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医学基础
第二章医学基础
•营养学是研究人体健康的科学,要想实现人体健康,要对人体有一个清楚地认识。
主要内容:
第一节人体解剖生理基础第二节食物消化吸收第三节不同人群的生理特点
第一节人体解剖生理基础
•人体解剖生理学是基础医学的重要组成部分。
主要涉及人体的基本结构和各系统的生理机能。
一、人体结构
•构成人体的基本结构是细胞,细胞构成组织,组织构成器官并组成系统。
各器官、系统相互协调,构建成了复杂的人体。
细胞的基本活动现象是新陈代谢和兴奋性。
新陈代谢是指细胞与其周围环境进行物质交换的过程,单纯扩散(CO2、O2、乙醇)、易化扩散(载体(G、AA)、通道)、主动运输(钠泵、钙泵、氢泵、碘泵)、入胞出胞。
兴奋性细胞对刺激产生的反应。
•1.2组织:
结构和功能相同或相似细胞和细胞间质组成
•肌细胞又称肌纤维.骨骼肌又称横纹肌,是随意肌,接受神经
支配。
心肌部分有自主节律,但不受躯体神经支配,而受植物神经支配,属不随意肌。
平滑肌属不随意肌。
神经胶质细胞分布于神经元之间,对神经细胞起着支持、联系、营养、保护作用。
1.3器官、系统和人体的分布
•器官:
不同的组织结合在一起构成了具有一定形态和特定功能的器官,如心、肾、肝、脾……系统:
若干个器官结合起来,共同构成完成某种生理功能的系统。
•九大系统:
运动系统、循环系统、神经系统、内分泌系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、感觉器官
•各系统在神经体液的调解下,彼此联系相互协同,共同构成一个完整的机体——人体
1.2人体各系统简介
•1.2.1运动系统
•运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。
•骨通过骨连接连接在一起构成人体的支架,骨骼肌是动力部分,其收缩时牵动着骨,引起各种运动。
成人骨头共有206块,分为头颅骨、躯干骨、上肢骨、下肢骨四个部分。
但儿童的骨头却比大人多。
因为:
儿童的骶骨有5块,长大成人后合为1块了。
儿童的尾骨有4~5块,长大后也合成了1块。
儿童有2块髂骨、2块坐骨和2块耻骨,到成人就合并成为2块髋骨了。
这样加起来,儿童的骨头要比大人多11~12块,就是说有217~218块。
医学书上说,初生婴儿的骨头竟多达305块。
•根据形态:
长骨、短骨、扁骨和不规则骨。
骨主要由骨质、骨髓和骨膜三部分构成,里面容有丰富的血管和神经组织。
骨连接:
直接骨连接和间接骨连接间接骨连接又称关节,由关节面、关节囊和关节腔组成。
1.2.2循环系统
•循环系统是进行血液循环的动力和管道系统,由心血管系统和淋巴系统构成。
心血管系统包括心脏、血管和血液.淋巴系统包括淋巴管道和淋巴器官,是血液循环的支流。
免疫系统
1.2.3神经系统
•神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成。
中枢神经:
大脑、脊髓.周围神经:
躯体神经内脏神经
神经
脊髓神经:
共31对,颈神经8对,胸神经12对,腰神经5对,骶神经5对,尾神经1对。
脑神经:
12对,支配头颈、胸腹等部位器官。
•耳:
听觉、位觉.。
中耳:
鼓膜、鼓室、听小骨
1.2.4内分泌系统
•激素可分为两大类:
•一、含氮类激素:
下丘脑分泌的调节肽、腺垂体分泌的促激素、胰岛素、甲状腺素
•二、类固醇激素:
肾上腺皮质激素、性激素
•垂体
•垂体悬垂于脑的底面,体积很小,不到1g。
