咽部疾病教案耳鼻咽喉科学教案.docx
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咽部疾病教案耳鼻咽喉科学教案
第二军医大学
《耳鼻咽喉科学》教案
第4次课授课时间:
2005年6月13日教案完成时间:
2005年5月1日
课程名称
咽部疾病
年级
2001级
专业层次
临床医学
7年制
教员
沈小华
专业技术职务
副主任医师
副教授
授课方式
(大、小班)
大班
授课题目(章、节)
第二篇第六章第一节急性咽炎、第二节慢性咽炎;第七章第一节急性扁桃体炎、第二节慢性扁桃体炎、第三节扁桃体切除术;第九章第一节扁桃体周脓肿;第十章第三节咽异感症;第十二章阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
基本教材和
主要参考书
1.田永泉孙爱华,耳鼻咽喉头颈外科学,第六版,人民卫生出版社,北京,2004。
2.孔维佳,耳鼻咽喉头颈外科学,人民卫生出版社,北京,2005。
3.王正敏,耳鼻咽喉科学新理论与新技术,上海科技教育出版社,上海,1997。
教学目的与要求:
1、熟悉急慢性咽炎的病因、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
2、掌握急慢性扁桃体炎的病因、症状、体征、诊断和鉴别诊断、治疗原则;3、掌握扁桃体手术的适应症、禁忌症。
了解扁桃体手术方法;4、了解扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿、咽异感症的诊断及治疗;5、掌握阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的定义、临床表现及诊断标准。
了解鼾病的治疗方法
主要内容与时间安排:
第一学时1.急性咽炎(10分钟);2.慢性咽炎(15分钟);3.咽异感症(10分钟);4.急性扁桃体炎(5分钟);第二学时1.急性扁桃体炎(10分钟)2.扁桃体周围脓肿(10分钟);3.慢性扁桃体炎(20分钟);第三学时1.慢性扁桃体炎(10分钟);2.OSAS(25分钟);3.小结(5分钟)
教研室审阅意见:
教学组长(主讲教员)签名:
教研室主任签名:
内容
第三篇咽部疾病
第一节急性咽炎
一)概念:
咽部粘膜的急性非特异性炎症。
内科呼吸糸统第一章已讲过。
也就是上感,上呼吸道鼻、咽、喉。
上感是一个笼统的诊断名称,如果急性炎症表现在某一局部则可单独成立诊断。
如:
急性鼻炎、咽炎。
然而急性咽炎是极常见的,几乎每一个人均有患该病的体会。
二)病因:
内因:
Virus(多)、溶血性链球菌少;
诱因:
受凉、疲劳、营养↓→机体抵抗力↓.
三)症状:
1)咽痛
2)头痛、发热、四肢酸痛、食欲↓
四)体征:
咽部充血,色火红、大红。
脓毒性咽炎(细菌感染):
充血、后壁、侧索肿胀、黄白色渗出。
五)诊断:
症状+体征
是否要查血常规?
为什么不需要:
Virus感染、根据症状+体征可诊断
但是诊断有疑问是为了排除血液病、急性传染病时需要查血常规。
二份化验单:
No1:
Hb7g%;WBC2万/mm3;L85%、N15%,plt8万。
其中幼稚细胞10%→急性白血病
No2:
Hb12g%;WBC1500,N10%、L85%、E4%、M1%.血小板报180→粒缺。
六)治疗
1.对症治疗;
2.抗病毒、抗菌
10分钟
先让同学谈患感冒的经历。
多媒体及挂图
内容
第二节慢性咽炎
慢性咽炎:
粘膜及淋巴组织的弥漫性炎症,多见于有烟、酒嗜好及在粉尘环境中长期工作者。
一)、病因:
1)、急性咽炎反复发作;
2)、慢性鼻部疾病——长期分泌物刺激+张口呼吸;
3)、烟、洒的长期刺激;
4)、粉尘和有害气体刺激;(一单位体验)
5)、全身抵抗力↓。
(如贫血、老慢支等)
二)、分类:
复习慢性鼻炎分类
单纯性:
粘膜充血,淋巴细胞浸润,腺体↑→分泌↑
故粘膜充血
肥厚性:
粘膜下CT增生及淋巴组织增生。
