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呼吸科鉴别诊断
2肺结核:
多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。
X-ray胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌药物治疗无效。
3肺癌:
多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。
经抗生素治疗炎症不易消散。
CT、MRI、纤支镜及痰脱落细胞检查可明确。
4流行性感冒:
起病急骤,发热较高,全身中毒症状,如全身酸痛、头痛、乏力等明显。
常有流行病史,依据病毒分离和血清学检查可鉴别。
5支气管扩张:
慢性反复咳嗽、咳痰、多有大量脓痰,常反复咯血。
肺部以湿罗音为主,多位于一侧且固定在下肺。
轻者X-ray胸片无异常或仅见肺纹理增粗,典型者可见卷发样改变,高分辨CT能发现支气管腔扩大,可确诊。
6支气管哮喘:
常于幼年或青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰史,临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多于接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
发作时两肺可闻及散在弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
上述症状可经治疗或自行缓解。
常有个人或家族过敏性疾病史。
支气管舒张试验,激发试验多阳性。
支气管哮喘:
反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
经治疗症状可缓解或自行缓解。
支气管激发试验或运动试验阳性;支气管扩张试验阳性(FEV1增加15%或以上,且FEV1增加绝对值≥200ml);PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%,咳嗽变异性哮喘平喘治疗有效。
该患者暂不考虑该病。
7肺嗜酸性粒细胞浸润症:
见于热带性嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲菌病等。
致病原因为寄生虫、原虫、花粉等,多有接触史,症状较轻,常有发热,胸片可见多发性的淡薄斑片浸润影,可自行小事或再发。
肺组织活检有助于鉴别。
8心源性哮喘:
常见于急性左心衰,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。
X-ray可见心脏增大,肺淤血征有助于鉴别。
9急性肺脓肿:
早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。
但随着病程进展,咳出大量脓臭痰为其特征。
X-ray显示脓腔及气液平,以资鉴别。
10肺血栓栓塞症:
多有静脉血栓的危险因素,如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤病史,可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈,X-ray胸片示区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
肺动脉造影,MRI等检查可明确。
支扩
1、慢性支气管炎:
多发生在中年以上的患者,在气候多变的冬、春咳嗽、咳痰明显,多为白色粘液痰,很少脓性痰。
两肺底有散在细的干湿啰音。
2、肺脓肿:
起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰;X线检查可见局部浓密炎症阴影,中有空腔液平。
急性肺脓肿经有效抗生素治疗后,炎症可以完全消退吸收。
若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史。
3、肺结核:
常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状,干湿啰音多位于上肺局部,X线胸片和痰结核菌检查可以作出诊断。
4、先天性肺囊肿:
X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影,壁较薄,周围组织无浸润。
支气管造影可助诊断。
咯血
1、肺结核:
此病多见于老年人或免疫力低下者,可有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、痰中带血等结核中毒症状。
全胸片示TB病灶。
该患者有痰血、体重减轻,胸部CT示块状影,需进一步行PPD试验、痰找抗酸杆菌等检查以排除。
