骨科手术记录全集.docx
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骨科手术记录全集
jzbhldkmjys=/*$u<颈椎病后路单开门减压术>
麻醉平稳后,患者右侧卧位,常规消毒铺单,取颈部后正中长约15厘米纵行切口,逐层切开,定位明确后,紧贴颈3-7棘突两侧切断剥离竖棘肌,显露颈3-7两侧椎板,逐个咬断颈3-7左侧椎板以及颈2-3棘间韧带和颈7-胸1棘间韧带,切除黄韧带,显露硬膜,术中见硬膜搏动良好。
再咬断颈3-7右侧椎板外板,咬除颈6、7部分棘突,颈3-7棘突打孔后穿入双粗线。
将颈3-7棘突向右侧翻开,使左侧椎板开口约1.5厘米,再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节周围。
用大量生理盐水充分冲洗切口,切口内置引流管一根,逐层缝合,手术顺利,术中出血不多,纱布器械清点无误,术后予颈托外固定,患者安返病房。
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jzqljyngds=/*$u<颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术>
1.患者麻醉成功后,取仰卧位,肩部垫高,头自然后仰。
2.取右胸锁乳突肌内侧长约7厘米斜行切口,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部,将颈内脏鞘牵向左侧,切开颈椎前筋膜,用注射针头标记,C型臂透视定位颈4-5椎间隙,将指示钻芯的扁刀打入颈4-5椎间隙正中,用13mm环锯套入指示钻芯,加压并顺时针旋转,钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织取出,再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压,用生理盐水反复冲洗,清除组织碎片。
3.取左髂前上棘后外侧长约6厘米切口,逐层切开,暴露髂骨后凿取适当大小骨块,再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。
再于颈4、5椎体前方正中置入4孔H型钛板,依次经钻孔、攻丝后拧入螺钉4枚固定,术中观察及C型臂透视钛板服帖良好,位置满意。
4.充分冲洗切口,颈部切口置橡皮引流条1根,逐层缝合,手术顺利,术中出血不多,纱布器械清点无误,术后患者安返病房,*/
zggdngds=/*$u<椎弓根钉内固定术>
1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。
2、以腰3棘突为中心,取腰正中长约13厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜,紧贴腰2-腰4棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌,分离显露腰2-腰4双侧椎板、关节突、横突。
3、C型臂透视确认定位后,选择腰2两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点,打入克氏针2枚,并注意保持其与矢状面成角约15度,与横断面平行,再同理于腰4两侧打入克氏针2枚,与矢状面成角约15度,C型臂透视进针位置方向满意。
4、拔出克氏针,依次经开口、扩孔、触探孔壁后,分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚,C型臂透视确认进钉位置深度满意。
5、安装连杆,分别拧紧锁固螺母。
C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。
取右髂后上嵴处松质骨备用行椎板间植骨。
6、用大量生理盐水反复冲洗切口,将腰2-腰4两侧椎板凿为粗糙面,将所取骨质植骨。
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afdkrfdgds=/*$u
麻醉成功后术区常规消毒,铺无菌巾。
以病椎为中心,做纵形切口,长约12cm,逐层切开,钝性分离双侧竖脊肌,显露椎板及刺突,上自动拉钩,搔刮,咬除椎板,用椎板钳咬除椎板,行椎板减压。
做标记相应椎弓根,拍X光片定位。
打入螺钉,上横形拉杆,上紧螺钉,撑开复位。
再拍X光片,滑脱已复位,椎弓根钉位置良好。
冲洗、止血,放胶管引流,逐层缝合,术毕。
术中操作顺利,出血不多,未补血,麻醉效果满意。
无不良反应。
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yzhljyzggdngds=/*$u<腰椎后路减压椎弓根钉内固定术>
1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。
2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜,紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌,分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。
3、C型臂透视确认定位后,选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点,打入定位针2枚,并注意保持其与矢状面成角约15度,与横断面平行,再同理于腰3两侧打入定位针2枚,与矢状面成角约15度,C型臂透视进针位置方向满意。
4、拔出定位针,依次经开口、扩孔、触探孔壁后,分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚,C型臂透视确认进钉位置深度满意。
5、安装连杆,分别拧紧锁固螺母。
