急诊科急救流程.docx
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急诊科急救流程
急诊急救流程
1.心肺复苏术
2.严重心律失常急救程序
3.电击除颤操作流程
4.急性左心衰竭急救程序
5.急性心肌梗死急救程序
6.心包填塞急救程序
7.呼吸困难急救程序
8.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征急救程序
9.呼吸衰竭急救程序
10.哮喘治疗急救程序
11.咯血急救程序
12.自发性气胸急救程序
13.休克急救程序
14.急性上消化道大出血急救程序
15.DIC急救程序
16.急性肾功能衰竭急救程序
17.急性肝功能衰竭急救程序
18.肝性脑病急救程序
19.水、电解质平衡失调急救程序
20.酸碱平衡失调急救程序
21.糖尿病酮症酸中毒的急救程序
22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序
23.高热急救程序
24.昏迷的急救程序
25.抽搐急救程序
26.脑疝急救程序
27.急性脑血管病急救程序
28.高血压急症急救程序
29.羊水栓塞急救程序
30.产后出血急救程序
31.子痫急救程序
32.产科感染诊治规程
33.急性中毒急救程序
34.多发伤复合伤急救程序
35.脊柱和脊椎交通伤急救程序
36.青霉素过敏性休克抢救程序
1.心肺复苏术
素质要求:
衣帽整齐
2.严重心律失常急救程序
室速无脉
3.电击除颤操作流程
一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期(约
2分钟),评估循环﹤10秒,如果仍为室颤
或室速给予第二次电击,能量同前
4、急性左心衰竭急救程序
呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音
4.
5.急性心肌梗死急救程序
监测溶栓治疗的效果
观察有无并发症,并给予相应处理
6.心包填塞急救程序
●监测:
心率、心律、呼吸、血压
●心电监护
7.呼吸困难急救程序
有
8.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征急救程序
适当的镇静、镇痛治疗:
若确有必要,予以肌松治疗
9.呼吸衰竭急救程序
控制
感染
10.哮喘治疗急救程序
无改善
11.咯血急救程序
支气管动脉造影,在病变血管内注入可吸收的明胶海绵
12.自发性气胸急救程序
●检测生命体征、
血氧饱和度、
动脉血气
●评估病人症状
是否改善
13.休克急救程序
纠正酸中毒,改善脏器灌注
14.急性上消化道大出血急救程序
病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况
血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白
肠鸣音亢进
患者取平卧、头偏向一侧,稳定情绪;禁食;建立两条以上大静脉通路,配血,补充血容量;吸氧、保暖、被吸引器;心电监护
外科手术
备三腔二囊管,配合插管(适用于门静脉高压)
药物止血
内镜下止血
激光止血
电凝止血
局部喷洒或者套扎
硬化剂或者套扎
做好术前准备
病情观察
神志.生命体征.皮肤黏膜色泽肠鸣音腹部体征呕血
黑便情况
15.DIC急救程序
*3P试验阳性(血浆鱼精蛋白副凝试验):
反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验
16.急性肾功能衰竭急救程序
1.根据血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量
2.调整补充水和电解质
17.急性肝功能衰竭急救程序
●T、P、R、BP监测
●注意神志变化
●记录出入量
●做好基础护理
●吸氧
18.肝性脑病急救程序
γ-氨络酸:
有恢复肝细胞功能和降低血氨的作用,但低血压者禁用
19.水、电解质平衡失调急救程序
1.等渗性脱水:
[Na+]135~145mmol/L,尿少、厌食、恶心、乏力,但不口渴,皮肤干燥、眼球下陷,甚至血压下降、休克。
2.低渗性脱水:
[Na+]<135mmol/L,恶心、呕吐、四肢麻木、乏力,神志淡漠甚至昏迷,无口渴,早期尿量正常或增高,晚期尿少、无尿。
3.高渗性脱水:
[Na+]>150mmol/L,口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷
4.急性水中毒:
头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷
5.低钾血症:
[K+]<3.5mmol/L,疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力,腱反射减弱或消失甚至昏迷
6.高钾血症:
[K+]>5.5mmol/L,乏力,手足感觉异常,腱反射消失,皮肤苍白、发冷、青紫,低血压,嗜睡,神志模糊,心律紊乱
诊断标准:
①有摄水量不足和丢失水量过多,钾摄入不足或过多;②有上述临床表现;③体征和实验室检查
1.脱水病人多饮水,每天2000~3000ml,等渗脱水者先饮糖水,后淡盐水,低渗性脱水者先饮淡盐水,后糖水。
2.密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状,呕吐、腹泻及液体出入量
3.补钾原则:
只能静脉点滴、口服,不能静注,见尿补钾,尿量<400ml/d不宜补钾,补钾速度不宜过快
20.酸碱平衡失调急救程序
1.严密观察病情:
体温、呼吸、血压、脉搏、神志,并准确记录出入量
2.做好呼吸困难护理,代谢性酸中毒者为2~4L/min吸氧,呼吸性酸中毒
者用低流量间隙吸氧,呼吸性碱中毒者用5%CO2与O2混合气体吸入,
