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慢性咽炎医案
慢性咽炎辨治
中国中医药报 2011年6月23日
□洪文旭陕西省中医药研究院
本病为咽部有干、痒、隐痛、异物感为主症的疾病,亦为上呼吸道炎症的一部分。
有病程较长,病因复杂,不易治愈之特点。
病因有局部因素,如急性咽炎转为慢性咽炎,鼻、扁桃体炎症,口腔、牙病,或烟酒、辛辣、粉尘、化学气体刺激等;全身因素,如各种慢性病引发本病,以及职业因素(教师、演员等用嗓工作者)等引起本病发生。
病理改变可见咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,以咽黏膜慢性充血、肥厚、淋巴滤泡肿大,或咽黏膜萎缩变薄为特征;按病理分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎三种类型。
一般通过症状与体征即可诊断。
本病属于中医学“嗌干”、“咽燥”、“梅核气”等证范畴。
《素问·六元正纪大论》云:
“金郁之发,民病咳逆,心胁满引小腹,善暴痛不可反侧,嗌干,面尘,色恶。
”李梴《医学入门》云:
“风燥咽喉干枯,常如毛刺,吞咽有碍”,“火炎上攻,咽膈干燥。
”总之,本病是指咽部干燥,失其润泽的证候,病机多为津液布散失常,或津液不能上承所致。
因咽上与口鼻,下与肺胃相通连,故与肺、胃等脏腑有关。
治疗当以养阴润燥为大法。
辨证分以下3型治疗。
阴虚火旺型由于久咳失治,肺热伤阴,或热病后,胃阴耗亏,虚火内生,上灼咽窍而致。
症见咽干急痛,有异物感,发痒干咳,痰黏量少,午后烦热,脘灼口干。
舌质红,苔黄而干,脉象细数。
治宜养阴清肺,舒利咽窍。
方选养阴清肺汤化裁,药用玄参、麦冬、生地、青果、山豆根、射干、牛蒡子、桔梗、贝母、薄荷等。
痰阻血瘀型由于肺肾阴虚,内火偏旺,炼津为痰,阻滞于咽,脉络不通,咽失润养而致。
症见咽干涩痛,痰质黏稠,咯痰不爽,喜咳恶心,甚则肿甚,滤泡增生,声音嘶哑,潮热腰酸。
舌质红,苔薄黄,脉象滑数。
治宜养阴清热,活血化痰。
方选桑杏知柏汤,药用桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、知母、黄柏、板蓝根、丹参、赤芍、马勃等。
阴虚津枯型由于肺胃阴虚,日久化火,津液枯竭,不能上乘,咽喉失养而致。
症见咽干甚痒,灼热燥痛,饮后痛缓,有异物感,夜间多梦,耳鸣目眩。
舌质红,苔干少津,脉象细数。
方选生脉饮加味,药用沙参、麦冬、石斛、玉竹、生地、百部、百合、黄芩、山栀、白茅根、竹茹等。
亦可选用名医巫君玉的野蔷薇根汤(鲜野蔷薇根50~100克,洗净,劈成粗块,煎汁,频饮);朱良春的慢性咽炎散(炙僵蚕、炙全蝎、黄连各8克,炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎各12克,玉蝴蝶6克。
共研极细末,分作20包备用,每次1包,日服2次,饭后2小时用生地、麦冬、玄参各6克泡茶送服)。
临床表现
慢性咽炎是指咽部慢性感染所引起的病变,以咽部不适,发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心,咽部充血呈暗红色,咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。
