肢下垂、肘窝向前。
盂肱关节活动范围:
90°(外展)~45°(内收)、135°(前屈)~45°(后伸)、135°(内旋)~45°(外旋)之间。
肩关节外展超过90°称为上举,需有肱骨外旋和肩胛骨活动的配合。
肩关节脱位时,杜加斯征阳性(见骨科特殊检查)。
上肢总长度为肩峰至桡骨茎突尖端(或中指指尖)之间的距离。
上臂为肩峰至肱骨外上髁(或鹰嘴突)之间的距离。
肘关节
【望诊】
正常肘关节的提携角为5°~15°,肘部骨折或疾病时此角可减小或增大,小于5°称肘内翻,大于15°称肘外翻。
【触诊】
肱骨外上髁压痛,示肱骨外上髁炎。
桡骨小头触诊法:
受检查者屈肘90°,检查者将一手的中指置于肱骨外上髁,示指并列于中指远侧,另一手旋转前臂,示指下可感到桡骨小头在旋转。
【动诊】
肘关节以完全伸直为中立位(0°),其活动范围为0°(伸)~150°(屈),无外展、内收动作。
【量诊】
正常肘关节伸直时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴在一直线上。
屈肘90°时,此三点成等腰三角形,称肘后三角。
肱骨髁上骨折时三点关系无改变,肘关节脱位、内上髁骨折和外上髁骨折时,此三角即不成等腰三角形。
前臂
前臂旋转活动可用如下方法测量:
两侧上臂紧贴胸侧,屈肘90°,两手各握一筷,拇侧为中立位(0°),前臂向外旋转称旋后,向内旋转称旋前。
正常旋转范围为旋前约80°,旋后约90°。
腕关节
【望诊】
鼻烟窝是腕部拇长伸肌、拇长展肌与拇短伸肌肌腱之间的一个三角形凹陷。
它的深部为腕舟骨,骨折时,此窝肿胀。
月骨脱位时,腕背侧或掌侧肿胀,握拳时第三掌骨头向近侧回缩。
【触诊】
桡骨近端骨折(Colles骨折)时,桡骨茎突与尺骨茎突的解剖关系发生改变。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时,可触及一豌豆大小的结节。
【动诊及量诊】
腕关节中立位(0°)是手伸直与前臂成一直线,无背伸或掌屈。
活动范围为背伸35°~60°,掌屈50°~60°,桡侧偏屈25°~30°,尺侧偏屈30°~40°。
手
手部畸形较多,掌见的手部畸形见表1—3—1。
表1-3—1手部畸形的病因与分类
畸形致病原因
垂腕手桡神经损伤
爪形手尺神经损伤
猿猴手正中神经损伤
手、腕、掌指关节尺偏类风湿关节炎
并指、多指先天性畸形
鹅颈畸形内在肌不平衡
纽扣畸形伸肌中央束断裂、两侧束向掌侧滑移
注意肿胀情况:
手指关节背侧肿胀多为腱鞘炎或伸指肌腱损伤,全身关节肿胀多为类风湿关节炎,指骨梭形肿胀多见于结核或内生软骨瘤。
【触诊】
骨折错位、畸形都可以用触诊检查。
掌指关节掌侧压痛多为指屈肌肌腱狭窄性腱鞘炎一有时可触及硬结并压痛。
【动诊及量诊】
手指各关节完全伸直为中立位(0°),拇指屈曲20°~50°,外展40°;掌指关节屈曲90°,过伸30°;近侧指间关节屈曲120°;远侧指间关节屈曲60°~80°。
判断手部肌腱断裂的部位:
(1)指伸肌腱在手背部断裂时,掌指关节不能完全主动伸直。
近侧指间关节断裂,指间关节不能主动伸直。
末节指骨的肌止处撕脱时,远侧指间关节不能主动伸直,呈锤状指。
(2)指屈肌腱在掌部断裂时,该指在休息位的屈度很小或完全伸直。
