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抗菌素的应用
成人抗生素临床应用指南
1抗生素应用原则
21抗生素种类目前,临床应用抗生素有11类,同类抗生素有相同作用机制和类似副作用。
如某种细菌对一种抗生素耐药,则对同类所有抗生素均耐药。
22耐药性发生细菌对抗生素具有先天性耐药特性,或通过各种变异获得耐药性。
过度使用或误用抗生素给“抗生素压力”,导致突变,产生耐药性。
一旦某种细菌产生耐药性,它就可以克隆方式通过质粒或其他因素传递给其他菌株。
23流行病学及历史趋势历史与流行病学均显示使用抗生素与发生耐药性是互相关联的。
许多国家用青霉素治疗肺炎链球菌感染的剂量比50年前要大得多。
大量使用红霉素的社区,耐红霉素的肺炎链球菌的比例很高。
在许多国家,金黄色葡萄球菌几乎均对青霉素耐药,但在抗生素问世以前却是敏感的。
目前,许多国家存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的问题,它对所有青霉素类、头孢霉素类及氨基糖甙类均耐药。
24新抗生素用法新抗生素的使用,如头孢霉素、喹诺酮及碳青霉烯类已肯定发生耐药性。
第一例金黄色葡萄球菌对万古霉素中度敏感已证实了微生物学家与传染病专家最糟的忧虑,抗生素的末日即将来临。
现在可治疗金黄色葡萄球菌的万古霉素如产生耐药,则不可能治疗耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。
25抗生素耐药的代价抗生素耐药除难于选择有效抗生素外,亦导致螺旋式代价,将使用更贵的第2、3线抗生素。
这些药物常需要肠外给药,导致住院费用及缺勤日增加。
抗生素的使用应该慎重考虑及有节制的使用,这个问题应引起所有医师、病人、社区及制药工业的关注,是否保留一些抗生素,作为今后使用。
26合理使用抗生素抗生素应用于如下情况:
(1)预防用药:
如发生感染将产生严重后果,如风湿性心脏病人将发生心内膜炎、心瓣膜或关节置换等。
这些情况应及时(手术前)选择合适抗生素。
(2)经验用药:
在怀疑或肯定存在感染,而病原菌不明,这将需要了解最可能的病原菌。
待有细菌培养结果后或治疗无效,要调整抗生素。
在得到细菌培养结果后,应选用敏感抗生素、药物相互作用及肝肾功能。
尽可能选用抗菌谱窄的药物。
医师必须认识不需要使用抗生素情况,如病毒感染,上呼吸道感染及革登热。
必须了解药物,包括抗生素亦可致发热。
27选择抗生素前应考虑
(1)有感染吗?
(2)感染部位在何处?
是何种致病菌?
(3)抗生素能达到感染的部位吗?
(4)抗生素有何副作用?
具有何种互相作用?
(5)对特殊病人应作何种调整,如婴儿、老人及有肾功衰竭者?
