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如果PaO2下降,而加大吸氧浓度虽然可以提高PaO2,但计算氧合指数仍小于300,提示有急性肺损伤。
正常情况下吸入空气,吸氧浓度为21%(空气中氧气含量为21%),正常氧分压最低为90mmHg时,氧合指数为90/0.21=429;
氧分压为60mmHg时氧合指数为60/0.21=286,PaO2<60mmHg提示有呼吸衰竭。
对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人,血气分析报告单上会出现PaO2>100mmHg的情况,此时计算吸氧浓度的公式为(21+4×
氧流量)/100。
例如,测得PaO2为130mmHg,吸氧流量若为3L/min,则氧浓度为(21+4*3)/100=33%,从而计算得到氧合指数为130/0.33=393,提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下,患者呼吸功能可。
2.二氧化碳指标
二氧化碳分压(PaCO2):
物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。
正常值为35~45mmHg,平均值为40mmHg,静脉血较动脉血高5~7mmHg(用来判断是不是错采了静脉血)。
PaCO2<35mmHg:
低碳酸血症,
PaCO2>45mmHg:
高碳酸血症;
PaCO2>50mmHg:
提示存在呼吸衰竭。
3.酸碱指标
酸碱度(PH值)、剩余碱(BE)、碳酸氢根(HCO3-)
酸碱度(PH值):
正常范围7.35~7.45。
PH≤7.35为酸中毒,PH≥7.45为碱中毒。
人体可生存的极限PH为6.8~7.8。
当机体存在严重碱中毒(pH>7.65)时,病死率高达85%以上;
酸血症对机体危害的pH是在7.20以下,也就是说,机体耐酸不耐碱。
需要注意的是由于机体强大的代偿能力,PH即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡,需要进一步判断。
剩余碱(BE):
正常范围0±
3mmol/L。
是反映代谢性因素的一个客观指标,更是排除了呼吸因素的一个指标。
顾名思义,BE正值越大,表示存在代碱,反之,BE负值负的越多,表示存在代酸。
碳酸氢根(HCO3-):
包括理论碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)。
正常值22~27mmol/L,平均24mmol/L。
SB不受呼吸因素的影响,其数值的增减反映体内的HCO3-的贮存量,以此表明代谢成分的增减。
代酸时SB降低,代碱时SB升高。
AB是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量,受呼吸影响。
2、四步读懂血气分析报告
Step1:
判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。
方法:
看PH,PH≥7.45初步判定为失代偿性碱中毒;
PH≤7.35初步判定为失代偿性酸中毒。
PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常,应考虑混合性酸碱失衡的可能。
Step2:
判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。
看PH与PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性;
而异向升高或下降则为呼吸性。
Step3:
如果是呼吸性的,判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。
看剩余碱BE,BE>3表示存在代碱,BE<-3表示存在代酸。
Step4:
根据AB和SB的关系,验证得到的结论。
AB=SB=正常,提示正常;
AB=SB<
正常,提示代酸;
AB=SB>
正常,提示代碱;
AB>
SB,提示呼酸;
AB<
SB,提示呼碱。
相关阅读:
血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习,到后来的内科和外科的临床课程的反复强调,直到进入临床工作后大量接触,不折不扣的一项临床基本技能。
一、血气分析可以提供哪些结果
酸碱平衡的指标:
pH(酸碱度)、PaCO2(二氧化碳分压)、HCO3(碳酸氢根)、TCO2(总二氧化碳)、BE(碱剩余);
电解质:
K+、Na+、Cl-、Ca2+;
氧合指标:
PaO2(氧分压)、SaO2(氧饱和度);
其他:
Lac(乳酸)、Glu(血糖)、Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞压积)。
二、出来结果该怎么看
1.首先,要熟记常见指标的正常值。
pH:
7.35-7.45;
PaCO2:
35-45mmHg;