指深、浅屈肌腱断裂的鉴别法:
以中指为例,先将示指、环指和小指固定于伸直位,嘱病人屈曲中指。
正常时该指近侧指间关节可屈曲;如果指浅屈肌腱已断裂,则不能屈曲。
将手指的近侧指间关节固定于伸直位,嘱病人屈曲远侧指间关节。
正常时手指可主动屈曲,如果指深屈肌腱已断裂,则不能屈曲。
下肢检查
髋关节
【望诊】
观察步态(有无跛行、摇摆、鸭步)、畸形(屈曲、短缩、内收、外展及旋转畸形)以及有无瘢痕、瘘管。
【触诊】
有无压痛,内收肌有无痉挛,有无包块。
如有脊柱、髋关节或大粗隆结核,常可在髂窝部、髋关节周围触及寒性包块。
注意包块大小、范围、压痛,表面有无红热等。
若在大粗隆部触及肌腱弹跳,为弹响髋所致。
【动诊】
髋、膝伸直,髌骨向上,即为髋的中立位(0°)。
髋的正常活动范围:
屈曲150°,过伸10°~15°,内收20°~30°,外展30°~45°,内旋40°~50°,外旋30°~45°。
常用的检查方法有滚动试验、“4”字试验、Thomas征等(见骨科特殊检查)。
【量诊】
常用的测定股骨大转子向上移位的方法:
(1)Shoemaker线:
大转子尖端和髂前上棘连线向腹壁延伸,正常时该线在脐或脐以上与中线相交,大转子上移时则在脐以下与中线相交。
(2)Nelaton线:
病人侧卧,髋半屈,在髂前上棘和坐骨结节之间画一条连线。
正常时,此线通过大转子顶端。
(3)Bryant三角:
病人仰卧,沿髂前上棘作一垂直线,再通过大转子尖端画一水平线,即成一三角形。
测其底线,与健侧对比,大转子上移时,此底线较健侧为短:
膝关节
【望诊】
观察有无肿胀、股四头肌萎缩、膝内翻、膝外翻、过屈曲和反屈畸形等。
【触诊】
有无压痛、骨摩擦感、浮髌征,皮温是否正常,有无包块。
【动诊】
膝伸直为中立位(0°),它的正常活动范围为:
0°(伸)~135°(屈),过伸l0°左右。
屈膝90°时,可内旋10°、外旋20°。
踝部和足
【望诊】
足常见畸形有扁平足、内翻足、外翻足、马蹄足、马蹄内翻足、马蹄外翻足、跟足、高弓足、多趾、坶外翻、锤状趾等,应注意跛行、肿块及异常骨性突起等。
【触诊】
检查压痛点和足背动脉搏动情况。
跖骨头压痛为跖痛症,足跟压痛为跟痛症,多为骨刺或跖筋膜炎等。
【动诊】
踝关节中立位(0°),使足的外缘和小腿垂直,它的活动范围为:
背伸20°~30°,跖屈30°~40°。
脊柱检查
【望诊】
观察生理弯曲,脊柱有无侧凸、后凸及椎旁肌有元痉挛等,两肩、两髂嵴是否在水平面上。
观察躯干背部有无异常咖啡样色素沉着,腰骶部有无瘢痕、包块、瘘管。
【触诊】
(一)压痛点
压痛点多为病变所在处。
1.棘突压痛:
见于棘上韧带损伤、棘突骨折。
2.棘问压痛:
棘间韧带劳损。
3.L3横突压痛:
见于L3横突过长,为第三腰椎横突综合征。
4.骶棘肌压痛:
注意压痛部位,有无肌痉挛。
5.棘突旁压痛:
下腰椎棘突旁深压痛,并可出现向患肢放射痛,多为腰椎间盘突出。
(二)肿块
如有肿块,应注意它的部位、大小、边缘、质地、压痛等。
脊柱结核并发寒性脓肿可见于腰三角IX、髂窝、股骨粗隆或大腿内侧,甚至可流向胭窝。
【叩诊】
用拳叩头顶,若颈部疼痛,提示颈部有病变。
棘突或小关节部位叩击可引起深部疼痛、放射痛,可见于颈、腰椎间盘突出。
【动诊及量诊】