要达到治疗目的以及防止耐药性发生,病人的顺应性是很重要的。
应该嘱咐病人及其陪护者清楚知道及完成整个疗程的必要性。
2呼吸道感染抗生素的应用
急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfection,URTI)包括普通感冒、咽炎、急性会厌炎、急性喉炎、急性中耳炎及急性鼻窦炎,临床上常不能确定是病毒或细菌。
经对儿童及最新成人的荟萃分析表明,即使不使用抗生素,绝大多数病人均有良好结果。
然而,尽量作出病毒与细菌的鉴别,这可限制抗生素使用,以防止耐药菌株出现。
对有中毒症状、有基础病的老年人,应开始凭经验使用抗生素。
对所有对症治疗的病人,应由同一医师随诊,如72小时无改善,应考虑使用抗生素。
21普通感冒
A对普通感冒不应使用抗菌剂(A,Ⅰb)
C粘液性鼻炎常伴随普通感冒发生,这不是使用抗菌剂指证(C,Ⅳ)
有粘液性分泌物,但无面部痛及牙痛,提示为粘液性鼻炎,而不是细菌性鼻窦炎。
经一项前瞻性研究,具有普通感冒症状病人,历经21天随访,粘液性鼻炎发病率为75%~95%,80%是病毒感染。
22咽炎
咽痛是上呼吸道病毒感染的常见症状,多数在24~48小时间缓解,偶尔是急性会厌炎所致。
为减少抗生素使用,应鉴别病毒或细菌感染,同时可分检出3~14岁儿童,其易患链球菌感染后肾小球肾炎。
221咽炎抗生素使用
A咽炎不应常规使用抗生素,绝大多数病人即使不用抗生素均有良好结果(A类,Ⅰb级)
经6组儿童荟萃分析表明,用抗生素治疗儿童URTI无效。
经700多例成年病人的随机对照研究,分抗生素组、不给药组、延迟给药组,为期3天,结果3组间无主要差别。
本组病例排除:
其他原因咽痛、重病者、怀疑或曾有风湿热者、反复发作扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、妊娠,对这些病人应使用抗生素。
222缓解症状
A咽痛时不应使用抗生素缓解症状(A类,Ⅰb级)
抗生素可缓解非细菌性咽痛,但对缩短病程和减轻病情,抗生素并不优于一般镇痛剂。
223诊断
B使用临床积分可鉴别病毒或细菌性咽痛(B类,Ⅱb级)
Maisaac等人提出一种积分方法:
1体温>38℃(1分)
2无咳嗽(1分)
3颈前淋巴结压痛(1分)
4扁桃体肿大或渗出(1分)
5年龄3~14岁(1分)
6年龄≥45岁(—1分)
甲型链球菌阳性可能率(见表1)。
积分<2分,排除细菌感染;积分4分,高度提示细菌感染;积分>4分,应用抗生素治疗;积分3分,观察72小时;积分<2分,对症治疗。
224其他问题
2241会厌炎
B如咽痛伴喉鸣、呼吸困难。
应立即转院,无条件者不宜作喉部检查(B,Ⅲ)
会厌炎可见于各种年龄,诊断依据是咽痛伴喉鸣或呼吸困难,应立即住院或急诊科留观。
2242心理社会因素
GPP开业医师应知道社会心理因素影响咽痛。
在基层诊所,咽痛有多种原因,如是心理社会因素所致,应加以解释,不要滥用抗生素。
2243污染性单核细胞增多症
GPP开业医师应知道传染性单核细胞增多症可表现为咽痛伴渗出(注:
化脓性扁桃体炎)、颈前淋巴结肿大。
不应把青霉素类药物作一线用药。
(B类,Ⅲ级)
本病如用氨苄青霉素易致斑丘疹。
2244严重病例
GPP严重咽痛应使用抗生素
严重病例是指有中毒症状、有基础病的老人及可能发生合并症的病人。
2245链球菌性咽炎
首选青霉素V治疗
青霉素对链球菌性咽炎很有效,并可预防风湿热,其安全、抗菌谱窄、价廉故为可选择药物;另一种可选用的药物是羟氨苄青霉素,因比青霉素口感好,亦可使用,但由于它抗菌谱较广,选用时要受到导致产生抗菌剂耐药舆论的压力。
