急诊医学正高真题精选.docx
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急诊医学正高真题精选
2020年急诊医学(正高)真题精选
[材料题]1、
患者男,66岁。
主因上消化道大出血住院治疗,治疗过程中出现呼吸困难。
体格检查:
血压90/60mmHg,心率112次/min,呼吸28次/min,呼吸深大,双肺未及啰音。
糖尿病、冠心病史10年。
实验室检查:
血电解质正常,血肌酐134μmol/L,动脉血pH7.36,血糖11.6mmol/L,尿酮体正常。
[案例分析]1.
该患者最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.急性呼吸窘迫综合征
C.心力衰竭
D.肺水肿
E.乳酸酸中毒
参考答案:
E
[案例分析]2.
下一步应进行的检查是
A.肝功能
B.血乳酸
C.心电图
D.X线胸片
E.超声检查
参考答案:
B
[材料题]2、
患者男,21岁。
被家人发现突发全身抽搐、口吐白沫、意识不清。
30min后送至急诊室时,此时患者症状仍无明显缓解,伴排尿、排便失禁。
既往有多次类似发作史,服用抗癫痫药物后控制良好。
最近自行停药。
否认有其他病史。
多系统检测示,血压82/46mmHg,呼吸12次/min,经皮脉搏血氧饱和度91%。
体格检查:
意识不清,眼球凝视上方,口吐血沫,口周有呕吐物,全身肌肉强直伴有节律性抽搐。
[案例分析]1.
该患者在急诊室的紧急处理包括
A.保持呼吸道通畅和氧疗
B.快速评价和稳定生命体征
C.脑电图检查
D.控制抽搐
E.急诊神经影像学检查
F.急诊CT检查
参考答案:
A,B,D
[案例分析]2.
可用于控制患者癫痫持续发作的药物有
A.地西泮
B.苯妥英钠
C.苯巴比妥
D.丙戊酸钠
E.水合氯醛
F.氯酯醒
参考答案:
A,B,C,D,E
[案例分析]3.
如果患者抽搐未能得到良好控制,且出现呼吸窘迫,血氧饱和度下降至80%,进一步急救处理措施包括
A.建立人工气道,实施机械通气
B.维持呼吸和循环等生命体征平稳,必要时给予全身麻醉剂和肌松剂
C.寻找和治疗其他诱发抽搐的原因
D.强行固定患者抽搐的四肢
E.静脉注射高浓度葡萄糖溶液
F.补充钙制剂
参考答案:
A,B,C
[多项选择题]3、
急性肾衰竭的常规检查项目包括
A.尿常规
B.血沉
C.C-反应蛋白
D.血肌酐
E.肾活检
参考答案:
A,D
[多项选择题]4、
急性亚甲二氧基甲基苯丙胺(摇头丸)重度中毒的诊断标准
A.意识障碍
B.高热(T>39℃)
C.呼吸急促
D.出现急性肝衰竭、肾衰竭或弥散性血管内凝血
E.出现横纹肌溶解征象
参考答案:
A,B,D,E
[材料题]5、
患者男,21岁。
意识不清1h入院。
体格检查:
T35.8℃,P62次/min,R6次/min,BP80/50mmHg,昏迷,皮肤干燥,左上肢可见新鲜针孔和旧的针孔痕迹,双侧瞳孔呈针尖样大小,头眼反射正常,口唇发绀,呼吸节律整齐,两肺呼吸音对称减弱,无干、湿性啰音,心率62次/min,律齐,腹壁软,肝、脾肋下未触及,四肢肌肉强直,双侧病理征阴性。
[案例分析]1.
患者最有可能的诊断是
A.急性地西泮中毒
B.急性阿片中毒
C.急性吩噻嗪类镇静药中毒
D.急性有机磷杀虫药中毒
E.急性一氧化碳中毒
F.急性脑桥出血
参考答案:
B
[案例分析]2.
紧急处理措施应包括
A.畅通气道,经鼻导管给氧
B.静脉应用纳洛酮
C.血液灌流
D.应用升压药物如多巴胺
E.机械通气
F.静脉应用氟马西尼
参考答案:
A,B
[案例分析]3.