慢性咽炎患者由于咽部分泌物增多,故常有清嗓动作,吐白色痰液。
慢性咽炎与中医学所讲的梅核气症状相似,正如《活人书》所记载:
“梅核气者,窒碍于咽喉之间,咯之不出,咽之不下,核之状者是也。
”
治疗方法
慢性咽炎与生活习惯及工作环境密切相关,因此常常病程反复,缠绵难愈。
很多医家每当遇此,常用化痰之法治疗,而吕志杰重视辨证,针对此病,证变方亦变。
证属肺胃阴伤,虚火上炎者,以麦门冬汤为主方;证属肝气郁结,聚津为痰者,以半夏厚朴汤为主方;有瘀血者,以血府逐瘀汤为主方;咽炎重至影响言语,且热象明显者,以银翘散为主方。
笔者在案例按语中具体论述。
医案解析
案例一
谷某,男,28岁,2011年12月4日初诊。
慢性咽炎,咽后壁有红色滤泡,咽干,着急上火时加重,已患病两三年,工作环境接触粉尘半年,现有感冒症状,鼻塞流涕,舌红少苔,脉弦数。
处方:
①麦冬60克,党参30克,甘草15克,大枣6枚,山药20克,清半夏10克。
7剂,水煎服。
②桂枝30克,白芍30克,甘草10克,大枣8枚,生姜20克。
2剂,水煎服。
嘱其先服用②方,再服用①方。
12月11日二诊:
自述服12月4日②方后,感冒痊愈,药后出汗,仍口干,舌红少苔,唇暗少津,脉弦缓有力。
处方:
清半夏30克,厚朴30克,苏叶10克,茯苓30克,生姜6片,桔梗10克。
7剂,水煎服。
另用麦冬30克,胖大海2个。
7剂,代茶饮。
12月18日三诊:
仍觉咽有堵塞感,咽后壁有红色滤泡,吐白痰,舌红,脉缓。
处方:
①生地黄15克,桃仁10克,红花10克,当归10克,甘草10克,赤芍10克,桔梗10克,枳壳10克,柴胡10克,川芎5克,怀牛膝10克,玄参30克,浙贝母15克。
②麦冬60克,党参20克,甘草10克,大枣6枚,山药15克,清半夏10克。
①方4剂,②方3剂交替服用。
体会:
此病例为笔者随诊所录。
该患者具备慢性咽炎的典型症状,因其处于粉尘工作环境之中,导致疾病的发生。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》曰:
“大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
”吕志杰应用此方的脉证要点为:
舌红少苔,脉数,口干欲饮等一系列火旺证候,但此为阴虚火旺之证,“治病必求于本”,如若此时用苦寒之品直折其火,则徒伤胃气,津伤更剧。
此方运用“培土生金”之法,以大量麦冬为君,滋养肺胃之阴。
喻嘉言曰:
“半夏辛温之味,以开胃行津而助润肺”,兼能下气化痰,麦冬七倍于半夏,则不显其燥,人参、甘草、大枣补益中气。
吕志杰运用此方时,常以山药代替粳米。
山药不仅可以滋脾肺之阴,还可补脾肺之气,则虚火可降,津液可生。
二诊时,外感痊愈,脉见有力且不数,知肺胃之阴渐复,故以半夏厚朴汤化裁,辅以桔梗宣肺化痰利咽。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》曰:
“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