2、肺癌:
多有常年大量吸烟史,有刺激性咳嗽或咳嗽性质发生改变,痰中带血,近期体重降低等表现。
胸片示肺部块状阴影或阻塞性肺炎。
该患者有咯血、消瘦,胸部CT示块状影,该病可能性较大,需行相关实验室检查以排除,必要时复查肺CT。
3、支气管扩张:
多为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血,干性支气管扩张症仅表现为反复咯血。
患者曾有咯血史,需进一步检查以助诊。
4、心源性咳血:
多见于老年,右心衰竭可引起劳力性呼吸困难、端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰,量不多。
气胸
1、急性心肌梗塞:
可有急起胸痛、胸闷、呼吸困难、休克等表现,但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。
体征、心电图和X线胸片有助于诊断。
该患者否认高血压、心脏病史,待进一步检查。
2、肺栓塞:
有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的表现,但病人往往有咯血和低热,并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、房颤等病史,或发生在长期卧床单老年患者。
体检和X线检查有助于鉴别。
该患者暂不考虑该病。
3、支气管哮喘和阻塞性肺气肿:
有气急和呼吸困难,体征与自发性气胸相似,但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的,支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。
当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突发加重且有胸痛,应考虑并发气胸的可能。
X线检查可以作出鉴别。
4、肺大疱:
位于肺周边的肺大疱有时在X线下被误为气胸。
肺大疱向周围膨胀,将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角,而气胸则呈胸外侧的透光带,其中无肺纹可见。
大疱内压力与大气压相仿,抽气后,大疱容积无显著改变。
上消化道出血
1胃癌并出血:
早期可有上腹痛,纳差,厌食,体重减轻。
腹痛可为上腹饱胀不适,或节律性溃疡样疼痛,此种疼痛不能被进食或服用抑酸药缓解。
患者常有早饱感及软弱无力。
实验室检查可有贫血,粪便隐血常持续阳性。
肝功能异常提示可能有肝转移。
X线钡餐及胃镜检查可明确诊断。
2肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血:
患者多有病毒性肝炎及长期饮酒等有关病史,可有肝功能减退和门脉高压症的临床表现。
查体肝脏质地坚硬有结节感。
上血为最常见的并发症,多突然发生大量呕血或黑粪,常引起失血性休克或诱发肝性脑并,病死率高。
3消化性溃疡并出血:
慢性病程,周期性发作的节律性上腹痛为主要临床表现,X-ray钡餐,胃镜检查可明确诊断。
4胃黏膜脱垂症:
进食诱发疼痛,右侧卧位时疼痛加剧,并可出现反复呕吐,有时并发出血,X线摄片可助诊断。
5食管-贲门撕裂综合征:
大多由于反复剧烈呕吐,引起贲门-食管下端纵形撕裂而呕血,内镜检查可诊断。
6.急性糜烂性胃炎(急性胃粘膜病变):
此病多有诱因如进食刺激性食物及非甾体类抗
炎药,激素,或重大创伤,烧伤,休克等,而后出现中上腹不适,恶心、呕血,黑便等表现,该患者此病依据不足,进一步查胃镜可助鉴别。
胃癌、胃溃疡
1胃溃疡:
起病缓慢,临床表现为周期性发作的节律性上腹痛。
X-ray可见龛影突出于腔外,直径在2cm以内,进展期溃疡型胃癌龛影常较大,且位于腔内,常伴有指压征,胃粘膜破坏,胃壁僵硬,胃扩张性差等可予鉴别。
2胃息肉:
可发生于任何年龄,但以60-70岁多见。
X-ray表现为直径1cm左右、边界完整的充盈缺损。
当直径大于2cm,基底宽度大于高度,表面不光滑者应首先考虑恶性病变。
胃镜、上腹部CT及肿瘤指标可明确。
3肠结核:
多继发于肺结核;病变主要累及回盲部及邻近结肠。
结核菌素试验阳性。
病变肠段与肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪坏死性肉芽肿可确诊。
4.功能性消化不良:
有消化不良的症候而无溃疡及其他器质性疾病,检查可完全正常或只有轻度胃炎。
多见于女性。
表现为餐后上腹部饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等,有时症状酷似消化性溃疡。
X线和胃镜检查有助于鉴别。
脑出血、脑梗塞、头晕
1脑出血:
患者多有高血压病史,临床表现为头痛、无力、瘫痪、麻木、语言和视力及意识障碍等。
