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动脉血气分析
动脉血气分析一解读指南
要点
存在四种主要的酸碱平衡紊乱:
呼吸性酸中毒;代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒;代谢性碱中毒
这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变,这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱,对于慢性疾病,代偿的幅度会更大,从而更好地维持pH值
解读动脉血气结果的五步法
第一步是否存在酸血症或碱血症?
第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的?
笫三步如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否升高?
第四步是否存在代偿?
如果有,代偿是否适度?
笫五步肺泡一动脉氧梯度是多少?
查看动脉P02时,要结合吸入氧浓度和动脉pC02
首先,您需要熟知正常值。
请注意,每个医院的值可能有少许不同,因此您要使用自己医院的正常值。
动脉血气正常值:
动脉PC024.5-6.0kPa;动脉p0211.0-13.OkPa;HC03-
22.0-28.Ommol/1;碱剩余-2.0到+2.0;阴离子间隙8.0-16.0mmol/1;氯离子98.0-107.Ommol/1
第一步:
是否存在酸血症或碱血症?
查看pH值,如果pH值:
〈7.35,则患者存在酸血症,>7.45,则患者存在碱血症;如果pH值正常,则查看pC02和HC03-浓度,如果一项或两项异常,则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。
笫二步:
原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的?
查看pH、pC02以及HC03-浓度。
如果pH值<7.35,则说明酸中毒导致了酸血症,并且:
如果PC02升高,则说明存在原发性呼吸性酸中毒,如果HC03-浓度降低,则说明存在原发性代谢性酸中毒。
如果pH值>7.45,则说明碱中毒导致了碱血症,并且:
如果PC02降低则说明存在原发性呼吸性碱中毒,如果HC03-浓度升高,则说明存在原发性代谢性碱中毒。
实例1
骨科请您查看一名60岁的女性患者,该患者两周前进行了右侧骯关节置换术。
她出现呼吸困难。
她的动脉血气结果如
下:
pH:
7.48,pO2:
8.OkPa,pC02:
3.2kPa,HC03-:
25mmol/lo
她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱?
第一步:
该患者存在碱血症。
第二步:
她的PC02降低,从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。
该患者有原发性呼吸性碱中毒。
鉴别诊断应包括肺栓塞和医院获得性肺炎。
实例2
您在急症科接诊一名18岁男性患者。
该患者已经呕吐24个小时,自感不适。
他的动脉血气结果如下:
Na+:
138mmol/l,K+:
3.0mmol/1,尿素氮:
7.8mmol/l,肌Sf:
130umol/1,pH:
7.49,p02:
12.7kPa,pC02:
□.OkPa,HC03-:
31mmol/l<»
第一步:
该患者存在碱血症。
第二步:
他的HC03-浓度升高,说明存在原发性代谢性碱中毒。
该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子,导致了原发性代谢性碱中毒。
患者还存在低钾血症,可能也与代谢性碱中毒有关。
第三步:
如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否升高?
确定酸中毒的类型有助于将潜在病因范围缩小。
阴离子间隙是什么?
在人体内,阳离子和阴离子的数LI是相等的。
化验血液时可以测出大部分的阳离子,但只能测出少量的阴离子。
因此,把所测得的阴离子和阳离子各自相加,两者的差值即为未测出的阴离子(如血浆口蛋口)量。
因为是主要测得的阳离子,而C1-和HC03-是主要测得的阴离子,则阴离子间隙的计算公式为:
阴离子间隙二Na+-(C1-+HC03-),阴离子间隙的正常值为:
8-16mmol/lo
有些医院在计算阴离子间隙时将K+也计算在内。
因此:
阴离子间隙
二(N&++K+)-(Cl-+HC03-),如果计算时包括K+,阴离子间隙的正常值为12-20mmol/lo对于低白蛋白患者,如何纠正阴离子间隙,在阴离子间隙(8-16mmol/l)中,llmmol/1往往曲口蛋口组成。
所以,口蛋白浓度的下降可以降低阴离子间隙的基础值。
如果患者的口蛋白浓度低,当出现酸碱平衡紊乱时,反而会表现为正常的阴离子间隙,因为酸碱平衡紊乱通常会导致阴离子间隙升高。
口蛋口浓度每下降10g/l,阴离子间隙就会降低2.5mmol/lo
实例3
一名61岁的男性酒精性肝病患者因"上消化道出血"收入院。
他的血压是90/40mmHg。
他的动脉血气结果
如下:
白蛋白:
20g/l(n=40g/l),Na+:
135mmol/l,K+:
3.5mmol/l,Cl-
:
100mmol/l,pH:
7.30,pCO2:
3.3kPa,HCO3-:
20mmol/l,乳酸浓度:
5IU/1。
他的阴离子间隙是多少?
