诊断学体格检查PPT课件PPT资料.ppt
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嗜睡持续睡眠状态,能唤醒,很快又入睡意识模糊定向障碍(时间、颠倒、人物)昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问,医学课件,7,全身状态检查,昏迷
(1)轻度昏迷:
无自主运动,对疼痛刺激有防御反射,角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。
(2)中度昏迷:
对各种刺激均无反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动,强烈刺激可能出现防御反射。
(3)深昏迷:
全身肌肉松弛,各种刺激全无反射谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安,言语杂乱,医学课件,8,全身状态检查(七)语调与语态(八)面容与表情1.急性病容:
潮红.不安.呼吸急促2.慢性病容:
憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡3.贫血病容:
苍白.无力4.二尖瓣面容:
两颊及口唇发绀5.甲亢面容:
面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容:
面色苍白,浮肿,脸厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛稀疏,医学课件,9,全身状态检查,7.满月脸:
面如满月,皮肤发红,伴痤疮和8.肢端肥大症面容:
头颅增大,面长颌大,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大(九)体位指患者在卧位时所处的状态1.自主体位:
身体活动自如,不受限制2.被动体位:
患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体位:
为减轻痛苦,被迫采取某种体位如强迫坐位(端坐呼吸)、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。
医学课件,10,皮肤粘膜检查
(一)颜色:
苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着
(二)弹性:
正常:
食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤,松手后皮肤能很快平展、减弱,松手后皮肤不能很快平展,见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。
(三)皮疹1.斑诊:
不隆起皮面,只有颜色的改变2.丘诊:
隆起皮面,且有颜色改变3.斑丘诊:
丘诊周围皮肤发红,医学课件,11,皮肤粘膜检查(四)出血点与紫癜皮肤粘膜下出血出血点(瘀点):
直径5mm血肿:
高出皮肤,大片出血(五)蜘蛛痣:
皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛。
1.检查方法及分布2.原因:
雌激素,医学课件,12,皮肤粘膜检查(六)水肿轻度水肿:
见于疏松组织如眼睑、胫前、踝部,指压后轻度凹陷中度水肿:
全身水肿,指压下陷较深,平复较慢重度水肿:
全身明显水肿,皮肤发亮甚至有液体渗出或体腔积液,医学课件,13,浅表淋巴结检查
(一)正常:
很小,不易触及,直径0.2-0.5cm,质软,表面光滑,无粘连,无压痛
(二)浅表淋巴结分组及引流范围(三)检查顺序:
耳前耳后乳突区枕骨下区颌下颏下颈qian三角颈后三角锁骨上窝腋窝滑车腹股沟腘窝(四)检查内容(记录内容)及方法
(1)部位
(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕,医学课件,14,医学课件,15,浅表淋巴结检查(五)淋巴结肿大的意义:
1.局部肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移2.全身淋巴结肿大:
急、慢性淋巴结炎传染性单核细胞增多症淋巴瘤各种白血病,医学课件,16,淋巴结检查方法,耳前,颌下,耳后,锁骨上,医学课件,17,淋巴结检查方法,腹股沟,颈前,颏下,滑车上,医学课件,18,淋巴结检查方法,腋窝,腋窝,枕骨下,回上页,医学课件,19,头部检查(HeadExamination),医学课件,20,头颅1.大小:
新生儿头围34cm,18岁达53cm异常:
小颅,巨颅2.形态:
方颅,尖颅3.运动:
正常:
运动自如异常:
见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征,医学课件,21,头部器官
(一)眼:
1.眉毛:
稀疏脱落外1/3稀疏或脱落2.眼睑:
水肿上眼睑下垂眼裂增宽3.结合膜:
充血水肿;
颗粒与滤泡;
出血点4.巩膜:
黄疸5.角膜:
透明.异常:
角膜云翳,白斑,溃疡6.眼球:
(1)突出:
单侧局部炎症或眶内占位性病变双侧甲亢,医学课件,22,头部器官
(2)眼球运动(3)眼球震颤:
双侧眼球发生有规律、快速来回运动7.瞳孔:
(1)正常:
直径3-4mm,圆形,两侧对称,等大对光反射:
直间接对光反射存在调节反射、辐辏反射正常
(2)异常:
缩小扩大双侧大小不等,医学课件,23,头部器官
(二)耳:
1.外耳:
耳廓,外耳道2.乳突3.听力(三)鼻:
1.外形:
蛙鼻,鼻翼扇动2.鼻腔:
鼻中隔偏曲,鼻衄,鼻粘膜充血、肿胀、萎缩,分泌物3.鼻窦压痛:
上颌窦:
左右颧部额窦:
眼眶上缘内侧筛窦:
鼻根部与眼内眦之间,医学课件,24,头部器官(四)口腔:
1.口唇:
颜色,口角溃疡、疱诊2.口腔粘膜:
正常异常:
出血,溃疡,色素沉着,麻诊粘膜斑,鹅口疮3.牙齿:
龋齿、缺牙、义牙4.牙龈:
正常异常:
出血,牙槽溢脓(慢性牙周炎、牙龈瘘管)、铅线5.舌:
正常;
偏斜;
异常:
震颤、肿大等,医学课件,25,头部器官6.咽及扁桃体检查方法咽部:
粘膜充血、肿胀,淋巴滤泡增生扁桃体肿大I度:
舌腭弓与咽腭弓之间II度:
超出咽腭弓III度:
达咽后壁中线(五)腮腺位置:
位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内腮腺肿大见于:
1.急性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤,医学课件,26,颈部检查(NeckExamination),医学课件,27,颈部血管检查
(一)颈静脉1.正常:
立位或坐位颈静脉不显露,平卧时可稍见充盈,充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉充盈:
30-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平,见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎,上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动:
见于三尖瓣关闭不全,医学课件,28,颈部血管检查
