泌尿外科疾病临床路径文档格式.docx
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术前所必需检查的项目:
1.血、尿常规;
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;
3.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
4.胸片,心电图。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式:
全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式:
腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药:
麻醉用药,必要时用抗菌药物。
4.输血:
必要时。
(九)术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目:
血尿常规;
根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
(十)出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
(十一)变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。
二、肾癌临床路径表单
适用对象:
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日≤12天
时间
住院第1-2天
住院第3天
(手术日)
住院第4天
(术后第1天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史,体格检查
□完成病历及上级医师查房
□完成医嘱
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□签署手术知情同意书、输血同意书
□术前预防使用抗菌药物
□实施手术
□术后标本送病理
□术后向患者及家属交待病情及注意事项
□完成术后病程记录及手术记录
□观察病情
□上级医师查房
□完成病程记录
□瞩患者可以下地活动,以预防下肢静脉血栓
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□泌尿外科疾病护理常规
□三级护理
□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等)
临时医嘱:
□血、尿常规,肝肾功能、电解质、血型
□感染筛查、凝血功能
□胸片,心电图
□手术医嘱
□常规备血400ml
□准备术中预防用抗菌药物
□必要时留置胃管
□腹腔镜肾癌根治术后护理常规
□一级护理
□禁食
□6小时后恢复部分基础用药(心脑血管药)
□切口引流管接无菌袋
□留置尿管并接无菌袋
□输液
□抗菌药物
□必要时用抑酸剂
□二级护理
□可拔切口引流管
□更换敷料
主要
护理
工作
□入院介绍
□相关检查指导
□术前常规准备及注意事项
□麻醉后护理指导及病情观察
□术后引流管护理指导
□术后生活指导
□术后活动指导
□术后病情观察
□麻醉后饮食原则
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
住院第5天
(术后第2天)
住院第6天
(术后第3天)
住院第7天
(术后第4天)
诊疗
□观察引流量
□观察切口情况
□可拔切口引流管
□半流食
□拔尿管
□切口换药
□恢复其他基础用药
□普食
□酌情使用抗菌药物
□酌情复查化验项目
□术后饮食指导
□观察拔尿管后排尿情况
□用药指导
情况
住院第8-9天
(术后第5-6天)
住院第10-11天
(术后第7-8天)
住院第12天
(出院日)
□出院
□向患者及家属交代出院后注意事项
□完成出院病程记录
□病理结果告知患者
□根据病理结果决定是否辅助治疗
□定期复查
□二级/三级护理
□切口拆线
出院医嘱:
□今日出院
□出院带药:
基础药,酌情使用抗菌药物。
□指导办理出院手续
□出院带药指导
□出院后活动饮食注意事项
□遵医嘱按时回院拆线
□遵医嘱按时复查
2膀胱肿瘤临床路径
一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程
第一诊断为膀胱肿瘤(ICD-10:
C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)
行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(ICD-9-CM-3:
57.4901)
3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年)
1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。
(四)标准住院日为≤8天。
C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径。
所必需检查的项目:
1.血常规、尿常规;
(八)手术日为入院后≤3天。
腰麻或硬膜外麻醉或全麻。
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。
(九)术后住院恢复≤5天。
血常规、尿常规;
2.术后抗菌药物应用:
2.拔除尿管。
2.电切手术效果不满意,需进一步治疗(如膀胱全切、动脉化疗等)。
3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。
二、膀胱肿瘤临床路径表单
第一诊断膀胱肿瘤(ICD-10:
C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)
年龄:
住院号:
年月日出院日期:
年月日标准住院日≤8天
住院第4-5天
(术后第1-2天)
□签署手术知情同意书
□瞩患者下地活动,预防下肢静脉血栓
□瞩患者多饮水
□血常规、尿常规
□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型
□感染性疾病筛查
□胸片、心电图
□准备术前预防用抗菌药物
□备术中使用三腔尿管
□TURBT术后护理常规
□6小时后恢复术前饮食
□6小时后恢复基础用药
□尿管接无菌盐水冲洗
□静脉使用抗菌药物
□必要时使用抑制膀胱痉挛药
□必要时使用抑酸剂
□酌情24小时内膀胱灌注化疗药物
□酌情使用止血药
□停冲洗
□酌情拔尿管
□术前相关检查指导
□术后所带尿管及膀胱冲洗指导
□麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察
□术后尿管护理
□术后饮食饮水注意事项
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