他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱?
首先汁算阴离子间隙:
Na+-(HCO3-+C1-)=135-(100+20)=15mmol/l<>所得结果位于正常值8-16mmol/l范围之内。
然后根据降低的口蛋口浓度纠正阴离子间隙:
阴离子间隙=15mmol/l,口蛋白浓度下降了20g/l,白蛋白浓度每下降10g/l,阴离子间隙降低2.5mmol/l因此,该患者的阴离子间隙总共降低了5mmol/l,校正后的阴离子间隙值为15+5=20mmol/lo从而看出,该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。
鉴于患者存在高乳酸血症和低血压,所以该酸中毒可能继发于A型乳酸酸中毒
实例4
一名20岁的男性自感不适,诉口渴并进饮大量液体。
他的动脉血气结果如下:
葡萄糖:
30mmol/l,pH:
7.32,p02:
ll.5kPa,pC02:
3.OkPa,HC03-
:
18mmol/l,Na+:
148mmol/lK+:
3.5mmol/l,C1-:
100mmol/lo该患者存在哪种酸碱平衡紊乱?
第一步:
该患者存在酸血症。
第二步:
他的HC03-浓度降低,则说明存在原发性代谢性酸中毒。
笫三步:
阴离子间隙=(Na+-(C1-+HC03-)148-118=30mmol/l<>阴离子间隙升高。
该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒,很可能是山糖尿病酮症酸中毒引起的。
实例5
一名44岁的男性溃疡性结肠炎患者,剧烈腹泻两天。
他的动脉血气结果如下:
肌酊:
200Pmol/1,尿素氮:
17mmol/l,pH:
7.31,pO2:
12.5kPa,pCO2:
4.OkPa,HC03-:
10mmol/lNa+:
136mmol/l,K+:
3.lmmol/1,C1-:
lllmmol/lo
该患者存在哪种酸碱平衡紊乱?
第一步:
该患者存在酸血症。
第二步:
他的HC03-浓度降低,则说明存在原发性代谢性酸中毒。
第三步:
阴离子间隙=(Na+-(C1-+HC03-)136-121=1ommo1/1o此结果正常。
该患者存在正常阴离子间隙代谢性酸中毒,很可能是山于剧烈的腹泻导致HC03-丢失而引起的。
笫四步:
是否存在代偿?
代偿是指人体为纠正酸碱平衡紊乱而进行的一系列应答。
正常的代偿途径包括:
缓冲系统,其中包括血红蛋白、血浆蛋口、碳酸氢盐以及磷酸盐。
这一应答可在数分钟内发生,呼吸应答,可在数分钟到数小时内发生,肾脏应答,可能需要一周的时间。
为什么识别代偿如此重要?