”该条文所述证为梅核气之症状,因梅核气由七情之气所化,情志不舒,肝气郁结,津液不布,聚而为痰,结于喉咙,故用半夏、厚朴燥湿化痰,降逆除满,茯苓利水渗湿,佐半夏化痰,生姜、苏叶辛散,宣通郁结之气。
《灵枢·经脉》曰:
“心手少阴之脉,起于心中……其支者,从心系,上挟咽,系目系。
其直者,复从心系,却上肺……”手少阴心经之脉循行经过咽喉,心主血脉,若其经脉流行不畅,则可留而为瘀。
慢性咽炎患者咽后壁的红色滤泡即属于中医学瘀血的范畴,故三诊时,虽诸证均减,因其咽后壁仍有红色滤泡,舌红,且久病多瘀,故应活血化瘀,消肿散结,以血府逐瘀汤和消瘰丸化裁,与麦门冬汤交替服用,以巩固疗效。
案例二
吕某,女,38岁,2011年10月16日初诊。
慢性咽炎,咽部灼痛半年余,说话多则失音,自觉咽喉部有痰阻之感,月经两三个月甚则半年一次。
三年前因咽部疼痛做过一次激光手术。
曾服用多种中西药效果不佳。
脉沉弦细,舌暗红,苔黄薄腻。
咽后壁有两个黄豆粒大小的红色滤泡。
处方:
①银花10克(后下),连翘15克,淡豆豉5克,芦根15克,桔梗10克,薄荷10克(后下),牛蒡子10克,射干10克,马勃10克,浙贝母15克,玄参15克,桃仁10克,冬瓜仁15克,薏苡仁30克,生甘草15克。
12剂,水煎服。
②生地黄15克,桃仁10克,红花10克,当归10克,生甘草10克,赤芍15克,桔梗10克,枳壳10克,柴胡15克,川芎5克,怀牛膝10克,丹皮15克,黄芩10克,麦冬20克。
12剂,水煎服
该患者后未至门诊就诊,据吕志杰叙述,患者4天后电话欣喜相告,说服用上方4剂后咽部症状明显好转。
服完24剂药后复诊,咽部症状基本消除,咽后壁滤泡亦消减。
宗原方又取24剂药,继续服用,以图根治。
药后复诊,咽部症状消失,已恢复正常之红润光滑。
体会:
银翘散常用于治疗温病初起,温邪犯肺之证,但在此治疗咽炎则是用其清热解毒之功。
银花和连翘为主药,凉而能透,芳香辟秽,配以薄荷、淡豆豉辛凉宣透表邪,芦根生津,桔梗、牛蒡子、射干、马勃、生甘草利咽,玄参、浙贝母则取消瘰丸之意,合以千金苇茎汤清肺化痰。
久病多瘀,故与血府逐瘀汤交替服用而收工。
慢性咽炎医案解析
全网发布:
2011-06-2320:
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李凡成 23387人已访问
一、概述
慢性咽炎是咽粘膜﹑粘膜下组织及淋巴组织的慢性非特异性炎症。
中医称慢喉痹。
以咽部疼痛或干痒不适,并见咽部肌膜红肿,小瘰增生或咽部肌膜萎缩等为主要临床特点。
临床上可分为慢性单纯性咽炎、肥厚性咽炎(有淋巴滤泡增生或咽侧索增生等)、萎缩性咽炎(有粘膜干燥枯萎,甚则咽后壁椎体轮廓显现)三种。
现代中医称本病为慢性痹。
其病因病机复杂,可因急性咽炎反复发作,病程迁延而成,或因局部或邻近器官病变,如慢性扁桃体炎、慢性鼻病﹑慢性扁桃体炎、龋病﹑长期烟酒过度,长期吸入粉尘、有害气体刺激,以及全身多种慢性病,如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症,心血管疾病等,导致机体的阴虚﹑郁热﹑气虚﹑阳虚﹑气郁﹑血瘀等,以致咽喉不利。
其中萎缩性咽炎多因萎缩性鼻炎发展而来。
二、妙法绝招解析
