食物中毒.docx
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食物中毒
食物中毒:
1判定食物中毒主要根据是:
(1)发病与进食有关
(2)进食至发病时间(潜伏期)较短,
发病时间比较集中,病人之间没有传染性(3)病人的症状基本相同。
2调查方案:
⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷设计调查表
3调查哪些内容:
(1)接报告后,做好记录及向有关领导汇报
(2)调查前预备(3)现场调查(4)分析中毒原因和预防措施
4预备采取哪些样品(标本):
(1)可疑剩余食品
(2)工用具:
刀、墩、案板、盆、桶等(3)患者呕吐物、大便(4)血
5撰写食物中毒调查报告:
(1)食物中毒发生的经过
(2)检验样品(标本)结果(3)中毒事故的原因分析(4)处理措施和建议
6采样(或标本)应注重事项和如何储运?
(1)采样应做具体记录,填写采样单
(2)样品应在4小时内送到实验室,夏、秋季送样应冷藏(3)细菌性食物中毒应无菌采样
艾滋病:
1核实诊断的方面:
1、患者的临床表现:
长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等
2、实验室检查、艾滋病抗体检测阳性,CD4:
CD81
3、流行病学调查:
传染来源,感染的途径,性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等
2调查方案包括:
调查目的,调查方法(现况调查)、调查内容,调查表设计等
3个案调查表包括:
一般项目;临床及实验室资料;流行病学特征(传染来源、传播途径和方式,本例调查重点为性、血、吸毒、医源性感染途径);防治措施;结论;调查日期及调查者
4预防措施:
1、流行病学调查,包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查,了解感染与流行情况,主要流行方式等。
2、患者的住院或就诊,定期随访与治理,咨询,疫情报告。
3、开展监测与治理:
高危人群,性乱,药瘾,血液及血制品,非凡服务行业,劳务输出人员等的监测,哨点监测及监测网络;质量控制与评估;
4、健康教育,洁身自好,安全套等;
5、保密,同情与心理支持。
苯中毒:
1判定苯中毒的主要依据是:
(1)接触苯作业的职业史
(2)主要症状(3)检测喷漆车间的苯浓度(4)工人做血象检查
2调查内容:
(1)接报告,做好记录,向有关领导汇报
(2)调查前预备(3)现场调查
3撰写苯中毒的调查报告
1.职业中毒发生的经过情况2.喷漆车间的生产环境及苯浓度的检测结果
3.中毒事故的原因分析4.处理措施和建议
4扼要说明苯中毒调查活动的实施
1.调查预备2.调查活动的组织3.调查资料的收集4.样品的采集和储运
水污染事件:
1把握疫情的方法:
确定一个判定病例标准;确定收集病例的时间范围;把握可疑病例;对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例;对四周医院本厂病例的调查。
2初步分析:
计算各种罹患率,描述三间分布(年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工);暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较;确认暴发疫情。
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3病例对照调查:
明确目的广泛探索危险因素;选择病例与对照的要求;危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。
4调查目的:
核实诊断与疫情;流行类型;描述分布特征;查明原因;采取针对性措施;扑灭疫情。
5饮用水污染引起的腹泻主要依据是:
1.饮用水受到污染2.饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状
3.进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测
6制定调查方案
1.调查目的2.调查方法3.调查内容4.设计调查表
7撰写调查报告
1.饮用水污染引起的腹泻发生的经过2.饮用水及病人粪便检测结果
3.污染事故原因分析4.处理措施和建议
8控制与干预措施
1.消防用水与饮用水不能合用一个水箱2.泄水管要远离下水道口
3.水箱定期清洗4.有人负责治理及健全的卫生治理制度
9预防控制措施:
1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗;2、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生,调查食堂从业人员患病和可疑食品供给情况;3、加强饮水卫生,工厂自备水的消毒,制水人员健康状况,明确原因后则采取针对性措施;4、接触人群的医学观察;5、疫点、疫区的消毒;6、卫生宣教碘缺乏病:
1采用现况调查。
按人口比例概率抽样(PPS)或分层随机或整群抽样;
2调查内容:
甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘
检测指标:
甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率
3病区性质:
(1)非病区:
甲肿率≤5.0%,尿碘≥100.0μg/L;
(2)轻病区:
甲肿率5.0~19.9%,尿碘50.0~99.9μg/L.
