动火安全作业证填写说明.docx
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动火安全作业证填写说明.docx
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动火安全作业证填写说明
申请单位
动火单位
申请人
动火作业负责人
会签单位
安环部
动火地点(部位)
需要动火的点
动火内容、方式
作业内容、作业方式
动火时间
自****^年**月**日**时寸**
分始至****年**
月**日**时**分止
施工单位
施工单位名称
施工负责人
负责人
动火人
有资质人员特殊工种类别证件类别特殊工种证号
证件号
动火人
特殊工种类别
特殊工种证号
监火人
监火人员,经过培训考试
监火资格证号
人员证号
采样分析时间
*年*月*日*时*分年月日时分年月日时分
采样分析
采样部位
作业环境大气
分析可燃气体
结果
设备、容器、管线内部
有毒气体
分析人员签字
□火灾爆炸」毒和窒息□触电□灼烫□机械伤害为处坠落□物体打击□坍塌□其它:
危害辨识
涉及的其他特殊作业关联的特种作业、如高处作业(编号:
0080777)等
序号
安全措施
确认人(签字)
动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件
属地
属地负
责人签
字确认
(只一人)
断开与动火设备相连的所有管线,加盲板(
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃易爆物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
)块
属地
属地
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业
属地
高处作业已采取防火花飞溅措施
施工单位
动火点周围易燃物已清除
施工单位
电焊回路线已接在焊件上,把线不得穿过下水井或与其他设备搭接
施工单位
乙炔气瓶(直立放置)、氧气瓶与火源间的距离大于
10m
施工单位
10
现场配备消防蒸汽带()根,灭火器()个,铁锹()把,石棉布()块
其他安全措施:
(如:
警戒线、监护人等)
施工单位
属地
安全教育人:
动火作业负责人、施工单位负责人
申请动火作业时间:
同意
签字(申请人)
年月曰时分
安全管理部门意见:
同意
签字年月曰时分
实施动火作业时间:
同意
签字(动火人)
年月曰时分
属地负责人意见:
同意
签字(属地负责人)
签字(属地负责人)
¥
施工单位负责人签字确认
年月曰时分
年月曰时分
完工验收:
现场作业器具清理到位,无火种残留
签字(申请人)
年月曰时分
精品文档
申请单位
动火单位
申请人动火作业负责人会签单位安环部
动火地点(部位)
需要动火的点
动火内容、方式
作业内容、作业方式
动火时间
自****^年**月**日**时寸**分始至****/年**月**日**时寸**^分止
施工单位
施工单位名称
施工负责人
负责人
动火人
有资质人员
特殊工种类别
证件类别
特殊工种证号
证件号
动火人
特殊工种类别
特殊工种证号
监火人
监火人员,经过培训考试
监火资格证号
人员证号
采样分析
采样分析时间
*年*月*日*时*分
年月日时分
年月日时分
采样部位
分析
结果
可燃气体
作业环境大气
设备、容器、管线内部
有毒气体
分析人员签字
□火灾爆炸」毒和窒息□触电□灼烫□机械伤害为处坠落□物体打击□坍塌□其它:
危害辨识
涉及的其他特殊作业关联的特种作业、如高处作业(编号:
0080777)等
序号
安全措施
确认人(签字)
动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件
属地
断开与动火设备相连的所有管线,加盲板(
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃易爆物,并已采取覆盖、
铺沙、水封等手段进行隔离
)块
属地
属地
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业
属地
高处作业已采取防火花飞溅措施
施工单位
动火点周围易燃物已清除
施工单位
电焊回路线已接在焊件上,把线不得穿过下水井或与其他设备搭接
施工单位
乙炔气瓶(直立放置)、氧气瓶与火源间的距离大于
10m
施工单位
现场配备消防蒸汽带()根,灭火器()个,铁锹()把,石棉布()块
施工单位
10
其他安全措施:
(如:
警戒线、监护人等)
属地
安全教育人:
动火作业负责人、施工单位负责人
申请动火作业时间:
同意