青霉素治疗10天,能使患甲型链球菌感染儿童从细菌学与临床上90%治愈。
青霉素19天疗程比5天疗程好。
至今尚未出现耐内酰胺抗生素的甲型链球菌。
尽管,有主张用其他抗生素,特别是头孢霉素代用青霉素,但尚无证据证明青霉素作用减弱,青霉素不应当被取代。
瑞典近年来很少出现抗生素耐药,这与他们很少使用广谱抗生素有关。
红霉素的使用
B另一种治疗方案是红霉素10天,作用与青霉素类似。
(B,Ⅲ)
自1958年来,经许多次设计严密的对照研究,表明红霉素对链球菌咽炎有很好疗效,琥珀酸酯红霉素,每天3~4次,10天,与青霉素V有同样效果。
新的广谱大环内酯类抗生素使用
B不鼓励使用新的大环内酯类抗生素(克拉霉素或阿奇霉素)治疗链球菌咽炎。
(B,Ⅲ)
由于此类抗生素胃肠道反应轻,用药次数少,受人欢迎。
因其半衰期长,克拉霉素每日2次;阿奇霉素每日1次。
阿奇霉素5天治疗相当于青霉素、红霉素及克拉霉素10天治疗。
广谱大环内酯类药物的耐药性类同于红霉素,它易发生广谱的耐药性,故选用时应慎重,不鼓励用它来治疗链球菌性咽炎。
23急性鼻窦炎
231诊断
B单凭临床表现不能鉴别无合并征上呼吸道感染与细菌性鼻窦炎,但可根据病程鉴别。
(B类,Ⅱb级)
无单独症状与体征提示急性细菌性鼻窦炎。
有5项预示指标:
牙痛、面痛、流脓鼻涕史、流脓性鼻涕及异常X线结果(见表2)。
表2急性鼻窦炎预示指标*
症状与体征可能性率牙痛25(12-50)脓性鼻涕21(15-30)缩血管滴鼻剂无效21(14-31)X线有异常透明区16(13-20)流脓鼻涕病史15(02-19)*WilliamsandSimel,JAMA1993;270:
1242-6
急性鼻窦炎的可能性取决于预示指标的数目(见表3)。
少于2个指标可排除;4个或以上指标可能性很大(64),不需要作其他检查;2~3个指标须作鼻窦X线检查。
232鼻窦炎抗生素使用
A急性细菌性鼻窦炎应首选羟氨苄青霉素或羟氨苄青霉素—克拉维酸钾。
(A级,Ⅰa级)
经27个临床试验、2717例荟萃分析,比较羟氨苄青霉素、叶酸抑制剂与其他抗生素、安慰剂的结果表明,甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑可作为对青霉素过敏患者的一线药物,疗程10天。
A如羟氨苄青霉素或羟氨苄青霉素—克拉维酸钾无效,可选用二线药物,如克拉霉素或阿奇霉素。
(A级,Ⅰb级)
如对一线药物过敏或无效,可选用二线药物。
这些药物治疗鼻窦炎是经过确认的,与羟氨苄青霉素同等疗效。
A疗程7天,能使主要症状与体征改善或缓解。
一般常用到10~14天。
(A级,Ⅰb级)
临床试验采用10~14天疗程,但没有1个临床试验是专门观察最合适疗程的。
接受羟氨苄青霉素10天疗程的儿童,在第三天治愈或明显好转。
大部分病人在第10天治愈,但总临床成功率(治愈或改善)不超过7天。
24急性喉炎
A成人急性喉炎,一般不使用抗生素。
(A级,Ⅰb级)
急性喉炎是病毒或细菌所致。
经Schalen等人对106名成人病例分离细菌率,其中50%为黏膜炎莫拉菌,18%为嗜血流感杆菌,无论是使用或不使用抗生素均在1周后,音哑改善。
25急性中耳炎
251抗生素治疗指证
A急性中耳炎抗生素效果很差,主要靠临床判断。
(A级,Ⅰa级)
据RCT资料表明,用抗生素治疗组优于未治疗组,尽管治疗作用较差,但在7~14d的临床缓解率,治疗组为95%,未治疗组为80%。
对于2岁或以上的儿童,如无高热和严重疼痛,可停用抗生素,用适当止痛剂,于24~72h随诊。
A渗出性中耳炎抗生素指证是出现新的局部或全身症状或双侧渗出。
(A,Ⅰa)