为进一步明确诊断可选择的实验室检查是
A.颅脑CT
B.颅脑MRI
C.血、尿阿片类药物检测
D.全血胆碱酯酶活性测定
E.血COHb测定
F.血、尿酮体检测
参考答案:
C
[材料题]6、
患者男,21岁。
因接触放射线后发热、胸痛4d急诊入院。
4d前患者接触放射线后出现发热、胸痛、咳嗽和咳痰。
既往健康。
体格检查:
T39.1℃,P131次/min,R30次/min,BP110/65mmHg。
急性重病容,口唇无发绀,全身未见紫癜、淤斑及肿大淋巴结。
心音正常,律齐,未闻及杂音。
[案例分析]1.
为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.心电图
B.X线胸片
C.血常规
D.病原学培养
E.血生化
F.骨髓穿刺
参考答案:
B,C,E,F
[案例分析]2.
应尽快做的处理包括(提示血常规示WBC1.0×10/L,中性粒细胞0.35×10/L,Hb120g/L,骨髓检查发现粒细胞极度缺乏,双肺可闻及湿啰音,X线胸片示肺部感染。
肝、肾功能基本正常。
)
A.吸氧
B.避免接触诱因
C.合理使用抗生素
D.病原学检查
E.相对隔离,防止交叉感染
F.长期肾上腺皮质激素治疗
G.造血生长因子治疗
H.输血
I.升白细胞药物治疗
参考答案:
A,B,C,D,E,G,I
[案例分析]3.
目前应主要考虑的疾病有
A.急性白血病
B.急性粒细胞缺乏症
C.急性溶血
D.肺部感染
E.重症再生障碍性贫血
F.慢性粒细胞减少症
参考答案:
B,D
[材料题]7、
患者男,45岁,体重60kg。
因车祸挤压下腹部及左下肢5h急诊入院。
体格检查:
意识清楚,呼吸26次/min,心率130次/min,血压90/60mmHg,腹软,无压痛,移动性浊音阴性,未排尿,骨盆及左股骨肿胀畸形,似有软组织坏死。
[案例分析]1.
患者可能出现的体液代谢失调有
A.等渗性脱水
B.高渗性脱水
C.失血量>1200ml
D.高钾血症
E.代谢性酸中毒
F.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
G.呼吸性碱中毒
参考答案:
A,C,D,E,G
[案例分析]2.
要明确患者体液代谢失调,应做的紧急检查是
A.肺动脉导管
B.腹部B超
C.X线骨盆及左股骨摄片
D.肾及输尿管超声检查
E.床边导尿
F.动脉血气分析
G.导尿后作尿常规检查
H.血电解质
I.肾功能检查
J.请骨科急会诊,处理骨折
参考答案:
F,G,H
[案例分析]3.
经过处理后患者可能出现了(提示急诊输注平衡盐溶液1000ml,红细胞6U,血浆400ml后,5%碳酸氢钠150ml后,患者呼吸困难加重,胸闷,乏力,指端麻木、烦躁。
)
A.肺水肿
B.血栓形成
C.高钠血症
D.高钾血症
E.低钾血症
F.低钠血症
G.代谢性碱中毒
H.代谢性酸中毒
I.不清楚,需查动脉血气及血电解质后确定
参考答案:
E,G
[案例分析]4.
此时患者情况可能为(提示经过进一步处理后,患者不适症状减轻,呼吸20次/min,呼吸深,似有烂苹果味,心率降至100次/min,监护显示T波增高,QSR波增宽,血压110/80mmHg,12h未排尿。
)
A.心肌损伤或缺氧
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.急性肾衰竭
F.高钾血症
G.肾及尿路损伤
H.仍显著脱水,继续大量补液
I.病情得到控制,继续观察,无需进一步处理
参考答案:
C,E,F
[案例分析]5.
患者仍存在(提示动脉血气:
pH7.30,PaO78mmHg,PaCO35mmHg,HCO17mmol/L,BE-10.2mmol/L;血电解质:
K6.0mmol/L,Na+136mmol/L,Cl100mmol/L;肾功能:
Cr112μmol/L,BUN11.2mmol/L。
)
A.等渗性脱水
B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.高钾血症
E.急性肾衰竭
F.高钠血症
G.尿路阻塞
参考答案:
B,D
[案例分析]6.