通过识别代偿可以帮助您将原发性酸碱平衡紊乱和继发的动脉血气改变区分开来。
例如,当患者存在代谢性酸中毒时,他可能会出现过度通气,其唯一LI的是通过降低pC02来代偿代谢性酸中毒,从而产生部分代偿性代谢性酸中毒,而不可将其误认为原发性代谢性酸中毒和原发性呼吸性碱中毒。
对于存在单一酸碱平衡紊乱的患者,如果酸碱平衡紊乱不严重,则可以完全代偿,最终也可以获得一个正常的pH值(7.35-7.45)。
尽管pH值正常,但HC03-和
PC02异常,也会提示您考虑混合型酸碱平衡紊乱。
您可能觉得判别某一酸碱异常是混合性还是单一代偿性是一件很难的事情。
但有一点非常有用,即记住原发性平衡紊乱的预期代偿程度。
如果某一参数的变化超出了预期的代偿程度,则很可能是混合型酸碱平衡紊乱。
和呼吸性酸碱平衡紊乱相比,代谢性酸碱平衡紊乱的代偿反应更难以预测。
混合型酸碱平衡紊乱
混合型酸碱平衡紊乱是指同时出现不只一种的原发性酸碱平衡紊乱。
这在住院患者中常见。
熟知代偿机制和代偿程度有助于您辨别这些酸碱平衡紊乱。
请注意,呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒不可能同时存在。
当出现以下惜况时,您应该考虑混合型酸碱平衡紊乱:
代偿反应出现,但存在代偿不足或代偿过度
PC02和HC03-浓度出现异常,且两者变化方向相反(一者升高,一者降低)。
单一酸碱平衡紊乱时,代偿反应的方向和初始异常变化的方向始终一致
pH值正常,但pC02或HC03-浓度异常。
单一酸碱平衡紊乱时,代偿反应很少将pH值恢复到正常水平,如果代偿后的pH值恢复正常,则考虑存在混合型酸碱平衡紊乱。
当pC02升高且HC03-浓度降低时,呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒同时存在
当pC02降低且HC03-浓度升高时,呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒同时存在。
实例6
一名30岁有抑郁症病史的女性患者服用了过量的苯二氮卓类药物。
她的动脉血气结果如下:
pH:
7.3,pO2:
llkPa,pC02:
8kPa,HC03-:
25mmol/l<>
她患有哪种酸碱平衡紊乱?
第一步:
该患者存在酸血症。
第二步:
患者的PC02升高,从而判断这是原发性呼吸性酸中毒。
笫3步:
患者的HC03-浓度是正常的,说明没有代偿。
这是因为患者起病急,代谢性代偿需要数天时间。
患者山于服用了过量的苯二氮卓类药物,使呼吸中枢受抑制而导致急性呼吸性酸中毒。
实例7
一名78岁的男性患者,患有重症慢性阻塞性肺病(COPD),其动脉血气结果如下:
pH:
7.34,pO2:
9.0kPa,pC02:
7.9kPa,HC03-:
32mmol/lo
他患有哪种酸碱平衡紊乱?
第一步:
该患者存在酸血症。
第二步:
他的PCO2和HCO3-浓度均升高。
这是属于:
&慢性呼吸性酸中毒伴有适度的代谢性代偿?
b.代谢性碱中毒合并呼吸性代偿?
c.混合型的呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒?
a.pC02高出正常值2.6kPao代偿性改变的方向和初始变化的方向始终一致。
慢性呼吸性酸中毒时,预期的代偿性改变为:
HC03-每升高7.Ommol/l,pH值降低0.06(即pH为7.34,而HC03-浓度为32mmol/1)。
b.由于呼吸系统很少将pC02保持在7.5kPa以上,且该患者的pH值低于
7.35,其病史也不符合原发性代谢性碱中毒的特征。
c.该病例中pH值呈酸性,且代谢性代偿符合pC02的变化。
山此看出,患者存在继发于严重C0PD的慢性呼吸性酸中毒。
实例8
一名20岁男性进行性肌营养不良患者,因〃尿路感染〃收入院,其体温是39oC。
患者自感发热,其周围血管扩张,血压为90/60mmHgo自1个小时询开始导尿,现已排尿5mlo他的动脉血气结果如下:
pH:
7.28,P02:
10.8kPa,pC02:
6.0kPa,HC03-:
18mmol/1,Na+:
146mmol/1,K+:
4.5mmol/1C1-:
101mmol/lo
患者存在哪种酸碱平衡紊乱?
第一步:
该患者存在酸血症。
第二步:
他的PC02升高且HCO3-浓度降低。
第三步:
其阴离子间隙升高(146-101+18)=27mmol/lo第四步:
如果是代谢性酸中毒,pC02应该降低。
如果是呼吸性酸中毒,HCO3浓度应该升高。
因而可见,他存在混合型酸碱平衡紊乱。
可以肯定他患有高阴离子间隙代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,前者很可能山感染性休克引起,后者则山进行性肌营养不良导致。
第五步:
肺泡一动脉血氧梯度(Ap梯度)是什么?
