初级护师《内科护理学》知识归纳慢性肺源性心脏病病人的护理初级护师考试doc.docx
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2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总
第二章呼吸系统疾病病人的护理
第五节慢性肺源性心脏病病人的护理
一、病因及发病机制
1.病因
(1)约占80%~90%是由COPD引起。
其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、肺尘埃沉着症、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。
(2)胸廓运动障碍性疾病,如
脊柱后侧凸、胸廓畸形和运动受限。
(3)肺血管疾病如肺小动脉栓塞等。
2.发病机制:
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒均可导致肺血管收缩、痉挛,肺血管阻力增高,形成肺动脉高压。
(1)肺动脉高压:
COPD、肺血管性疾病、肺间质疾病等,都可引起肺血管的重构,使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加,发展为肺动脉高压。
缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素,可通过干预得到改善。
(2)右心室肥大和右心功能不全
肺循环阻力增加,肺动脉高压可加重右心室后负荷,引起右心室代偿性肥厚、扩张,逐渐发展为慢性肺源性心脏病(简称肺心病)。
当呼吸道感染时,肺动脉高压持续升高,超过右心室代偿能力,右心失代偿导致右心室的扩大、右心衰竭。
二、临床表现(难点)
(一)肺、心功能代偿期
1.症状主要是COPD的表现。
2.体征:
可有不同程度发绀;肺偶闻及干、湿啰音;心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
(二)肺、心功能失代偿期
1.呼吸衰竭症状:
呼吸困难加重,夜间尤甚。
常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋;加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。
肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。
体征:
明显发绀,球结膜水肿、多汗、皮肤潮红,水肿、颅内压增高。
2.心力衰竭症状:
以右心衰竭为主,心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛、少尿。
体征:
发绀、颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛,心率快,可出现心律失常,剑突下可闻收缩期杂音。
下肢乃至全身水肿,甚至可有腹水。
3.并发症
(1)肺性脑病
(2)酸碱失衡和电解质紊乱
二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒CO2+H20=H2CO3
(3)心律失常
(4)其他:
上消化道出血、休克、DIC。
三、辅助检查
1.X线检查:
首选,为诊断肺心病的主要依据。
2.血常规检查:
红细胞和血红蛋白可升高。
急性感染时白细胞总数增高或有核左移。
3.血气分析:
低氧血症和(或)高碳酸血症,如PaO260mmHg和(或)PaCO250mmHg时,表示有呼吸衰竭。
4.心电图检查:
主要表现为右心室肥大、肺型P波等。
也可有低电压和右束支传导阻滞,可为诊断肺心病的参考条件。
5.超声心动图检查
四、治疗原则以治肺为本,治心为辅为原则。
1.急性加重期治疗
(1)控制感染:
首选
(2)氧疗:
纠正缺氧和二氧化碳潴留。
通常采用低浓度、低流量持续给氧,流量1~2L/min,24小时持续不间断吸氧。
(3)控制心力衰竭:
为避免大量利尿引起的血液浓缩、痰液黏稠,加重气道阻塞及低钾血症。
肺心病使用利尿药是以缓慢、小量、间歇为原则。
一般不超过4日。
当感染控制和呼吸功能改善后,心力衰竭控制仍不满意时可加用强心药。
因肺心病病人长期处于缺氧状态,对洋地黄类药物的耐受性差,容易中毒,故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则,用药前要积极纠正缺氧和低钾血症,用药过程中密切观察药物毒副作用。
2.缓解期治疗
(1)应用中西结合方法,积极治疗原发病,避免诱因,减少急性发作,改善心肺功能。
(2)提高机体免疫力,如接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
(3)家庭氧疗,改善呼吸功能。
五、护理措施
1.一般护理:
持续低浓度、低流量吸氧。
2.病情观察:
注意有无并发症。
3.观察药物不良反应
重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药,以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。
4.心理护理。
肺心病重点
1.病因及诱因:
(1)COPD
(2)感染加重期
2.机制:
(1)肺动脉高压
(2)关键是机体缺氧
3.失代偿期表现:
(1)呼吸衰竭-肺性脑病。
(2)心力衰竭:
肝颈回流征阳性。
4.心电图:
右心室肥大、顺钟向转位。
5.治疗:
(1)首选抗感染。
(2)合理氧疗。
(3)利尿、强心、扩血管。
6.护理:
避免使用镇静剂。
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