1.肺阴不足,咽失濡养(李斯炽验案)
(1)病历摘要:
谢某,男,成年。
主诉咽喉干燥疼痛,咳嗽,痰质粘稠,鼻内结痂,诊为慢性咽炎。
脉浮弦略数,舌苔微黄。
此为肺阴不足,肺热兼风邪夹痰之候。
治宜润肺化痰,祛风清热。
药用玄参、天花粉、麦冬、枳壳、浙贝母、知母、射干、钩藤各9g,薄荷6g,甘草3g。
复诊:
服上方多剂后病情大有好转,咳嗽减轻,喉头已不干燥,但鼻孔有时结痂,脉细弦,舌苔微黄。
处方仍宗前法为丸:
生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、知母、连翘、夏枯草、金银花、苍耳子各30g,女贞子60g,天冬、浙贝母各21g,甘草9g,桔梗、杏仁各15g,桑皮、黄柏各24g。
上方制蜜丸,每丸重9g,每日早、中、晚各服1丸。
(《李斯炽医验案》第一集,第29页)
(2)妙法解析:
本例患者病机为肺阴不足,阴亏肺热,兼风夹痰。
治以润肺化痰,祛风清热。
方中玄参、天花粉、麦冬、知母养阴清热;枳壳、浙贝母理气化痰;钩藤、薄荷祛风;射干、甘草利咽止痛。
二诊方中,生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、女贞子60g,天冬、知母、黄柏、桑皮养阴清热;瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、桔梗、杏仁、浙贝母,宣肺肃肺,化痰利咽;连翘、夏枯草、金银花、苍耳子解毒,除痰散结;甘草利咽,调和诸药。
2.肺胃阴虚,咽失濡养
吴少怀医验案
(1)病历摘要:
周某,男,46岁。
咽部充血,喉后壁有小瘰增生,外披黄白色分泌物,病已两年。
咽干欲饮,甚则作痛,声音嘶哑,胃纳尚可,便溏尿黄。
原有过敏性肠炎、肺气肿、支气管炎。
舌质红,脉沉细滑数。
证属肺胃阴虚,治拟滋阴清热利咽:
玄参、麦冬、天花粉、浙贝母、赤芍药、竹茹、淮山药、石斛各9g,桔梗6g,牡丹皮、陈皮各4.5g,甘草3g.。
3剂后咽中转润,仍觉疼痛,舌脉同前。
上方去浙贝母,加川贝母9g,牛子3g。
再服3剂,咽痛好转,有痰易吐,味咸色黑,大便稀,舌苔白,质红,脉沉缓。
处方:
按二诊方去牡丹皮、石斛,加川楝4.5g,谷芽6g。
3剂。
四诊:
症消失。
舌苔薄白,脉沉缓。
再拟清热养阴,润喉利咽,以善其后:
三诊方去川楝、谷芽,加生地黄、白芍药各9g。
(《吴少怀医验案》第371-372页)
(2)妙法解析:
本例患者病机属肺胃阴虚,咽喉失养,痰热上干清道。
治拟滋阴清热利咽。
方中玄参、麦冬、赤芍药、牡丹皮、天花粉、石斛养阴清热;浙贝母、桔梗、陈皮、竹茹清热化痰;牛蒡子利咽止痛;淮山药健脾;甘草调和诸药;川楝疏肝;谷芽健脾消食;生地黄、白芍药养阴清热。
干祖望验案
病历摘要:
张某,男,45岁。
咽喉干燥如烟熏火灼,晨轻暮重,病已两年,每于进食辛辣后加重,痰粘,有时带血,口干喜饮,大便干结。
查见咽部暗红,滤泡增生,舌红,苔薄白,脉细数。
治以益肺生津:
沙参、麦冬、天花粉、阿胶、桑白皮、生地黄各10g,桔梗6g,甘草3g,另冲柿霜1g,蜂蜜1匙。
上方10剂而愈。
(严道南,《黑龙江中医药》1985;3:
1)
又案:
柯某,男,45岁。
