胆囊结石并胆囊炎的护理计划开题报告表+毕业设计表.docx
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胆囊结石并胆囊炎的护理计划开题报告表+毕业设计表
湘潭职业技术学院护理学院毕业设计开题报告
学生
姓名
专业
学号
性别
班级
毕业设
计时间
电话
QQ号
指导
老师
毕业设计题目
胆囊结石并胆囊炎的护理计划
一、毕业设计选题依据
胆囊结石是目前最常见的一种结石病,该病具有典型代表意义
二、毕业设计技术方案、线路
进行入院宣教→收集病例→了解病人的病情→制定相应护理计划,护理措施→对即将动手术的病人进行术前宣教,术后宣教→对于患者术后的护理,以及管道的护理
三、毕业设计预期结果
通过收集的案例,进行案例分析,确定首优、中优、次优护理问题,制订护理计划,并在实习过程中予以相应护理,对护理结果及时评价,为同类临床工作提供借鉴和参考。
四、指导老师意见:
该毕业设计方案可行,同意开题。
指导老师签名:
时间:
护理学院毕业设计
题目:
胆囊结石并胆囊炎的护理计划
姓名:
专业:
学号:
班级:
指导老师:
日期:
年月制
学生
姓名
专业
学号
性别
班级
毕业设
计时间
电话
QQ号
指导
老师
毕业设计题目
胆囊结石并胆囊炎
患者
基本情况
姓名
性别
年龄
职业
民族
婚姻
文化程度
陈**
女
32
无
汉
已婚
高中
家庭住址
案
例
陈
述
主诉:
反复右上腹痛伴腰背胀3年余
现病史:
患者3年余前进食油腻食物后感右上腰部疼痛,为阵发性绞痛,伴有腰背胀,有恶心,呕吐,呕吐为胃内容物,无明显黄疸、发热、腹胀不适,肛门有排气排便,送到当地医院就诊,考虑为“胃炎”,予消炎对症治疗后缓解。
此后,患者症状反复发作,进食油腻食物后明显,夜间加重,于7月份子旺旺医院检查诊断为“胆囊结石胆囊炎”。
今求进一步诊断与治疗于8月4日来我院,门诊以“胆囊结石,胆囊炎”收入我科。
起病以来,患者精神、睡眠尚可,进食尚可,大小便正常,体重近半年来无明显下降。
既往史:
否认肝炎、结核、疟疾病史,否认事物、药物过敏,预防接种史不详。
个人史:
生于浏阳市,久居浏阳市,否认血吸虫疫水接触史,无吸烟、饮酒史,否认毒物接触史。
月经史:
初潮12岁,末次月经2015.7.15.月经周期规律,月经量中等,颜色正常。
无血块、无痛经。
婚姻生育史:
20岁结婚,育有一子,配偶及子体健。
家族史:
家中三代否认类似病史者,否认家住遗传病史。
体格检查
体温37.1℃,脉搏:
93次/分,呼吸:
20次/分,血压:
115/71mmHg发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形、双眼脸无浮肿,眼球活动自如,无外突,结合膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等,对光反应灵敏。
耳廓无畸形,外耳道无溢脓,耳突无压痛。
外鼻无畸形,鼻通气良好,无鼻翼煽动,副鼻窦区无压痛,唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中。
无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。
颈软无抵抗,无颈动脉怒张,甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。
胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖波动位于第五肋间左锁骨中线0.5cm未触及细震颤,心界无扩张,心率93次/分钟,律齐,心音无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部详见专科情况。
脊椎无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。
四肢肌力、肌张力正常。
生理反射存在。
巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性,肛门、外生殖器未查。
专科检查:
腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,腹肌软,无压痛,无反跳痛,未触及腹部包块。
肝、脾肋缘下未触及,莫非氏征阴性,肝区、双肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性。
肠鸣音正常,约5次/分,未闻及明显高调肠鸣音及气过水声。
医疗诊断:
胆囊结石并胆囊炎
主要健康问题
1.营养失调
2.恐惧与焦虑
3.舒适的改变:
疼痛
4.有感染的危险
5.知识缺乏
护
理
计
划
健康问题
护理目标
护理措施
1.营养失调
患者得到足够的营养支持,体重没有减轻。
1.向患者及家属介绍摄取足够营养的重要性。
2.鼓励进食,给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,以增强体质,提高抵抗力。
3.评估和记录患者体重及营养状况,每周测体重1-2次。
4.指导家属提供适合患者口味的食物。
5.提供安静、清洁进餐环境,注意食物色、香、味搭配。
2.恐惧与焦虑
患者能掌握减轻恐惧的技能,住院期间情绪逐渐稳定,积极配合医疗和护理行为。
1.主动介绍住院环境,进行各项医疗护理操作时向病人解释各项操作的必要性,消除恐惧。
2.安排安静舒适的病房,室内光线柔和,减少不良刺激。
3.重视患者心理变化,多与患者沟通,介绍发病原因及治疗措施,使患者了解病情,安抚病人。
4.指导患者运用合适的放松技术和转移疗法,如取舒服体位、深呼吸、聆听音乐等。
3.舒适的改变:
疼痛
2-3天内患者自觉疼痛缓解或减轻,能安静修养。
1.选择合适的疼痛评估工具,准确评估患者的疼痛的程度、部位、性质、加重或减轻的相关因素。
2.疼痛评分1-3分的患者,采用物理止痛的方法,如深呼吸放松技术、转移注意力;疼痛评分>4分的患者告知医师并进行处理。
3.告知患者疼痛治疗的目的、注意事项、要我学赶到副作用等。
4.鼓励患者表达疼痛并表示理解。
