执业医师操作模考.docx
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执业医师操作模考
注:
1、必考内容有:
洗手戴手套、黏膜消毒一般检查
测血压
BASS刷牙法
2、人文综合不再以视频题体现,而是融入各个考站,进行考察
【1号题】第一站:
洗手、戴手套、黏膜消毒;
口腔一般检查;
特殊检查:
下颌下腺检查,
第二站:
口腔操作:
下颌第一前磨牙拔除术,
第三站:
急救技术:
测血压;吸氧术
第四站:
病史采集:
某女,26岁,左下后牙松动半年
(一)病史采集:
1.其他部位有无牙松动的情况。
2.牙龈出血的情况。
3.有无食物嵌塞及口腔异味史。
4.有无牙齿剧痛史或其他感觉异常。
5.有无进食时疼痛或疼痛加重。
6.有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。
7.是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。
8.是否有糖尿病等全身疾病史。
9.家族史情况。
(二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断:
1.牙周炎
2.急性根尖周炎
3.牙周脓肿
4.咬合创伤
5.糖尿病
6.牙齿外伤
7.颌骨肿瘤
第五站:
病例分析:
患者,女,19岁。
主诉:
上前牙外伤3小时
现病史:
3小时前奔跑时与他人相撞,当时感觉上前牙痛,
触碰时加重,牙松动,有伸长感,牙龈出血,上唇肿胀。
检查:
上唇肿胀,并逐渐加重,右上中切牙处可见粘膜下淤血。
11龈沟出血,叩痛(++),松动I度,牙髓活力测试无
反应,牙无明显的移位。
X线片示:
11牙周膜增宽,牙槽骨无异常。
病例分析:
(1)主诉疾病的诊断?
(2)非主诉疾病的诊断?
(3)主诉疾病的诊断依据?
(4)非主诉疾病的诊断依据?
(5)主诉疾病的鉴别诊断?
(6)主诉疾病的治疗原则?
(7)非主诉疾病的治疗原则?
【参考答案】
(1)主诉疾病的诊断:
11脱位
(2)非主诉疾病的诊断:
上唇粘膜挫伤
(3)主诉疾病诊断依据:
1)局部外伤史
2)11叩痛(++),松动I度;X线片示:
牙周膜增宽
(4)非主诉疾病诊断依据:
上唇肿胀,黏膜下淤血
(5)主诉疾病鉴别诊断:
牙槽突骨折:
如为骨折,检查患牙时,邻近数牙及骨折片随之移动。
X线可见骨裂纹
(6)主诉疾病治疗原则:
1)11固定3~4周。
2)确定牙髓坏死后行根管治疗。
(7)非主诉疾病治疗原则:
上唇冷敷。
第六站:
BASS刷牙法
【2号题】第一站:
洗手、戴手套、黏膜消毒;
口腔一般检查;
特殊检查:
颞下颌关节检查,
第二站:
口腔操作:
口内缝合术,
第三站:
急救技术:
测血压;人工呼吸
第四站:
病史采集:
某男,23岁,面部左侧肿胀疼痛10天
(一)病史采集:
1.是否有左侧牙痛、牙松动及反复肿痛史。
2.是否有张口困难史或症状。
3.肿之前是否有牙齿遇冷热疼痛。
4.是否有左侧面部淋巴结肿大并有发热、头痛等全身症状。
5.是否有口臭、下唇麻木等症状。
(二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断:
1.智齿冠周炎
2.颌面部间隙感染
3.根尖周脓肿
4.淋巴结炎
5.颌骨骨髓炎
6.皮脂腺囊肿伴发感染
第五站:
病例分析:
患者,男,58岁,农民。
主诉:
右侧下颌后牙拔除后不愈3个月
现病史:
5年前,患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙,后经常引起
修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛,未及时修改义齿。
约半年前义齿前方邻牙
开始出现明显的松动,疼痛,于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除,术后拔
牙创不愈合,疼痛明显,抗感染治疗无明显效果。
既往史:
否认有各种系统性疾病史
检查:
41、42、43、45、46、47缺失,46拔牙创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,
表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起、质硬,溃疡表面可见
明显的坏死组织,口腔异味明显,口腔卫生差,菌斑指数3,牙石(+++),牙龈红
肿、易出血,探诊出血(+),无牙周袋,全口牙位曲面体层X线片提示:
45、46区
域牙槽突骨质破坏吸收,似虫蚀状。
病例分析:
(1)主诉疾病的诊断?