(3)重病区:
甲肿率≥30.0%,尿碘<25.0μg/L.
4预防控制措施:
1、全县组成地方病领导小组,树立大卫生观念,政府领导、部门协作、制定防治规划、计划;2、开展宣传,让群众把握防治知识并变成行动;3、补碘
非病区:
(饮水碘含量≤50μg/L,学生尿碘≤300μg/L)应推行食盐加碘预防;
轻病区:
全民食盐加碘;
重病区:
在食盐加碘基础上,对特需人群强化补碘(新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、0~2岁婴幼儿)。
4、做好病情监测和碘盐的监督、监测等
5碘盐:
碘化物和食盐比例为1:
2000~5000为宜。
储运和食用碘盐过程中要注重密闭、防晒,避免受热和久存,以免碘的逸失。
6学校儿童碘缺乏病调查表主要内容:
一般情况(学校、班级、姓名、性别、年龄等);甲状腺超声结果;甲状腺触诊结果;尿碘水平;食盐含碘量;是否服用补碘制剂及服用情况。
7甲状腺触诊分度标准
(1)0度:
颈部处于正常位置时,甲状腺看不见摸不着;
(2)Ⅰ度:
颈部处于正常位置时,甲状腺看不见,但能够摸到,
腺体可随吞咽动作上下移动;
(3)Ⅱ度:
颈部处于正常位置时,颈部可明显肿大。
寄生虫病:
1调查方案:
调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、检验方法
2选用现况调查
3防治措施
1、平时:
(1)加强卫生知识宣传,注重饮食及个人卫生,防止食入感染性虫卵;
(2)粪便进行无害化处理;(3)改善环境卫生,减轻外环境中蛔虫卵的污染;
2、集体驱虫:
宜在冬季(感染季节后)并应在次年3月对虫卵阳性者再进行驱虫。
4常用药物:
(任意讲出2种药物的名称即可药物的名称即可)[搜集整理]
(1)驱蛔灵(枸橼酸哌吡嗪)成人3g/日,分2~3次服用,连服3日;小儿0.15g/kg2次/日,连服1~2日。
肾功能减退者减量使用。
(2)肠虫清(丙硫苯咪唑)成人及2岁以上儿童一次服用100mg.2岁以下儿童不宜服用,孕妇忌服。
(3)驱钩蛔(左旋咪唑)成人150mg/次,儿童2~3mg/kg睡前1次顿服或早晚分2次服用。
(4)速效肠虫净(复方甲苯哒唑)成人及4岁以上儿童2片顿服,孕妇忌服。
5撰写调查报告主要应包括:
⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷结果与建议
1把握疫情的方法:
确定一个判定病例标准;确定收集病例的时间范围;把握可疑病例;对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例;对四周医院本厂病例的调查。
2初步分析:
计算各种罹患率,描述三间分布(年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工);暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较;确认暴发疫情。
3病例对照调查:
明确目的广泛探索危险因素;选择病例与对照的要求;危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。
4调查目的:
核实诊断与疫情;流行类型;描述分布特征;查明原因;采取针对性措施;扑灭疫情。
5预防控制措施:
1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗;2、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生,调查食堂从业人员患病和可疑食品供给情况;3、加强饮水卫生,工厂自备水的消毒,制水人员健康状况,明确原因后则采取针对性措施;4、接触人群的医学观察;5、疫点、疫区的消毒;6、卫生宣教麻疹:
1调查方案包括:
调查目的,调查方法(本案为现况调查),调查内容,调查表设计等。
2调查内容包括:
(1)核实诊断(临床、实验室、流行病)
(2)全面把握疫情,村、学校、托幼、医院等调查病例
(3)疫情流行特征初步描述,罹患率
(4)当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况,疫苗供给、冷链、疫苗效价、麻疹监测等
(5)针对性措施,应急接种
3疫情性质及判定依据:
暴发疫情,短时间内、同村、同类临床表现病人,单峰流行曲线,同源性(相同传播途径)。
4个案调查表包括:
一般项目;临床及实验室;流行病学特征(传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度);防治措施;结论;调查日期及调查人。
5预防控制措施:
1.病儿早发现,早诊断,早隔离,早治疗,早报告
2.同村及四周乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种
3.医学观察及早发现病人,进行巡视
4.卫生宣教,开窗通风
6效果评价:
观察应急接种后疫情是否得到控制,最长潜伏期内没有新病例发生,区别自然下降还是采取针对性措施的下降。
1)简要病史 患者女性,33岁,头痛、全身不适半个月
化验报告 脑脊液检查:
外观微混,蛋白1.0g/L,葡萄糖1.7mmol/L,氯化物81mmol/L,白细胞35×106/L,脑脊液放置12小时后形成薄膜
参考化验报告作出初步临床诊断结核性脑膜炎
2)简要病史 患者7岁,急性发热、头痛3天
化验报告 脑脊液检查:
外观微混,蛋白1.7g/L,葡萄糖0.8mmol/L,氯化物95mmol/L,白细胞98×106/L,多形核细胞占80%,脑脊液放置2小时后出现凝块
参考化验报告作出初步临床诊断化脓性脑膜炎
3)简要病史 患者男性,28岁,低热,左胸痛半月
化验报告 胸水检查:
草黄色,比重1.020,蛋白定量35g/L,有核细胞计数1200×106/L,多形核细胞占80%.
参考化验报告作出初步临床诊断细菌感染或其它疾病引起的渗出液
4)简要病史 患者女性,47岁,十年前曾患乙型肝炎,因体检发现脾大、腹水就诊
化验报告 腹水检查:
外观淡黄透明,比重1.010,蛋白定量10g/L,有核细胞计数20×106/L,单个核细胞占70%
参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化所致漏出液
5)简要病史 患者女性,32岁,因"感冒"后一周出现全身浮肿、腰痛就诊
化验报告 尿常规检查:
尿蛋白"+++",尿糖"-",红细胞3~5/高倍,白细胞3~5/高倍,24小时尿蛋白定量5g.血浆白蛋白22.6g/L
参考化验报告作出初步临床诊断肾病综合征
6)简要病史 患者男性,45岁,因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。
查BP160/100mmHg
化验报告 尿常规检查:
比重1.010,蛋白"+",红细胞15~20/高倍,白细胞1~2/高倍,颗粒管型1~2/高倍,蜡样管型0~2/高倍
参考化验报告作出初步临床诊断慢性肾小球肾炎
7)简要病史 患者男性,60岁,体检时尿常规检查发现异常
化验报告 尿比重1.030,尿蛋白"-",尿糖"++".血浆生化检查:
空腹血糖7.8mmol/L,餐后2小时血糖12.3mmol/L
参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病
8)简要病史 患者女性,16岁,因感冒就诊,尿常规发现异常
化验报告 尿常规检查:
比重1.025,尿蛋白"-",尿糖"++".复查空腹时血糖4.6mmol/L,尿糖"-";餐后2小时血糖7.24mmol/L,尿糖"++"