故可见后壁淋巴滤泡增生、侧索肥厚、舌扁桃体肥大。
萎缩性咽炎:
粘膜萎缩变薄,腺体及杯状细胞退变→分泌↓故可见苍白、发亮。
三)、症状:
咽痛、咽干痒、异物感、干咳。
(分泌物稠)故常作吭喀不止。
四)、诊断:
症状+体征。
五)、治疗:
1)、去除病因;
2)、局部用药:
口含、嗽(1型),烧灼(2型),盐水嗽口、碘甘油+治疗萎缩性鼻炎(3型)
15分钟
工厂体检为切入点谈该病病因
多媒体
挂图
内容
第三节咽感觉异常
是某些精神因素引起的咽喉部各种异常感觉。
中、青年女性多见。
问病史往往有精神受刺激之病史。
各种异常感觉均可出现如:
压迫感、阻塞感、呼吸困难,有的病人主诉咽喉部有梅核阻塞感,吐之不出、咽之不下。
故中医又称为梅核气。
一)、症状+体征
1)、“异物“感,吐不出、咽不下;
2)、梗阻感,但吞咽无困难;
3)、无阳性发现。
二)、诊断:
靠症状+体征,但应详细检查排除下列疾病(不可轻易下结论)
1慢性咽炎、2慢性扁桃体炎、3颈动脉炎、4茎突过长等,经长期随访,上述症状时好时坏,又无阳性体征发现,病程半年以上方可诊断本病。
舌扁桃体肥大
咽、食管肿瘤
三)、治疗:
1)、做好解释工作;
2)、镇静剂。
。
第四节急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是腭扁桃体非特异性炎症,常伴有一定程度的急性咽炎,儿童、青少年多见。
致病菌或病毒在于扁桃体隐窝内机体抵抗力降低(寒冷、潮湿、劳累等)引起扁桃体炎。
一)、病理分类:
1、充血性扁桃体炎:
表面粘膜充血。
2、化脓性(隐窝性及滤泡性)扁桃体炎。
粘膜充血,扁桃体实质充血、肿胀,隐窝或其间的滤泡化脓。
二)、症状
1、发热、常在380C以上、头痛、全身不适。
2、咽痛,咽时加重。
3、有时有放射性耳痛。
4、可有颈部肿痛及颌下淋巴结肿大。
10分钟
从恐癌症举例说起
多媒体
15分钟
举例
多媒体
内容
三)、检查
1、扁桃体及咽粘膜充血肿胀-----急性扁桃体炎(多为病毒感染。
)
2、扁桃体充血、肿大,表面有来自隐窝或淋巴滤泡的化脓--------急性化脓性扁桃体炎。
(有下颚角淋巴结肿大、压痛,脓液易拭去,不超过扁桃体。
)
三)、诊断
症状+体征+血百分〈充血性多无变化〉。
四)、并发症
1、扁桃体周围脓肿、急性颈淋巴结炎喉、咽旁脓肿等。
2、急性肾炎、风湿热、关节炎、风心。
五)、治疗
1、一般治疗:
卧床休息、软食、多饮水。
2、局部治疗;含片、漱口、多饮水。
3、抗菌治疗〈青霉素首选,多由链属圆球菌引起〉
4、中药:
牛黄解毒散、六应丸、抗炎灵等清热解毒药。
第五节扁桃体周围脓肿
定义:
本病是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,是急性扁桃体炎常见的局部并发症之一,绝大多数为单侧性,易复发。
一)、病因与病理
扁桃体隐窝被堵塞,川流不畅,感染穿过扁桃体被膜→周围炎→脓肿。
最常见扁桃体上极与舌腭弓之间称前上型。
为什么(上隐窝的关系)?
二)、症状
1)、急性扁桃体炎3-4天后,症状反而加重,并局限于一侧咽痛↑;
2)、张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清;
3)、体温↑。
三)、体征
患者软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧。
四)、诊断
诊断并不困难
症状+体征+穿刺(周围炎后4-7天化脓)
多媒体及挂图
10分钟
举例说明
六)、鉴别诊断
1.智齿冠周炎:
肿胀位于智齿后方
2.急性咽旁脓肿:
肿胀位于咽侧壁和颈部
3.咽后脓肿:
肿胀位于咽后壁
4.急性白血病:
肿胀部位不定,疼痛轻,局部有出血及坏死,全身情况差血象:
骨髓象可助诊断
五)、治疗:
治疗原则:
切开引流+抗生素
1.抗生素首选青霉素(往往输液因吞咽困难)
2.切开引流
选点:
先作穿刺——有脓再切开
切开处做一小弧形切口,血管钳钝性扩张,不放引流条?