签字(申请人)
年月曰时分
安全管理部门意见:
同意
签字年月曰时分
实施动火作业时间:
同意
签字(动火人)
年月曰时分
属地负责人意见:
同意
签字(属地负责人)
属地负责人签字确认
(只一人)
施工单位负责人签字确认
年月曰时分
签字(分管安全负责人、总工程师或安全总监)年月曰时分
完工验收:
现场作业器具清理到位,无火种残留
签字(申请人)
年月曰时分
精品文档
申请单位
动火单位
申请人动火作业负责人会签单位安环部
动火地点(部位)
需要动火的点
动火内容、方式
作业内容、作业方式
动火时间
自****^年**月**日**时寸**分始至****/年**月**日**时寸**^分止
施工单位
施工单位名称
施工负责人
负责人
动火人
有资质人员
特殊工种类别
证件类别
特殊工种证号
证件号
动火人
特殊工种类别
特殊工种证号
监火人
监火人员,经过培训考试
监火资格证号
人员证号
采样分析
采样分析时间
*年*月*日*时*分
年月日时分
年月日时分
采样部位
分析
结果
可燃气体
作业环境大气
设备、容器、管线内部
有毒气体
分析人员签字
(20190221-01)
□火灾爆炸」毒和窒息□触电□灼烫□机械伤害为处坠落□物体打击□坍塌□其它:
危害辨识
涉及的其他特殊作业关联的特种作业、如高处作业(编号:
0080777)等
序号
安全措施
确认人(签字)
动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件
属地
属地负责人签字确认
(只一人)
断开与动火设备相连的所有管线,加盲板(
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃易爆物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
)块
属地
属地
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业
属地
高处作业已采取防火花飞溅措施
施工单位
动火点周围易燃物已清除
施工单位
电焊回路线已接在焊件上,把线不得穿过下水井或与其他设备搭接
施工单位
乙炔气瓶(直立放置)、氧气瓶与火源间的距离大于
10m
施工单位
10
现场配备消防蒸汽带()根,灭火器()个,铁锹()把,石棉布()块
其他安全措施:
(如:
警戒线、监护人等)
施工单位
属地
安全教育人:
动火作业负责人、施工单位负责人
申请动火作业时间:
同意
属地负责人意见:
同意
签字(申请人)
年月曰时分
签字(属地负责人)
签字
年月曰时分
¥
施工单位负责人签字确认
1A
年月曰时分
签字(主要负责人、以及主要负责人授权的分管安全负责人、总工程师或安
全总监)
年月曰时分
实施动火作业时间:
同意
完工验收:
现场作业器具清理到位,无火种残留
签字(动火人)
年月曰时分
签字(申请人)
年月曰时分
填写说明:
1、增加申请动火作业时间和实施动火作业时间,申请动火时间由申请人填写并签字,实施动火作业时间动火人填写签字。
2、采样分析结果中,可燃气体的要写清可燃气体名称,并注明检测气体的下限要
求,爆炸下限》4%时,其被测浓度应w0.5%;爆炸下限V4%时,其被测浓度应w0.2%(体积百分数)。
有毒气体的要写清有毒气体名称,有毒气体浓度要注明检测数据单位,一般为ppm或mg/L。
间隔时间不得超过30min,尤其是中午午餐休息后,必须重新检测填写检测数据,不合要求的不得开展动火作业。
各企业必须列出厂区所有物料的爆炸极限、毒性检测数据下限数值。
3、安全措施确认人签字确认项,不涉及的条款,填写“不涉及”,不得划斜杠,必须逐条签字。
4、动火地点(部位)必须写明具体位置,不得出现以车间为单位的动火作业区域,必须明确动火作业点位。
5、此表格请各企业参考执行。
在距坠落基准面2m及2m以上有可能坠落的高处进行的作业。
坠落基准面:
指坠落处最低点的水平面。
高处安全作业证
申请单位
作业单位
申请人
作业现场负责人
作业证编号
如20190221-01
作业时间
自年月日时
分始至年
月日时分止
作业地点
女口:
B1罐区管道架
高处等级分为(四级):