脊柱的中立位(0°)是身体直立,头向前看。
颈段的活动范围是前屈、后伸均为35°,左、右侧屈为30°,左、右旋转各60°~80°。
腰段的活动范围是前屈45°,后伸20°,左、右侧屈为30°。
弯腰动作包括屈腰和屈髋两个动作,因此在测定腰段的活动度时,须用两手固定骨盆。
对幼儿测验脊柱活动时,可让其俯卧,检查者抓住病儿的两踝,提起两脚。
正常情况下,腰段前凸加大。
如脊柱有病,则两侧骶棘肌有痉挛,腰段无活动。
对稍大儿童,可做拾物试验:
在地上放一玩具,嘱病儿去拾。
如骶棘肌有痉挛,病儿不是弯腰去拾,而是屈髋、屈膝、直背,小心翼翼地一手撑在膝上作为支持,蹲下去拣。
脊柱、四肢关节功能位及中立位见表1-3-2。
表1-3-2关节功能位及中立位
功能位中立位
肩关节外展45°~55°,外旋10°,前屈30°,屈肘90°,上臂下垂,靠近胸壁,屈肘
肘与前胸平齐,前壁稍前90°,前壁伸向前方
肘关节固定一侧,屈肘90°;固定两侧,一侧屈肘110°,肘关节伸直位,前臂旋转中立
一侧屈肘70°,前臂中立位位,屈肘90°,拇指朝上
腕关节腕背伸20°~30°,尺侧倾斜10°手伸直与前臂成一直线,手掌向下
手指关节掌指关节屈曲60°,指间关节屈曲30°~45°手指完全伸直,拇指伸直并于示指
手腕关节背伸20°~25°,掌指关节屈曲30°~45°,
近侧指间关节屈曲60°~80°,远侧指问关节屈
曲10°~15°,手指分开,拇指关节极度外展并
轻度伸直,拇指掌指关节、指问关节微屈
脊柱颈椎:
直立,两眼平视,下颌内收。
胸腰椎:
一般为下肢伸直,躯干直立
髋关节固定一侧,屈曲15°~20°,外展10°~15°,髋关节直立,髌骨、足尖向上
旋转中立位。
固定两侧者,一侧全伸,另侧稍
屈,小儿固定一侧亦全屈
膝关节屈膝10°~15°,小儿全伸,足纵轴与小腿成膝关节伸直位,足与小腿垂直,
90°,跟无内、外翻,前足无内收或外展无内、外翻
周围神经检查
【感觉】
1.触觉:
被检查者闭目,以棉花轻轻触其皮肤,观察触觉有无异常、减退、消失。
2.痛觉:
以针刺测定皮肤,观察痛觉有无减退、消失或过敏。
3.温冷觉:
以45。
温水和冷水管分别贴在病人皮肤上,测其温冷觉有无变化。
4.位置觉:
被检查者闭目,检查者将患者的末节指(趾)间关节被动背屈或掌(跖)屈,并询问其所在位置。
5.震动觉:
将震动的音叉放在骨隆突部位,询问有无震感。
6.实体觉:
闭目,以手触摸物体,分辨物体大小、方圆。
7.两点分辨觉:
用张开脚之圆规刺皮肤,分辨一点或两点。
【运动】
1.肌容积:
注意肌肉有无萎缩、肥大,测其周径,并与对侧对比。
2.肌力测定。
3.肌张力测定:
肌张力增高时,肌肉紧张,被动活动关节有阻力,见于上运动神经元病损;而下运动神经元病损时,肌张力减退,肌肉松弛,肌力减退或消失。
【反射】
(一)浅反射
浅反射消失表明体表感受器至中枢的反射弧中断。
常见的浅反射有:
1.腹壁反射:
患者仰卧,放松腹部肌肉,以钝器分别在其腹壁两侧上、中、下部划动,观察是否引起该肌收缩。
上腹壁反射为T7~T9,中腹壁反射为T9~T11,下腹壁反射为T11~L1。
2.提睾反射(L1~L2):
以钝器划大腿内侧皮肤,可引起提睾肌收缩,睾丸上提。
;
3.肛门反射(S5):