Ap梯度是指肺泡p02计算值和动脉p02测量值之间的差值。
动脉P02是一个关于气体交换和吸入空气中的02浓度分数(Fi02)的函数。
因而,其正常值并非恒定不变。
通过计算A-&梯度,您可以确定某一动脉血氧测量值对患者的以下情况而言是否正常:
海拔,吸入氧浓度,呼吸频率。
这为评估气体交换提供了一个途径,且可以在床边进行。
您还可以用它计算氧气从肺泡内弥散到动脉循环时的效率。
肺泡P02永远高于动脉pO2。
对于正常人,A-a梯度介于2到4kPa之间。
该梯度的升高意味着气体交换不足,当它超过4kPa时即为不正常。
当在海平面水平呼吸空气时,吸入的氧分压是21kPao进入气道后,由于上呼吸道的水蒸气饱和作用,吸入氧分压(即Pi02)降为20kPao到达肺泡后,肺泡细胞摄取02,取而代之的是C02,从而进一步降低肺泡p02,变为13到14kPa。
PC02产量和p02消耗量的比值由呼吸商决定。
据估算,该比值为0.8。
因此,肺泡P02等于Pi02和肺泡pC02的差值。
pC02的值通过除以呼吸商稍微增加。
肺泡P02=吸入p02-肺泡pC02/0.8
=吸入p02-肺泡pC02x1.2
因为肺泡pC02约等于动脉pC02,所以:
肺泡p02=吸入p02-动脉pC02x1.2o
因为A-a梯度是肺泡p02汁算值和动脉p02测得值的差值,所以,从动脉p02计算值中减去肺泡P02,即可得出A-a梯度:
肺泡P02=Pi02-动脉pC02x1.2
A-a梯度二肺泡p02-动脉p02
Pi02二有效吸入p02。
实例9
一名21岁女性患者,已知患有焦虑症,因"呼吸短促〃来急症科就诊。
她的胸部X射线检查正常,呼吸频率为20次/分。
未吸氧时,其动脉血气结果如下:
pH:
7.46,pO2:
10.4kPa,pCO2:
3.7kPa,HCO3-:
25mmol/lo
请问该患者的u前症状是山惊恐发作引起,还是有其它更严重的病因?
计算出的肺泡p02=Pi02-1.2XpC02=20-(1.2x3.7)=20-4.44=15.56kPa
A-a梯度二15.56-10.4二5.16kPa(n二2-4kPa)。
A-a梯度升高。
这表明患者存在气体交换不足,氧气没有有效地从肺泡弥散到动脉循环。
这意味着相对于患者的呼吸频率而言,所测得的动脉血氧气值太低。
您应该怀疑患者患有肺栓塞。
四种常见酸碱平衡紊乱的病因
呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是一种因肺泡通气不足(即呼吸衰竭)而引发的临床疾病。
呼吸衰竭可以导致动脉PC02迅速升高。
呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒是一种因肺泡过度通气而引发的临床疾病。
呼吸性碱中毒可以急性发病,也可以慢性发病。
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是以体内酸性物质总量相对增多为特征的临床疾病。
代谢性酸中毒的出现标志着机体存在其它基础疾病,您要考虑到这一点。
确定这一基础病变对采取恰当的治疗方案至关重要。
代谢性酸中毒分为两类:
阴离子间隙增高型
正常阴离子间隙型。
代谢性碱中毒
代谢性碱中毒是一种相对常见的临床疾病,其主要特征是高碳酸氢盐血症。
1,一名65岁男性患者到您的诊所就医,他患有脊柱后凸多年,其主诉为间歇性劳累性气促。
患者的肺野清晰,其动脉血气结果如下:
pH:
7.35,pO2:
7.5kPa,pC02:
7.9kPa,HC03-:
33mmol/lo
患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱?