参考化验报告作出初步临床诊断肾性糖尿
9)简要病史 患者男性,56岁,因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊
化验报告 尿常规检查:
比重1.030,尿蛋白"±",尿糖"++++",酮体"+++",红细胞5~7/高倍,白细胞2~3/高倍,颗粒管型1~3/高倍
参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病酮症酸中毒
10)简要病史 患者男性,68岁,患十二指肠溃疡,因进食后频繁呕吐、呼吸困难就诊
化验报告 血气和电解质检查:
pH7.55,PaCO257mmHg,PaO263.9mmHg,HCO3ˉ52.6mmol/L,Na+141mmol/L,K+2.5mmol/L,Clˉ72mmol/L
参考化验报告作出初步临床诊断代谢性(低钾低氯)碱中毒
11)简要病史 患者男性,58岁,患支气管哮喘,因哮喘急性发作、呼吸困难就诊
化验报告 血气分析:
pH7.26,PaCO264.5mmHg,PaO247mmHg,HCO3ˉ35mmol/L,
参考化验报告作出初步临床诊断Ⅱ型呼衰(低氧血症、呼吸性酸中毒)
12)简要病史 患者男性,48岁,体检化验结果如下
化验报告 血脂检查:
TG14mmol/L,TCHO28.2mmol/L,LDL-C2.82mmol/L,HDL-C0.87mmol/L,空腹血清在4h放置后呈奶油样均匀混浊
参考化验报告作出初步临床诊断高血脂蛋白血症(Ⅱ型)
13)简要病史 患者男性,40岁,近一个月来食欲不振、恶心、乏力,尿黄
化验报告 生化检查:
ALT233IU/L,AST184IU/L,ALP259IU/L,GGT200IU/L,TBil212.6μmol/L,DBil206.3μmol/L[]
参考化验报告作出初步临床诊断梗阻性黄疸(胆道梗阻)
14)简要病史 患者男性,35岁,乏力、食欲减退、肝区不适6个月
化验报告 生化检查:
ALT188IU/L,TBil56μmol/L,DBil21μmol/L,总蛋白47g/L,白蛋白21g/L
参考化验报告作出初步临床诊断慢性肝炎活动期
15)简要病史 患者男性,41岁,参加宴会后6小时呈上腹部剧痛伴呕吐
化验报告 血常规检查:
WBC24×109/L,分类:
中性粒细胞80%,淋巴细胞17%,单核细胞3%.血清淀粉酶420IU/L,尿淀粉酶1400IU/L(Winslow法)
参考化验报告作出初步临床诊断急性胰腺炎
16)简要病史 患者女性,66岁,患糖尿病20年
化验报告 尿常规检查:
比重1.020,尿蛋白"++",尿糖"++".血清生化检查:
尿素10.3mmol/L,肌酐201μmol/L
参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病肾病伴氮质血症
17.简要病史 患者男性,33岁,急性腰痛、血尿半天
化验报告 尿常规检查:
肉眼血尿,蛋白微量,尿糖"-".尿沉渣镜检:
红细胞满视野,大量草酸钙结晶
参考化验报告作出初步临床诊断尿路结石
18)简要病史 患者男性,42岁,5年前曾患急性乙型肝炎,现面色晦暗,皮肤有时出现瘀斑,脾大。
化验报告 血常规检查:
WBC3.1×109/L,HGB100g/L,PLT35×109/L,生化检查:
ALT75IU/L,总蛋白49g/L,白蛋白25g/L
参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化伴脾功能亢进
19)简要病史 患者女性,27岁,皮肤瘀斑、牙龈出血3天
化验报告 血常规检查:
WBC4.7×109/L,RBC4.2×1012/L,HGB120g/L,PLT21×109/L.