以后每日扩张一次,至无脓引出。
注意:
切开、扩张不可过深,以避免伤及颈内动脉。
3.扁桃体摘除术
一派认为切除扁桃体以彻底引流。
另一派认为不做,因急性期易出血和感染扩散,主张炎症期后3-4周做。
只要得过一次周围炎,就有扁桃体切除的指征。
第六节慢性扁桃体炎
急性扁桃体炎反复发作引起隐窝口瘢痕阻塞,其细菌繁殖而演变为慢性炎症,可与慢性咽炎并存。
病毒学说、细菌学说、自身免疫学说。
一)、病理
1、增生(肥大):
多见于儿童,扁桃体充血肿胀,滤泡增生,生发中心扩大。
2、纤维(萎缩)型:
多见于成人,扁桃体纤维组织增生,滤泡萎缩,生发中心缩小。
二)、症状
1、急性扁桃体炎反复发作(病程大于3天的高热、咽痛、反复发作史)
2、经常性咽部不适、异物感、刺激性咳嗽等。
1、儿童过度肿大的扁桃体可引起咽、呼吸障碍。
若伴增殖体肥大可有鼻塞、鼾声、非化脓性中耳炎。
多媒体
30分钟
举例强调该病危害性.
内容
4、消化不良、头痛、乏力(咽下炎性分泌物引起)
三)、体征
1、舌腭弓、扁桃体慢性充血。
2、扁桃体表面不平,疤痕性改变,与周围有粘连。
3、隐窝口有乳白色分泌物,挤压试阳性。
4、下颚角淋巴结可以肿大。
四)、诊断
1、反复发作的急性扁桃体炎史+检查所见。
2、病灶性扁桃体炎:
扁桃体为A型溶血性链球菌感染时,关节、肾、心等器发生变态反应而致病。
即扁桃体炎在先,变态反应在后。
五)、鉴别诊断
1、咽角化症
2、慢性咽炎
3、扁桃体肿瘤
六)、并发症
风湿病、肾小球肾炎、风心。
七)、治疗
扁桃体摘除----挤切、剥离术(前者一般适于少年儿童,后者适于成年人)
八)、适应症:
1、扁桃体炎频繁发作或有扁周脓肿史等.
2、扁桃体极度肿大,影响呼吸、咽、睡眠等。
3、为全身或邻近器官病灶(风湿热、中耳炎、银屑病等)
4、各种扁桃体肿瘤。
九)、禁忌症:
1、上感愈后不满2周。
2、妇女月经期。
3、严重的全身疾病:
高血压、肝硬化、肺结核。
4、血液病.
5、5岁以下最好不做(从免疫角度8岁以上)。
十)、并发症:
1、出血2、感染3、吸入性肺炎4、窒息
多媒体
电子幻灯
器械展示
举李宝实教授的故事
内容
第七节OSAS
一、睡眠呼吸障碍基本概念
1、SAS定义:
呼吸暂停:
消失>10秒,AI>5/小时
2、呼吸暂停(Apnea):
呼吸暂停每次消失>10秒
3、低通气(Hypopnea):
呼吸气流下降50%以上,持续10秒以上,而且伴有3%以上的血氧饱和度下降或微觉醒。
4、睡眠低氧血症:
因SAHS引起的血氧饱和度低于90%的状态。
二、睡眠呼吸暂停低通气综合征的分类(鉴别诊断):
OSAS(阻塞型睡眠呼吸暂停综合征)
CSAS(中枢型睡眠呼吸暂停综合征)
MSAS(混合型睡眠呼吸暂停综合征)
三、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
1、病因
2、病理生理
3、临床表现
(1)症状:
睡眠中反复大呼伴憋气等。
(2)体征:
肥胖、鼻腔阻塞的表现、口咽狭窄、舌根肥厚。
4、诊断:
(1)多导睡眠监测(Polysomnography,PSG):
气流、胸腹运动、氧饱和度、鼾声、心电图、脑电图、肌电图、眼电图等
(2)诊断:
症状+体征+PSG(OSAS的金标准)
(3)定位诊断及病因分析
1)Muller’stest
2)上气道持续压力测定
3)头颅X线测量
4)鼻咽喉部CT、MRI
25分钟
介绍疾病的危害性
以PSG报告图讲解
以动态MRI录像讲解病因
作Muller试验的动作
内容
5、OSAS病情分度(了解):
轻度:
AI 5-20
中度:
AI 21-40
重度:
AI >40
6、治疗:
(1)病因治疗
(2)口腔矫治器
(3)正压通气
(4)手术治疗:
UPPP手术、鼻腔手术、舌骨前徙术、颏舌肌前移术、上下颌骨前移术、舌根部分切除术、低温等离子射频消融术、生物钉植入术、气管切开术等。
介绍治疗新进展
介绍新的治疗仪器设备
小结
咽是呼吸及消化道的门户,病原体容易通过呼吸及进食引起感染;血液、神经等系统的疾病和有些传染病可有咽部的表现;常见的咽部疾病主要有以下几种:
非特异性感染:
由溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等所致的一般性炎症,如急慢性咽炎、扁桃体炎等。
特异性感染:
樊尚氏咽峡炎、咽结核、咽梅毒等。
咽炎可分为:
急性咽炎、慢性咽炎。
扁桃体炎可分为:
急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作演变而来,有手术适应症,排除手术禁忌者可行扁桃体切除术治疗。
急性扁桃体炎常见局部并发症:
扁桃体周围脓肿。
OSAS定义:
成人于7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次的呼吸暂停,每次发作时,口、鼻气流停止流通至少10秒以上;或AI大于5。
复习思考题、作业题
复习思考题:
1.急慢性扁桃体炎的诊断及治疗原则
2.扁周脓肿的临床特点及治疗原则
3.OSAS的病因、病理生理特点及诊断标准
4.OSAS的治疗原则
作业题:
1.简述扁桃体切除的手术适应症及禁忌症
2.OSAS的定义。
实施情况及分析
1.突出重点,复习基础知识。
2.深入浅出,利用多媒体手段,结合板书、挂图、教学模型,穿插临床病例讲解。
做到重点突出,兼顾一般,收到良好的教学效果。
3.“讲”、“问”结合,培养同学“问题意识”,提高课堂授课效果。
4.介绍新进展,提高学习兴趣,开阔视野,受到同学们的欢迎,教学效果良好。
第二军医大学
《耳鼻咽喉科学》教案
第4次课授课时间:
2005年6月13日教案完成时间:
2005年5月1日
课程名称
咽部疾病
年级
2001级
专业层次
临床医学
7年制
教员
沈小华
专业技术职务
副主任医师
副教授
授课方式
(大、小班)
大班
授课题目(章、节)
第二篇第六章第一节急性咽炎、第二节慢性咽炎;第七章第一节急性扁桃体炎、第二节慢性扁桃体炎、第三节扁桃体切除术;第九章第一节扁桃体周脓肿;第十章第三节咽异感症;第十二章阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
基本教材和
主要参考书
田永泉孙爱华,耳鼻咽喉头颈外科学,第六版,人民卫生出版社,北京,2004。
孔维佳,耳鼻咽喉头颈外科学,人民卫生出版社,北京,2005。
王正敏,耳鼻咽喉科学新理论与新技术,上海科技教育出版社,上海,1997。
教学目的与要求:
1、熟悉急慢性咽炎的病因、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
2、掌握急慢性扁桃体炎的病因、症状、体征、诊断和鉴别诊断、治疗原则;3、掌握扁桃体手术的适应症、禁忌症。
了解扁桃体手术方法;4、了解扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿、咽异感症的诊断及治疗;5、掌握阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的定义、临床表现及诊断标准。
了解鼾病的治疗方法
主要内容与时间安排:
第一学时1.急性咽炎(10分钟);2.慢性咽炎(15分钟);3.咽异感症(10分钟);4.急性扁桃体炎(5分钟);第二学时1.急性扁桃体炎(10分钟)2.扁桃体周围脓肿(10分钟);3.慢性扁桃体炎(20分钟);第三学时1.慢性扁桃体炎(10分钟);2.OSAS(25分钟);3.小结(5分钟)
教研室审阅意见:
教学组长(主讲教员)签名:
教研室主任签名:
内容
第三篇咽部疾病
第一节急性咽炎
概念:
咽部粘膜的急性非特异性炎症。
内科呼吸糸统第一章已讲过。
也就是上感,上呼吸道鼻、咽、喉。
上感是一个笼统的诊断名称,如果急性炎症表现在某一局部则可单独成立诊断。
如:
急性鼻炎、咽炎。
然而急性咽炎是极常见的,几乎每一个人均有患该病的体会。
病因:
内因:
Virus(多)、溶血性链球菌少;
诱因:
受凉、疲劳、营养↓→机体抵抗力↓.