常于数分钟内出现恶心、呕吐、抽搐、意识丧失。
头颅CT和MRI可以明确诊断。
2脑肿瘤:
可能由邻近组织浸润,也可由身体其他部位转移至脑组织。
颅内转移瘤可有一个或多个病灶。
症状取决于它的大小、生长速度和位置。
最常见的首发症状是头痛、平衡和共济运动障碍、眩晕、复视。
后期可有恶心、呕吐、间隙性发热、脉搏、呼吸节律异常,血压波动。
CT可明确诊断。
3.脑梗塞:
常于安静状态下发病,初期无明显头痛和呕吐。
发病较缓慢,呈渐进性或阶段性,一般意识清楚或轻度意识障碍。
可有颅内动脉系统或椎基动脉系统体征。
头颅CT可明确诊断。
4.梅尼尔病:
呈间歇发作的强烈眩晕,伴有显著的迷走和血管运动神经症状,偶而有意识障碍。
每次发作约数分钟至数小时,发作后可能在1至数日内有站立不稳的感觉,可有耳鸣、耳聋,耳鼻喉专科检查可助鉴别。
3、TIA:
短暂性脑局部供血不足,导致供血区局限性神经功能障碍。
通常每次发作历时较短,通常不超过1小时,一般24小时内恢复,不留后遗症,可反复发作。
患者入院头颅CT:
未见明显异常,需进一步观察病情变化以明确或排出该诊断。
4、继发性高血压:
常见于急、慢性肾小球肾炎,糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压,原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。
实验室检查如:
肾功能检查,肾穿刺组织学检查,静脉肾盂造影、放射性核素肾图等检查有助于确诊。
患者50岁才发病,不予考虑。
3反射性晕厥:
由于调节血压和心率的反射狐功能障碍所致,或因自主神经疾病或功能不全。
包括血管减压性晕厥、直立性低血压性晕厥、特发性直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、仰卧位低血压综合征等。
5.椎动脉型颈椎病:
常由于颈椎横突孔增生狭窄导致椎动脉受压,颈部活动时导致椎动脉受牵拉或反射性痉挛,主要表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等,常由颈部活动诱发或加重。
该患者临床表现与此病不符,必要时可行颈部X线检查以助鉴别。
3.小脑梗塞:
由小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉闭塞导致,常有眩晕、恶心、呕吐,但多伴有眼震、共济失调、肌张力降低、站立不稳等临床表现,可有脑干受压及颅内高压表现,该患者临床表现与此不符。
淋巴结
1.淋巴结结核:
多有低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状,有结核病史或接触史。
淋巴结肿大多局限于颈两侧,可彼此融合,与周围组织粘连,晚期由于软化、破溃而形成窦道。
PPD皮试有助于鉴别。
2.淋巴瘤:
以慢性、无痛性、进行性颈和锁骨上淋巴结肿大为表现,淋巴结可以活动,也可互相粘连,融合成块,触诊有软骨样感觉。
深部淋巴结肿大可压迫邻近组织器官,出现相应的压迫症状,亦可有周期性发热,局部及全身皮肤搔痒。
淋巴结穿刺物涂片、病理切片检查可以明确。
冠心病、肺心病、风心病
1肺心病:
患者多有慢支史、肺气肿、其它胸肺疾病或肺血管病变,并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,如P2>A2,颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等。
ECG、UCG、X-ray胸片有右心增大肥厚的征象可诊断。
2风湿性心瓣膜病:
患者多有风湿性关节炎及心肌炎病史,常累及除三尖瓣外的其它瓣膜如二尖瓣和主动脉瓣,听诊可闻及心尖区隆隆样舒张期杂音,X-ray胸片、ECG、UCG有特殊表现可明确诊断。
3冠心病:
常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现,有左心衰竭的发作史,常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等基础疾病,体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主。
4原发性心肌病:
全心增大,无慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压的X线表现。
5.心脏神经症:
本病患者常诉胸痛,但为短暂几秒钟的刺痛或持久(几小时)的隐痛,胸痛部位多在左胸乳房夏心尖部附近,或经常变动,患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息样呼吸,口服硝酸甘油无效,常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱症状。