以钝器划肛门周围皮肤,引起肛门外括约肌收缩。
(二)深反射
1.肱二头肌反射(C6):
患者前臂置于旋前半屈位,检查者将拇指放在其肱二头肌肌腱部,以叩诊锤叩击拇指,可引起肘关节屈曲运动。
2.肱三头肌反射(C7):
前臂置于旋前半屈位,检查者将手托住前臂,轻轻叩击肱三头肌肌腱,可引起伸肘运动。
3.桡骨膜反射(C5~C6):
屈肘,前臂旋前位,用叩诊锤叩击桡骨茎突,可引起前臂的屈曲和旋后动作。
4.尺骨膜反射(C8~T1):
屈肘,前臂旋前位,用叩诊锤叩击尺骨茎突,可引起前臂旋前。
5.膝反射(L2~L3):
平卧,双膝半屈位,检查者以手托住胭窝,嘱患者肌肉放松,叩诊锤叩击髌韧带,可引起伸膝动作。
6.跟腱反射(S1):
仰卧,膝半屈,小腿外旋位,检查者握住患者前半足,使踝轻度背屈,轻叩跟腱,可引起踝跖屈。
(三)病理反射
1.Hoffmann征:
患者轻度背伸腕关节,检查者一手握住患者手掌,另一手以示指、中指夹住患者之中指,并用拇指轻轻弹拨患者中指指甲,可同时引起拇指及其他三指屈曲动作为阳性。
2.Babinski征:
以钝器划足掌外侧缘,引起足蹰趾伸直背屈、其他四趾呈扇形分开为阳性。
3.Oppenheim征:
以拇指、示指沿患者胫骨两侧前缘自上向下推压,可出现与Babinski征相同体征为阳性。
4.踝阵挛:
屈膝90°位,检查者一手托住胭窝,另一手握足,用力使踝关节突然背屈,然后放松,可出现踝关节连续不断交替伸屈运动为阳性。
5.髌阵挛:
仰卧,伸膝位,检查者一手的拇、示两指抵住髌骨上缘,用力向远端急促推挤,然后放松,可引起髌骨连续交替上下移动则为阳性。
【自主性神经功能检查】
(一)皮肤、毛发、指甲营养状态
神经损伤后,肌肉萎缩,指端变细,早期末梢血管扩张,皮温升高,2周后血管逐渐收缩,皮温下降,自觉怕冷,皮肤干滑,指纹模糊,指甲退化变形。
(二)皮肤划纹征
1.白色划纹征:
用钝器轻而快地划过皮肤,数秒钟后,划过之处出现白色划纹,持续1~5分钟。
这是由于交感神经兴奋性增高,血管收缩所致。
2.红色划纹征:
用钝器慢而重压地划过皮肤,划后数秒钟出现红色划纹,持续8~30分钟,一般为正常现象。
红纹甚宽,持续较久时,才有相对意义,这是由于副交感神经兴奋性增高,血管扩张之故。
(三)排尿障碍
排尿障碍见于脊髓横断性损伤,可通过膀胱测压了解排尿功能、膀胱残余尿量。
上肢神经检查
【桡神经】
在肘部,桡神经分成两根终支,一为桡神经浅支,一为桡神经深支(骨间背侧神经)。
(一)肘部以下损伤
1.单纯浅支损伤表现为拇指背侧以及手背的桡侧感觉障碍。
2.单纯的深支损害可发生在肘部分支以下,拇指的掌指和指间关节以及其他四指的掌指关节失去主动伸直能力,拇指不能外展,但无垂腕。
(二)肱骨中1/3处损伤
除上述体征外,尚有肱三头肌瘫痪,并有上臂和前臂背侧感觉障碍。
【正中神经】
损害易发生在肘部和腕部,共同的体征是不能用拇指和示指去捡一根细针。
(一)新鲜损害
1.腕部损害:
测验拇短展肌的功能最为可靠。
拇短展肌的触笔检查:
病手平放桌上,手掌朝天,嘱病人将拇指伸开,尽量向桌面靠拢。
检查者手持钢笔或铅笔,置于病人拇指上空。
嘱病人
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