症状:
咽痛
头痛、发热、四肢酸痛、食欲↓
体征:
咽部充血,色火红、大红。
脓毒性咽炎(细菌感染):
充血、后壁、侧索肿胀、黄白色渗出。
诊断:
症状+体征
是否要查血常规?
为什么不需要:
Virus感染、根据症状+体征可诊断
但是诊断有疑问是为了排除血液病、急性传染病时需要查血常规。
二份化验单:
No1:
Hb7g%;WBC2万/mm3;L85%、N15%,plt8万。
其中幼稚细胞10%→急性白血病
No2:
Hb12g%;WBC1500,N10%、L85%、E4%、M1%.血小板报180→粒缺。
治疗
对症治疗;
抗病毒、抗菌
10分钟
先让同学谈患感冒的经历。
多媒体及挂图
内容
第二节慢性咽炎
慢性咽炎:
粘膜及淋巴组织的弥漫性炎症,多见于有烟、酒嗜好及在粉尘环境中长期工作者。
一)、病因:
1)、急性咽炎反复发作;
2)、慢性鼻部疾病——长期分泌物刺激+张口呼吸;
3)、烟、洒的长期刺激;
4)、粉尘和有害气体刺激;(一单位体验)
5)、全身抵抗力↓。
(如贫血、老慢支等)
二)、分类:
复习慢性鼻炎分类
单纯性:
粘膜充血,淋巴细胞浸润,腺体↑→分泌↑
故粘膜充血
肥厚性:
粘膜下CT增生及淋巴组织增生。
故可见后壁淋巴滤泡增生、侧索肥厚、舌扁桃体肥大。
萎缩性咽炎:
粘膜萎缩变薄,腺体及杯状细胞退变→分泌↓故可见苍白、发亮。
三)、症状:
咽痛、咽干痒、异物感、干咳。
(分泌物稠)故常作吭喀不止。
四)、诊断:
症状+体征。
五)、治疗:
1)、去除病因;
2)、局部用药:
口含、嗽(1型),烧灼(2型),盐水嗽口、碘甘油+治疗萎缩性鼻炎(3型)
15分钟
工厂体检为切入点谈该病病因
多媒体
挂图
内容
第三节咽感觉异常
是某些精神因素引起的咽喉部各种异常感觉。
中、青年女性多见。
问病史往往有精神受刺激之病史。
各种异常感觉均可出现如:
压迫感、阻塞感、呼吸困难,有的病人主诉咽喉部有梅核阻塞感,吐之不出、咽之不下。
故中医又称为梅核气。
、症状+体征
1)、“异物“感,吐不出、咽不下;
2)、梗阻感,但吞咽无困难;
3)、无阳性发现。
、诊断:
靠症状+体征,但应详细检查排除下列疾病(不可轻易下结论)
1慢性咽炎、2慢性扁桃体炎、3颈动脉炎、4茎突过长等,经长期随访,上述症状时好时坏,又无阳性体征发现,病程半年以上方可诊断本病。
舌扁桃体肥大
咽、食管肿瘤
三)、治疗:
1)、做好解释工作;
2)、镇静剂。
。
第四节急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是腭扁桃体非特异性炎症,常伴有一定程度的急性咽炎,儿童、青少年多见。
致病菌或病毒在于扁桃体隐窝内机体抵抗力降低(寒冷、潮湿、劳累等)引起扁桃体炎。
一)、病理分类:
1、充血性扁桃体炎:
表面粘膜充血。
2、化脓性(隐窝性及滤泡性)扁桃体炎。
粘膜充血,扁桃体实质充血、肿胀,隐窝或其间的滤泡化脓。
二)、症状
发热、常在380C以上、头痛、全身不适。
咽痛,咽时加重。
有时有放射性耳痛。
可有颈部肿痛及颌下淋巴结肿大。
10分钟
从恐癌症举例说起
多媒体
15分钟
举例
多媒体
内容
三)、检查
1、扁桃体及咽粘膜充血肿胀-----急性扁桃体炎(多为病毒感染。
)
2、扁桃体充血、肿大,表面有来自隐窝或淋巴滤泡的化脓--------急性化脓性扁桃体炎。
(有下颚角淋巴结肿大、压痛,脓液易拭去,不超过扁桃体。
)
、诊断
症状+体征+血百分〈充血性多无变化〉。
、并发症
1、扁桃体周围脓肿、急性颈淋巴结炎喉、咽旁脓肿等。
2、急性肾炎、风湿热、关节炎、风心。
、治疗
1、一般治疗:
卧床休息、软食、多饮水。
2、局部治疗;含片、漱口、多饮水。
3、抗菌治疗〈青霉素首选,多由链属圆球菌引起〉
4、中药:
牛黄解毒散、六应丸、抗炎灵等清热解毒药。
第五节扁桃体周围脓肿
定义:
本病是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,是急性扁桃体炎常见的局部并发症之一,绝大多数为单侧性,易复发。
、病因与病理
扁桃体隐窝被堵塞,川流不畅,感染穿过扁桃体被膜→周围炎→脓肿。
最常见扁桃体上极与舌腭弓之间称前上型。
为什么(上隐窝的关系)?