肥厚型心肌病
1冠心病:
多见于老年人,患者有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现,易合并原发性高血压、高脂血症、糖尿病史、左心衰竭的发作史有助鉴别。
查体、X线、心电图、超声心动图检查呈左心肥厚为主的征象。
必要时行冠脉造影明确。
根据该患者病史及UCG排除此诊断。
2风湿性心瓣膜病:
多见于女性,患者多有风湿性关节炎及心肌炎病史,常累及二尖瓣和主动脉瓣,听诊可闻及心尖区隆隆样舒张期杂音,X-ray胸片、ECG、UCG可明确诊断。
心包积液待查:
考虑以下原因所致:
1甲减:
由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征,粘多糖在组织和皮肤堆积。
患者易疲劳、怕冷、嗜睡、记忆力减退等。
心肌粘液性水肿导致心肌收缩力损伤,心包积液,左室扩张,心动过缓,心排血量下降。
ECG显示低电压。
该患者病史中有畏寒怕冷,乏力,记忆力减退。
3.8血常规示:
白细胞降低,贫血。
肝肾功能正常。
血脂增高。
ECG肢导低电压。
待患者甲状腺功能回报以明确。
2化脓性:
常有原发感染病灶,伴明显白血症表现。
患者常有高热,胸痛。
听诊可闻及心包摩擦音。
白细胞计数明显增高。
血培养可阳性。
心包积液量较多,呈脓性,中性粒细胞占多数。
抗生素及心包切开治疗有效。
该患者病程中无发热,血常规白细胞不高。
无明显感染灶,故此病可能性小。
3结核性心包炎:
常伴有原发性结核病或其它浆膜腔结核。
患者常无发热,无胸痛,听诊可闻及心包摩擦音。
心包积液多大量。
多为血性,可找到结核杆菌,抗结核治疗有效。
该患者无结核中毒的表现。
必要时可行心包穿刺,心包液找结核杆菌。
或行结核菌素试验明确。
4肿瘤所致:
转移性肿瘤多见,并可见于淋巴瘤,白血病。
患者无胸痛、发热、心包摩擦音。
白细胞计数正常。
血培养多阴性。
心包积液大量,多为血性。
其中淋巴细胞多见。
治疗原发病,心包穿刺可改善症状。
根据病史,此病可能性小。
窦性心动过缓待查:
病因考虑以下几种可能:
1病态窦房结综合征:
是由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。
患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状,如发作性头晕、黑蒙、乏力等,严重者可发生晕厥。
ECG主要表现为持续而显著的窦性心动过缓,50次/分以下,且并非由药物引起。
窦性停搏与窦房传导阻滞。
窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。
心动过缓-心动过速综合征。
根据ECG的典型表现,临床症状与ECG改变存在明确的相关性可确诊。
该患者需完善化验检查,暂时不能排除此病的可能。
2甲状腺功能减退症:
是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征,其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积,表现为粘液性水肿。
临床表现有易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、肌肉痉挛,心肌粘液性水肿导致心动过缓、心排血量下降。
血清生化、甲状腺功能、131碘摄取率、TRH兴奋试验等检查可明确诊断。
3颅内疾患、严重缺氧、低温、阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙离子阻滞剂或洋地黄等药物均可引起窦性心动过缓。
询问病史,该患者排除上述物理化学因素。
晕厥待查:
考虑以下原因所致
1反射性晕厥:
由于调节血压和心率的反射弧功能障碍所致,或因自主神经疾病或功能不全。
包括血管减压性晕厥(普通晕厥)、直立性低血压性晕厥、特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger综合征)、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥、仰卧位低血压综合征等。
该患者因前列腺增生平时服用马沙尼,1#,qN。
入院当天晨服用2#,1小时后出现口吐白沫,呼之不应,故暂不能排外此种原因所致晕厥可能。
2脑源性晕厥:
包括各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足。
其它如主动脉弓综合征、短暂性脑缺血发作、高血压脑病、基底动脉性偏头痛、脑干病变如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等。
该患者3.21颅CT未示异常,必要时复查或行其它检查以明确。
3心源性晕厥:
由于各种心脏疾病引起。
包括心律失常所致:
如心动过缓、心动过速或心脏骤停、Q-T间期延长综合征等。
急性心腔排出受阻:
如心瓣膜病、冠心病和心肌梗死、先天性心脏病如Fallot四联症、原发性心肌病、左房粘液瘤和左房巨大血栓形成、心包填塞等。
肺血流受阻:
原发性肺动脉高压症、肺动脉栓塞等。
该患者3.21ECG:
窦性心律,I°AVB,CRBBB,T波改变。
可行Holter等检查以明确。
继发性高血压:
常见于急、慢性肾小球肾炎,糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压,原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。
实验室检查如:
肾功能检查,肾穿刺组织学检查,静脉肾盂造影、放射性核素肾图等检查有助于确诊。
急性病毒性心肌炎
1扩张型心肌病:
起病缓慢,临床表现有气急、端坐呼吸,浮肿,肝脾肿大等充血性心力衰竭的症状,部分病人可发生栓塞和猝死。
主要体征为心脏扩大,可闻及杂音,常合并各种类型的心律失常。
UCG证实有心室腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱可考虑此病的可能。
2急性风湿性心肌炎:
患者多有链球菌感染如扁桃体炎或咽峡炎,表现为发热、咽痛,累及心脏可合并心律失常。
急性风湿热引起的心力衰竭表现为呼吸困难,面色苍白,肝脾肿大,浮肿等。
实验室检查如咽拭子培养、血清溶血性链球菌抗体测定,血常规,ESR、CRP,免疫指标检测,抗心肌抗体等可助诊。
胸痛、咯血
1急性心包炎:
急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,与疼痛在心包腔出现渗液时均消失。
ECG除aVR外,余导联均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波出现。
2急性肺动脉栓塞:
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。
ECG示I导联S波加深,III导联Q波显著T波倒置,胸导联过渡区左移等可资鉴别。
3心绞痛:
冠心病引起的心绞痛患者一般年龄较大,多在50岁以上,多为男性,有冠心病易患因素存在。
心绞痛与神经症的心前区痛不同,主要发生在运动或情绪激动过程中,位于胸骨后,呈压迫感,持续时间不超过15分钟,含服硝酸甘油可使疼痛缓解。
本症患者心电图有时显示T波平坦或轻度倒置,甚至可有ST段下降或运动试验呈阳性。
必要时可作运动负荷后201铊心肌显像和冠状动脉造影。
4急性心肌梗死:
多无明显诱因,疼痛剧烈,持续时间数小时或1-2天,发作频率不频繁,硝酸甘油不能缓解,血压可降低甚至发生休克。
实验室检查有白细胞增高,血沉增快,血清心肌坏死标记物明显升高。
心电图可有特征性和动态性变化。
5甲状腺功能亢进:
患者有甲状腺肿大,常伴有血管杂音和震颤、两手细震动、突眼、消瘦、睡眠时心率仍加快。
测定血清T3T4一般可作出诊断。
心梗鉴别
1气胸:
临床表现为突发一侧胸痛,气促,可由剧烈咳嗽后出现,既往有肺大疱,肺气肿等肺部疾病史,查体见气管向健侧移位,患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊呼吸音消失,与本病人不符,故该诊断可排除。
2.急性心包炎:
该病患者常表现为高热、寒战、胸痛,查体心音遥远,可及心包摩擦音,心电图示ST呈弓背向下型抬高,于该患者表现不符,暂不考虑。
3.急性肺动脉栓塞:
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。
心电图示I导联S波加深,见导联Q波显著、T波倒置,胸导联过渡区左移,右胸导联T波倒置等改变,可资鉴别。
4.主动脉夹层:
胸痛一开始即达高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢血压和脉搏可有明显差别,可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。
M维超声心动图检查、X线或磁共振显像有助于诊断。
5.急腹症:
急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等,均有上腹部疼痛,可伴休克。
血尿淀粉酶,血清心肌酶,腹部B超,腹部X线等可资鉴别。
心绞痛鉴别1.心脏神经症:
本病患者常诉胸痛,但为短暂的刺痛(约几秒钟)或持久(几小时)的隐痛,患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。
胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或经常变动。
