中期妊娠PPT推荐.ppt
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,2.鉴别:
应与下列杂音相鉴别:
二、临床表现,(三)胎心音,3.听诊部位及方法,二、临床表现,(三)胎心音,妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。
于24周后,用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。
2。
鉴别,二、临床表现,(四)胎体,1.触及胎体及诊断胎位的时间:
:
胎臀软而宽且形状不规则,胎背平坦饱满胎儿肢体高低不平大小不等、可变形,二、临床表现,(四)胎体,鉴别:
B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径,观察胎儿有无畸形。
超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
三、辅助检查,
(一)超声检查,常于妊娠12周以后(间接法)显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高,三、辅助检查,
(二)胎儿心电图检查,四、胎产式胎先露胎方位妊娠28周前,羊水多、胎儿小、活动范围较大,胎儿在宫内的姿势、位置易变。
32周后发育迅速羊水相对减少,胎儿在宫内的姿势、位置相对恒定。
胎势:
胎头俯曲,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,,四肢弯曲交叉弯曲于胸腹部前方。
成头端小,臀端大的椭圆形,以适应妊娠晚期椭圆形子宫腔的形状。
胎儿在宫内的姿势、位置不同,有不同的胎产式、胎先露、胎方位。
尽早确定胎儿在宫内的姿势、位置非常重要,以便及时纠正异常胎位。
四、胎产式胎先露胎方位,
(一)胎产式,胎产式,纵产式(99.75%),横产式(0.25%),斜产式,胎体纵轴与母体纵轴的关系。
(Fetallie),四、胎产式胎先露胎方位,
(二)胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露,(Fetalpresentation),复合胎先露,四、胎产式胎先露胎方位,(三)胎方位,胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系称胎方位。
简称胎位。
1.定义,(Fetalposition),四、胎产式胎先露胎方位,(三)胎方位,各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。
枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。
根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系而有不同的胎位。
如:
胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。
指示点,胎方位共有22种,其中纵产式有18种,横产式有4种。
只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。
正常胎方位,四、胎产式胎先露胎方位,(三)胎方位,3.种类,纵产式18种胎方位,胎方位,横产式4种胎方位,头在孕妇右边的是肩右位,背在孕妇前方的是肩前位,演示,胎产式定义和种类,胎先露的定义并举例类型(头、肩、臀),胎方位的定义及正常胎方位,小结,中晚期妊娠诊断,一、病史,二、临床表现,三、辅助检查,四、胎产式、胎先露、胎方位,思考题,小结,一、病史,早孕经过子宫增大自觉胎动听到胎心触到胎体,此时不仅是要确诊是否妊娠更重要的是要对胎儿的发育、胎位是否正常等情况作出判断,诊断依据,记住5句话20字,小结,二、临床表现,子宫增大,随孕周逐渐增大,自觉胎动,听到胎心,触到胎体,听诊部位及方法,小结,三、辅助检查,超声检查:
1.B超检查,胎儿心电图检查,2.超声多普勒检查,小结,四、胎产式、胎先露、胎方位,胎方位:
胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系。
简称胎位,共22种只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。
胎产式:
胎体纵轴与母体纵轴的关系。
胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分。
1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?
2.如何指导孕妇自数胎动?
3.何为胎产式、胎先露、胎方位?
枕、面、肩、臀先露的指示点各是什么?
4.预习中晚期妊娠的护理,思考题(作业),中晚期妊娠孕妇的护理,1.知识缺乏缺乏妊娠期保健知识2.焦虑、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。
3.便秘与妊娠引起肠蠕动减弱有关。
4.体液过多,水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。
5.睡眠型态紊乱与频繁胎动、子宫增大有关。
一、护理诊断,6.胎儿:
有受伤的危险、营养失调于母体有关。
7.营养失调低于、高于机体需要量于早孕反应、摄食过多激素水平有关。
1.孕妇及家属可说出妊娠中晚期保健知识。
2.情绪稳定,对分娩充满信心。
3.大便通畅。
4.水肿减轻或消失。
5.孕妇能安静入睡。
二、护理目标,
(一)一般护理1、活动与休息:
适当活动,不要过度劳累。
坚持工作到28周,妊娠28周后避免夜班及重体力劳动。
每日应有8小时睡眠,中午12小时午休。
接触放射线及有害物质的应调离散步是最适宜的活动。
三、护理措施,妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、钙、铁、叶酸、各种维生素和微量元素。