白细胞分类:
中性粒细胞58%,淋巴细胞37%,单核细胞3%,嗜酸粒细胞2%
参考化验报告作出初步临床诊断血小板减少性紫癜
20)简要病史 患者男性,41岁,间歇大便带血1年
化验报告 大便常规检查:
棕黄色成形便,显微镜检查见红细胞10~15/高倍,白细胞0~1/高倍
参考化验报告作出初步临床诊断下消化道出血
21)简要病史 患者女性,68岁,消化不良1年,头晕、乏力3个月
化验报告 血常规检查:
RBC4.15×1012/L,HGB93g/L,HCT28.9%,MCV69.6fl,MCHC321g/L,WBC6.0×109/L,PLT350×109/L.大便潜血阳性。
参考化验报告作出初步临床诊断小细胞低色素性贫血,原因待查
22)简要病史 患者女性,4岁,颈部淋巴结肿大,皮肤及牙龈出血8天
化验报告 血常规检查:
RBC3.25×1012/L,HGB90g/L,WBC57×109/L,PLT36×109/L.白细胞分类:
原始细胞91%,中性分页核粒细胞5%,淋巴细胞4%
参考化验报告作出初步临床诊断急性白血病
23)简要病史 患者女性,61岁,乏力、低热半年。
伴颈部淋巴结肿大,可移动,有三个
淋巴结的直径约2cm,脾肿大。
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化验报告 血常规检查:
RBC3.33×1012/L,HGB101g/L,HCT32%,WBC24.7×109/L,PLT167×109/L.白细胞分类:
中性分叶核粒细胞19%,淋巴细胞77%,单核细胞4%.
参考化验报告作出初步临床诊断慢性淋巴细胞白血病
24)简要病史 患者女性,40岁,发热、乏力,尿频、尿急2天
化验报告 尿常规检查:
比重1.015,pH7.0,亚硝酸盐"+",尿蛋白"+",尿糖"-"、尿胆原"+"、胆红素"-",红细胞5~10/高倍,白细胞30~50/高倍。
参考化验报告作出初步临床诊断泌尿系感染
25)简要病史 患者男性,55岁,平时身体未发现异常,体检时发现大便潜血试验阳性,然后在一个月内连续检查七次大便,结果大致相同
化验报告 大便常规检查:
棕黄色成形便,红细胞0~1/高倍,白细胞0~3/高倍,潜血试验六次为阳性
参考化验报告作出初步临床诊断上消化道出血原因待查
26)简要病史 患者男性,63岁,5年前因溃疡病行胃大部切除术,近几个月来头晕、乏力、四肢发麻,舌呈"牛肉舌"状
化验报告 血常规检查:
RBC2.49×1012/L,HGB101g/L,HCT31%,MCV124fl,MCHC327g/L,WBC4.1×109/L,PLT93×109/L
参考化验报告作出初步临床诊断巨幼细胞性贫血
27)简要病史 患者男性,54岁,发热、胸痛、全身乏力半个月,查体发现有胸腔积液
化验报告 胸水检查:
淡黄色、半透明混浊状,比重1.025,粘蛋白试验阳性,蛋白定量39g/L,糖定量0.89mmol/L.细胞计数1870×106/L;细胞分类:
多形核细胞92%,单个核细胞占8%
参考化验报告作出初步临床诊断化脓性胸膜炎
28)简要病史 患者女性,22岁,持续全身不适、厌食、乏力2周
化验报告 生化检查:
ALT255IU/L,TBil43μmol/L,DBil22μmol/L.免疫检查:
HBsAg阳性,抗HBs阴性,HBeAg阳性,抗HBe阳性,抗HBc阳性
参考化验报告作出初步临床诊断急性乙型肝炎
29)简要病史 患者男性,32岁,体检化验结果如下
化验报告 生化检查:
ALT40IU/L,AST35IU/L,TBil17μmol/L,DBil4.5μmol/L.免疫检查:
HBsAg阳性,抗HBs阳性,HBeAg阴性,抗HBe阴性,抗HBc阴性
参考化验报告作出初步临床诊断乙肝病毒携带者
30)简要病史 患者男性,2岁,面色苍白,食欲差、乏力半年
化验报告 血常规检查:
RBC3.07×1012/L,HGB65g/L,HCT20.4%,MCV66.7fl,MCH 21.2pg,MCHC318g/L,RDW18.5%,WBC4.1×109/L,PLT188×109/L.生化检查:
血清铁37.5umol/L,总铁结合力43umol/L
参考化验报告作出初步临床诊断小细胞低色素贫血(铁利用障碍)
31)简要病史 男性,27岁,健康查体
化验报告 免疫检查:
HBsAg阴性,抗HBs阳性,HBeAg阴性,抗HBe阴性,抗HBc阴性
参考化验报告作出初步临床诊断曾感染过乙肝病毒,或免疫接种后
32)简要病史 患者男性,57岁,因"感冒"、痰多、发热5天
化验报告 痰液检查:
黄色脓性痰。
显微镜检查:
成堆中性粒细胞,红细胞1~3/高倍,较多粘液柱状上皮细胞
参考化验报告作出初步临床诊断急性支气管炎
33)简要病史 患者男性,41岁,脑外伤昏迷半天
化验报告 血清电解质测定:
Na+152mmol/L,K+5.1mmol/L,CL-110mmol/L
参考化验报告作出初步临床诊断高钠血症(高渗性失水)
34)简要病史 患者女性,33岁,消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛1个月
化验报告 电解质检查:
Na+140mmol/L,K+3.6mmol/L,CL-110mmol/L,血清钙4.72mmol/L,血清磷1.2mmol/L
参考化验报告作出初步临床诊断高钙血症原因待查
35)简要病史 患者男性,17岁,转移性右下腹疼痛半天
化验报告 血常规检查:
RBC5.15×1012/L,HGB161g/L,WBC16×109/L,白细胞分类:
中性杆状核粒细胞15%,中性分叶核粒细胞70%,单核细胞4%,淋巴细胞11%.PLT122×109/L.
参考化验报告作出初步临床诊断急性阑尾炎
36)简要病史 患者女性,25岁,乏力、头晕、心悸、皮肤粘膜出血一周
化验报告 RBC2.7×1012/L,HGB80g/L,HCT16.1%,WBC1.2×109/L,白细胞分类:
中性分叶核粒细胞30%,淋巴细胞70%,PLT18×109/L.网织红细胞0.1%
参考化验报告作出初步临床诊断全血细胞减少(急性再生障碍性贫血)
37)简要病史 患者女性,51岁,肥胖5年
化验报告 生化检查:
TG2.46mmol/L,TCHO5.2mmol/L.血浆置4℃24小时后,上层呈奶油样,下层清亮
参考化验报告作出初步临床诊断高脂蛋白血症(I型)
38)简要病史 患者女性,31岁,肥胖,为减肥节食并禁食晚餐,乏力、全身不适一月。
化验报告 尿常规检查:
尿蛋白"-",尿糖"-",酮体"++"红细胞0~1/高倍,白细胞0~2/高倍
参考化验报告作出初步临床诊断饥饿性酮症
39)简要病史 患者男性,18岁,急性腹痛、腹泻半天
化验报告 大便常规检查:
脓血便,红细胞大量,白细胞满视野
参考化验报告作出初步临床诊断急性细菌性痢疾
40)简要病史 患者女性,26岁,外出饮食后,水样腹泻、呕吐半天
化验报告 大便常规检查:
米泔样便,红细胞1~3/高倍,白细胞3~5/高倍
参考化验报告作出初步临床诊断霍乱
41)简要病史 患者男性,61岁,慢性阻塞性肺病5年,发热、呼吸困难2天
化验报告 血常规检查:
RBC5.9×1012/L,HGB181g/L,HCT54%,WBC17×109/L,PLT101×109/L.白细胞分类:
中性粒细胞82%,淋巴细胞16%,单核细胞2%
参考化验报告作出初步临床诊断慢性阻塞性肺病合并感染
42)简要病史 患者女性,72岁,头晕、乏力、全身不适半年
化验报告 血常规检查:
RBC3.5×1012/L,HGB72g/L,MCV68fl,RDW18.6%,WBC4.7×109/L,PLT98×109/L.生化检查:
血清铁3.1umol/L,总铁结合力91μmol/L
参考化验报告作出初步临床诊断缺铁性贫血
43)简要病史 患者男性,35岁,急性乙型肝炎住院治疗后3个月检查
化验报告 生化检查:
ALT37IU/L,TBil17.1umol/L免疫检查:
HBsA
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