急救车内常用药品的作用及不良反应Word下载.docx
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注射时必须轮换部位,以免引起组织坏死。
长期大量应用本品可致耐药性,停药数天后,耐药性消失。
用于过敏性休克时,应补充血容量,以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。
使用本品时必须注意血压、心率与心律变化,多次使用应监测血糖。
2、盐酸异丙肾上腺素
①扩张支气管:
作用于支气管β2肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛,抑制组胺等介质的释放。
②兴奋β1肾上腺素受体,增快心率、增强心肌收缩力,增加心脏传导系统的传导速度,缩短窦房结的不应期。
③扩张外周血管,减轻心(左心为著)负荷,以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态
适应症治疗①支气管哮喘;
②治疗心源性或感染性休克;
③治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。
有心律失常,心肌损害,心悸,诱发心绞痛,头痛,震颤,头晕,虚脱,此药用于治疗呼吸系统疾病时,其不良反应有心动过速、心律失常、心悸、潮红及诱发心绞痛。
3、去甲肾上腺素
用法用量
静滴
临用前稀释,每分钟滴入4~10μg(WYF假如60kG,分钟6UG,就是0.1μg/kg.min)范围可以理解为0.1~0.2μg/kg.min),根据病情调整用量。
可用1~2mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静滴,根据情况掌握滴注速度,待血压升至所需水平后,减慢滴速,以维持血压于正常范围。
如效果不好,应换用其他升压药。
对危急病例可用1~2mg稀释到10~20ml,徐徐推入静脉,同时根据血压以调节其剂量,俟血压回升后,再用滴注法维持。
口服
治上消化道出血,每次服注射液1~3ml(1~3mg),1日3次,加入适量冷盐水服下。
适应症
用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压;
对血容量不足所致的休克或低血压,本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗,以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注;
直到补足血溶量治疗发挥作用;
也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。
不良反应
(1)药液外漏可引起局部组织坏死。
(2)本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少,肾血流锐减后尿量减少,组织血供不足导致缺氧和酸中毒;
持久或大量使用时,可使回心血流量减少,外周血管阻力增高,心排血量减少,后果严重。
(3)应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白,注射局部皮肤脱落,皮肤紫绀,皮肤发红,严重眩晕,上列反应虽属少见,但后果严重。
(4)个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。
(5)在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时,可出现心律失常;
血压升高后可出现反射性心率减慢。
(6)以下反应如持续出现须加注意:
焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠等。
(7)逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。
(8)NA长期静脉滴注后忽然停药,可出现血压骤降,因此应逐渐减量停药。
[2]
可引起重要器官供血不足,少数病人可出现心律失常,肢端缺血坏死。
可致有胸骨后痛。
有时甲状腺可一过性充血肿大。
用于晚期妊娠可诱发子宫收缩。
禁忌症
(1)交叉过敏反应:
对其他拟交感胺类药不能耐受者,对本品也不能耐受。
(2)本品易通过胎盘,使子宫血管收缩,血流减少,导致胎儿缺氧,孕妇应用本品必须权衡利弊。
(3)哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。
(4)本品在小儿中研究尚缺乏,但至今未发现应用中的特殊问题。
(5)老年人长期或大量使用,可使心排血量减低。
(6)下列情况应慎用:
①缺氧,此时用本品易致心律失常,如室性心动过速或心室颤动;
②闭塞性血管病,如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等,可进一步加重血管闭塞,一般静注不宜选用小腿以下静脉;
③血栓形成,无论内脏或周围组织,均可促使血供减少,缺血加重,扩展梗塞范围。
注意事项
1.
