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明代:
一是“按摩”之名开始有“推拿”之称,二是形成了小儿推拿的独特体系。
杨继洲的《针灸大成》收录的四明陈氏所著《小儿推拿经》是现存最早的小儿推拿专著。
《医宗金鉴。
正骨心法要旨》正骨八法:
摸、接、端、提、按、摩、推、拿;
手法操作要领:
一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出。
为推拿、正骨者手法最高境界。
推拿作用原理:
疏通经络、行气活血、理筋整复、滑利关节、调整脏腑功能、增强抗病能力。
推拿治疗原则:
未病先防、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜。
推拿治疗方法:
温(温经散寒,补益阳气)通(通壅滞,行气血)补(补气血津液)泻(泻实)汗(祛风散寒)和(调和气血,脏腑)散(疏散气血,化除结聚)清(清热凉血,清热祛暑,生津除烦)八种治法。
推拿的补泻作用(虚者补之,实则泻之):
1,按经络的循行来分(顺经络循行方向操作为补,逆经为泻)2按血流方向来分:
向心性操作为补,离心性为泻。
3按手法的运动方向来分:
顺时针为补,逆时针为泻。
4按手法刺激强度来分:
轻刺激手法为补,重为泻。
5按手法频率来分:
频率缓慢为补,急速为泻。
6按治疗时间来分:
治时间长的操作手法为补,短为泻。
推拿的适应症:
骨伤,内科,妇科,儿科,五官科等。
主要病种:
主要用于伤筋(软组织损伤)头颈肩腰腿痛等。
特色病种:
推拿三大病证:
肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症。
推拿禁忌证:
1各种传染性疾病2各种恶性肿瘤3所操作的部位皮肤有烧伤、烫伤或有皮肤破损的皮肤病4结核性和感染性疾病5胃、十二指肠等急性穿孔6骨折及较严重的骨质疏松症患者7月经期、怀孕期的腹部、腰骶部操作。
手法的基本要求:
持久,有力,均匀,柔和,从而达到深透和渗透的目的。
1持久:
手法按要求作用一定的时间。
2有力:
手法要有一定的力度,达到一定的层次。
3均匀:
手法的力量,速度及操作幅度要均匀。
4柔和:
手法要轻柔和缓,不宜用蛮力,暴力,做到力量轻而不浮,重而不滞。
变换动作要自然。
5深透:
手法作用于人体后即有“力达病所”的力透感,治疗后该部位的浅层和深层组织均得到充分的放松。
6渗透:
一些手法产生的效果是从浅层组织渗透到深层组织。
手法分类(按手法动作形态特点)1摆动类手法(即具有摆动特点的手法)一指禅推法,扌袞法,揉缠法2摩擦类手法(具有与体表之间有相互摩擦特点)摩,擦,推,搓,抹,刮,扫散,推桥弓。
3挤压类手法(具有与体表之间有相互挤压特点)按,点,拿,捏,捻,掐,拨,捋,踩跷法。
4叩击类手法(具有叩击特点)振,抖法。
5运动关节类手法(可以使关节产生运动的手法)摇,背,拔伸,扳,屈伸法。
第3腰椎横突综合症:
多发于青壮年体力劳动者,男性;
局部可触及条索样或结节状物,并有弹响感。
(诊断、治疗要点)。
鉴别诊断:
①第3腰椎横突综合症:
多为腰部疼痛及同侧肌紧张或痉挛,腰部及臀部弥散性疼痛。
在第3腰椎横突外缘,可触及明显压痛及局限性肌紧张或肌痉挛,局部可触及条索样或结节状物,并有弹响感。
直腿抬高试验可为阳性,但加强试验为阴性。
②腰椎间盘突出症:
腰痛伴一侧下肢放射痛,呈阵发性加剧。
腰部活动受限,尤以屈伸为主。
直腿抬高及加强试验均为阳性,压痛点在腰椎棘突旁或腰骶部,且有叩击放射痛。
CT、MRI检查可见髓核突出。
③梨状肌综合征:
疼痛从臀部开始,可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛,但无腰痛症状。
压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。
梨状肌紧张试验阳性。
1一指禅推法:
操作:
拇指自然伸直,余指的掌指关节和指间关节自然屈曲,以拇指端或罗纹面或偏锋着力于治疗部位上,沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实,前臂摆动,带动腕关节有节律的内外摆动,使产生的功力通过拇指持续地作用于治疗部位上。
频率120-160次/分。
一指禅指端推法,一指禅罗纹面推法,一指禅偏锋推法。
跪推法。
动作要领:
沉肩,垂肘,悬腕,掌虚,指实,紧推慢移(紧推是腕部的摆动频率较快,120-160次/分;
慢移是拇指在治疗部位上移动的速度要慢,指下不可出现滑动或摩擦。
蓄力于掌,发力于指。
作用:
健脾和胃。
宽胸理气、镇静安神、舒筋通络,适用于全身穴位。
2扌衮法:
沉肩、垂肘以小指掌指关节背侧为吸定点。
侧和立扌衮法。
扌衮三回一:
力量比,频率差不多一致。
伤科病。
吸定,幅度应在120度左右,用于颈、肩、腰、背及四肢肌肉丰富处。
3揉法:
大鱼际揉法—头面、颈项、胸腹及四肢急性损伤所致的局部肿痛处;
小鱼际揉法—颈项;
指揉法—头面,四肢,颈项,穴位;
掌根揉法—肩背腰臀,下肢肌肉丰厚处。
4拿法:
以拇指和其余手指相对用力,题捏或揉捏肌肤。
捏而提起谓之拿。
动作要领:
1手掌空虚,指腹贴紧治疗部位2动作要有连贯性3用力由轻到重,不可突然用力。
(指间关节不能弯曲)
注意事项:
操作时应注意以指面着力,忌以指端着力,否则易造成掐或抠的感觉,从而影响放松效果。
无摩擦摩动。
5拨法:
以拇指,手掌或肘深按于治疗部位,进行单向或往返的移动。
又称“拨络法,指拨法,弹拨法”。
成垂直方向的单向或来回拨动。
拇指,掌指和肘拨法。
先按后拨。
作用及应用:
缓解肌肉痉挛、松懈粘连等作用。
颈椎病,肩周炎,腰背筋膜炎,梨状肌损伤综合症。
6搓法:
双手用力要对称;
搓动要快,移动要慢。
舒筋通络,调和气血,疏肝理气。
7击法:
(掌跟击法)。
击打时要有弹性;
操作时应有一定节律;
击打力量要适中,应因人因病而异。
颈腰椎疾患引起的肢体酸痛麻木,风湿痹痛,疲劳酸痛。
8按法:
以指或掌着力于体表,逐渐用力下压。
指按法(拇指端或罗纹面着力)和掌按法。
动作要领:
1用力由轻到重,稳而持续,使刺激充分达到深层组织。
2治疗部位上垂直下压,操作应缓慢且节律性。
3着力部位紧贴体表,不可移动。
4不可突施暴力。
肩周炎。
不论指按法,还掌按法,其用力原则是由轻到重,再由重到轻,手法操作忌突发突止,暴起暴落。
身体上半部的重量很容易通过上肢传到手掌部,使操作者不易疲劳。
9摩法:
用指或掌在患者体表做环形而又节律的轻抚摩动。
指和掌摩法。
皮动肉不动。
和中理气,消积导滞,温肾壮阳,行气活血,散瘀消肿等,治疗脘腹疼痛,食积胀满(摩腹),泄泻。
指摩法用于(颜面、眼周)颈项,面部,四肢;
掌摩法用于腹部。
擦法:
沿直线往返操作,不可歪斜。
速度要均匀且快,不可擦破皮肤。
寒性疾病。
治疗部位应充分暴露,涂适量润滑剂,如冬青膏,按摩乳等,以保护皮肤。
10推法:
以指,掌,肘着力于治疗部位上,做单方向直线推动。
指,掌和肘推法。
轻推走经络,穴位,内科病;
重推法理筋,伤科病。
11点法:
面积小为点,面积大则按。
捏法:
捏背(提背)
12振法:
以掌或指在体表治疗部位静止性用力,产生快速而强烈振动的手法。
掌和指振法。
靠肌肉静止性用力,即前臂和手部肌肉绷紧用力。
不同:
振法用于内科病扶正祛邪。
相同点:
抖法最后变为振法,都为高强度收缩。
13拍法:
用虚掌拍打体表。
操作:
以前臂带动腕关节自由屈伸,指先落,腕后落;
腕先抬,指后抬,用虚掌拍打体表。
(前臂发力)腕关节要自由摆动。
14扳法:
巧力寸劲。
注意事项:
1扳之前应使患者充分放松,不可强求有弹响声;
2诊断不明是时禁用;
3对于椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、严重心肺疾患、及骨关节结核、骨肿瘤慎用或禁用扳法;
4不可粗暴用力和使用蛮力。
15抖法:
振,颤。
抖上肢,下肢,腰部。
儿科头面部四大手法:
开天门,推坎宫,运太阳,揉耳后高骨。
(运内劳宫,推三关,清天河水,退六腑)
摆动类手法异同?