咽干钝痛,频频清嗓,常以凉水润喉,时轻时重,已10余年。
近来头晕胸闷,大便偏干,嗜烟已戒。
检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生,轻度充血,粘膜部分萎缩。
舌脉正常。
证属津液亏耗,咽喉失于濡养。
治以增液润燥,濡养咽喉:
生地黄、玄参、麦冬、柿霜、杏仁、沙参各10g,芦根30g,桔梗6g,甘草3g。
上方连服25剂,调理月余而愈。
(张泽民,《江苏中医杂志》19924:
3-5)
(2)妙法解析:
前例患者病机多属肺胃郁热内蕴,灼津炼痰,阻滞清道。
治以益肺生津。
方中沙参、麦冬、天花粉、阿胶、生地黄滋阴润肺;桑白皮、柿霜清泄肺热;桔梗、甘草利咽止痛;蜂蜜润肠通便以泻热。
后例患者病机属津液亏耗,咽喉失濡。
治以增液润燥,濡养咽喉。
方中生地黄、玄参、麦冬、沙参滋阴润肺;芦根清热生津;杏仁宣肃肺气,助桔梗、柿霜、甘草化痰利咽。
3.肾阴不足,虚火灼咽
明·薛已验案
(1)病历摘要:
地官胡诚甫,咽喉燥痛,此肾经膀胱虚热,用四物,加黄柏、知母、玄参,四剂少愈。
更以人参固本丸,一剂不复发。
(口齿类要》)
又案:
义士顾克明,咽喉作痛,至夜发热,此肝肾阴虚之热。
用四物,加酒炒黑黄柏、知母、麦门、五味,治之而愈。
(《外科发挥·咽喉》卷6)
又案:
一男子咽痛,午后益甚,脉数无力,以四物汤,加黄柏、知母、荆、防,四剂而愈;仍以前药,去荆防加玄参、甘桔数剂,后不再发。
(《外科发挥·咽喉》卷6)
(2)妙法解析:
此三例患者均从肾虚或肝肾阴虚,虚火上炎认识。
故治以滋阴降火。
精血同源,精血互生。
薛氏补肾,习用四物。
首例患者以四物汤(当归、熟地黄、川芎、白芍药)加玄参养血滋阴以补肾,黄柏、知母清降虚火。
人参固本丸(人参、天冬、麦冬、生地黄、熟地黄)益气养阴补肾。
第二例患者以四物汤加黄柏、知母滋阴补肾,清火以清虚热,肺肾金水相生,加麦冬、五味子益肺以强肾。
第三例患者以四物汤加黄柏、知母,以滋阴降火;复加荆芥、防风疏风散邪,患者当素有咽痛而兼风寒外感可知,故复诊时去荆、防,加桔梗、甘草利咽止痛。
干祖望验案
(1)病历摘要:
普某,男,20岁。
患者咽喉病半年,现咽喉干燥,求热水冀润,咽痛夜甚,并有烧灼感。
伴头晕目眩,自觉烘热。
检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生,严重充血,粘膜部分萎缩。
证属肾水不足,相火上炽,咽喉被灼。
治以滋水涵木,潜降利咽:
黄柏3g,知母、生地黄、淮山药、茯苓各10g,泽泻、牡丹皮各6g,芦根30g。
5剂后症状改善,滤泡增生如故。
上方加香橼10g,继服20剂而愈。
(张泽民,《江苏中医杂志》1992;4:
3-5.)
(2)妙法解析:
此例患者病机属肾水不足,相火上炽,咽喉被灼。
治以滋水涵木,潜降利咽。
方中黄柏、知母清热降火;生地黄、淮山药、茯苓、泽泻、牡丹皮滋补肾阴;芦根生津止渴;香橼理气化痰。
蔡福养验案
(1)病历摘要:
某男,患喉痹数年,证见咽喉微红,干痛,夜间尤甚,吞咽不利,纳食无妨,声音嘶哑,伴腰膝酸软,手足心热,舌红少泽,脉细数。
证属肾阴虚,虚阳上越。
治以引火归原,滋润咽喉:
熟地黄30g,女贞子20g,肉桂4g,桔梗、甘草各6g,麦冬、石斛各10g。