症状多在疲劳之后出现,而不在疲劳当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重体力活动而不发生胸痛或胸闷。
含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”,常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。
2.急性心肌梗死:
本病疼痛部位与心绞痛相仿,但疼痛更剧烈,持续时间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有发热,含用硝酸甘油多不能使之缓解。
心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高,并有异常Q波。
实验室检查示白细胞计数、血清心肌酶、肌红蛋白、肌凝蛋白、肌钙蛋白等增高,血沉增快。
3.其他疾病引起的心绞痛:
包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠转动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等病均可引起心绞痛,要根据其他临产表现来鉴别。
其中X综合征多见女性,心电图负荷试验常阳性,但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛,预后良好,被认为是冠状动脉系统毛细血管功能不良所致。
4.肋间神经痛:
本病疼痛常累及1-2个肋间,但不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经行径处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛,故与心绞痛不同。
5.不典型疼痛:
还需与食管病变、膈疝、消化道溃疡、肠道疾病、劲椎病等相鉴别。
高血压鉴别:
1肾性高血压:
肾性高血压多由肾实质或肾动脉狭窄引起,但患者既往没有相关病史,肾动脉处听诊无杂音,故暂不考虑此项诊断。
可进一步行双肾B超、尿常规、肾功能检查明确。
2.甲状腺功能亢进:
甲亢可引起心律失常、房颤、血压升高,但患者饮食正常,近期体重无明显减轻,无多汗、多食、烦躁等高代谢表现。
故目前不支持。
可进一步行甲状腺激素水平检查明确。
3原发性醛固酮增多症:
本病可有乏力、烦渴、多尿症状,高钠低钾。
目前患者无乏力、烦渴,完善电解质检查以明确。
4.嗜铬细胞瘤:
本病表现为阵发性高血压,伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。
目前患者无以上症状。
且上腹CT未见明显异常,可进一步行尿VMA检查以排除。
5.皮质醇增多症:
本病一般有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多的体征。
与患者体征不符,可排除。
甲减
1垂体性甲减:
由于垂体疾病致TSH不足而发生继发性甲减。
可因肿瘤、手术、放疗和产后垂体坏死所致。
垂体前叶被破坏广泛者,多表现复合性促激素减少,个别原因不明者表现为单一性TSH分泌不足。
2下丘脑甲减:
TRH分泌不足可使TSH及TH相继减少而引起三发性甲减。
可由下丘脑肿瘤、肉芽肿、慢性炎症、放疗所致。
3甲状腺激素抵抗综合征:
较少见。
是体内靶组织器官对TH的反应性降低或丧失而产生的一系列病理生理和临床变化。
患者垂体和甲状腺的分泌活动基本正常,而外周组织器官选择性的对TH不敏感,表现为明显的类似甲减症群。
治疗需补充TH。
肾炎
肾结核:
表现为尿频、尿急、尿痛,一般抗菌药物治疗无效,晨尿培养结核分枝杆菌阳性,尿沉渣可找到抗酸杆菌,普通细菌培养为阴性。
结核菌素试验阳性,血清结核菌抗体测定阳性。
静脉肾盂造影可发现肾结核X线征。
肾结核可与尿感并存。
尿感经抗菌药物治疗后,仍残留有尿感症状或尿沉渣异常者,应高度注意肾结核可能。
慢性肾盂肾炎:
临床表现除尿路刺激征外,还可有腰痛,血培养可阳性。
影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,肾盏变形,有间歇的尿感发作史。
必要时可行静脉肾盂造影检查明确。
膀胱炎:
临床表现主要为尿路刺激征如尿频,尿急,尿痛,而腰痛,发热,乏力等全身症状较轻,进一步行B超,尿培养等助诊。
肾结石:
本病表现为腰痛伴放射痛、血尿,合并感染时表现为尿频、尿急、尿痛,B
超、KVB、尿培养可助诊。
急进性肾炎:
此病除肾炎综合征表现外,肾功能急剧坏转(常呈急性肾功能衰竭,数周至数月进入尿毒症)和早期出现少尿、无尿为其特征。
腹痛(胰腺炎鉴别)
1胆石症,急性胆囊炎:
常有绞痛发作史,疼痛位于右上腹,常放射到右肩部;发作时常有黄疸,Murphy征(
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- 呼吸 鉴别 诊断