同点:
1均要求吸定(各有吸定点)2动作要领均要求沉肩垂肘,都有前臂的自主摆动,都是有两种动作结合起来的。
3均要求紧做慢移。
不同点:
1吸定点不同2动作方面的结合不同3适用部位(临床应用)4力度方面。
颈椎病
分型:
①颈型颈椎病;
②神经根型颈椎病;
③椎动脉型颈椎病;
④交感神经型颈椎病;
⑤脊髓型颈椎病。
神经根型颈椎病:
麻木,有的患者上肢和手部因颈部活动或某一姿势时麻木加重,大部分患者夜间症状加重。
颈性眩晕:
常在头部转到某一方位或体位改变时,如头向上仰,突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重,再转回原方位时症状减轻。
脊髓型颈椎病:
①脊髓单侧受压;
②脊髓双侧受压。
一般为推拿禁忌症。
落枕:
常累及胸锁乳突肌、斜方肌。
治疗:
轻揉为主,重刺激为辅;
辨证:
血瘀筋痹,寒凝筋脉,痉挛疼痛;
治则:
活血舒筋,温经通络,解痉止痛。
①远端取穴:
落枕穴、手三里、曲池、合谷,用力掐,提高痛点;
②在患侧:
小鱼际揉,摩法,指腹揉;
③阳性点:
胸锁乳突肌,肌浅层二拇指、食中二指按揉法;
斜方肌痛点,三指按揉;
④运动类关节:
几个方向的运动;
⑤结束:
揉法、拍法;
⑥运动疗法:
掐落枕穴,患者活动颈椎。
落枕与颈椎病鉴别:
①落枕:
一般为晨起突发颈项强痛,且较为局限,多伴有病变部位肌肉痉挛,一般无上肢症状。
②颈椎病:
项背肌筋膜炎:
好发于中、青年。
急性腰部软组织损伤:
疼痛剧烈,持续性,部位局限固定;
直腿抬高试验及骨盆旋转试验可为阳性;
有扳法。
脊柱后关节紊乱:
多发腰椎肩关节和腰骶关节,其次颈椎小关节,胸椎小关节最少见。
退行性脊柱炎:
内因:
椎体边缘增生、椎间盘病变、骨刺形成既是病理产物,又是一种变性脊柱的保护性反应。
强直性脊柱炎:
竹节样改变,急性期血沉加快,抗“O”正常;
肺活量显著减少。
肱骨外上髁炎:
网球肘网球肘(Mill)试验阳性,前臂伸肌紧张试验阳性。
肱骨内上髁炎:
学生肘、高尔夫球肘,肘痹。
诊断要点:
①多见于青壮年工人,有肘部急性损伤或慢性损伤史;
②肘内侧疼痛,不能提重物;
③肱骨内上髁处及尺侧屈腕肌、指浅屈肌部有明显压痛;
④腕曲肌紧张试验阳性;
⑤X线正常。
一般无异常,并可排除骨与关节病变。
温经整理:
患者坐位或仰卧位,医生站或坐于患侧,以掌擦法自肘内侧沿屈腕肌腱治
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- 推拿 重点 备课 讲稿