PaO2:
80-100mmHg;
HCO3-:
22-27mmol/L;
BE:
-3~+3mmol/L;
SaO2:
95~100%
2.然后,判断所检测结果是否正确。
如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者,出现PaO2不足60mmHg,SaO2低于80%的情况,就要怀疑是不是抽到静脉血了;
如果对自己的穿刺技术非常自信,最简单的验(打)证(脸)方法,是让病人带上监护仪的指脉氧看看,如果指脉氧的SaO2是96%还高高的,那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。
3.再然后就要分析检测结果是否存在异常了。
(1)看氧合状态
PaO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭。
若PaCO2正常或下降则为Ⅰ型呼衰,若PaCO2大于50mmHg即存在二氧化碳潴留,则为Ⅱ型呼衰。
SaO2低于94%则提示缺氧。
(2)根据pH值看酸碱失衡
pH<
7.35表示酸中毒;
pH>
7.45表示碱中毒;
pH在7.35~7.45表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。
(3)判断原发酸碱失衡类型
主要是看PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代谢因素)与pH值的变化方向。
谁与pH的变化方向相同,谁就是原发因素。
在酸中毒(pH<
7.35)情况下,如果PaCO2升高,表示为原发性呼酸;
如果HCO3ˉ降低,表示为原发性代酸。
在碱中毒(pH>
7.45)情况下,如果PaCO2降低,表示为原发性呼碱;
如果HCO3ˉ升高,表示为原发性代碱。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在PaCO2升高和HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同时存在PaCO2降低和HCO3ˉ升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,则考虑为呼吸为原发因素;
如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等,则考虑代谢为原发因素。
(4)判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
如果检测结果中PaCO2和HCO3ˉ和变化方向相同,则表示为另一因素为代偿改变。
比如呼酸(pH<
7.35,PaCO2升高)情况下,HCO3ˉ升高,表示为代偿。
但如果PaCO2和HCO3ˉ的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。
同样比如呼酸(pH<
7.35,PaCO2升高)情况下,HCO3ˉ降低,表示合并代酸。
听起来很混乱?
那就一图以敝之:
三、外科哪些情况下需要查血气
个人认为,对于这样的病人需要常规进行血气分析检查:
1.年龄较大,肺功能检查存在问题或者不能配合肺功能检查的;
2.合并冠心病、糖尿病、肝功能或肾功能不全的;
3.预计手术时间长、出血较多的;
4.术中低血压时间较长、术中直至麻醉拔管前血气结果显示乳酸仍升高的;
5.术后出现心率增快、氧饱和度下降、烦躁、意识模糊的;
6.对于术后出血、休克复苏后等紧急情况下
四、抽血气前需要特别注意的事项
一些因素会影响血气测量值,干扰临床判断,所以在抽血气前应该注意一些情况:
1.病人情绪、体温
如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况,会影响血气结果。
应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。
如果体温不易控制,则需在检测时输入体温数值进行矫正。
2.吸氧状态
如果病人持续吸氧,情况允许的话最好是能暂停吸氧30分钟后再抽血。
如果无法停止吸氧,则需在检测时输入吸氧参数。
对于改变吸氧参数的病人,最好是新的吸氧状态下30分钟后再采血样。
当然,对于紧急情况下也管不了这么多了。
五、处理原则
对于酸碱失衡和电解质紊乱,最重要的处理原则就是:
治疗原发病。
对于缺氧、呼吸衰竭,一般的缺氧情况可通过吸氧改善。
而对于呼吸衰竭,则需要进一步查明病因。
针对肺部感染、慢阻肺等进行治疗,请专科会诊协助诊治。
需要注意的是:
老年人正常情况下也存在氧分压降低,需要联合氧分压、吸氧状态进行判断。
对于呼吸性酸中毒,首先要改善通气功能,而严重的呼酸则很可能需要进行气管插管并使用呼吸机辅助通气。
对于呼吸性碱中毒,可以通过控制体温、镇静、止痛等减少病人的烦躁情况,同时通过加用面罩来增大呼吸道无效腔,减少CO2过度排出。
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