5.遵医嘱给予止痛药,严格要规定时间给药,密切观察药物效果,不良反应并对症处理。
4.有感染的危险
住院期间患者未发生感染或发生感染能得到及时发现
1.观察体温、血象的变化,如有异常,及时通知医生。
2.遵医嘱给患者补液,正确使用抗生素。
5.知识缺乏
住院期间患者能了解该病的知识及注意事项
1.讲解本病的相关知识如发病原因、治疗护理和疾病预后。
2.指导患者读书、看报,增长一些卫生保健知识。
3.举列介绍本病治疗的效果,使患者树立治疗的信心。
护理学院毕业设计
题目:
胆囊结石并胆囊炎的护理计划
姓名:
专业:
学号:
班级:
指导老师:
日期:
年月制
学生
姓名
专业
学号
性别
班级
毕业设
计时间
电话
QQ号
指导
老师
毕业设计题目
胆囊结石并胆囊炎
患者
基本情况
姓名
性别
年龄
职业
民族
婚姻
文化程度
陈**
女
32
无
汉
已婚
高中
家庭住址
案
例
陈
述
主诉:
反复右上腹痛伴腰背胀3年余
现病史:
患者3年余前进食油腻食物后感右上腰部疼痛,为阵发性绞痛,伴有腰背胀,有恶心,呕吐,呕吐为胃内容物,无明显黄疸、发热、腹胀不适,肛门有排气排便,送到当地医院就诊,考虑为“胃炎”,予消炎对症治疗后缓解。
此后,患者症状反复发作,进食油腻食物后明显,夜间加重,于7月份子旺旺医院检查诊断为“胆囊结石胆囊炎”。
今求进一步诊断与治疗于8月4日来我院,门诊以“胆囊结石,胆囊炎”收入我科。
起病以来,患者精神、睡眠尚可,进食尚可,大小便正常,体重近半年来无明显下降。
既往史:
否认肝炎、结核、疟疾病史,否认事物、药物过敏,预防接种史不详。
个人史:
生于浏阳市,久居浏阳市,否认血吸虫疫水接触史,无吸烟、饮酒史,否认毒物接触史。
月经史:
初潮12岁,末次月经2015.7.15.月经周期规律,月经量中等,颜色正常。
无血块、无痛经。
婚姻生育史:
20岁结婚,育有一子,配偶及子体健。
家族史:
家中三代否认类似病史者,否认家住遗传病史。
体格检查
体温37.1℃,脉搏:
93次/分,呼吸:
20次/分,血压:
115/71mmHg发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形、双眼脸无浮肿,眼球活动自如,无外突,结合膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等,对光反应灵敏。
耳廓无畸形,外耳道无溢脓,耳突无压痛。
外鼻无畸形,鼻通气良好,无鼻翼煽动,副鼻窦区无压痛,唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中。
无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。
颈软无抵抗,无颈动脉怒张,甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。
胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖波动位于第五肋间左锁骨中线0.5cm未触及细震颤,心界无扩张,心率93次/分钟,律齐,心音无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部详见专科情况。
脊椎无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。
四肢肌力、肌张力正常。
生理反射存在。
巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性,肛门、外生殖器未查。
专科检查:
腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,腹肌软,无压痛,无反跳痛,未触及腹部包块。
肝、脾肋缘下未触及,莫非氏征阴性,肝区、双肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性。
肠鸣音正常,约5次/分,未闻及明显高调肠鸣音及气过水声。
医疗诊断:
胆囊结石并胆囊炎
主要健康问题
6.营养失调
7.恐惧与焦虑
8.舒适的改变:
疼痛
9.有感染的危险
10.知识缺乏
护
理
计
划
健康问题
护理目标
护理措施
1.营养失调
患者得到足够的营养支持,体重没有减轻。
3.向患者及家属介绍摄取足够营养的重要性。
4.鼓励进食,给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,以增强体质,提高抵抗力。
3.评估和记录患者体重及营养状况,每周测体重1-2次。
4.指导家属提供适合患者口味的食物。
5.提供安静、清洁进餐环境,注意食物色、香、味搭配。
2.恐惧与焦虑
患者能掌握减轻恐惧的技能,住院期间情绪逐渐稳定,积极配合医疗和护理行为。
5.主动介绍住院环境,进行各项医疗护理操作时向病人解释各项操作的必要性,消除恐惧。
6.安排安静舒适的病房,室内光线柔和,减少不良刺激。
7.重视患者心理变化,多与患者沟通,介绍发病原因及治疗措施,使患者了解病情,安抚病人。
8.指导患者运用合适的放松技术和转移疗法,如取舒服体位、深呼吸、聆听音乐等。
3.舒适的改变:
疼痛
2-3天内患者自觉疼痛缓解或减轻,能安静修养。
6.选择合适的疼痛评估工具,准确评估患者的疼痛的程度、部位、性质、加重或减轻的相关因素。
7.疼痛评分1-3分的患者,采用物理止痛的方法,如深呼吸放松技术、转移注意力;疼痛评分>4分的患者告知医师并进行处理。
8.告知患者疼痛治疗的目的、注意事项、要我学赶到副作用等。
9.鼓励患者表达疼痛并表示理解。
10.遵医嘱给予止痛药,严格要规定时间给药,密切观察药物效果,不良反应并对症处理。
4.有感染的危险
住院期间患者未发生感染或发生感染能得到及时发现
2.观察体温、血象的变化,如有异常,及时通知医生。
2.遵医嘱给患者补液,正确使用抗生素。
5.知识缺乏
住院期间患者能了解该病的知识及注意事项
4.讲解本病
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- 胆囊结石 胆囊炎 护理 计划 开题 报告 毕业设计