(2)非主诉疾病的诊断?
(3)主诉疾病的诊断依据?
(4)非主诉疾病的诊断依据?
(5)主诉疾病的鉴别诊断?
(6)主诉疾病的治疗原则?
(7)全口其他疾病的治疗设计:
【参考答案】
诊断:
(1)主诉疾病的诊断:
下颌右侧牙龈癌。
(2)非主诉疾病的诊断:
慢性龈炎,右侧下颌牙列缺损。
(3)主诉疾病的诊断依据:
①病史:
右侧下颌后牙拔除后不愈3个月,抗感染治疗无效。
②检查:
41,42,43,45,46,47缺失,46拔除创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,
表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起、质硬,溃疡表面可见
明显的坏死组织,口腔异味明显。
(4)非主诉疾病的诊断依据:
①口腔卫生差,菌斑指数3,牙石(+++),牙龈红肿、易出血,探诊出血(+)。
②无牙周袋。
③41,42,43,45,46,47缺失。
(5)主诉疾病鉴别诊断:
创伤性溃疡:
可有假膜,边缘增生,表面刺痛,常常有与溃疡相对应的刺激物。
复发性口腔溃疡:
有周期性、自限性特点
腺周口疮:
既往有反复发作溃疡史
结核性溃疡:
多有结核病史,PPD实验阳性
梅毒性溃疡:
梅毒病史
(6)主诉疾病的治疗原则:
①溃疡局部病理刮片证实诊断。
②局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。
(7)全口其他疾病的治疗设计:
①根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。
②由于口腔内恶性病变的存在,缺失牙暂不考虑进行修复,根据患侧手术后的恢复
情况再做决定。
第六站:
BASS刷牙法
【3号题】第一站:
洗手、戴手套、黏膜消毒;
口腔一般检查;
特殊检查:
下颌下腺检查,
第二站:
口腔操作:
颌面部绷带包扎技术(十字法、单眼法),
第三站:
急救技术:
测血压;胸外心脏按压
第四站:
病史采集:
某男,23岁,张口受限2天
(一)病史采集:
1.张口受限前有无后牙区胀痛、进食及开口疼痛加重症状。
2.是否有关节区弹响、疼痛史。
3.有无发热、头痛、畏寒等全身症状。
4.有无颌面部外伤史。
伤后有无注射破伤风抗毒素。
5.是否有口腔粘膜溃疡、口臭等其他症状。
(二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断:
1.智齿冠周炎
2.颞下颌关节紊乱综合症
3.颌面部间隙感染
4.颌骨骨折
5.鼻咽癌等恶性肿瘤
6.破伤风
7.翼腭窝部炎症或肿瘤
第五站:
病例分析:
患者,男,20岁
主诉:
左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余
现病史:
约3天前患者左下后牙出现疼痛,1天前左侧下颌下出现肿胀,并伴有剧烈疼痛,口服消炎药无明显缓解,自述有发热病史。
既往史:
既往健康,否认有系统性疾病史。
检查:
左侧下颌下区丰满,下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧张、压痛,按压有凹陷性水肿。
左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结,压痛。
张口度约1横指,口内38部分萌出,远中龈瓣覆盖,周围牙龈红肿,龈沟内可见少量粘稠液体流出。
21牙冠短,着色呈棕色,温测无反应,叩诊痛(-),无松动;唇侧骨开窗,根尖至根中牙根2/3外露
穿刺:
肿胀明显处穿刺可见有黄色粘稠脓性分泌物
病例分析:
(1)主诉疾病的诊断?
(2)非主诉疾病的诊断?
(3)主诉疾病的诊断依据?
(4)非主诉疾病的诊断依据?
(5)主诉疾病的鉴别诊断?
(6)主诉疾病的治疗原则?
(7)非主诉疾病的治疗原则?
【参考答案】
(1)主诉疾病的诊断:
38冠周炎;左侧下颌下间隙感染
(2)非主诉疾病的诊断?
21着色牙,慢性根尖周炎
(3)主诉疾病的诊断依据?
