阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)PPT课件优质PPT.pptx
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患病率随年龄增高而增高,85岁以上每3-4位老年人中就有1名罹患AD。
概念,AD的流行病学,6,LNYY,阿尔茨海默病(AD)全球危机,每4秒新发一例AD患者,3560万,6570万,11540万,2010,约540万AD病人在中国为世界最大的痴呆人群,全球770万/年新发AD病人,AlzheimerReport20102012年WHO和ADI发表报告“痴呆:
一项公共卫生重点”7,LNYY,概念,AD的流行病学,女性高于男性AD通常为散发,约5%AD患者有明确家族史流行病学研究发现众多危险因素与AD相关:
文化程度低膳食因素女性雌激素水平降低高血糖高胆固醇高同型半胱氨酸血管因素等,8,LNYY,病因&
发病机制,家族性AD常染色体显性遗传AD具有遗传异质性,与AD有关的基因:
1.21号染色体淀粉样前体蛋白(APP)基因突变14号染色体早老素1(PS1)基因突变1号染色体早老素2(PS2)基因突变FAD一级亲属发病风险高,女性亲属更高散发性AD19号染色体载脂蛋白E4(APOE4)携带者,9,LNYY,病因&
发病机制,AD确切病因有多种假说:
_淀粉样蛋白(A)瀑布假说:
A的生成与清除失衡。
Tau蛋白假说:
过度磷酸化的Tau蛋白影响了神经元骨架微管蛋白的稳定性,从而导致神经原纤维缠结形成,进而破坏了神经元及突触的正常功能。
神经血管假说:
脑血管功能的失常导致神经元细胞功能障碍,并且A清除能力下降,导致认知功能损害。
10,LNYY,AD的定义&
临床特征AD诊断及鉴别诊断治疗,本章内容,11,LNYY,病理,正常脑,AD脑,AD大体病理特征:
脑的体积缩小和重量减轻,脑沟加深、变宽,脑回萎缩,颞叶特别是海马区萎缩,12,LNYY,PreclinicalAD,MildtoModerateAD,SevereAD,病理,13,LNYY,AD的组织病理学特征,病理,神经炎性斑(NP)神经原纤维缠结(NFTs),14,LNYY,病理,1.神经炎性斑(neuritieplaques,NP),AD病的NP(银染)结构与成分:
以Ab沉积为核心,核心周围是更多的Ab和各种细胞成分。
主要分布:
大脑皮质海马杏仁核前脑基底细胞核丘脑,15,LNYY,2.神经原纤维缠结(neurofibrillarytangles,NFTs),病理,NFTs可见于正常老年人颞叶其他神经变性病AD的NFTs遍及大脑海马杏仁核前脑基底细胞核某些下丘脑神经核脑干的中缝核脑桥的蓝斑,神经原纤维缠结(银染),神经原纤维经扭曲增厚凝集呈线团状或袢形结构,16,LNYY,神经原纤维缠结(箭头处),病理,17,LNYY,AD起病隐匿持续进行性发展,临床表现,认知功能减退和非认知性神经精神症状,18,LNYY,独自到处走动,焦虑幻觉,记忆障碍,判断力降低,性格改变,兴趣丧失,时间、地点定向障碍,理解力下降,核心症状,伴随症状急躁、兴奋、暴力行为、妄想、抑郁状态、主动性降低等痴呆诊疗的实践,ClinicalConferenceSeminar,129012,,识别AD的常见症状,临床表现,一、痴呆前阶段轻度认知功能障碍发生前期pre-MCI没有任何认知障碍的临床表现或者仅有极轻微的记忆力减退主诉轻度认知功能障碍期MCI记忆力轻度受损,学习和保持新知识能力下降,其他认知领域,如注意力、执行能力、语言能力和视空间能力也可出现轻度受损,但不影响基本日常生活能力,达不到痴呆的程度。