上方2剂症大减,连诊3次而愈。
(蔡福养等,《辽宁中医杂志》1988;10:
3-5)
(2)妙法解析:
此例患者病机属肾阴亏损,虚阳上越,咽失濡润。
治以引火归原。
方中熟地黄、女贞子、麦冬、石斛滋阴补肾;桔梗、甘草化痰利咽;肉桂引火归原。
程康明验案
(1)病历摘要:
邹某,男,37岁。
咽痛隐隐,入暮尤甚,头昏目花,腰膝酸软,耳鸣不绝1年多。
西医曾诊为慢性咽炎、中心性视网膜炎、神经性耳鸣等,经治疗未效。
症见神疲,两眼眶周黧黑,咽部暗红,喉底红丝如蔓,蒂丁松弛,舌红苔薄,脉细。
证属水亏于下,阳亢于上。
治以壮水涵木:
熟地黄、淮山药、女贞子各12g,山茱萸18g,泽泻、茯苓各10g,牡丹皮、知母、黄柏各7g,肉桂1.5g。
上方连服半月而愈。
(程康明,《江苏中医杂志》1983;7:
410)
(2)妙法解析:
本例患者病机属水不足,虚阳上亢。
治以滋水涵木,引火归原。
方中熟地黄、淮山药、女贞子各12g,山茱萸18g,泽泻、茯苓各10g,牡丹皮、知母、黄柏为知柏地黄汤,滋阴降火;肉桂反佐,引火归原。
柴根生验案
(1)病历摘要:
任某,女,50岁。
自述咽喉燥痛,有灼热感,下午尤甚,声音嘶哑,讲话乏力,头眩,两目干涩,腰膝酸软,月经量少。
查见咽部隐红,咽关小瘰密布,舌红少津,脉细弦。
证属肾精亏损,肝血不足。
治拟滋肾养肝利咽:
沙参、玄参、生地黄、枸杞子各15g,山茱萸12g,桔梗、淮山药、牡丹皮、茯苓、甘菊花各10g,赤芍药、泽泻、生甘草各5g。
三诊:
上方服9剂后咽燥痛已减,小瘰减少,余症均减。
处方:
原方去赤芍药、菊花。
6剂。
四诊:
诸症悉除。
宗上方之药研细末,炼蜜成丸,每丸9g,日服2次,以图善后。
(柴根生,《天津中医学院学报》1990;3:
20-21)
(2)妙法解析:
此例患者病机属肾精亏损,肝血不足。
治拟滋肾养肝,清利咽喉。
方中生地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、甘菊花为杞菊地黄丸,滋阴养肝;沙参、赤芍药、玄参滋阴清热;桔梗、生甘草化痰利咽。
4.肺肾阴虚,咽失濡养
干祖望验案
(1)病历摘要:
陈某,女,45岁,教师。
咽干灼热,午后益甚,渴而求饮,但饮不多,频频清嗓,手足心热,腰酸肢怠,病已年余。
查见咽部暗红如猪肝色,粘膜干燥。
舌红少苔,脉细数。
证属肺肾阴虚,治以两滋坎兑,用百合固金汤加减:
百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、桑白皮各10g,柿霜6g,川贝粉3g(兑服),芦根30g,甘草3g。
10剂而愈。
(严道南等,《上海中医药杂志》1985;1:
20-21)
(2)妙法解析:
此患者病机属肺肾阴虚,咽失濡润。
治以两滋坎兑。
方中百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬滋肾润肺;桑皮、柿霜、川贝粉清热化痰;芦根生津止渴;甘草利咽,调和诸药。
蔡福养验案
(1)病历摘要:
汪某,女,39岁。
素体阴虚,多方医治,逐渐加重。
现口舌干燥,干咳少痰。
伴身有潮热,腰膝酸软,脉细数。
查见咽后壁微红肿,滤泡增生似帘珠。