代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧
3.做好呕吐护理、安全护理、输液护理
21.糖尿病酮症酸中毒的急救程序
•有糖尿病病史
•有诱发因素存在:
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食,创伤手术、妊娠和分娩
•早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现;进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加,并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气含有烂苹果味;后期出现尿量减少,皮肤干燥、弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细速,血压下降,脉压差缩小,四肢厥冷,甚至各种反射迟饨或消失,昏迷
•尿糖上升,在16.7-33.3mmol/L,高时达56.0mmol/L以上;血胴体上升,可达5678μmol/L以上
•尿糖上升,尿酮体强阳性,水、电解质、酸碱平衡失调
诊断
酮症酸中毒
22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序
●严重高血糖及无明显酮症酸中毒,常伴血钠升高,可有意识障碍
●血浆有效渗透压≥320mOsm/L,PH≥7.30,血糖≥33mmol/L
●有诱发因素存在:
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤手术、高糖饮食、水摄入不足、服利尿剂或糖皮质激素、好发于老人
补充总量略高于失液总量的估计值。
包括生理盐水,低渗盐水或低渗葡萄糖液,右旋糖酐,全血或血浆,5%葡萄糖液及葡萄糖盐水
处理病发症
去除病因
一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正,当HCO¯3恢复到11~14mmol
/L以上时,则停止补碱。
搞高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC(高渗性非酮症糖尿病昏迷)患者。
乳酸钠可加重乳酸性中酸中毒,也不宜用于HNDC的治疗
如疑有感染,应根据不同的病原菌种,采用足量的适用的抗生素治疗
主要补钾,24h内补钾4~6g,当尿量<50mL/h,血钾>5mmol/L时,可暂缓补钾
常用剂量为静脉滴注4~6U/h,使糖量保持在+~++,血糖下降速度以每小时3.3~5.6mmol/L为宜。
当血糖降至16.7mmol/时,改为5%葡萄糖液加胰岛素(3~4)g:
1
胰岛素
补液
纠正酸中毒
电解质
治疗
23.高温急救程序
对症治疗
23.高温急救程序
病因治疗
明确原因
不明原因
测量体温、脉搏、呼吸、血压
询问病史
高热
辅助检查:
B超、CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌培养、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等
对症治疗
1.给氧2.物理降温,如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温
3.药物降温4.人工冬眠5.肾上腺素皮质激素
6.镇静7.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
8.治疗并发症
9.昏迷病人气管插管
24.昏迷的急救程序
发展
25.抽搐急救程序
暗示、
镇静
治疗
26.脑疝急救程序
观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状
27.急性脑血管病急救程序
住院
28.高血压急症急救程序
●保持呼吸道顺畅
●吸氧
29.羊水栓塞急救程序
助产、缩短第二产程,禁用宫缩素
30.产后出血急救程序
发现胎盘植入
31.子痫急救程序
止血剂、
头颅CT
32.产科感染诊治规程
抗生素应用:
广谱、高效、联合;根据药敏选用
33.急性中毒急救程序
维护呼吸与循环功能
34.多发伤复合伤急救程序
其他
损伤
对症
处理
35.脊柱和脊椎交通伤急救程序
治疗
36.青霉素过敏性休克抢救程序
备注:
1、病情不稳不宜搬动
2、家属不在抢救现场时,抢救完毕应及时与家属取得联系
阿拉明
多巴胺
按医嘱给药
平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆
50%GS40ml+0.25静脉注射(慢)
4%或5%碳酸氢钠溶液静脉滴注
地塞米松5-10mg静脉注射5%-10%GS500+氢化可的松200-400mg静脉滴注50%GS20ml+葡萄糖酸钙10ml静脉注射(慢)
口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸,肌注尼可刹米注射液0.357或洛贝林3mg,喉咙水肿——气管切开,呼吸机辅助呼吸
皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml(小儿酌减)症状不缓解,可每隔半小时重复使用至脱离危险
平卧头侧位
气道通畅
保暖
诊
断
迅
速
准
确
每15分钟测T\P\R\HR\BP,记录出入量,病情转归实时记录
立即停药观察
就地抢救病情
抗过敏
胸外心脏按压
心电监护
除颤器除颤辅助人工循环
组织抢救建立静脉通道升压
纠正
呼吸酸中毒
抑制
给气管
氧
痉挛
扩容
心跳
骤停
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- 急诊科 急救 流程