此时处理方案可采用
A.给予5%碳酸氢钠
B.继续补液,增加和改善肾灌注
C.给予葡萄糖溶液+胰岛素
D.给予10%葡萄糖酸钙
E.血液透析
F.给予利尿剂
G.给予11.2%乳酸钠
H.给予三羟甲基氨甲烷(THAM)
I.无需进一步处理
参考答案:
A,C,D,F
[多项选择题]8、
决定经胸电阻抗的因素包括()
A.除颤器置于皮肤上的压力
B.电极片大小
C.除颤次数和时间间隔
D.呼吸时相
E.能量选择
参考答案:
A,B,C,D,E
[材料题]9、
患者,女性,43岁,突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕1小时打120电话呼救。
既往健康,1周前曾出现类似头痛、呕吐及复视,程度较轻,自服头痛粉后缓解。
现场检查结果:
T、P、R、Bp正常;神志模糊,烦躁,瞳孔等圆等大,对光反射灵敏;心、肺、腹部检查无异常发现;无神经系统定位体征,脑膜刺激征阳性。
[案例分析]1.
首先考虑的诊断
A.脑出血
B.上呼吸道感染
C.蛛网膜下腔出血
D.流行性脑脊髓膜炎
E.内耳眩晕症
参考答案:
C
[案例分析]2.
首选的辅助检查是
A.颅脑CT
B.眼底检查
C.血电解质检查
D.血气分析
E.心电图检查
参考答案:
A
[材料题]10、
患者女,52岁。
主因呼吸困难2h入院。
2h前工作中不慎吸入带臭鸡蛋气味的气体后出现呼吸困难。
既往体健。
体格检查:
BP120/75mmHg,神清,两肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。
心率89次/min,律齐,无杂音。
腹部查体未见异常。
[案例分析]1.
患者诊断为
A.急性肺栓塞
B.气胸
C.急性硫化氢中毒
D.急性一氧化碳中毒
E.急性氯气中毒
F.急性氨气中毒
参考答案:
C
[案例分析]2.
该患者应积极给予
A.高压氧治疗
B.抗生素预防感染
C.细胞色素C
D.大剂量谷胱甘肽
E.大剂量半胱氨酸
参考答案:
A,B,C,D,E
[案例分析]3.
结合该病例,叙述正确的是
A.轻度中毒时主要表现为眼和上呼吸道刺激症状
B.中度中毒时还有中枢神经系统的一般中毒症状
C.重度中毒时可有抽搐、意识障碍、昏迷等
D.吸入较高浓度时可引起闪电式中毒
E.高压氧治疗有效
F.不提倡应用糖皮质激素
参考答案:
A,B,C,D,E
[多项选择题]11、
可疑为生物恐怖的情形有
A.短期内出现大量临床症状相同或相似的病例
B.与历史同期资料相比,人群中某种疾病发病率突然升高
C.已多年未发生的传染病再次出现流行,或发病率、病死率突然升高
D.常见病的常规治疗无效或效果不明显
E.出现不明原因的疾病
参考答案:
A,B,C,D,E
[材料题]12、
患者女,25岁,已婚。
停经3个月,不规则阴道出血1个月余,伴咳嗽、咯血半个月。
1个月前阴道排出烂肉样组织物,未保留,未就医,此后阴道出血减少但淋漓不净,持续1个月余。
因再次阴道大量出血有血块并排出腐肉样组织物伴视野缺损而急诊入院。
月经14岁10/(30~90)d,量多,无痛经。
孕3产0,人工流产3次。
体格检查:
血压95/60mmHg,心率108次/min。
体温:
37.6℃。
贫血貌。
妇科检查:
外阴:
已婚未产型;阴道:
中量血,未见紫蓝结节;宫颈:
中度糜烂,口闭;子宫:
如孕60d大,软,活动好,有轻压痛;双附件:
未及异常。
血红蛋白75g/L,WBC12.5×10/L。
妇科B型超声示子宫前位,如孕60d大,厚径5.1cm,宫腔内见2.6cm×2.0cm不规则稍强回声团块,内伴暗区,边界不清,血流丰富。
双附件(-)。
血HCG112687.00U/L。
[案例分析]1.
根据病史、临床表现和实验室检查结果,可能的诊断是
A.不全流产
B.绒癌肺转移
C.贫血
D.子宫内膜癌
E.肺炎
F.葡萄胎
参考答案:
B,C
[案例分析]2.
为明确诊断需做的实验室检查有
A.肺部CT扫描
B.腹部B型超声
C.动态监测血HCG值
D.脑MRI
E.尿HCG
F.心电图
参考答案:
A,C,D
[案例分析
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