主要应鉴别急性中耳炎(acuteotitismedia,AOM)和中耳炎伴渗出(otitismediawitheffusion,OME),后者是无活动性症状与体征。
OME使用抗生素指证是局部渗出伴有新的局部或全身表现;或双侧渗出,并有听力丧失3个月以上。
252急性中耳炎抗生素使用
B抗生素治疗的选用与疗程主要依据临床表现,及耐药菌株的流行情况。
(B类,Ⅲ级)
阿莫西林是首选药物,长期临床观察证明是安全、有效的药物。
在耐青霉素的肺炎球菌流行的社区里,大剂量阿莫西林有效(如60-90mg/kg/d,分2-3次应用)。
若为产β内酰胺酶细菌感染,则阿莫西林无效,应用阿莫西林—克拉维酸钾、头孢霉素、甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑或红霉素。
阿莫西林或相当药物治疗10d,用于下列合并症:
(1)急性鼓膜穿孔;
(2)慢性或复发性中耳炎;(3)颅神经异常;(4)免疫抑制状态。
短疗程(5~7d)适用于2岁或2岁以上无合并症的儿童,但不适用于<15个月~2岁儿童,他们应治疗10d。
B对过去治疗失败、新复发中耳炎,一线药物(羟氨苄青霉素或长效磺胺)与广谱抗生素或较贵的二线药物(克拉霉素与阿奇霉素)具有同样疗效(B,Ⅱb)
根据临床合作者研究网站资料,对既往治疗失败的复发性中耳炎的治疗研究表明,236例接受一线药物治疗,其余107例接受广谱抗生素或二线药物治疗,初步结果是需要45d足够长的疗程,但二线药物不优于一线药物。
3急性支气管炎抗生素应用
急性支气管炎临床表现为持续性咳嗽、咳痰、发热及咳嗽时胸骨后疼痛,常见于典型的上呼吸道感染后。
31流行病学
本病病原因年龄与地域而异。
病毒有呼吸道合胞体病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒、冠状病毒、麻疹病毒,主要细菌是肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、黏膜炎莫拉菌。
Macfarlane报告206例,细菌感染占44%(92例),病毒感染占10%(19例),支原体与衣原体各2例。
衣原体感染病人很少,这极不同于美国的报告。
32急性支气管炎抗生素的使用
由Cocheane组及Bent等人和Smucny等人的荟萃分析,半天后咳嗽好转不明显,但各亚组的情况不明。
一般8h后可恢复工作或正常活动。
Bent等人认为,如病人一般情况好,全身症状轻,无基础病,一般不需要使用抗生素,由于和抗生素副作用及产生耐药性的社会代价相比,其好处不多。
B60岁以上老人和基础病人,开始时应使用抗生素。
(B,Ⅲ)
Macfarlane对社区成人下呼吸道感染的研究发现,在≥60岁和有基础病病人中,肺炎链球菌感染占40%。
即使平素体健的年轻人,也近1/4有细菌感染,不能迅速好转。
如需要使用抗生素,参见表55中Ⅰ、Ⅱ项。
33慢性支气管炎抗生素的使用
A慢性支气管炎急性发作应使用抗生素治疗(A,Ⅰa)
慢性支气管炎急性发作应使用抗生素治疗。
Anthonisen等人研究表明,具有下列3项之2项者:
(1)呼吸困难加重;
(2)咳痰增多;(3)有脓痰,应使用一线抗生素:
羟氨苄青霉素、四环素或甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑。
Grossman等人对复发病人,在社区历经1年观察,比较环丙沙星与其他抗生素的疗效,发现对中、重度慢性支气管炎及前1年内发作4次的病人,环丙沙星优于其他抗生素(第2、3代口服头孢菌素,羟氨苄青霉素—克拉维酸钾,及第2代大环内酯类)。