C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。
手术咬除腰2棘突及椎板,充分减压,显露硬膜。
6、用大量生理盐水反复冲洗切口,将腰1-3两侧横突凿为粗糙面,将所咬除骨质植在两侧横突上。
7、逐层缝合伤口,放置引流管1根,手术顺利,患者安返病房,回房血压140/907mmHg。
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zjptcs=/*$u<椎间盘突出手术记录>
麻醉成功后。
取俯卧位,顶高腰桥。
常规消毒铺巾。
1.以L4/5间隙为中心作后正中切口长5CM,切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点,用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌,定位确定L4/5间隙,以椎板拉勾牵开骶脊肌,显露充分。
2.以枪状咬骨钳咬除L4左侧半椎板,切除L4/5右侧间隙的黄韧带,显露硬膜。
3.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织,探查见:
L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张,压力高,周围组织粘连、充血明显。
于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织,紧密粘连L5神经根。
确定定位准确,并可解释症状,临床与手术所见一致。
4.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜,以髓核钳咬除脱出的髓核组织。
清除彻底,并扩大神经根孔,至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。
5.止血彻底,放引流管一条于硬膜外。
6.依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。
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yzjptczs=/*$u<腰椎间盘突出症>
1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。
2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜,紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌,分离显露腰4、5左侧椎板,通过C型臂透视确认定位后,咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘,进行“开窗”,再剥离切除黄韧带,分离显露硬膜以及腰5左侧神经根,术中见椎间盘髓核组织突出,压迫腰5神经根。
3.手术扩大神经根管,游离神经根,切除黄韧带,将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后,掏取髓核组织,并深入至椎间隙将髄核组织取干净。
观察取出量满意,探察神经根管通畅。
再次C型臂透视确认椎间隙无误。
4.清点器械无误,用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后,切口内置引流管一根,逐层缝合切口。
手术顺利,术中出血不多,标本送病理,术后患者安返病房。
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上肢
sggz=/*$u<锁骨骨折>
1.颈丛麻醉成功后,患者取平卧位,右肩背部垫高,常规手术野皮肤消毒铺巾。
2.以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口,长约8cm,切开筋膜层,显露锁骨骨折端,作骨膜下剥离,清除骨折端血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折牵引复位,钳夹维持,取6孔重建钢板置于锁骨上侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定。
3.冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。
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sggzngds=/*$u<锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术>
1麻醉平稳后,患者仰卧左肩垫高位,常规消毒铺单。
2以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口,逐层切开,分离显露左肩锁关节,术中见左锁骨极外侧骨折,左肩锁关节脱位,肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。
清除关节内增生肉芽组织后,置入6孔锁骨钩钢板固定,观察钢板贴附良好,肩锁关节脱位恢复。
修复肩锁韧带。
3手术顺利,术中出血不多,纱布器械清点无误,大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合,术后患者安返病房,回房血压132/69毫米汞柱。
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gggz=/*$u<肱骨骨折>
1.臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上臂置于胸前,左上臂根部绑止血带,常规手术野皮肤消毒铺巾。
