《糖尿病神经病变诊治专家共识版》要点汇总.docx
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《糖尿病神经病变诊治专家共识版》要点汇总
218.《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)》要点
第一章
前言
糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征,是糖尿病最常见的慢性并发症。
常见的糖尿病神经病变的类型为远端对称性多发性神经病变(DSPN)和自主神经病变,其中DSPN是最常见的类型,约占糖尿病神经病变的75%,通常也被一些学者称为糖尿病周围神经病变。
随着糖尿病神经病变临床研究的进展,国际上有关糖尿病神经病变的共识和指南也在更新。
因此,有必要基于现有证据制定糖尿病神经病变规范化管理的指导原则。
第二章
流行病学
糖尿病神经病变是1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)最为常见的慢性并发症,约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN。
第三章
病因和发病机制
糖尿病神经病变的病因和发病机制尚未完全阐明。
第四章
分型
糖尿病神经病变分为弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变。
而弥漫性神经病变又分为DSPN和自主神经病变。
DSPN包括小纤维、大纤维和混合纤维神经病变,自主神经病变包括CAN、胃肠道自主神经病变和泌尿生殖道自主神经病变等。
单神经病变可累及单颅神经或周围神经,同时累及多个单神经的神经病变为多发性单神经炎,需与多发性神经病变相鉴别。
神经根或神经丛病变常见的为神经丛神经病变和胸神经根病变。
在上述类型中,DSPN为最常见的类型,其次为自主神经病变。
第五章
筛查与诊断
要点提示:
1.T2DM患者在确诊时、T1DM患者在确诊后5年均应接受关于DSPN的筛查,此后至少每年接受一次筛查。
(B)
2.应将有周围神经病变症状的糖尿病前期患者纳入筛查范围内。
(B)
3.评估应包括详细的病史采集,温度觉、针刺觉测试(小纤维神经功能),以及128Hz音叉振动觉测试(大纤维神经功能)。
所有患者每年都应进行10g单纤维尼龙丝检查,以评估是否存在足部溃疡及截肢的风险。
(B)
4.在临床表现不典型、诊断不明或疑有其他病因时,建议患者于神经内科专科就诊,或进行神经电生理检查评估。
非典型临床表现包括:
运动症状重于感觉症状,病情快速进展,病变呈非对称性。
(B)
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