附录:
证据等级
Ⅰa证据来自随机对照试验(randomisedcontrolledtrial,RCT)的荟萃分析。
Ⅰb证据至少来自1份RCT。
Ⅱa证据至少来自1份对照非随机研究文献。
Ⅱb证据至少来自1份设计周密的卡方检验论文。
Ⅲ证据来自设计周密的非卡方检验论文,如比较研究、相关研究及病例研究。
Ⅳ证据来自专家委员会报告或意见和/或有关专家的临床经验。
推荐意见
A(证据等级Ⅰa、Ⅰb)在大量高质量论文基础上,至少有1篇RCT论文。
B(证据等级Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ) 需要有实用的严格的临床研究,但不是随机临床研究。
C(证据等级Ⅳ)证据来自专家委员会报告或意见和/或有关专家的临床经验;未直接用于临床研究
1头孢菌素类抗生素
已由第一代发展到第四代,主要研究动向是提高抗革兰阳性菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌活性。
20世纪90年代后新上市的第四代头孢菌素,对金葡菌等革兰阳性球菌的作用强于第三代,对头孢菌素酶(AmpC)的稳定性也优于第三代,因产AmpC酶而对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌属、柠檬酸菌属、普罗菲登菌属及沙雷菌属仍对第四代头孢菌素敏感;对铜绿假单胞菌属的活性与头孢他啶相仿或稍差[1],临床应用品种有头孢吡肟、头孢匹罗。
近年来口服头孢菌素发展迅速,除第一代头孢菌素外,已有许多第二代和第三代口服头孢菌素相继用于临床。
如已完成临床评价的新头孢菌素-头孢丽定,对革兰阳性与阴性菌都有良好的抗菌活性,抗铜绿假单胞菌活性也比头孢他啶强4倍。
当前致力于研究耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)活性与对超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)稳定性有所增加的头孢菌素类。
2碳青霉烯类抗生素
抗菌谱最广的一类β-内酰胺类抗生素,抗菌活性强,对β-内酰胺酶(包括产ESBLS和AmpC酶)高度稳定。
对铜绿假单胞菌外膜的透过性强,最低抑菌浓度(MIC)与最低杀菌浓度(MBC)非常接近,对革兰阴性菌也有一定的抗菌后效应(PAE),迄今有2种新碳青霉烯首次上市[2]。
比阿培南:
与亚胺培南相似,对革兰阳性菌与阴性菌,需氧菌与厌氧菌均有很强抗菌作用,对β-内酰胺酶稳定,对肾脱氢肽酶(DHP-1)比美洛培南稳定。
静脉点滴150mg,Cax8.8μg/ml,T1/21h,24h尿中排除60%~70%,血清蛋白结合率7%~10.2%。
治疗呼吸、尿路、腹腔及妇科领域感染有效率为91%,不良反应少,从未发现中枢神经症状。
厄他培南:
对β-内酰胺酶与DHP-1稳定,抗菌谱,抗菌活性与亚胺培南相似,消除半衰期长(3.3~4h),主要经肾排泄(24h内排出35%~55%),每日1次给药1g,治疗各种社区重度与混合感染都获得良好的疗效。
当前此类药研究动向是:
(1)寻找抗铜绿假单胞菌活性有所增强的碳青霉烯;
(2)寻找抗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)等革兰阳性耐药菌活性较强的碳青霉烯;(3)改善体内动态,探索半衰期有所延长的碳青霉烯;(4)改善安全性;(5)发展口服品种。
3氨基糖苷类抗生素
近年来形成了每日1次的给药方案,其依据为:
(1)可以减低耳肾毒性;