可分为腺垂体和神经垂体,腺垂体是人体最重要的内分泌腺,其分泌功能受下丘脑调节。
主要激素:
生长激素、催乳素、褪黑素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素(卵泡刺激素、黄体生成素)
•下丘脑
•促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素和生长激素释放激素。
催产素、升压素(垂体后叶储存)。
升压素:
促进肾小管重吸收、浓缩尿液、通过一定机制升高血压。
•甲状腺
•甲状腺20~30g,是人体最大的内分泌器官。
甲状腺素:
碘和酪氨酸,每天100~200微克碘,有1/3进入甲状腺(肾上腺上皮细胞。
生物活性:
四碘甲腺原氨酸(T4)、三碘甲腺原氨酸。
功能:
促进生长发育,加速糖和脂肪代谢,维持神经系统兴奋,增强心肌收缩,加快心率
•甲状旁腺100mg
•甲状旁腺激素,调节钙磷代谢,血钙高,血磷低降钙素:
减少破骨细胞的生长,抑制破骨细胞溶解骨质等
•胰岛
胰岛为散在胰腺腺泡之间的细胞团,占胰腺总体积的1%~2%。
胰岛A细胞:
胰高血糖素。
胰岛B细胞:
胰岛素
•肾上腺
•肾上腺皮质和肾上腺髓质。
皮质:
盐皮质激素(排钠保钾,浓缩尿液)。
糖皮质激素,在调节宏量营养素代谢及参与人体应激和防御方面都有重要作用,促进AA分解,转化为肝糖原,同时抑制胰岛素,使血糖升高。
髓质:
主要由嗜铬元素组成,主要分泌肾上腺素。
有助于机体与不利情况进行斗争。
1.2.5呼吸系统1.2.6泌尿系统1.2.7生殖系统1.2.8消化系统的组成和功能
第二节食物消化吸收
消化(digestion):
食物在物理和化学因素作用下,由大分子逐渐被分解为小分子物质的过程。
机械性消化:
通过消化道的运动,将食物磨碎,并使其与消化液充分混合,同时将其向消化道远端推送。
化学性消化:
通过消化液的各种化学作用,将食物中的营养成分分解成小分子物质。
吸收(absorption):
食物经过消化后,透过消化道粘膜,进入血液和淋巴循环的过程。
消化液构成:
有机物、离子和水,总量6~8升
消化液的主要功能:
1)分解食物中的各种成分;2)为消化酶提供适宜的pH环境;3)稀释食物,使其渗透压与血浆渗透压相等,利于吸收;4)保护消化道粘膜免受理化性损伤。
消化系统基本功能:
摄取食物、物理性和化学性消化、吸收营养、排除糟粕。
一、口腔内消化
1、唾液的性质和成分:
近于中性(pH6.6~7.1)水分99.5%
有机物——粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶。
无机物——Na+、K+、HCO3-、Cl-
2、唾液的作用:
湿润和溶解食物;清洁和保护口腔,杀灭细菌和病毒(溶菌酶)对淀粉进行简单分解(淀粉酶)
咀嚼mastication由各咀嚼肌按一定顺序收缩而实现,是随意运动。
咀嚼的作用:
将食物切碎、将切碎的食物与唾液混合形成食团,便于吞咽、使食物与唾液淀粉酶充分接触,产生化学性消化、加强对感受器的刺激,引起胃,肝,胰,胆囊等活动、加强,为消化吸收作好准备。
吞咽deglutition
食管和胃之间,不存在解剖学上的括约肌,但有一高压区,宽约1~2cm,其内压比胃内压高约5~10mmHg,可阻止胃内容物逆流入食管,称为食管下括约肌(loweresophagealsphincter,LES)。
(一)胃液的分泌:
胃液是胃腺各种细胞分泌的混合物
贲门腺:
腺细胞(粘液)。
泌酸腺(胃底和胃体):
壁细胞(盐酸、内因子)。
主细胞(胃蛋白酶原)。
颈粘液细胞(粘液)。
幽门腺:
腺细胞(粘液)。
内分泌细胞—如G细胞(胃泌素)、