2.驱血至300mmHg,上止血带,自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm,切开皮肤及皮下组织,显露肱三头肌及腱膜,显露出尺神经,牵开尺神经以免损伤,自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜,将肱三头肌向两侧拉开,显露肱骨骨折端,见远端向前成角移位,将骨折端血肿清除,牵引复位骨折并维持,取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定,肘关节活动不受影响。
3.冲洗伤口,彻底止血,留置胶管引流1条,逐层缝合。
4.麻醉满意,术程顺利,术后予左上肢石膏托外固定。
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zgggznkdshzcgz=/*$u<左肱骨骨折内固定术后再次骨折>
1.麻醉平稳后,患者取仰卧位,常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开,逐层切开皮肤、皮下组织,分离显露桡神经,游离桡神经并牵开保护,充分显露骨折断端,可见左肱骨骨折,内固定物松脱,骨折断端处有大量肉芽组织形成,有碎骨块,骨折断端错位成角,骨折端骨质硬化,髓腔封闭。
3.手术取出内固定物,清理骨折断端处肉芽组织,咬除骨折断端硬化骨质,打通髓腔,于右髂骨处凿除部分髂骨,于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓,打入8×220毫米带锁髓内针主针,针尾穿至平肱骨结节水平。
安装瞄准器、压力定位杆,依次经切口、钻孔、测深、攻丝后,拧入远端锁钉1枚,再同理锁入近端锁钉1枚,大量生理盐水冲洗切口后,以所取髂骨植于骨折断端。
4.术中观察骨折对位对线良好,骨折固定牢靠。
用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。
5.C臂机下观察骨折对位,对线良好。
手术顺利,术中出血不多,患者安返病房,回房血压130/70mmHg。
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肱骨髁上骨折
ggksgzqkfwkszngds=/*$u<右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术>
1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口,长度6cm,依次切开皮肤、皮下、深筋膜,见肱骨髁上骨折,骨折向尺背侧移位。
决定行克氏针内固定。
2.清理骨折断端,适当行骨膜下剥离,将骨折块复位,以Φ1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉固定,检查骨折复位满意,固定坚强。
将克氏针折弯埋于皮下。
3.冲洗伤口,依次缝合关闭切口。
放置橡皮引流膜一条,包扎。
4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。
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ggksjgjxkszngds=/*$u<右肱骨髁上截骨矫形克氏针内固定术>
麻醉成功后,平卧位,右上臂根部捆气囊止血带。
碘酒酒精消毒皮肤,铺无菌巾单,驱血后止血带充气固定,压力为50Kpa。
于右肘部外侧肱骨外髁处向上作一长约6cm纵形切口,逐层切开,从肱三头肌、肱肌间隙进入,暴露肱骨下段,纵形切开骨膜,暴露肱骨髁上骨质。
于髁上距关节面约2cm处作一三角形截骨,三角形底边为肱骨下段外侧缘,角朝向肱骨内侧缘,顶角约40度,远端截骨面平行关节面,近端截骨线为斜形,保留肱骨内侧骨皮质连续,截骨后,将前臂外翻,骨折面对合好,见右肘内翻完全纠正,现外翻角约为5度,以三枚直径2mm克氏针交叉固定,见固定可靠,折端对位对线良好。
克氏针针尾置皮外。
松止血带,彻底止血,清点器械敷料如数,逐层缝合,切口放置皮片引流条一条。
右上肢石膏托外固定。
术毕。
术中出血约20ml,未输血,麻醉满意,术后患者安返病房。
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ggkjgzngds=/*$u<肱骨髁间骨折>
麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾,左肱骨远端、肘关节后侧正中长约15cm的手术切口,一依次切开皮肤、皮下,解剖、游离尺神经并予以保护,从肱三头肌及其肌腱两侧进入并显露肱骨远端、肱骨髁,见从肱骨髁上骨折,肱骨髁矢状位骨折致使内外肱骨髁分离,髁间处可见一块大小为2cmX2cm的游离骨块。
清除骨折端淤血快,复位骨折处,用4枚克氏针临时固定。
置入一块8孔肱骨远端后外侧解剖钢板,骨折远近段各拧入3枚螺钉。
置入1块14孔肱骨远端内侧解剖钢板,骨折远近段各拧入3枚螺钉。
活动肘关节见骨折处固定牢靠,拔出3枚临时固定的克氏针。
冲洗伤口,尺神经前移,清点纱布器械无缺,闭合关节腔,关节腔内注射几丁糖1支,伤口内置入2块泰绫,逐层缝合伤口。
包扎伤口,术中顺利,术后安返病房。
术中出血约400ml,未输血。
术后注意事项:
预防感染,观察病情变化。
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msgz=/*$u<孟氏骨折尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位>
臂丛麻醉生效后。
患者取仰卧位。
患肢置于胸前。
常规消毒铺单。
做右
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