蚌埠市道路运输企业质量信誉考核申请表Word文档下载推荐.docx
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主营
兼营
注册资金
万
固定资金:
万元流动资金:
万元
从业人员
合计
其中
司乘
人员
搬运装卸人员
技术人员
管理人员
其他
企业自评分
自评等级
县级运管部门
考核分
考核初评等级
考核结果
公示情况
附件2:
蚌埠市道路运输企业质量信誉档案
企业名称
填报日期
蚌埠市公路运输管理处制
经营许可证号:
道路运输企业基本情况
填报说明:
本表由道路货物运输企业填写,并同时提供相关材料,报送道路运输管理部门审核。
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一、基本信息:
企业名称
法人代表姓名经济性质
公司地址电话邮编
从业人员数车辆数驾驶人员数
分支机构(没有分支机构无须填):
1、名称地址
2、名称地址
3、名称地址
4、名称地址
二、企业经营范围:
三、声明:
我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。
我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,本企业的道路运输企业质量信誉等级将被降为B级。
负责人签名:
负责人职位:
(章)
年月日
注:
请提供:
①企业道路运输经营许可证正、副本复印件,如有分公司的还须提供分公司道路运输经营许可证副本。
企业属分公司备案的,仅需提供道路运输经营许可证副本;
②企业以及分公司工商营业执照复印件。
现有车辆数:
现有运输车辆情况
本表由道路货物运输企业填写(此表不够,可另附表),报送道路运输管理部门审核。
序号
车牌号
吨位
技术
等级
车辆技术档案
建立情况
是否安装GPS
或行车记录仪
危险品车顶灯号
持证上岗驾驶员人数
持证上岗押运人员数
总人数
聘用驾驶员情况
本表由道路运输企业填写(此表不够,可另附表),报送道路运输管理部门审核。
姓各
性别
取得相应
驾驶证时间
从业资格证号
从业资格证类型
交通责任事故率:
交通责任事故死亡率:
交通责任事故伤人率:
交通责任事故情况
本表由道路运输企业填写,并同时提供事故责任认定书复印件,报送道路运输管理部门审核。
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责任事故记录:
肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名
肇事地点责任事故时间
死亡人数受伤人数事故损失(万元)
事故责任认定情况
肇事地点责任事故时间
死亡人数受伤人数事故损失(万元)
肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名
①交通责任事故限于考核周期内道路运输企业承担同责及同责以上且有人员伤亡的交通事故(无人员伤亡的不计);
②营运货车数是企业上年度末在册的营运货车总数,包括非经营性道路危险货物运输车辆。
③交通责任事故率=企业发生交通责任事故的次数/营运货车数;
交通责任事故死亡率=企业发生交通责任事故导致的死亡人数/营运货车数;
交通责任事故伤人率=企业发生交通责任事故导致的受伤人数/营运货车数。
④此表可复印。
经营违章率:
企业违章经营情况
本表由道路运输企业填写,并同时提供行政处罚决定书复印件,报送道路运输管理部门审核。
违章情况记录:
违章车辆牌号运输证号责任人姓名
违章经营时间违章地点
违章事实
查处机关行政处罚决定
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①经营违章限于企业及其从业人员违反交通行业管理行政法规、规章和规定,受到各级交通主管部门、道路运输管理机构行政处罚(包括警告及以上)的违章行为;
②经营违章率=企业被查处的违章行为的次数/营运货车数;
③此表可复印。
社会投诉率:
(三位小数)
企业服务质量情况
本表由道路运输企业填写,并同时提供相关证明材料,报送道路运输管理部门审核。
投诉曝光信息记录:
投诉人被投诉车辆牌号运输证号责任人姓名
投诉方式曝光媒体名称
投诉内容
社会影响受理机关
核查处理情况
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- 关 键 词:
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