(2)氨基糖苷类属于浓度依赖抗生素,其杀菌活力及临床疗效与血药浓度呈正相关(在一定范围内);(3)氨基糖苷类对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有一定程度的PAE,因而可适当延长给药间期,减少给药次数;(4)细菌对于氨基糖苷类有适应性耐药,但这一作用是可逆的,经过一段时间后药物的摄入又可恢复;(5)单次较高剂量给药可避免耐药突变株的产生。
针对此类药存在的肾耳毒性和细菌耐药性,近年来通过结构修饰及每日1次的给药方案已明显改善了耐药性和肾耳毒性,目前又研制出抗MRSA的新氨基糖苷—阿贝卡星,该药不易受氨基糖苷钝化酶修饰,对更多的氨基糖苷耐药菌有作用,抗革兰阳性菌、阴性菌的活性比阿米卡星强,特别对MRSA有强大的抗菌力,MIC50与MIC90为0.39与1.56mg/L,是一抗MRSA的氨基糖苷。
依替米星抗菌谱与奈替米星相似,抗菌活性优于阿米卡星与奈替米星,对庆大霉素耐药菌的敏感率高于奈替米星,对MRSA也有较强作用。
4大环内酯类抗生素
近年来开发的新品种有罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰麦迪霉素、罗他霉素等,在药效学、药动学特性以及不良反应等方面较沿用品种均有所改进。
新品种特点是对胃酸的稳定性增加,生物利用度高,血药浓度和组织浓度增高,半衰期延长,每日的给药剂量及给药次数减少,胃肠道等不良反应也明显减轻,临床适应证有所扩大。
当前研究主要动向是继续利用化学与生物学等方法修饰结构,以期改善耐药性并研究开发抗菌以外的应用。
(1)泰利霉素:
为第一个临床应用的酮内酯,与核糖体有两个以上结合点,对耐药革兰阳性球菌作用显著增加,对大环内酯耐药菌尤其肺炎链球菌有很强作用,对酸稳定,在上下呼吸道组织内有较高的药物浓度,T1/210~14h,血清蛋白结合率70%,大部分经肝脏代谢,尿中排除率约15%,口服生物利用度57%,适用于社区呼吸道感染(800mg/d)。
(2)赛霉素:
性能与泰利霉素相似,对大环内酯敏感与耐药的肺炎链球菌、化脓性链球菌有良好作用,对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌属、李斯特菌、葡萄球菌、肺炎支原体、衣原体、军团菌、幽门螺杆菌与革兰阳性厌氧菌亦有较好作用,对鸟分枝杆菌有中度作用,对MRS、耐万古霉素与红霉素的肠球菌作用较差。
T1/23.6~6.7h,血清蛋白结合率90%,预期疗效与泰利霉素相似。
5四环素类抗生素
由于四环素的广泛应用,近年来细菌对四环素类耐药现象严重,因此限制了本类药物的应用。
目前四环素类已不再作为常规细菌感染的选用药物,主要适应证为立克次体病、布氏杆菌病(与其他药物联合)、衣原体感染、支原体感染、霍乱及回归热等。
该类药存在的主要问题是细菌耐药性和不良反应严重,多年来,几无进展。
为了克服耐药性问题,作了下列探索[3]:
(1)天然药物筛选;
(2)结构修饰寻找半合成四环素。
.
6糖肽类抗生素
万古霉素、去甲万古霉素与替考拉宁是控制MRSA等革兰阳性菌重症感染“王牌”药物。
新糖肽类抗生素[4]:
(1)Oritauancin(LY-333328)的T1/2长,AUC比万古霉素大10倍,对耐万古霉素肠球菌(VRE)MRS与耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)有较强活性;
(2)雷莫拉宁:
能抑制细胞壁肽聚糖合成,但作用位点不同于万古霉素。
对需氧性与厌氧性革兰阳性细菌有强大杀菌作用,对耐万古霉素的屎肠球菌也有作用。