证属肺肾阴虚,虚火上炎。
治以清热化痰,散结软坚,佐滋补肺肾:
生牡蛎20g,浙贝母、玄参各9g,昆布、海藻各9g,麦冬、乌梅、石斛、知母各9g。
上方连服15剂而愈。
(蔡福养,《辽宁中医杂志》1982;5:
4-5)
(2)妙法解析:
此例患者病机属肺肾阴虚,虚火上炎,痰凝咽喉。
治以清热化痰,散结软坚,佐滋补肺肾。
方中玄参、石斛、麦冬滋阴清热;生牡蛎、浙贝母、昆布、海藻化痰散结利咽;知母降火;乌梅生津利咽。
柴根生验案
(1)病历摘要:
王某,男,48岁。
患者平时口干咽燥,现觉咽部干燥不适,微痛,晨轻暮重,干咳无痰,虚烦不眠,精神疲乏,腰酸软无力,查见咽部微暗红,悬雍垂肥厚,舌红少苔,脉细数无力。
证属肺肾阴虚,虚火上炎。
处方:
生地黄、熟地黄、贝母、黄柏、知母、炙杷叶各10g,麦冬、白芍药各12g,玄参15g,炙龟板5g。
二诊:
上方服5剂后干咳已减,咽喉干痛亦轻,精神稍振。
处方:
原方减去杷叶,加百合15g。
上方服12剂而显效,续服30剂而痊。
(柴根生,《天津中医学院学报》1990;3:
20-21)
(2)妙法解析:
此例患者病机属肺肾阴虚,虚火上炎。
治以滋阴降火。
方中生地黄、熟地黄、麦冬、白芍药、玄参、百合滋阴补肾;黄柏、知母清降虚火;炙龟板滋阴降火;炙杷叶、贝母肃肺,止咳化痰。
王春才验案
(1)病历摘要:
杨某,女,37岁。
患者1年前因急性咽炎迁延未愈,酿成慢性,自觉咽部有物梗塞,灼痒不适,时而疼痛,常吭喀清嗓,晨起有粘痰,时有声音嘶哑。
伴头晕心烦,潮热便结,胃纳不佳,神疲乏力。
检查见咽部暗红,有血管扩张,咽后壁淋巴滤泡增生,咽部敏感,稍触即欲哕。
舌苔薄白,质红,脉细虚数。
证属虚火喉痹,治以滋阴降火:
玄参、生地黄各30g,天冬、桔梗、黄柏各15g,僵蚕、浙贝母各10g,砂仁、木蝴蝶、甘草各3g。
上方7剂后诸症好转,效不更方,加麦芽30g,再连服5剂而愈。
(王春才,《浙江中医杂志》1992;3:
353)
(2)妙法解析:
本例患者病机从阴虚火旺认识。
治经滋阴降火。
方中玄参、生地黄、天冬滋阴清热;黄柏坚阴降火;砂仁、麦芽健脾开胃;僵蚕、浙贝母化痰;木蝴蝶开音;桔梗、甘草清利咽喉。
5.肝肺阴亏,虚火灼咽
王忠民验案
(1)病历摘要:
林某,男,30岁。
嗜烟酒辛辣,慢性咽炎5年,久治未效。
证见咽部灼热作痒,时干咳,胸烦闷,口燥津少,太息频作,两目干涩。
检查见咽部充血,咽后壁血管扩张,舌质红,苔少而干,脉细数。
证属肝阴不足,虚火上炎。
处方:
旱莲草、麦冬、生地黄、川楝、柴胡、山豆根各12g,北沙参18g,龟板、知母、牡丹皮各10g,枸杞子15g。
二诊:
上方5剂而显效,宗上法加减进10剂,咽部充血基本消失,扩张的血管若隐若失。
为巩固疗效,续服上方7剂。
(王忠民,《黑龙江中医药》1986;6:
27-28)
(2)妙法解析:
本例患者病机当属肝肺阴亏,虚火灼咽。
方中旱莲草、麦冬、枸杞子、北沙参、生地黄、牡丹皮益肝润肺清热;龟板、知母滋阴降火;川楝、柴胡疏肝理气;山豆根解毒,利咽止痛。
全方合用,共奏疏肝养阴,清利咽喉之功。
程康明验案
(1)病历摘要:
葛某,女,29岁。
平时多愁善感,咽中常有梗阻感,或如炙脔,或似芒刺灼痛,已数月。
