排污许可资料证申请表示范文本.docx
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排污许可资料证申请表示范文本
排污许可证申请表示范文本
编号:
申报登记号
□□□□□□□□□□□□
单位代码
□□□□□□□□□□
排放污染物许可证申请表
申请单位(盖章) 江苏丰山集团公司
法定代表人(盖章) 殷 凤 山
地 址江苏省大丰市草庙镇
邮政编码 224134
申请日期 2003.7
大丰市环境保护局制
一、排放水污染物总量指标申请表
排 污 口 编 号
WS-164101
废水排放去向
王港河
废水名称
综合废水
排放天数(天/年)
300
排水总量(万米3/年)
300
污
染
物
名 称
化学需氧量
石油类
氰化物
六价铬
悬浮物
挥发酚
平均排放浓度(毫克/升)
100
10
最高排放浓度(毫克/升)
200
200
最大排放量(千克/日)
200
200
排放总量(吨/年)
300
210
计划削减量(吨/年)
10
10
完成削减量年限
1
1
申请说明:
二、排放大气污染物总量指标申请表
气 筒 编 号
01
排气筒高度(米)
25
排放时间(小时/天)
24
排放天数(天/年)
300
物料各类及消耗量(吨/年)*
烟煤 15000
排气总量(万标米3/年)
13500
名 称
烟 尘
工业粉尘
二氧化硫
平均排放浓度(毫克/米3)
200
3400
最高排放浓度(毫克/米3)
300
3600
最大排放速度(千克/小时)
5.625
67.5
排放总量(吨/年)
27
459
计划削减量(吨/年)
1
10
完成削减量年限
1
1
申请说明:
注:
*对于工艺尾气,此栏填写车间(工段)及废气名称。
三、无组织排放大气污染物总量指标申请表
无组织排放车间(或工段)名称
合成车间
废气名称
工艺废气
排放时间(小时/天)
24
排放天数(天/年)
300
产品名称及产量(吨/年)
精喹禾灵 500
燃料种类及消耗是(吨/年)
烟煤 15000
污染物
名 称
工业粉尘
二氧化硫
甲 苯
氯化豆砜
最大排放速率(千克/小时)
30
20
排放总量(吨/年)
150
100
计划削减量(吨/年)
10
10
完成削减量年限
1
1
申请说明:
四、贮存(排放*)固定废物总量指标申请表
固体废物名称
煤 渣
污 泥
类别编号
72
57
固体废物形态
颗粒
含水70%
产生量(吨/年)
6000
5000
主要有害成分及含量
渣尘
有机物
贮存(排放)量(吨/年)
/
5000
处理方法和地点
出售制砖
干化焚烧
计划削减量(吨/年)
/
100
完成削减量年限
/
/
申请说明:
注:
*本表所称“排放”,包括所用设施、场所不符合环境保护标准的“贮存”、“处置”的固体废物。
对于建设项目,固体废物不得申请排放。
五、排放水污染物总量指标审核表
排 污 口 编 号
废水排放去向
废水名称
允许排放天数(天/年)
允许排水总量(万米3/年)
污
染
物
名 称
化学需氧量
石油类
氰化物
六价铬
悬浮物
挥发酚
允许平均排放浓度(毫克/升)
允许最高排放浓度(毫克/升)
允许最大排放量(千克/日)
允许排放总量(吨/年)
削 减
要 求
削减量(吨/年)
完成削减量年限
监 测
要 求
监测频次
报送监测数据时间
采样地点或位置
说明:
经办人:
日期:
六、排放大气污染物总量指标审核表
排 气 筒 编 号
排气筒高度(米)
允许排放天数(小时/天)
允许排放天数(天/年)
允许排放总量(万标米3/年)
污
染
物
名 称
烟 尘
工业粉尘
二氧化硫
允许平均排放浓度(毫克/米3)
允许最高排放浓度(毫克/米3)
允许最大排放速率(千克/小时)
允许排放总量(吨/年)
削 减
要 求
削减量(吨/年)
完成削减量年限
监 测
要 求
监测频次
报送监测数据时间
采样地点或位置
说明:
经办人:
日期:
七、无组织排放大气污染物总量指标审核表
无组织排放车间(或工段)名称
废 气 名 称
允许排放时间(小时/天)
允许排放天数(天/年)
污染物
名 称
工业粉尘
二氧化硫
允许最大排放速率(千克/时)
允许排放总量(吨/年)
削 减
要 求
削减量(吨/年)
完成削减量年限
监 测
要 求
监测频次
报送监测数据时间
采样地点或位置
说明:
经办人:
日期:
八、贮存(排放*)固体废物总量指标审核表
固体废物名称
类别编号
允许产生总量(吨/年)
允许贮存(排放)总量(吨/年)
允许处理方法和地点
削 减
要 求
削减量(吨/年)
完成削减量年限
监 测
要 求
监测频次
报送监测数据时间
采样地点或或位置
说明:
注:
*本表所称“排放”,包括所用设施、场所不符合环境保护标准的“贮存”、“处置”的固体废物。
对于建设项目,不得允许排放固体废物。
经办人:
日期:
审 核:
签发:
审核单位(盖章):
审核日期:
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