、症状
、急性扁桃体炎3-4天后,症状反而加重,并局限于一侧咽痛↑;
、张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清;
、体温↑。
、体征
患者软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧。
、诊断
诊断并不困难
症状+体征+穿刺(周围炎后4-7天化脓)
多媒体及挂图
10分钟
举例说明
六)、鉴别诊断
智齿冠周炎:
肿胀位于智齿后方
急性咽旁脓肿:
肿胀位于咽侧壁和颈部
咽后脓肿:
肿胀位于咽后壁
急性白血病:
肿胀部位不定,疼痛轻,局部有出血及坏死,全身情况差血象:
骨髓象可助诊断
五)、治疗:
治疗原则:
切开引流+抗生素
抗生素首选青霉素(往往输液因吞咽困难)
切开引流
选点:
先作穿刺——有脓再切开
切开处做一小弧形切口,血管钳钝性扩张,不放引流条?
以后每日扩张一次,至无脓引出。
注意:
切开、扩张不可过深,以避免伤及颈内动脉。
扁桃体摘除术
一派认为切除扁桃体以彻底引流。
另一派认为不做,因急性期易出血和感染扩散,主张炎症期后3-4周做。
只要得过一次周围炎,就有扁桃体切除的指征。
第六节慢性扁桃体炎
急性扁桃体炎反复发作引起隐窝口瘢痕阻塞,其细菌繁殖而演变为慢性炎症,可与慢性咽炎并存。
病毒学说、细菌学说、自身免疫学说。
一)、病理
1、增生(肥大):
多见于儿童,扁桃体充血肿胀,滤泡增生,生发中心扩大。
2、纤维(萎缩)型:
多见于成人,扁桃体纤维组织增生,滤泡萎缩,生发中心缩小。
二)、症状
1、急性扁桃体炎反复发作(病程大于3天的高热、咽痛、反复发作史)
2、经常性咽部不适、异物感、刺激性咳嗽等。
儿童过度肿大的扁桃体可引起咽、呼吸障碍。
若伴增殖体肥大可有鼻塞、鼾声、非化脓性中耳炎。
多媒体
30分钟
举例强调该病危害性.
内容
消化不良、头痛、乏力(咽下炎性分泌物引起)
三)、体征
1、舌腭弓、扁桃体慢性充血。
2、扁桃体表面不平,疤痕性改变,与周围有粘连。
3、隐窝口有乳白色分泌物,挤压试阳性。
4、下颚角淋巴结可以肿大。
四)、诊断
1、反复发作的急性扁桃体炎史+检查所见。
病灶性扁桃体炎:
扁桃体为A型溶血性链球菌感染时,关节、肾、心等器发生变态反应而致病。
即扁桃体炎在先,变态反应在后。
五)、鉴别诊断
1、咽角化症
2、慢性咽炎
3、扁桃体肿瘤
六)、并发症
风湿病、肾小球肾炎、风心。
七)、治疗
扁桃体摘除----挤切、剥离术(前者一般适于少年儿童,后者适于成年人)
八)、适应症:
1、扁桃体炎频繁发作或有扁周脓肿史等.
2、扁桃体极度肿大,影响呼吸、咽、睡眠等。
3、为全身或邻近器官病灶(风湿热、中耳炎、银屑病等)
4、各种扁桃体肿瘤。
九)、禁忌症:
1、上感愈后不满2周。
2、妇女月经期。
3、严重的全身疾病:
高血压、肝硬化、肺结核。
4、血液病.
5、5岁以下最好不做(从免疫角度8岁以上)。
十)、并发症:
1、出血2、感染3、吸入性肺炎4、窒息
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