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,10,表12000年与2020年全球前十大疾病和伤害负担,11,人员因素约占90%以上,包括道路使用者的生理和心理状况、安全意识、驾驶技术等。
道路因素约占0.15%0.2%,包括平整度、坡度、弯曲度、路面宽度、路基宽度、安全设施、交通标志和照明等。
(二)原因分析,12,表2道路使用者死于车祸的危险性比较(按出行公里计算),13,车辆因素约占5%6%,包括视野、制动性、操纵稳定性、照明、报警装置、碰撞保护能力和驾驶室舒适性等。
环境因素约占1%3%,包括气温、天气情况、能见度、交通法律法规的制订和执行情况、交通安全管理水平等。
14,1.酒后驾车(drinkingdriving)酒后驾车会大大增加交通事故伤亡的危险性。
在多数高收入国家,约20%交通伤致死的司机,其血液酒精浓度(BAC)超标;
在低/中收入国家,33%和69%致死司机以及8%和29%的非致死伤司机在发生交通事故前曾饮过酒。
人员因素深度分析,15,美国的一项研究表明,BAC为0.04g/dl时发生交通事故的相对危险性就有所增加,BAC为0.1g/dL时,是BAC为0时的5倍,BAC为0.24g/dL时是为0时的140倍!
16,相对碰撞危险性(BAC0.00=1),酒精含量,酒精含量与碰撞危险性关系,17,2.超速驾车(speedingdrive)超速驾车是指超过规定的限速驾车或虽未超过限速,但在当时情况下属于过快的驾车。
18,大多专家认为,超速是最重要的单项致死因素,车速加快,更易造成事故和严重创伤。
这是因为,车速增快后,司机反应时间延长(1.54秒),停车距离(stoppingdistance,紧急刹车后行驶的距离)也随之加大,发生事故的几率有所增加。
19,车速与反应时间、停车距离的关系1反应时间内行车距离;
2刹车后停车距离,距离(米),1,2,20,Speed,车速,事故几率与车速大致成比例;
车祸致伤几率与车速平方成比例;
重伤几率与车速三次方成比例;
而死亡几率与车速四次方成比例。
另一项研究估算,车速平均增加5%,受伤性撞击增加10%,致死性撞击增加20%。
21,3.青少年交通伤在全球道路交通伤中,25岁以下的青少年约占30%。
每天,因道路交通事故夺去1,000多名青少年的生命。
1519岁人群中,道路交通伤是第一位死因,1014岁和2024岁年龄段的人群中则为第二位死因。
从性别上看,25岁以下男性死亡数为女性的2.36倍,男性驾车人道路交通伤死亡数约为女性驾车人的3倍。
22,4.个人防护头盔和安全带:
在高收入国家,摩托车在机动车中所占的比例较少,其死亡率约占交通伤总死亡率的5%18%,而在低/中收入国家,摩托车常作为一种主要的交通工具,如印度,两轮摩托占全部机动车的69%,摩托车手在道路交通死亡中占27%,泰国占70%90%,马来西亚占60%。
23,在欧洲,两轮摩托车手死亡者中头部伤占75%,在低/中收入国家,死亡者头部伤占88%。
应用头盔后,头部伤大为减少,死亡率也显著降低。
大体上,应用头盔后可减少40%的死亡和70%以上的头部重伤。
24,表3摩托车手佩戴头盔的效果,25,安全带使用后可使前排乘员致死性危险减少40%50%,后座乘员减少25%75%。
不同的安全带效果也有差异,其中以气囊腰/肩带最佳。
26,二、国内情况,27,我国历年机动车数、交通事故起数、死亡及受伤人数变化趋势,28,表41978年与2002年全国机动车数、交通事故数及伤亡人数比较,29,表52002年与2009年全国机动车数、交通事故数及伤亡人数比较,30,2011年7月23日,Lancet杂志WorldReport专栏刊载了一篇署名为TedAlcorn的文章,题目为“数据不可靠使得中国道路交通死亡资料蒙上了阴影”(UncertaintycloudsChinasroad-trafficfatalitydata)。
31,但据WHO报告,中国每天有600人死于交通事故,45,000人受伤,即每年因交通事故死亡21.9万人,受伤1,642.5万人。
32,我国BAC阈值标准,BAC80mg/dl,20BAC80mg/dl,饮酒驾车,醉酒驾车,33,2009年8月15日,公安部在全国范围严厉整治酒后驾车交通违法行为的专项行动,三个月中共查处酒后驾车违法行为21.3万起,其中醉酒驾车3.2万起。
因酒后驾车引发的交通事故、死亡人数、受伤人数,与去年同期相比分别下降32.4%、34.7%和25.9%。
34,尽管我国在交通安全方面已取得了不少成绩,但距先进国家还有很大差距。
1.道路使用者,特别是驾车人安全意识和守法观念还较差,许多事故都是由于驾车人不遵守法规(如醉酒驾车、超速驾车、逆向行驶、未按规定让车、无证驾车等)造成的。
35,36,37,38,先避让,再制动。
(国人驾驶习惯德国专家),39,2.交通法规不健全,如至今没有完善的安全带法、头盔法、儿童安全装置法等。
3.执法时紧时松,专项行动时(如整治酒后驾车等)抓得很紧,效果显著,以后就放松下来,甚至恢复原状。
40,4.社会监督和宣传教育不够,如国外为了让摩托车手佩戴头盔,动员学校老师和家长一起做工作;
为了防治醉酒驾车,展出大幅广告牌“他们饮酒,他们驾车,我们死亡”(theydrink,theydrive,wedie),等等。
41,5.先进的监控装置不够普遍,交通管理水平有待提高。
42,三、预防措施,43,国外统计,驾驶人平均驾车10年可发生一次事故,致死性事故每4,000年发生1次,故发生事故时认为是自己倒霉、无法预测、别人错LeonardEvans,44,1.应当强调,交通事故及其所造成的伤亡在很大程度上是可以预防的。
Injuryintrafficcrashispreventable!