a急性呼吸性酸中毒
b慢性呼吸性酸中毒
c混合型的急性呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒
该患者是慢性呼吸性酸中毒。
慢性呼吸性酸中毒
第一步:
患者的pH值是正常的。
第二步:
患者的pCO2升高,从而判断这是呼吸性酸中毒。
第四步:
患者的HCO3-浓度升高。
因为他的pH值低于7.4,偏酸性,说明存在代偿。
该代偿反应符合慢性呼吸性酸中毒而不符合急性呼吸性酸中毒。
请记住,对于慢性疾病,代偿的幅度会更大,从而可以更好地维持pH值。
如果是急性呼吸性酸中毒,pH值应该为7.26,且HCO3-浓度应该为28mmol/lo
山此而言,该患者存在慢性呼吸性酸中毒。
2,您在急症科接诊一名20岁的女性患者,患者患有急性重症哮喘。
她言语断续,不能完整说完一句话。
急症室已给予氧气袋面罩吸氧,氧流量为151/mino她的动脉血气结果如下:
pH:
7.47,pO2:
11.2kPa,pCO2:
3.7kPa,HCO3-:
25mmol/lo
患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱?
a急性呼吸性碱中毒b慢性呼吸性碱中毒c代偿性代谢性酸中毒
急性呼吸性碱中毒
第一步:
该患者存在碱中毒。
第二步:
她的PCO2降低,从而判断这是呼吸性碱中毒。
第3步:
她的HC03-浓度正常,说明不存在代偿。
这和她的急性病史相符。
山此而言,患者存在急性呼吸性碱中毒
3,该患者进行了持续雾化吸入和静脉滴注氨茶碱治疗,但是30分钟后,患者仍不见好转。
在氧气袋面罩吸氧的情况下,复查患者动脉血气,结果如下:
pH:
7.32,p02:
8.8kPa,pCO2:
6.2kPa,HC03-:
25mmol/lo
请问患者现在的酸碱平衡紊乱是哪一种?
a急性呼吸性酸中毒b慢性呼吸性酸中毒c急性代谢性酸中毒
急性呼吸性酸中毒
第一步:
该患者存在酸血症。
第二步:
她的PC02升高,从而判断这是呼吸性酸中毒。
第四步:
她的HC03-浓度正常,说明不存在代偿。
山此而言,患者存在急性呼吸性酸中毒。
pO2<8kPa且pC02正常或升高,是危重哮喘发作的血气抬标,可以危及生
命。
4,一名30岁男性患者,患有I型糖尿病,因腹痛和呕吐就诊,其动脉血气结果如下:
pH:
7.32,pO2:
12.1kPa,pCO2:
3.2kPa,HCO3-:
18mmol/1,Na+:
134mmol/1,K+:
5.8mmol/1C1-:
96mmol/1.
患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱笛混合型代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒b部分代偿性代谢性酸中毒c部分代偿性呼吸性碱中毒
部分代偿性代谢性酸中毒
第一步:
该患者存在酸血症。
第二步:
他的HCO3-浓度降低,则说明存在代谢性酸中毒。
第三步:
Na+-(HCO3-+C1-)=134-114=20mmol/1。
该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。
笫四步:
他的PCO2降低,这是山于代偿性肺泡高通气导致。
请记住,呼吸性代偿在数分钟到数小时内发生。
其pH值偏酸性,说明存在酸血症。
因此,该患者存在部分代偿性高阴离子间隙代谢性酸中毒。
5,—名30岁男性患者患有持续性癫痫发作,已从静脉输入20mg安定,并给予苯妥英静脉滴注。
给患者氧气袋面罩吸氧(氧流量为151/min)的同时进行动脉血气分析,其结果如下:
pH:
7.28,pO2:
15.0kPa,pCO2:
8.0kPa,HCO3-:
16mmol/1,Na+:
140mmol/1,K+:
4.0mmol/1C1-:
98mmol/1,乳酸浓度:
5.0IU/lo
患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱?