(二)颈动脉搏动:
1.正常:
正常安静时不明显2.搏动增强:
主动脉关闭不全,高血压,甲亢,严重贫血,医学课件,29,甲状腺,
(一)正常甲状腺
(二)检查内容1.视诊2.触诊:
大小,质地,表面,形态,压痛,震颤肿大程度:
I度:
能触不能见II度:
能触又能见,在胸锁乳突肌以内III度:
超过胸锁乳突肌外缘3.听诊:
血管杂音,见于甲亢,医学课件,30,甲状腺(三)甲状腺肿大的意义:
1.甲亢2.单纯性甲状腺肿3.甲状腺癌4.慢性淋巴性甲状腺炎5.甲状旁腺腺癌,医学课件,31,气管,1.正常:
居中2.检查方法:
3.气管移位:
偏向健侧:
见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤,单侧甲状腺肿大偏向患侧:
见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连,医学课件,32,胸部检查,医学课件,33,肺部视诊一胸壁二胸廓
(一)正常胸廓:
前后径:
横径=1:
1.5,两侧对称。
(二)病理胸廓:
1.扁平胸:
前后径横径1/22.桶状胸:
前后径=横径胸廓呈圆桶形。
3.佝偻病胸
(1)鸡胸:
前后径横径
(2)佝偻病串珠:
前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起,形成串珠状;
医学课件,34,肺部视诊(3)肋膈沟(Harrisonsgroove):
自剑突向两侧外下方凹陷成的沟;
(4)漏斗胸;
肋骨下部剑突处显著内陷。
4.侧或局限性胸廓变形
(1)一侧膨隆,肋间隙饱满:
见于一侧胸腔积液.气胸;
(2)胸壁局限性隆起:
A.心前区隆起B.胸壁肿瘤C.肋软(3)胸廓一侧或局限性凹陷:
见于肺不张.肺纤维化.胸膜粘连。
5胸廓畸形,医学课件,35,肺部视诊三.呼吸运动
(一)正常呼吸运动
(二)异常呼吸1.呼吸类型的改变
(1)胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁病变。
(2)腹式呼吸一见与腹部疾病:
腹膜炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.2.呼吸困难
(1)吸气困难
(2)呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难,医学课件,36,肺部视诊3.呼吸频率及深度的改变:
(1)呼吸增快
(2)呼吸深度受限:
见于:
A.呼吸肌麻痹B腹部病变一如腹水C肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】D肥胖(3)呼吸浅.慢:
见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等(4)呼吸深长(Kussmaulbreathing):
见于酸中毒(5)呼吸深快(过度换气):
见于瘾病.神经紧张。
医学课件,37,肺部视诊4节律改变
(1)潮式呼吸(Chegne一stokessrespiration)特点:
呼吸浅慢深快浅慢暂停,周而复始
(2)间停呼吸(Biotsrespiration)特点:
规律呼吸几次后,突然停止,间断一个短时间又开始机理:
呼吸中枢兴奋性降低所致临床意义:
A.中枢系统神经疾病:
如脑炎,脑膜炎,颅内高压B.某些中毒,如糖尿病酮中毒。
巴比妥中毒等C.毕奥氏呼吸更为严重。
预后差(3)叹气呼吸,医学课件,38,肺部触诊一.胸廓扩张度(检查胸廓的扩张力)
(一)检查方法:
(二)临床意义:
1.一侧活动度减弱:
见与胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等2.双侧减弱:
见与肺气肿.支气管炎等二.触觉语颤(语颤)
(一)原理:
被检查者发音声波沿气管.支气管.肺泡传到胸壁.用手触及的振动感。
(二)检查方法:
医学课件,39,肺部触诊(三)影响语颤的因素(声波传导的影响因素)1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关:
支气管阻塞.语颤2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:
音强.调低.语颤3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:
肺组织愈少.语颤愈强4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:
胸腔积液.积气.语颤5.胸壁的厚薄有关:
愈薄愈强(四)正常语颤强弱分布及个体差异1.男女成人儿童2.瘦胖3.不同部位的异常:
前胸上比下强、右比左强、前部下比上强,医学课件,40,肺部触诊(五)语颤的病理变化1.语颤减弱及消失
(1)肺部变化:
A.肺泡内含气量过多如肺气肿B.支气管阻塞如阻塞性肺不张
(2)胸腔病变:
胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:
水肿.皮下肿2.语颤增强
(1)肺实变:
如大叶性肺炎
(2)肺空洞:
如结核空洞(3)肺组织受压:
如胸腔积液上方,医学课件,41,肺部触诊三.胸膜摩擦感
(一)原理:
胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙
(二)特点:
(1)呼气.吸气均可触到
(2)腋下部最清楚(3)屏气消失(三)意义:
胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,医学课件,42,肺部叩诊一.叩诊方法:
间接叩诊:
(1)左手中指做扳指
(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性(5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次直接叩诊:
二.叩诊注意事项1.病人的体位:
2.对医生的要求
(1)扳指放法
(2)检查顺序(3)对比检查,医学课件,43,肺部叩诊三.正常叩诊音
(1)正常胸部有四种叩诊音
(2)正常肺部的叩诊音及分布:
正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.上比下浊前胸:
右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊背比前浊背部:
背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部:
左腋前线下部:
为鼓音(Traube区),医学课件,44,肺部叩诊三.肺部定界叩诊1.肺上界一肺尖宽度
(1)检查方法:
自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.
(2)正常值:
46cm(3)意义:
缩小:
见于肺结核增宽见于肺气肿2.肺下界
(1)检查方法及正常值:
平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:
分别为6.8肋间及第10肋骨.
(2)意义:
A.肺下界降低:
见
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