D细胞(生长抑素)
二、胃内消化
2.胃蛋白酶原(无活性)胃蛋白酶(最适宜pH值:
2.0)作用:
水解蛋白质为多肽和氨基酸3.粘液:
润滑、保护,与碳酸氢盐构成粘液-碳酸氢盐屏障4.内因子:
促进维生素B12的吸收,缺乏时导致巨幼红细胞性贫血
(三)胃的运动
1、胃运动的主要形式
1)容受性舒张(receptiverelaxation)2)蠕动
2、胃排空及其影响因素:
胃排空:
食糜从胃进入十二指肠的过程。
1)食物本身的性质
稀、流体、颗粒小、等渗>稠、固体、大块、非等渗
糖>蛋白质>脂肪
2)胃内因素促进排空
食物量
3)十二指肠因素抑制排空
肠-胃反射、多种激素(肠抑胃素)
三、小肠内消化
整个消化过程中最重要的阶段。
(一)胰液的成分和作用
1)碳酸氢盐和水∶小导管上皮细胞分泌
作用:
A、中和胃酸,防止肠粘膜受胃酸侵蚀
B、为消化酶活动提供碱性环境
2)胰酶:
由腺泡细胞分泌:
胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等
(二)胆汁和小肠液:
胆汁中无消化酶,作用是:
1)作为乳化剂,促进脂肪的分解2)胆盐聚合成微胶粒,促进脂肪消化产物的吸收3)促进脂溶性维生素的吸收4)中和胃酸、促自身分泌(胆盐的肠肝循环)
没有重要的消化功能:
1)吸收水分和电解质2)吸收维生素B和K。
3)加工食物残渣,形成并暂时储存粪便
五、消化道运动型式
1、咀嚼和吞咽(口、食道):
切割食物2.紧张性收缩(胃肠):
保持压力3.容受性舒张(胃):
接纳食物4.蠕动(食道、胃肠道):
推送食物5.分节运动(小肠):
磨碾、混合食物6.其它
胃:
仅吸收少量水分和酒精
口腔:
咀嚼和吞咽、唾液(中性),淀粉淀粉酶麦芽糖
第三节不同人群的生理特点
孕期内分泌改变:
支持胎儿发育、胎盘催乳激素、雌激素、甲状腺素等
孕期消化功能改变:
怀孕期由于激素与代谢的改变,往往出现恶心、食欲减退、消化不良现象。
这种改变延长了食物在肠道的停留时间,有利于营养素充分吸收。
孕期血液系统改变
•血容量:
血浆容积增加45%,RBC数增加15%~20%——生理性贫血。
血液中营养素含量下降。
孕期肾功能改变
•肾小球滤过率增加50%,肾血浆流量增加75%。
乳母的生理特点
•哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘催乳素水平急剧下降,垂体分泌的催乳素水平持续升高。
•哺乳期:
哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。
•初乳:
大量免疫蛋白,易消化。
•过渡乳:
乳糖、脂肪含量增多,蛋白质含量下降。
•成熟乳:
富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。
•婴幼儿的生理特点
•生长发育:
体重、身长、头围、胸围、上臂围、智能
•消化与吸收:
胃肠道功能不够完善
•乳芽萌出
•神经系统发育:
6月龄时脑重为出生时的2倍(600-700g),1岁时脑重(900-1000g)接近成人的2/3。
学龄前儿童生理特点
•身高、体重的稳步增长
•咀嚼及消化能力仍有限
•心理发育
•主要营养问题
✓微量元素,如铁、锌及维生素的缺乏
✓农村蛋白质、能量摄入不足
✓城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖
学龄儿童生理特点
•6-12岁进入小学阶段。
•体格生长速度较前更趋平稳,较少患病。
•体重每年约增加2千克,身高每年增长5.8~6.5厘米。
青少年生理特点