妊娠晚期应增加含钙、铁、叶酸的食物,如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼及虾皮等。
避免刺激性食物及油脂高的食物。
不饮酒,不饮含有咖啡的饮料。
2.合理营养,增加含铁食物的摄入,如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类、黑木耳等。
如病情需要应补充铁剂。
果汁送服。
(二)症状护理,1.失眠,2贫血.,嘱孕妇坚持户外活动,如散步。
睡前用温水洗脚,梳子梳头,或喝热牛奶可帮助入睡。
(二)症状护理,3.便秘,嘱孕妇养成每日定时排便的习惯,多吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物,增加每日饮水量,注意适当的活动。
(二)症状护理,4.水肿,可嘱孕妇左侧卧位,下肢稍抬高,避免长时间地站或坐,以免加重水肿的发生。
适当限制盐的摄入,但不必限制水分。
如有下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者,应及时诊治,警惕发生妊娠高血压综合征。
(二)症状护理,5.下肢痉挛,多因缺钙所致,Ca、p不平衡。
指导孕妇饮食中增加钙的摄入,避免腿部受凉或疲劳。
如发生下肢肌肉痉挛,可采取局部按摩或热敷,直至痉挛消失。
必要时遵医嘱口服钙剂。
(二)症状护理,6.腰背痛,孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背,不要长时间弯腰,应经常按摩.、轻柔腰背部。
疼痛严重者,必须卧床休息(硬床垫),局部可热敷。
穿低跟鞋。
(二)症状护理,7.下肢、外阴静脉曲张及痔疮,应避免长时间的站立、下蹲,睡觉时应左侧卧位,下肢稍抬高、臀部,以促进血液回流。
(三)心理护理,告诉孕妇子宫逐渐增大,体形随之改变。
属生现现象,产后可逐渐恢复。
鼓励孕妇说出内心的忧虑,并耐心解释所提出的问题,告诉孕妇一些分娩的先兆症状及分娩全过程,使孕妇树立信心,解除焦虑、恐惧心理,愉快地度过妊娠期。
母体是胎儿的小环境。
生理、心理会影响胎儿。
要保持心情轻松愉快。
母亲心情不佳、焦虑、紧张、悲伤会使胎儿脑血管收缩、影响大脑发育。
(四)乳房护理,孕24周开始,每日用手轻轻揉捏乳头数分钟,每日用温开水擦洗乳头(不宜用肥皂)直至分娩,以免产后哺乳时发生皲裂。
如乳头过于平坦或内陷,应用手指向外牵拉矫正,1020次/日。
妊娠28周后应每天进行数次乳房按摩,有利产后哺乳,乳房护理,平坦乳头纠正法,内陷乳头纠正法,乳房按摩,四、健康教育,
(一)异常症状的判断,孕妇如出现下列表现应立即到医院就诊:
阴道出血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、气急、心悸,胎动计数突然减少,液体突然从阴道流出等。
四、健康教育,
(二)衣着,宜宽松、柔软、舒适、保暖,乳房和腰、腹部不可束紧,以免影响乳房发育、母体血循环及胎儿活动导致胎位异常。
宜穿轻便舒适的平跟鞋,避免穿高跟鞋,以免引起身体失平衡及腰背痛。
四、健康教育,(三)孕期自我监护,1.听胎心音教会孕妇及家庭成员于妊娠20周后,用木制听筒或听诊器在孕妇腹壁听胎心音并作记录,可了解胎儿宫内情况,和谐孕妇和家庭成员之间的亲情关系。
听前孕妇先排尿,仰卧,每次听诊1分钟。
正常每分钟120160次,若每分钟少于120次或多于160次,或不规则,表示胎儿宫内缺氧,应及时就诊。
2.数胎动指导孕妇从妊娠28周开始至临产。
每日早、中、晚各数1小时胎动,3次相加总乘4即为12小时胎动数。
正常每小时35次。
12小时不得少于10次。
凡12小时内胎动累计少于10次,均视为子宫胎盘功能不足,表示胎儿有缺氧,应及时就诊。
数胎动时应取侧位或坐位,注意力要集中,可用物品或水果计数。
四、健康教育,(四)胎教,1.音响胎教包括语言胎教和音乐胎教。
(1)语言胎教妊娠24周后孕妇或其丈夫可定时贴近孕妇腹部,大声对着胎儿讲话,促进胎儿大脑对语言的适应性,使其将来聪明而又情绪稳定。
(2)音乐胎教妊娠24周后对胎儿进行轻松、愉快的音乐训练,有利智力的发展和性格的活泼。
四、健康教育,(五)产前准备,1。
指导准父母,准备好新生儿及产妇用物。
(1)新生儿:
衣物宜宽大,便于穿蜕,衣缝应在外面不磨擦新生儿皮肤。
衣服、尿布宜选用质地柔软、吸水、透气性好的纯棉织品。
备睡袋、毛巾被、小毛巾、婴儿肥皂、爽身粉、面盆、澡盆等。
(2)产妇应备卫生巾、卫生纸、合适的衣服、毛巾,必要时准备好吸奶器等。
2.运动胎教包括触摸和动觉刺激。
(1)触摸妊娠16周后即自觉胎动后,对胎儿进行抚摸训练。
(2)动觉刺激一是妊娠24周后,每天轻轻推动胎儿的头和背,同时播放轻快的音乐。
二是做孕妇操,带动胎儿运动,促进身心健康。
四、健康教育,(六)分娩先兆的判断,临近预产期的孕妇,如出现阴道血性分泌物或阵发性腹痛即规律宫缩(间歇56分钟,持续30秒左右),应尽快到医院就诊。
如阴道突然大量液体流出,则为破膜,嘱孕妇平卧,由家属送往医院,以防脐带脱垂而危及胎儿生命。
小结,.一、中晚期妊娠的护理诊断有1.知识缺乏缺乏孕中晚期保健知识,与知识来源有关。
2.焦虑、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。
小结,二、中晚期妊娠孕妇的最佳睡姿是左侧卧位三、中晚期妊娠的孕妇有贫血、失眠、便秘、水肿下肢痉挛、腰背痛、下肢、外阴静脉曲张及痔疮等症状。
四、对水肿和下肢痉挛的孕妇可嘱孕妇左侧卧位,下肢稍抬高,避免长时间地站或坐,以免加重水肿的发生。
下肢痉挛可采取局部按摩或热敷,直至痉挛消失。
五、做好中晚期妊娠孕妇的健康教育指导,思考题,1.中晚期妊娠的护理诊断有哪些?
2.中晚期妊娠的孕妇最佳睡姿是怎样的?
应增加哪些营养?
3.中晚期妊娠的孕妇有哪些症状?
4.对水肿和下肢痉挛的孕妇应如何护理?
5.如何做好中晚期妊娠孕妇的健康教育指导?
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