广西申请救助家庭经济状况申报表.docx

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广西申请救助家庭经济状况申报表

附件1

广西申请×××救助家庭经济状况申报表

县（市、区）乡镇（街道）村（居）民委员会提交申请表时间：

年月日

申请人

姓名

联系

电话

重点照顾户

家

庭

财

产

房屋

1、第套（㎡），住房性质：

，住房结构：

；2、第套（㎡），住房性质：

，住房结构：

机动

车辆

船舶

营运（生产）性汽车（船舶）辆，非营运（生产）性汽车（船舶）辆。

户籍

地址

现住

地址

银行

存款

申请时前1日银行存款余额共元。

申请时前6个月提取银行存款支出后余额共元。

有价

证券

申请时前1日有价债券总市值元。

开户

银行

银行

账号

开户

姓名

债权

申请时前1日价值元。

其他

财产

（如高档非生活必需品）

共同生活家庭成员：

人

姓名

与申请人

关系

身份证号

性

别

民

族

婚

姻

状

况

身

体

状

况

残

疾

等

级

非共同生活家庭成员：

人

办低保需

回避人员

姓名

姓名

与申请人

关系

身份证号

婚姻

状况

就业就学

情况

申请人

申请人家庭可支配收入总额

工资性收入

经营净（纯）收入

财产性收入

转移性收入

其他收入

人均月收入（元）

声明：

以上所申报的我家庭成员基本情况、家庭财产和家庭收入情况真实有效，如有虚假，本人愿意承担相应责任。

申请人签名（并盖指模印）：

附件2

广西申请×××救助家庭经济状况核对授权书

现授权×××县（市、区）低收入居民家庭经济状况核对中心到公安、人力资源社会保障、住房城乡建设、银行、证券、保险、工商、税务、住房公积金、农业、林业、水产畜牧、农机、海事等部门和机构调查授权人家庭经及家庭成员济状况，请以上相关部门和机构予以配合并向被授权单位提供相关信息。

以上部门和机构提供的授权家庭及其家庭成员经济状况，授权人均予以认可。

授权期限：

城乡居民最低生活保障救助自签字之日起至授权人停止享受低保待遇之日为止，其他社会救助授权期限为三个月。

授权人（签字按手印）：

身份证号：

联系电话：

授权人（家庭成员）：

身份证号：

授权人：

身份证号：

授权人：

身份证号：

授权人：

身份证号：

附件：

委托人家庭户口本及身份证复印件

××年××月××日

附件3

广西申请×××救助家庭经济状况核对委托书

×××县（市、区）低收入居民家庭经济状况核对中心：

根据相关规定，现委托你中心对（某某某）等一批×××救助申请人（家庭）共×××户×××人开展经济状况核对，核对期间自××年××月××日至××年××月××日止，核对结果请于××年××月××日反馈我单位，请你单位给予配合。

附：

1．申请人名单；

2．申请人家庭财产申报表；

3．申请家庭财产核查表。

委托单位（盖章）：

经办人姓名：

职务：

联系电话：

身份证号码：

委托时间：

年月日

附件4

编号：

×××

收件收据

今收到×××县（市、区）×××局交付本中心用于开展×××专项救助的居民家庭经济状况核对的×××等人《申请人家庭财产申报表》××份，《申请家庭财产核查表》××份，《申请家庭核对授权书》××份，《居民家庭经济状况核对委托书》×份，申请人名单×份。

×××县（市、区）低收入居民家庭经济状况核对中心（盖章）：

经手人：

联系电话：

××年××月××日

备注：

本收据为双联单，一式两份，低收入居民家庭经济状况核对中心、×××局各存一份。

附件5

××县（市、区）居民家庭经济状况核对中心

＊经核＊〔〕＊＊＊号

_______________________________________________________

广西申请×××救助家庭经济状况核对报告

××县（市、区）民政社会救助部门：

我中心于××年××月××日接受你机构的委托，根据《广西壮族自治区人民政府关于加强和改进城乡居民最低生活保障工作的实施意见》和《广西壮族自治区低收入居民家庭经济状况核对操作规程（试行）》的有关规定以及申请家庭的授权，依法对××家庭（委托编号：

×××）的经济状况进行了核对。

以下内容为××家庭××年××月××日至××年××月××日的家庭成员收入和截至××年××月××日的家庭财产状况信息。

1、户籍信息

家庭成员姓名

身份证号

与户主关系

户籍类型

2、社保信息

参保人姓名

参保险种

应缴金额

实缴金额

月养老金

3、公积金信息

公积金姓名

工资

缴存比例

当前核定月个人缴费额

当前余额

4、税务信息

纳税人姓名

税种

税额

5、工商信息

企业注册

经营者姓名

企业名称

经营范围

注册资金

发照日期

个人注册

经营者姓名

注册号

经营范围

发照日期

6、房产信息

房产所有人姓名

房屋产权类型

房屋套（处）数

产权建筑面积

7、车辆信息

车辆所有人姓名

车辆品牌型号

车牌号码

购车金额

使用性质

8、工资收入信息

姓名

工薪收入

奖金收入

从事农副业生产收入

其他收入

9、婚姻信息

姓名

婚姻状况

配偶姓名

10、银行信息

开户人姓名

余额

11、股票

开户人姓名

股票总市值

资金账号余额

12、基金

家庭成员姓名

基金净值

13、债券

开户人姓名

债券市值

14、期货

开户人姓名

期货市值

15、商业保险

投保人姓名

商业保险现金价值

收益情况

××县（市、区）居民家庭经济状况核对中心

××年××月××日

注：

1、委托核对对象：

××。

2、本报告仅供××局审批本县（市、区）××救助审核参考用，不作

其他用途。

附件6

居民家庭经济状况核对差异表

委托机构：

委托编号：

受理编号：

受理机构：

核对编号：

姓名：

家庭编号：

申报

核查

从业情况

个人年可支配收入

个人财产

核查类别

告警

核查项目

申报情况

核查情况

差异情况

家庭可支配

收入

工资收入

奖金收入

从事农副业生产收入

其他收入

工商

申请人未申报

注册名称

经营范围及方式

发照日期

经营状态

车辆

申报与核查反馈有差异

车辆品牌型号

车牌号码

购车金额

使用性质

房产

房屋产权类型

房屋套（处）数

房屋建筑面积

银行

存款余额

股票

股票总市值

资金帐号余额

基金

基金净值

债券

债券市值

期货

期货市值

商业

保险

商业保险现金价值

收益情况

社保

核查机构未反馈信息

个人养老保险费

个人失业保险费

个人医疗保险费

公积金

核定月缴存额

当前余额

税务

税种

税额

婚姻

婚姻状况

配偶姓名

备注

经办人：

联系电话：

制表日期：

附件7

广西居民家庭经济状况核对流程图