刻下因郁怒而病情增,咽部色暗红,喉底气子如珠帘密布细碎不齐,舌红苔剥,脉弦。
伴胸闷嗳气,肩背颈侧酸胀。
此乃情志不遂,日久气郁化火上灼咽喉。
治以清泄开郁,养血滋肝,用逍遥散合一贯煎加减:
醋柴胡1.5g,黄芩、当归、麦冬各10g,干地黄15g,白芍药12g,郁金7g,青皮、合欢皮各5g,旋复花、玫瑰花、绿萼梅、生甘草各3g。
上方连服半月而愈。
(程康明,《江苏中医杂志》1983;7:
410)
(2)妙法解析:
本例患者病机从气郁化火,上灼咽喉认识。
治以清泄开郁,养血滋肝。
方中醋柴胡、绿萼梅、郁金、青皮、合欢皮、旋复花、玫瑰花疏肝理气解郁;当归、麦冬、干地黄、白芍药养血滋阴;黄芩清热;生甘草利咽止痛,调和诸药。
6.气阴两虚,咽失濡养
谭敬书验案
(1)病历摘要:
赵某,男35岁,教师。
咽干刺痒,异物感,已1年余,平日易疲劳,多梦,便结,时有咯痰,量少而黄。
检查:
咽后壁干燥,滤泡增生,色淡红。
舌质淡红稍胖,苔少,脉细数无力。
证属气阴两虚,津不上承,法当益气养阴,生津润燥。
养阴清肺汤加减:
太子参20g,生地黄、熟地黄、玄参各15g,黄芪12g,麦冬、牡丹皮、赤芍药、枸杞、百部各10g,五味子、甘草各5g。
服药5剂后,咽部症状减轻,咽后壁变化不大,仍以原方出入并仿张锡纯“咀华清喉丹”之意,嘱其以玄参30g,沾冰片、硼砂少许,徐徐嚼咽,共进13剂而愈。
(徐绍勤,《湖南中医学院学报》1985;1:
22-23)
(2)妙法解析:
本例患者病机属气阴两虚,津不上承。
治以益气养阴,生津润燥。
方中太子参、生地黄、熟地黄、玄参、黄芪、麦冬、枸杞、五味子益气养阴;牡丹皮、赤芍药清热;百部化痰止咳;甘草利咽。
外治之法以补内治之不及。
方中麦冬养阴润燥,冰片、硼砂均能清热除痰,善治火热、痰浊结聚咽喉诸症。
蔡福养验案
(1)病历摘要:
徐某,女,34岁。
慢性咽炎3年,咽后壁微红肿,干痛午后加重,口舌干燥,干呕食少,身倦懒言。
大便头硬,脉细数。
证属脾胃阴虚,气津失养。
治以滋养脾胃,益气生津。
益胃散加减:
生地黄、麦冬、沙参、玉竹各9g,冰糖3g,谷芽、佛手各9g。
上方连服12剂而愈,后以甘草、麦冬各3g,乌梅2枚、泡茶频饮,以资巩固。
(蔡福养,《辽宁中医杂志》1982;5:
4-5)
(2)妙法解析:
本例患者证属脾胃阴虚,气津失养。
治以滋养脾胃,益气生津,用益胃散加减。
方中生地黄、麦冬、沙参、玉竹、冰糖滋阴养胃;谷芽健脾开胃;佛手理气。
代茶饮中,麦冬养阴,乌梅生津;甘草解毒利咽。
王升相验案
(1)病历摘要:
赵某,女,32岁。
咽部干燥不适5年,多方医治少效。
证见形瘦体弱,面色萎黄,两颧稍红,常头晕耳鸣,月经量少色淡,白带稍多,足跟热痛,纳差,梦多。
检查见咽部粘膜苍白干燥,咽肌萎缩。
舌红,苔少,脉细数无力。
诊为萎缩性咽炎。
按肾水亏虚治:
黄芩、阿胶、龟板各10g,白芍药、桔梗各12g,黄连、生甘草各6g,鸡子黄1枚。
三诊:
上方2剂后症减,续服2剂后症反而加重。
细审病情,患者精神萎糜,并诉每于劳后咽病加重,此乃气阴两虚所致。
治以气阴双补:
麦冬、沙参、阿胶、生晒
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