1)病史:
先出现左下后牙疼痛,后出现左侧下颌下肿胀。
2)检查:
下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧张、牙痛,按压有凹陷性水肿。
3)38部分萌出,远中龈瓣覆盖,周围牙龈红肿,
4)穿刺可见肿胀明显处穿刺可见有黄色粘稠脓性分泌物
(4)非主诉疾病的诊断依据?
21着色呈棕色,温测无反应,叩诊痛(-),无松动;唇侧骨开窗,根尖至根中牙根2/3外露
(5)主诉疾病的鉴别诊断?
化脓性淋巴结炎:
脓肿局限于一个或多个淋巴结内,皮肤表面无明显凹陷性水肿。
(6)主诉疾病的治疗原则?
①抗感染治疗。
②脓肿切开引流。
③局部冲洗。
④全身症状明显者给予支持疗法。
⑤急性炎症消退后拔除智齿
(7)非主诉疾病的治疗原则?
21制作即刻义齿,拔除后,择期行种植义齿修复
第六站:
BASS刷牙法
【4号题】第一站:
洗手、戴手套、黏膜消毒;
口腔一般检查;
特殊检查:
颞下颌关节检查,
第二站:
口腔操作:
牙槽脓肿切开引流术,
第三站:
急救技术:
测血压;人工呼吸
第四站:
病史采集:
某女,50岁,自觉口干半年
(一)病史采集:
1.有无腮腺反复胀痛、晨起加重并有咸味液体流出症状。
2.舌苔状态、是否伴有舌疼痛及进食辛辣食物疼痛加重。
3.是否伴有眼干及其他部位干燥症状。
4.双侧腮腺是否有弥漫性肿大。
5.是否有消化道、贫血、糖尿病等系统性疾病史。
6.服用药物史。
7.有无面颊部肿瘤放疗史。
8.是否配戴义齿及配戴时间。
9.询问近年情绪及心理状况。
(二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断:
1.灼口症
2.化脓性腮腺炎
3.正中菱形舌炎
4.泪腺、涎腺萎缩病
5.瘤样淋巴上皮病变
6.缺铁性贫血等系统性疾病及药物影响
7.肿瘤放疗、义齿修复等影响
8.女性更年期综合症
第五站:
病例分析:
患者,男,21岁
主诉:
右下颌隆起3个月就诊
现病史:
3个月前自觉右下颌肿胀,于当地诊所给予“消炎”治疗,不见好转。
检查:
右侧下颌区较左侧稍膨隆,44、45、46、47颊侧可见膨隆,触质软,表面粘
膜不红,无压痛。
44、45、46、47松动(-),叩(-);36合面有部分白色充填物,叩诊(-),牙龈未见窦道
x线曲面断层示:
右侧下颌体及升支可见大约8.5cmX3.8cm低密度影像,前界为近中,下界达下颌骨下缘,上界到乙状切迹喙突,边界清,可见房隔影像,47根尖对应下
缘处可见一牙齿影像,46远中牙根可见部分吸收。
36完善根充影像,根尖无暗影,牙冠近中低密度影。
病例分析:
(1)主诉疾病的诊断?
(2)非主诉疾病的诊断?
(3)主诉疾病的诊断依据?
(4)非主诉疾病的诊断依据?
(5)主诉疾病的鉴别诊断?
(6)主诉疾病的治疗原则?
(7)全口其他疾病的治疗设计:
【参考答案】
(1)主诉疾病的诊断:
右下颌肿物(角化囊肿)。
(2)非主诉疾病的诊断:
36牙体缺损
(3)主诉疾病的诊断依据:
颌骨膨隆及X线表现。
(4)非主诉疾病的诊断依据:
1)36合面有部分白色充填物,叩诊(-),牙龈未见窦道
2)36完善根充影像,根尖无暗影,牙冠近中低密度影。
(5)主诉疾病的鉴别诊断:
①颌骨成釉细胞瘤:
成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆,表现为多房性,受累牙齿的牙根呈截断性吸收。
②骨纤维异常增殖症:
多见于上颌骨,呈进行性肿大;X线表现为多形性,囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比骨囊肿高。
(6)主诉疾病的治疗原则?