MIC为0.5~4μg/ml,分子较大,口服吸收不良,有望作外用制剂和治疗胃肠道黏膜表面感染。
(一)抗生素的局部用药和预防用药
1.五官科的局部用药
(1)眼科感染:
抗生素局部应用仅限于眼结膜炎、眼睑炎或角膜炎等,常用抗生素有:
①磺胺乙酰:
10%~30%滴眼液或6%的眼膏,因其可迅速透入粘膜和角膜上皮,治疗结膜炎、角膜炎、睑缘炎和沙眼效果较好,极少出现断发细菌感染。
②氯霉素:
常用0.5%~1%滴眼剂或眼膏,对上述疾病效果也很好。
四环素、金霉素0.5%的滴眼剂与眼膏也较常用。
③氨基甙类抗生素:
常用的有0.3%庆大霉素、0.3%卡那霉素、0.5%新霉素滴眼剂和眼膏。
新霉素还可与多粘霉素B或杆菌肽联合配成眼药,用于治疗革兰氏阴性和阳性菌的结膜炎与角膜炎。
革兰氏阳性菌感染还可单用杆菌肽眼膏(每克500~1000单位)或0.5%红霉素眼膏每日涂于眼睑内。
④利福平:
其滴眼剂和用药膜对急性、亚急性结膜炎、沙眼、急性睑腺炎和睑窝组织炎的治疗效果也较好。
(2)耳鼻喉科感染:
临床常见的感染疾病有外耳炎、中耳炎、鼻窦炎常需配合鼻窦穿刺术冲洗后滴入抗生素。
①庆大霉素:
0.3%滴耳剂用于治疗外耳感染,中耳炎时可与1%氢化可的松醋酸盐一起制成滴耳剂。
②多粘菌制成0.1%~1%滴耳液治疗耳部感染,也可用于鼻窦炎的治疗。
2.皮肤粘膜局部用药
(1)甲磺灭脓:
5%~10%溶液湿敷或软膏于烧伤创面感染处,防治绿脓杆菌时,其可与磺胺嘧啶银、洗必泰(按10:
5:
1)配成外用粉剂。
1%~2%磺胺嘧啶银软膏单用治疗1~2度烧伤。
(2)新霉素:
0.5%水溶液或软膏治疗金葡萄皮肤感染。
(3)其它用于皮肤感染的还有5%氯霉素丙二醇溶液或粉剂、2%~5%褐霉素软膏、0.5%~1%红霉素软膏、0.5%~1%多粘菌素B溶液、乳剂等。
克林霉素10mg/ml溶液治疗皮肤或溃疡面感染(痤疮和褥疮)效果也较好。
3.支气管、肺部感染对支气管、肺部感染、抗生素药物气雾吸入是一种较理想的给药方法。
抗生素在2~5ml生理盐水中的浓度;庆大霉素为40~12mg,卡那霉素为250~500mg,新霉素为50~400mg,氯霉素为100~400mg,多粘菌素B为10~50万单位,二性霉素为5~10mg等。
治疗中有时适当联合用药可提高疗效,在服不良反应。
如多粘菌素B雾气液中加入麻黄素可以预防多粘菌素引起的支气管痉挛。
为避免抗生素与痰液中的DNA结合而灭活,可在气雾剂中加入蛋白分解酶。
4.化脓性脑膜炎一般采用静注大剂量的青霉素或易于透入脑脊液的抗生素,如氯霉素、头孢三嗪等,可获满意的效果。
在特殊情况下,如肠道革兰氏阴性杆菌及耐药金葡菌脑膜炎可采用氨基糖甙类、多粘菌素B鞘内注入。
5.多科性预防用抗生素
(1)基本原则是:
1)清洁无污染或污染较轻的伤口,估计伤口感染率低于5%者,不必使用抗生素预防;如因机体免疫功能低下或细胞缺乏者,可根据情况选用合适的抗生素。
2)如手术时间过长或手术后常具高发感染的手术,如结肠手术或易发生严重感染的整复手术。
3)选用抗生素应毒性小、无过敏反应,对病原菌针对性强。
4)要有恰当的用药时期,一般于麻醉开始或手术早期静注或肌注;给药次数与时限,一般认为染菌4小时内是预防的有效期,只需一剂即可奏效。
术后预防性用药是不必要的甚至是有害的。
(2)心脏手术:
抗生素普遍用于开胸手术,病原菌可能为金葡菌、表葡菌、革兰氏阴性肠道杆菌。
可采用邻氯青霉素2g及庆大霉素1.5mg/kg分别静注,青霉素过敏者,成人可用万古霉素7.5mg/kg静注,也可用头孢噻
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