一级高处作业(2m (5m 作业内容 女口: 拆除废弃管线 V h<15m)、三级高处作业( 15mVh<30m、、 特级高处作业(h>30m) 作业高度 2-5、5-15、15-30、30以上 作业类别 _— 作业单位 XX公司 监护人 XXX 作业人 王XX 涉及的其他特殊作业 动火作业(编号: 0080777、等 危害辨识 高处坠落、灼烫 序号 安全措施 确认人 1 作业人员身体条件符合要求 作业现场负责人、 2 作业人员着装符合工作要求 施工负责人、作业 人或监护人对女 3 作业人员佩戴合格的安全帽 全措施进行确认 后签字(至少2人 4 作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用 签字确认) 5 作业人员携带有工具袋及安全绳 6 作业人员佩戴: A.过滤式防毒面具或口罩,B.空气呼吸器 7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 8 垂直分层作业中间有隔离设施 9 梯子、绳子符合安全规定 10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 12 采光、夜间作业照明符合作业要求, (需采用并已采用/无需采用)防爆灯 13 30m以上高处作业配备通讯、联络工具 其他安全措施: 现场作业人员正确穿戴劳保用品、监护人等 14 编制人: 作业现场负责人 实施安全教育人 作业现场负责人 施工负责人 生产单位作业负责人意见 同意 签字: 车间主任年 月日时分 作业单位负责人意见 同意 签字: 作业单位负责人年 月日时分 审核部门意见 同意 签字: 所属单位负责人年 月日 时分 审批部门意见 同意 签字: 设备管理部门负责人或工程部门负责人 年月日时分 完工验收 合格 签字: 作业现场负责人或安全员年月日时分 利用各种吊装机具将设备、工件、器具、材料等吊起,使其发生位置变化的作业过程。 吊运人员及作业证号,指挥人员及作业证号。 m<40t,三级吊装 40t 吊装安全作业证 吊装地. XX车间 吊装工具名称 '、作业证编号 如20190221-01 不超过 当天 吊装人员及特殊工种作业证号吊装指挥及特殊工种作业证号 监护人 XXX 危害辨识物体打击、起重伤害等 序号 安全措施 确认人 1 吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构;吊装物体虽不足40t,但形状复杂、刚度小、长径比大、 精密贵重,作业条件特殊,已编制吊装作业方案,且经作业主管部门和安全管理部门审查,报主管(副总经理/总工程师批准) 作业现场负责人、施工负责人、作业人或监护人对安全措施进行确认后签字(至少2人签字确认) 2 指派专人监护,并监守岗位,非作业人员禁止入内 3 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品 4 已与分厂(车间)负责人取得联系,建立联系信号 5 已在吊装现场设置安全警戒标志,无关人员不许进入作业现场 6 夜间作业采用足够的照明 7 室外作业遇到(大雪/暴雨/大雾/六级以上大风),已停止作业 8 检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具,保证安全可靠 9 明确分工、坚守岗位,并按规定的联络信号,统一指挥 10 将建筑物、构筑物作为锚点,需经工程处审查核算并批准 11 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触,并保持安全距离 12 人员随同吊装重物或吊装机械升降,应采取可靠的安全措施,并经过现场指挥人员批准 13 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点,不准吊装 14 悬吊重物下方站人、通行和工作,不准吊装 15 超负荷或重物质量不明,不准吊装 16 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢,绳打结、绳不齐,不准吊装 17 棱角重物没有衬垫措施,不准吊装 18 安全装置失灵,不准吊装 19 用定型起重吊装机械(履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等)进行吊装作业,遵守该定型机械的操作规程 20 作业过程中应先用低高度、短行程试吊 21 作业现场岀现危险品泄漏,立即停止作业,撤离人员 22 作业完成后现场杂物已清理 23 吊装作业人员持有法定的有效的证件 24 地下通讯电(光缆、局域网络电(光)缆、排水沟的盖板,承重吊装机械的负重量已确认,保护措施已落实 25 起吊物的质量()t,经确认,在吊装机械的承重范围 作业时间 自 吊装内容 年月 日时分止 起吊重物质量(t) 日时分始至年月 行吊横梁安装 申请单位 作业单位 申请人 作业现场负责人 作业证编号 如20190221-01 作业时间 自年 月日时 分始至年 月日时 分止 作业地点 xx车间xx岗位 电源接入点 工作电压 380V 用电设备及功率 电焊机+功率大小 作业人 王xx 电工证号 