•第二个生长高峰出现,体格发育速度加快。
生殖系统迅速发育,第二性征逐步出现。
能量和营养素的需求均超过成年人。
青少年期(12~18岁):
包括青春发育期及少年期
生理特点
青春期的开始,第二个生长高峰出现,体格发育速度加快。
生殖系统迅速发育,第二性征逐步出现。
能量和营养素的需求均超过成年人。
(一)青少年的生理及营养特点:
第二个生长高峰期,同时男女孩之间的性别差异逐渐显现。
1、身高:
男孩每年平均7-9,最高10-12厘米,整个青春期平均28厘米。
21岁基本稳定。
女孩每年平均5-7,最高9-10厘米,整个青春期平均25厘米。
17岁基本稳定。
2、体重:
不明显。
(女孩过于节食问题)
3、体形:
男孩-肩宽、背阔、声音变粗、胡须、
遗精现象出现。
女孩-骨盆变宽、脂肪、乳房、月经。
4、女孩子脂肪会增加23%,男孩大概只增加19%
•一个人的身高、体重取决于遗传素质;产前、产后的健康与饮食情况、种族特征、一般生长环境、参加运动的机会以及气候状况。
成熟开始的年龄也会影响体格的大小,晚熟的人常比早熟的高。
身高的增长速度女生于16~17岁,男生于19~20岁,以后缓慢下来,直到骨骼定型,才终止生长。
青春期从第二性征的出现(胡须、喉结、乳房、月经)到生殖器官的发育成熟、身高增长的停止,此时期为青春期,这是由儿童过渡到成人的十分重要的阶段。
除体形、生理这些外在的变化外,心理、智力、行为也发生巨大的变化,在这阶段,家长要从方方面面、细心观察、耐心呵护、营养补充到位,平安渡过青春期。
老年人生理特点
(一)老年人的生理特点
•身体成分改变:
1.细胞数量下降,突出表现为肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩。
2.身体水分减少,主要为细胞内液减少,影响体温调节,降低老年人对环境温度改变的适应能力。
3.骨组织矿物质和骨基质均减少,骨密度降低、骨强度下降易出现骨质疏松症。
•截至2009年底,我国60岁以上的老年人口已经达到1.67亿,占全国总人口的12.5%,
代谢功能降低
•1.基础代谢降低,老年人体内的去脂组织或代谢活性组织减少,脂肪组织相对增加。
与中年人相比,老年人的基础代谢大约降低15%~20%。
2.合成代谢降低,分解代谢增高,合成与分解代谢失去平衡,引起细胞功能下降。
•1.消化系统消化液和消化酶及胃酸分泌减少,使食物的消化吸收受影响,胃肠扩张和蠕动能力减弱,易发生便秘。
多数老人因牙齿脱落而影响食物的咀嚼和消化。
•2.血管功能心律减慢,心脏搏出量减少,血管逐渐硬化,高血压患病率随年龄增加而升高。
•3.脑、肾和肝脏功能及代谢能力均随年龄增加而有不同程度的功能下降。
•葡萄糖耐量随着年龄的增高,葡萄糖耐量下降,是因为胰岛素分泌能力减弱,组织对胰岛素的反应能力降低的缘故。
•肾功能:
肾血流减少,肾单位数量减少,肾的排泄功能降低。
调节酸碱平衡的能力降低。
维生素D3转化减少。
•骨骼组织矿物质减少,尤其是钙减少,因而出现骨密度减低。
(单位体积或单位面积骨骼内骨组织的重量)30~35岁骨密度到达峰值,随后逐渐下降,70岁是可减低20~30%。
妇女在绝经期后,因为雌激素分泌不足,骨质很快减低。
10年内骨密度可减少10~15%。
因为骨密度降低,有不同程度的骨质疏松,可能导致骨折。
•老年女性的特殊生理变化。
:
围绝经期(前期、绝经期、后期)内分泌紊乱,潮热、出汗、情绪不稳卵巢功能衰竭,雌激素水平下降;骨代谢异常,易发骨质疏松;糖代谢异常,冠心病。
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