(1)缺氧:
易致心律失常(如室性心动过速或心室颤动)。
(2)闭塞性血管病(如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等):
可进一步加重血管闭塞。
(3)血栓形成:
无论内脏或周围组织,均可促使血供减少,缺血加重,扩大梗死范围。
(4)孕妇。
2.交叉过敏:
对其他拟交感胺类药过敏者,对去甲肾上腺素也可能过敏。
3.药物对儿童的影响:
小儿用药的安全性尚缺乏研究。
4.药物对老人的影响:
长期或大量使用,可使心排血量降低。
5.用药前后及用药时应当检查或监测:
(1)动脉压:
开始每2~3min监测1次,血压稳定后改为每5min1次,一般患者用间接法测血压,危重患者直接动脉内插管测压。
(2)必要时测定中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。
(3)尿量。
(4)心电图。
6.低血压伴低血容量时,应在补足血容量后才使用去甲肾上腺素,但在紧急状况下可先用或联用,以提高血压、防止脑和冠状动脉血供不足。
7.如与全血或血浆同用,须分开输注,或用Y形管连接两个容器输注。
8.去甲肾上腺素宜用5%葡萄糖注射剂或5%葡萄糖氯化氯化氯化钠注射剂稀释,而不宜用氯化钠注射剂稀释。
9.去甲肾上腺素不宜皮下或肌内注射,静脉滴注的部位最好在前臂静脉或股静脉,并按需调整。
10.去甲肾上腺素尽量不要长期滴注,如确属必需,应定期更换滴注部位,并在滴注以前对受压部位(如臂位)采取措施,减轻压迫(如垫棉垫)。
若滴注静脉沿途皮肤苍白或已出现缺血性坏死,除使用血管扩张药外,应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭,并更换滴注部位。
小儿应选粗大静脉给药并须定期更换给药部位。
11.静脉给药时必须防止药液漏出血管外,用药当中须随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。
如发生药液外漏,应在外漏处迅速用5~10mg酚妥拉明用氯化钠注射剂稀释至10~15ml作局部浸润注射,12h内可能有效。
为防止组织进一步损伤,可在含NA的输液每1000ml中加入酚妥拉明5~10mg,后者不致减弱NA的加压作用。
12.停药时应逐渐减慢滴速,骤然停药常致血压突然下降。
13.过量给药时可出现严重头痛、血压升高、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。
此时应立即停用去甲肾上腺素,并适当补充液体及电解质,血压过高者给予肾上腺素受体阻滞药,如酚妥拉明5、10mg静脉注射。
14.去甲肾上腺素遇光变色,应避光贮存,如注射剂呈棕色或有沉淀,即不宜再用。
15.去甲肾上腺素不宜与偏碱性药物(如磺胺嘧嘧啶钠、氨茶碱等)配伍注射,以免失效。
在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠,乳酸钠等)相遇,则变成紫色,升压作用降低。
16.去甲肾上腺素用于休克治疗已不占主要地位,并且在休克治疗中的应用仅是暂时措施,如长时间或大剂量应用反而会加重微循环障碍,使病情加重。
现多主张去甲肾上腺素与。
受体阻断药酚妥拉明合用,以拮抗收缩血管作用,保留去甲肾上腺素激动β受体产生的效应[3]
。
4、多巴胺
是NA的前体物质,是下丘脑和脑垂体腺中的一种关键神经递质,
本品能增强心肌收缩力,增加排血量,加快心率作用较轻微对周围血管有轻度收缩作用,升高动脉压,对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张,增加血流量;
使肾血流量及肾小球滤过率均增加,从而促使尿量及钠排泄量增多。
用于各种类型休克,包括中毒性休克,心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低并且已补足血容量的病人更有意义。
常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感;
心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。
长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;
外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽;
过量时可出现血压升高。
注意事项:
肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性;
频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎,在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。
5、可拉明(尼可刹米)
能选择性兴奋延髓呼吸中枢,并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,微弱兴奋血管运动中枢。
适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救
不良反应:
大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直,应及时停药以防惊厥
6、洛贝林
可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为N1受体),反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快,但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。
对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用;
对植物神经节先兴奋而后阻断。
本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。
临床上常用于新生儿窒息,一氧化碳、阿片中毒等。
可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等
7、氨茶碱(多索茶碱)
支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。
成人每次200mg,12小时一次,以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射,时间应在20分钟以上,5~10日为一疗程或遵医嘱。
也可将本品300mg(3支)加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中,缓慢静脉滴注,每日一次。
使用黄嘌呤衍生物可能引起恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒、心动过速、期前收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。
如过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉挛等。
此表现为初期中毒症状,此时应暂停用药,请医生诊断,监测血药浓度。
但在上述中毒迹象和症状完全消失后仍可继续使用。
禁忌
对多索茶碱或黄嘌呤衍生物类药物过敏者,急性心肌梗塞患者禁用。
1.茶碱类药物个体差异较大,多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法,在增大使用剂量时,应注意监测血药浓度(在10μg/ml范围内治疗有效,20μg/ml以上为中毒浓度)。
2.患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者,请遵医嘱用药。
3.严重心、肺、肝、肾功能异常者,高血压患者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者或合并感染的病人慎用。
4.本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用,建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。
8、阿托品
为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循环);
抑制腺体分泌;
解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;
散大瞳孔,使眼压升高;
兴奋呼吸中枢【适应症】在临床上的用途主要是:
(1)抢救感染中毒性休克
(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征:
(3)治有机磷农药中毒:
(4)缓解内脏绞痛:
包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡。
(5)用为麻醉前给药:
皮下注射0.5mg,可减少麻醉过程中支气管粘液分泌,预防术后引起肺炎,并可消除吗啡对呼吸的抑制。
(6)用于眼科:
可使瞳孔放大,调节功能麻痹
常有口干、眩晕,严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。
阿托品的治疗量与中毒量相距很远,但阿托品化量与中毒量很接近因此在临床上使用时应谨慎。
阿托品化是指临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、心率加快。
如出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等,则提示阿托品中毒。
9、利多卡因
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