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进入食管后这里想我这样的新手可能或多或少有点松了一口气,但是在进入这个地方以后要注意观察患者的心率,陈志强医生告诉他以前遇到镜子进入食管后接近主动脉的位置,容易引起患者迷走神经兴奋,导致患者心率下降,甚至心脏骤停,遇到此情况赶紧撤镜行心肺复苏,听了这我惊出一身冷汗,看来操作胃镜挺害怕的,当然陈医生告诉我这是不是让我产生恐惧感,而是而让时刻注意风险,再次也特别感谢陈志强医生的关心、爱护、帮助,祝他以后工作顺利、万事如意。
进入食管后就顺势往下走,大体上观察食管后即可到达贲门,从贲门进入胃,注意这里有一点视野盲区,我看陈医生和欧阳雄医生在这一块小幅度反复出入,可以使贲门口扩张,同时注意按住充气键,为进入胃做好准备,如果不能做到上述动作,进入胃容易看到胃底,初学者容易在胃底打转转,就是下不到胃体,此时不要急,可以继续空气,使胃腔扩张,看清楚方向后在进入,从胃体上部进入幽门部也有一点小技巧,就是进入胃体看见大弯侧初学者容易碰到大弯侧而不能到达幽门部,这个时候可以边把左手往内旋转,边送镜子进入,这个说起来容易,可是初学者往往因为手法僵硬而不能到达目的地,多练几次就可以,看到幽门后,多数幽门比较好进,但是也会遇到难进的幽门,比如幽门小、畸形、活动频繁就不容易进入,如果遇到上述情况,可以顶在胃窦壁、幽门周围,左手调节按钮进入。
进入幽门后即到达十二指肠球部,球部胃溃疡的好发部位,一定要环顾四周,不要有遗漏的部位。
达到球部是我目前的水平,至于降部我至今就进入过一次,还没有过多的经验可谈。
上述过程多加练习就可熟练掌握胃镜的操作,感觉胃镜的操作学起来不是很难,但是也是有一些风险在里面的,主要还是要循腔而进,不能暴力操作,在操作前要询问患者的病史既往做胃镜的结果,服药情况,特别要注意阿司匹林,此药可引起患者凝血功能障碍,在胃镜下行操作后易引起出血,建议若要行操作可停药1周以上,还有就是口服PPI、抗生素,这些药物可引起HP假阴性,要注意鉴别。
还有就是对做胃镜适应症的把握,特别是无痛内镜。
患者如果有哮喘、长期抽烟、咽喉炎等情况,进食管就要格外注意,也要更难进入,若是哮喘发作期,要注意使用吸入平喘药物再行胃镜。
能操作胃镜知识其中方面,最重要的识别镜下的病变,做胃镜最主要的还是发现一些早期的胃癌,这样能早期处理,然后再是各种炎症、溃疡、隆起样病变、食管病变等等,我收集了一些学习胃镜当中遇到的一些典型图片。
食管病变
贲门炎:
反流性食管炎:
分为A、B、C、D四级。
A级:
粘膜损害长径不超过5mm,1个以上的病灶相互不连接。
B级:
粘膜损害长径超过5mm,1个以上的病灶相互不连接。
C级:
粘膜损害多个病灶相互连接,超过2个皱襞、但不超过食管周径的3/4。
D级:
粘膜损害多个病灶相互连接,超过2个皱襞、超过食管周径的3/4。
食管异位胃粘膜:
食管静脉曲张:
食管静脉曲张最危险,一定要小心操作,容易引起血管破血大出血。
食管孤立性静脉瘤:
憩室:
如果在操作时进入憩室易引起穿孔,要小心。
憩室还可能在胃底、十二指肠等地方。
食管平滑肌瘤:
食道上段粘膜下隆起(平滑肌瘤考虑)
食管裂孔疝:
特征性表现是双环征。
贲门失迟缓症:
食管癌:
胃部病变
慢性浅表性胃炎:
慢性萎缩性胃炎:
镜下见粘膜充血,红白相间,以白相为主,隐约见粘膜下血管网透见。
胃溃疡:
胃息肉:
息肉可发生在食管、胃的各个地方,要注意息肉的形态、位置、表面充血情况,可给予钳除、凝除、择期处理等办法。
黄色瘤:
术后胃:
胃大部切除术后(BilrothⅡ式):
胃空肠吻合BillrothⅡ式状态,残胃条纹状充血明显,并有少许胆汁残留,吻合口充血水肿,肠腔黏膜光滑。
胃十二指肠吻合BillrothI式状态,残胃粘膜正常,吻合口粘膜正常,肠腔黏膜光滑。
十二指肠疾病
十二指肠球炎:
球部可见多处粘膜充血水肿明显。
十二指肠溃疡:
球部见一溃疡灶,约0.5*0.6cm范围,覆白苔,边缘充血水肿明显。
降霜样溃疡描述:
球部可见散在的降霜样溃疡,较浅、附少许白台,球腔粘膜充血、水肿。
对吻样溃疡:
球部大小弯/前后壁可见两溃疡、呈对吻状,分别约cmxcm大小,底部凹陷,附白苔,边界尚清楚,所进降部粘膜未见病变。
复合溃疡:
为胃多发溃疡,指胃窦和球部都有发生溃疡。
{胃窦}粘膜充血水肿,可见几处不规则片状溃疡灶(活2),表面覆脓苔,周围粘膜充血水肿.
{十二指肠}球后部见一溃疡灶,约0.3cm范围,覆白苔,边缘充血水肿明显,降部未见异常。
外在压迫:
胃体上部外压性隆起(建议腹部B超检查)。
关于活检:
活检在胃镜当中经常使用,活检部位可以在食管、胃的各个部分,但要注意取材的标准、正确,胃窦是检出HP的重要部位,萎缩性胃炎可选择两块标本,一块炎症地方、一块萎缩的地方,溃疡在溃疡周围取材,肿块尽量多取几处。
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