45,2.从全球看,交通事故是非常重要但又容易被忽视的问题,因此应加强认识,提高交通安全的理念,努力做到“珍惜生命,注意安全”。
46,3.制订全面的道路交通安全法,以保护所有道路使用者,内容有以下五个方面,即限速,BAC标准,头盔法,安全带法和儿童安全装置法。
有法可依后要严格执法,奖惩分明。
47,4.不断改善交通环境,如马路宽度、分道行车(汽车、摩托车、自行车等各行其道)、照明、交通标志、监测系统等。
48,5.注意保养和维护机动车,超过使用年限者要坚决报废,机动车内要安装安全带、超速和/或障碍物警报器,反光镜、照明灯等。
49,四、交通医学与交通安全基础研究,50,51,心电图控制撞击时相,BIM-型水平式生物撞击机结构示意图,52,升降装置,小储气瓶,电磁阀,传感器,动物台,实验动物,放大器,控制系统,压缩机,主储气瓶,800mm,传感器,手持式微型撞击机结构示意图,压力弹簧,触发机,限位槽,撞击头,气动式撞击机结构示意图,BIM-小型生物撞击机,53,主要用于开展汽车碰撞试验和生物台车实验。
其技术指标满足汽车行业现行国际标准和国内法规的要求,关键测控设备(假人、车载式记录仪、高速摄像设备、电机控制系统)处于国内先进水平。
在实验车辆重1500kg时,最大碰撞速度可达到120km/h。
车辆/生物碰撞安全重庆市市级重点实验室,54,可进行实车、假人、尸体和动物碰撞实验,55,56,实车碰撞实验正碰时速:
50km/h高速摄影:
1000帧/秒,57,实车碰撞实验正碰时速:
1000帧/秒实验动物:
猪,58,本实验室曾分别对50名长途客车和50名长途货车驾驶员进行了疲劳驾驶研究,结果显示:
脑电图与主观疲劳感、驾驶行为反应之间存在着一定的相关性。
眼睑眨动的次数、眨动的平均幅度、方向盘的大转动和转动的平均幅度是反应驾驶疲劳的重要指标。
疲劳等级为时(最高等级为),可以作为疲劳报警的临界点。
59,根据人格心理学分类,可以把驾驶员分为突发型、递增型、跳跃型三种类别,其中突发型最不容易疲劳,跳跃型最容易疲劳,而跳跃型的驾驶员最需要注意休息,以避免疲劳驾驶。
60,2hr,10hr,某被试者在实验时的表现和方向盘转动曲线,61,6%8%驾驶人30%40%交通事故美国(29,531驾驶人调查)3.9%驾驶人36.4%交通事故,事故倾向性,62,五、道路交通伤临床救治,63,50%死亡者死于现场和途中,如伤员及时接受良好的救治,入院后死亡者中40%可以挽救。
MHaegi.PresidentEuropeanFederationofRoadTrafficVictims(2002),院前死亡约占总死亡人数的2/3或更多,如能做到及时而合理的救治,35%的死亡者是可以救活的。
TJ.Esposito(美),64,1,2,3,伤后数分钟内,主要死于颅脑伤、心脏或大血管伤(约占50%);
伤后34小时,所占比例较大,主要死于多发伤、休克、呼吸功能障碍、心包压塞等(约占15%);
伤后714天,主要死于感染、呼衰、多脏器功能不全等(约占35%)。
致死性交通伤的死亡时间,65,院前急救从“面模式”逐步向立体交叉型发展;
由原“运输型”向“急救快速运输型”转变,即监护型转运。
院内创伤救治由“依赖型”向“独立型”转变,人员相对固定。
发展趋势,66,1.院前:
尽快到达现场,给予基本创伤生命支持(Basictraumalifesupport,BTLS),如维持气道通畅、人工呼吸、胸外心脏按压、伤口固定包扎、止血等。
反应时间(responsetime,从接到呼叫电话至急救车到达事故现场所需要的时间)要快,大阪:
440”;
东京:
530”;
圣保罗:
58;
北京:
516;
重庆:
520。
急救步骤,67,2.院内:
作进一步创伤生命支持(Advancedtraumalifesupport,ATLS)。
黄金时间(goldentime,从入院至诊断、复苏和确定治疗方案的时间):
Yale大学0.5h,国内1.02.0h。
68,抢救时可按VCIP顺序进行:
V(ventilation)保持呼吸道畅通及充分给氧。
C(controlbleeding)紧急控制出血。
I(infusion)输液输血以扩充血容量补偿细胞外液。
P(pulsation)对心泵功能的监测,注意是否发生低血容量性休克,心源性休克,特别在有严重胸外伤时可因张力性气胸、心包压塞等而致心泵衰竭。
低血容量性休克和心源性休克可同时存在。
69,“时间窗”观念受到更大重视。
由于严重创伤后即刻死亡和早期死亡在三个死亡高峰中占较大比例,因此能否在“黄金时间”内进行准确的诊断与治疗常比伤情本身更影响生存率。
黄金时间是关键干预阶段。
新的“黄金时间”是严重创伤救治强调的新理念,它不仅指重度创伤患者从院外转运至急诊科,更强调“在手
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