a代偿性代谢性酸中毒b代偿性呼吸性
酸中毒c混合型代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒
混合型代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒
第一步:
该患者存在酸血症。
第二步:
患者的pC02较高,从而判断这是呼吸性酸中毒。
患者的HC03-浓度较低,则说明存在代谢性酸中毒。
第三步:
阴离子间隙二(Na+-(Cl-+HC03-)=140-(98+16)=24mmol/1,高于正常值。
患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。
第四步:
代偿后的代谢性酸中毒一般具有
较低的PC02o代偿后的呼吸性酸中毒一般具有较高的HCO3-浓度。
请记住:
代偿反应的方向和初始的化学变化方向始终一致。
呼吸系统很少将PC02维持在7.5kPa以上当超过此值时,提示存在混合型酸碱平衡紊乱。
山此而言,他存在混合型酸碱平衡紊乱。
该患者存在:
高阴离子间隙代谢性酸中毒,很可能是A型乳酸酸中毒,山持续性癫痫发作引起;过度的肌肉活动可以导致无氧代谢及乳酸酸中毒
呼吸性酸中毒,很可能山于静脉输注安定导致。
6,—名45岁女性患者,既往患有消化性溃疡,因持续性呕吐收入院。
该患者呈现〃脱水貌"。
她的动脉血气结果如下:
pH:
7.5,p02:
14.0kPa,pC02:
6.1kPa,HC03-:
40mmol/1,Na+:
140mmol/1,K+:
2.7mmol/1尿素氮:
8・3mmol/1,肌:
135umol/lo
患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱?
a混合型的呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒
b部分代偿性呼吸性酸中毒c部分代偿性代谢性碱中毒
部分代偿性代谢性碱中毒
第一步:
该患者存在碱中毒。
第二步:
她的HC03-浓度升高,则说明存在代谢性碱中毒。
第3步:
她的pC02轻度升高,说明代偿适度。
因为存在碱中毒,说明她存在部分代偿性代谢性碱中毒。
7,—名25岁男性患者,因呼吸困难5天来急症科就诊。
胸部X射线显示气胸。
未吸氧时,患者动脉血气结果如下:
pH:
7.43,pO2:
10.5kPa,pC02:
3.8kPa,HC03-:
19mmol/lo
患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱?
a慢性呼吸性碱中毒b代偿性代谢性酸中毒c混合型代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒
慢性呼吸性碱中毒
第一步:
其pH尚属正常,虽然存在轻度的碱中毒。
笫二步:
他的pC02和
HC03-浓度均降低,提示不是代偿性呼吸性碱中毒,就是代偿性代谢性酸中毒。
笫3步:
代偿反应的方向和初始的化学变化方向始终一致。
以5.3kPa为基础,pC02每降低1.3kPa:
HC03-浓度在慢性酸碱平衡紊乱时会降低5.0mmol/1,在急性酸碱平衡紊乱时则降低2.0mmol/1
pH值在慢性酸碱平衡紊乱时升高0.03,在急性酸碱平衡紊乱时升高0.08o
就这例患者而言,其代偿反应符合PC02的变化,与慢性而非急性呼吸性碱中毒相符。
因为pH值偏碱性,患者存在碱血症,且患者已呼吸困难5天,所有他存在慢性呼吸性碱中毒。
请记住,代谢性代偿需要数天时间。
&—名44岁男性患者,因克罗恩病(Crohn'sdisease)接受了回肠造口术,现正在重症护理室接受监护,其动脉血气结果如下:
pH:
7.33,p02:
11.7kPa,pC02:
4.5kPa,HCO3-:
18mmol/1,Na+:
135mmol/1,K+:
3.5mmol/1C1-:
110mmol/1,尿素氮68mmol/1,肌Hf:
125umol/1,白蛋白:
30g/lo
患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱?
a阴离子间隙增高型代谢性酸中毒b正常阴离子间隙代谢性酸中毒正常阴离子间隙代谢性酸中毒
第一步:
该患者存在酸血症。
第二步:
他的HC03-浓度降低,则说明存在代谢性酸中毒。
第三步:
阴离子间隙等于N&+-(HC03-+C1-)二135-(18+110)二7mmol/lo
根据口蛋口浓度对阴离子间隙进行纠正:
白蛋白浓度下降了10g/1
白蛋白浓度每下降10g/1,阴离子间隙降低2.5mmol/1
由此而言,纠正后的阴离子间隙为7+2.5二9.5mmol/lo
此结果正常。
因此,患者存在正常阴离子间隙酸中毒,很可能继发于回肠造口术后导致的碳酸氢盐丢失。
9,呼
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