T+身份证号 危害辨识 触电 序号 安全措施 确认人 安装临时线路人员持有电工作业操作证 1 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的单项和混用线路采用五线制 临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m 作业现场负责人、施工负责人、作业人或监护人对安全措施进行确认后签字(至少2人签字确认) 26 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施 27 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 28 作业高度和转臂范围内,无架空线路 29 人员岀入口和撤离安全措施已落实: A.指示牌;B.指示灯 30 在爆炸危险生产区域内作业,机动车排气管已装火星熄灭器+入丄宀山心宀 结合现场实际情况制定 31 现场夜间有充足照明: 36V、24V、12V防水型灯;36V、24V、12V防爆型灯安全措施 32 作业人员已佩戴防护器具_1 33 其他安全措施: 编制人: 作业现场负责人 实施安全教育人作业现场负责人 施工负责人 生产单位安全部门负责人(签字): xxx 生产单位负责人(签字): xxx 作业单位安全部门负责人(签字): xxx 作业单位负责人(签字): xxx 审批部门意见同意 签字: 设备管理部门负责人或工程部门负责人年月日时分 ,电缆埋深大于0.7m 临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”现场临时用配电盘、箱有防雨措施临时用电设施装有漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护”有点设备、线路容量、负荷符合要求 10 其他安全措施: 编制人: 实施安全教育人作业现场负责人 作业单位意见同意 签字: 施工单位负责人年月日时分 配送点单位意见同意 签字: 作业现场负责人年月日时分 审批部门意见同意 签字: 设备部门负责人或电气负责人年月日时分 完工验收同意 签字: 作业现场负责人或安全员年月日时分 受限空间作业证 申请单位 作业现场部门 申请人作业现场负责人 作业编号女口20190221-01 受限空间所属单位 受限空间所在单位 受限空间名称 设备名称 作业内容 受限空间内原有介质名称 作业时间 自年月日时分始至年月日时分止 作业单位负责人 'k'k'k 监护人 受限空间所属单位指定专人 作业人 进入受限空间作业人员 涉及的其他特殊作业 如动火作业(编号: *****) 危害辨识 ()触电;()机械伤害;()灼烫;()火灾;()高处坠落;()中毒和窒息;()容 器爆炸;()其他爆炸;()其他风险; 分析 分析项目 有毒有害介质 可燃气 含氧量 时间 部位 分析人 分析标准 分析员 分析数据 序号安全措施 确认人 对进入受限空间危险进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列岀盲板清单,落实抽堵盲板责任人 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 4 设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器,不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧 5 相关设备进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌,设有专人监护 1 作业现场负责人、作业负责人、车间负责人或安全员对安全措施进行确认后签字 (至少2人签字确认) 6 检查受限空间内部已具备作业条件,清罐时(无需要/已采用)防爆工具 7 检查受限空间进口通道,无阻碍人员进出的障碍物 8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的空燃、有毒有害气体含量 9 作业人员清楚受限空间内在的其他危险因素,如内部附件、集渣坑等 10 作业监护措施: 消防器材()、救生绳()、气防装备() 11 其他安全设施: 编制人: 现场负责人 实施安全教育人作业单位负责人现场负责人 申请单位意见 签字: 作业现场负责人年月日时分 审批单位意见 签字: 受限空间所在单位负责人年月日时分 完工验收 签字: 作业现场负责人或安全员年月日时分
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