LNYY痴呆前阶段和痴呆阶段,20,LNYY,临床表现,近事记忆减退,常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘远期记忆减退,对发生已久的事情和人物的遗忘部分患者出现视空间障碍,外出后找不到回家的路,不能精确地临摹立体图,面对生疏和复杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪,还会表现出人格方面的障碍,如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒、自私多疑,二、痴呆阶段1.轻度,轻重中记忆障碍,21,LNYY,临床表现,2.中度除记忆障碍继续加重外,工作、学习新知识和社会接触能力减退,特别是原已掌握的知识和技巧出现明显的衰退常有较明显的行为和精神异常,性格内向的患者变得易激惹、兴奋欣快、言语增多,而原来性格外向的患者则可变得沉默寡言,对任何事情提不起兴趣,出现明显的人格改变,甚至做出一些丧失羞耻感的行为,22,LNYY,临床表现,3.重度除上述各项症状逐渐加重外,还有情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失、以致不能完成日常简单的生活事项如穿衣、进食。
终日无语而卧床,与外界逐渐丧失接触能力。
四肢出现强直或屈曲瘫痪,括约肌功能障碍并发症:
肺炎、尿路感染、压疮、全身衰竭,23,LNYY,辅助检查,实验室CSF:
Ab42水平降低,总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高脑电图早期改变主要是波幅降低和节律减慢。
少数患者早期就有波明显减少,甚至完全消失,随病情进展,可逐渐出现较广泛的活动,以额、顶叶明显,晚期则表现为弥漫性慢波,24,LNYY,辅助检查,CT&
MRI:
脑皮质萎缩明显,影像学,CT,25,健康人,AD患者,MRI,LNYY,AD病PET表现(左:
健康人,右:
Alzheimer病患者),辅助检查,淀粉样沉积的Florbetapir成像,27,LNYY,辅助检查,神经心理学检查,对AD的认知评估领域应包括记忆功能、言语功能、定向力、应用能力、注意力、知觉和执行功能7个领域,大体评定量表、分级量表、精神行为评定量表、用于鉴别的量表,28,LNYY,辅助检查,大体评定量表简易精神状态检查量表(MMSE)蒙特利尔认知测验(MoCA)阿尔茨海默病认知功能评价量表(ADAS-cog)长谷川痴呆量表(HDS)Mattis痴呆量表认知能力筛查量表(CASI)分级量表临床痴呆评定量表(CDR)总体衰退量表(GDS),29,LNYY,辅助检查,精神行为评定量表痴呆行为障碍量表(DBD)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)神经精神问卷(NPI)用于鉴别的量表Hachinski缺血量表,30,LNYY,AD的筛查,画钟实验CDT迷你认知评估Mini-Cog3.简易精神状态检查表MMSE,31,LNYY,画钟试验(CDT),画一个10点10分的钟评分(4-5分正常):
钟的轮廓1分所有的数字依次排列1分所有数字的位置正确1分钟面上有两个指针臂1分时间正确1分,32,LNYY,画钟试验(CDT),33,LNYY,迷你认知评估Mini-Cog,BestPracticesinNursingCare;
(3),2013,给三个单词供记忆(如“皮球、树木、国旗”)画钟试验复述三个单词,34,LNYY,如果受测试对象3个词均能回忆:
很可能不痴呆如果受测试对象3个词均不能回忆:
很可能痴呆如果处于两者之间,根据CDT结果:
CDT完全正确:
很可能不痴呆CDT不完全正确:
很可能痴呆,迷你认知评估Mini-Cog,35,LNYY,36,LNYY,定向力(10分)记忆力(3分)注意力/计算力(5分)回忆能力(3分)语言/结构能力(9分),文盲:
17分小学:
20分中学:
22分大学:
24分,MMSE,37,LNYY,辅助检查,基因监测:
为诊断提供参考APP、PS-1或PS-2基因检测可确诊FADApoE4基因检测可作为散发性AD的参考依据,38,LNYY,AD的定义&
临床特征AD诊断及鉴别诊断治疗,本章内容,39,LNYY,诊断,临床诊断主要根据:
详细病史临床症状神经心理学量表检查神经影像学相关基因突变检测等诊断准确性:
85%90%,40,LNYY,应用最广泛的AD诊断标准:
美国国立神经病语言障碍卒中研究所和阿尔茨海默病及相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)1984年制定,2011年美国国立老化研究所和阿尔茨海默病协会对此标准进行了修订,制定AD不同阶段的诊断标准,并推荐AD痴呆阶段和MCI期的诊断标准用于临床,诊断,41,LNYY,1.AD痴呆阶段的临床诊断标准
(1)很可能的AD痴呆1)核心临床标准:
符合痴呆诊断标准起病隐袭,症状在数月至数年中逐渐出现有明确的认知损害病史表现为遗忘综合征或非遗忘综合征,诊断,42,LNYY,诊断,排除标准:
伴有认知障碍发生或恶化相关的卒中史,或存在多发或广泛脑梗死,或存在严重的白质病变有路易体痴呆的核心症状有额颞叶痴呆的显著特征有原发性进行性失语的显著性特征有其他引起进行性认知功能损害的神经系统疾病,或非神经系统疾病,或药物过量或滥用证据支持标准:
在以知情人提供和正规神经心理测验得到的信息为基础的评估中,发现进行性认知下降的证据找到致病基因(APP、PS1或PS2)突变的证据,43,LNYY,
(2)可能的AD痴呆:
有以下任一情况时,即可诊断非典型过程:
符合很可能的AD痴呆诊断标准中的第1条和第4条,但认知障碍突然发生,或病史不详,或认知进行性下降的客观证据不足满足AD痴呆的所有核心临床标准,但具有以下证据:
伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史,或存在多发或广泛脑梗死,或存在严重的白质病变有其他疾病引起的痴呆特征,或痴呆症状可用其他疾病和原因解释,诊断,44,LNYY,诊断,2.AD源性MCI的临床诊断标准符合MCI的临床表现:
患者主诉,或者知情者、医师发现的认知功能改变一个或多个认知领域受损的客观证据,尤其是记忆受损日常生活能力基本正常未达痴呆标准发病机制符合的AD病理生理过程:
排除血管性、创伤性、医源性引起的认知功能障碍有纵向随访发现认知功能持续下降的证据有与AD遗传因素相关的病史,45,LNYY,鉴别诊断,路易体痴呆(LBD)波动的认知障碍幻觉PD综合征MRI/CT:
无典型表现神经心理学:
视,空间功能障碍,46,LNYY,鉴别诊断,血管性痴呆(VD)中风病史+明显局灶NS体征+CT证据多梗死性痴呆,关键部位梗死性痴呆Bingswanger脑病,穿鞋带帽,穿鞋带帽,47,LNYY,鉴别诊断,抑郁症(Depression):
又称假性痴呆抑郁症常被误诊为痴呆由于抑郁症临床常见&
通常可以治疗两者鉴别非常重要主要表现:
抑郁心境,对各种事情缺乏兴趣合并认知损害:
记忆障碍注意障碍等伴睡眠障碍:
失眠早醒等伴躯体化症状:
易疲劳或无力,48,LNYY,额颞叶痴呆(Pick病)行为障碍明显痴呆局限脑萎缩,鉴别诊断,Pick病:
额叶明显萎缩,Pick病:
额叶明显萎缩,49,LNYY,鉴别诊断,Parkinson病痴呆帕金森病痴呆(PDD)运动迟缓震颤锥体外系强直痴呆(晚期),50,LNYY,鉴别诊断,其他,Huntington病(HD)舞蹈样不自主运动痴呆家族史,进行性核上性麻痹(PSP)核上性眼肌麻痹轴性肌张力障碍痴呆,51,LNYY,CJD病理,CJD的MRI,鉴别诊断,+Creutzfeldt-Jakob病肌阵挛痴呆+特征性EEG,52,LNYY,鉴别诊断,其他可治性痴呆,正常颅压脑积水:
痴
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