应采用外科手术摘除(无瘤原则答上)
(7)全口其他疾病的治疗设计:
36桩冠修复
第六站:
BASS刷牙法
【5号题】第一站:
洗手、戴手套、黏膜消毒;
口腔一般检查;
特殊检查:
下颌下腺检查,
第二站:
口腔操作:
左上六拔除,
第三站:
急救技术:
测血压;胸外按压
第四站:
病史采集:
男,55岁,发现面部包块1周
第五站:
病例分析
5、患者,男性,28岁。
主诉:
左下后牙拔除术5天,拔牙创疼痛1天
现病史:
5天前,在门诊行“左下智齿拔除术”,术后前3天伤口轻度疼痛,一天前
疼痛加重,呈持续性、并向头顶部放射。
检查:
左下第三磨牙拔牙窝内空虚,有腐败坏死的残留凝块,用棉球蘸取内容物嗅
之有恶臭,左下第二磨牙远中有龋坏,深达牙本质深层,探诊酸痛,冷、热诊敏感,
叩诊(-)。
X线示:
左下第二磨牙远中龋损阴影近髓;左下第三磨牙牙槽窝内暗影明显。
病例分析:
(1)主诉疾病的诊断?
(2)非主诉疾病的诊断?
(3)主诉疾病的诊断依据?
(4)非主诉疾病的诊断依据?
(5)主诉疾病的鉴别诊断?
(6)主诉疾病的治疗原则?
(7)全口其他疾病的治疗设计:
【参考答案】
(1)主诉疾病的诊断:
左下第三磨牙干槽症。
(2)非主诉疾病的诊断:
左下第二磨牙深龋
(3)主诉疾病的诊断依据:
有拔牙史,术后3~4天出现剧痛,拔牙窝空虚。
X线示:
左下第三磨牙牙槽窝内暗影明显。
(4)非主诉疾病的诊断依据?
左下第二磨牙远中有龋坏,深达牙本质深层,探诊酸痛,冷、热诊敏感,叩诊(-)。
X线示:
左下第二磨牙远中龋损阴影近髓
(5)主诉疾病的鉴别诊断:
拔牙后疼痛一般持续三日左右会有缓解,并且感染会以肿胀渗出为特点;
(6)主诉疾病治疗设计:
在局麻下,彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质,3%过氧化氢和生理盐水冲洗,填入碘仿纱条,数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
(7)全口其他疾病的治疗设计:
左下第二磨牙充填治疗
第六站:
BASS刷牙法
【6号题】第一站:
洗手、戴手套、黏膜消毒;
口腔一般检查;
特殊检查:
下颌下腺检查,
第二站:
口腔操作:
缝合
第三站:
急救技术:
测血压;胸外按压
第四站:
病史采集:
某女,23岁,拔牙后张口受限2天
(一)病史采集:
1.张口受限前有无后牙区胀痛、进食及开口疼痛加重症状。
2.是否有关节区弹响、疼痛史。
3.有无发热、头痛、畏寒等全身症状。
4.有无颌面部外伤史。
伤后有无注射破伤风抗毒素。
5.是否有口腔粘膜溃疡、口臭等其他症状。
(二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断:
1.拔牙术后反应
2.颌面部间隙感染
3.颞下颌关节紊乱综合症
4.颌骨骨折
5,破伤风
第五站:
病例分析:
【7号题】第一站:
洗手、戴手套、黏膜消毒;
口腔一般检查;
特殊检查:
颞下颌关节检查,
第二站:
口腔操作:
脓肿切开,
第三站:
急救技术:
测血压;胸外按压
第四站:
病史采集:
某女,20岁,面部左侧肿胀疼痛10天
(一)病史采集:
1.是否有左侧牙痛、牙松动及反复肿痛史。
2.是否有张口困难史或症状。
3.肿之前是否有牙齿遇冷热疼痛。
4.是否有左侧面部淋巴结肿大并有发热、头痛等全身症状。
5.是否有口臭、下唇麻木等症状。
(二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断:
1.智齿冠周炎
2.颌面部间隙感染
3.根尖周脓肿
4.淋巴结炎
5.颌骨骨髓炎
6.皮脂腺囊肿伴发感染
第五站:
病例分析
第六站:
BASS刷牙法
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