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二是推进公立医院补偿机制改革;
三是加快形成多元办医格局。
公立医院改革选择试点方式进行,限制公立医院规模扩张,提升医院的管理水平与服务能力。
(二)社会办医:
春风不断
从2010年开始,政府以及各级行政部门把社会办医放到更重要的位置。
2010年《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》(国办发〔2010〕58号,以下简称58号文)是社会办医的重要纲领性文件。
文件表示,第一,放宽社会资本举办医疗机构的准入范围:
鼓励和支持社会资本举办各类医疗机构,不限制社会资本办医;
第二,增量医疗资源首先配置给社会资本;
第三,不限制社会资本办医范围;
第四,鼓励社会资本参与现有医疗机构改制;
第五,允许国外资本办医;
第六,社会资本办的非营利性医院各项费用与公立医院同价;
第七,营利性医疗机构免征营业税;
第八,符合条件的非公医疗机构可以获得医疗保险定点资格;
第九,人力资源管理放松,鼓励公立医院人才流向非公立医院;
第十,非公立医院人才在科研、学术上与公立医院享同等待遇;
第十一,解除非公立医院大型设备购置限制;
等等,58号文主要为社会办医在申办、管理、运营以及税务、土地、人才、设备等方面提供便利。
2013年,国务院把医疗服务纳入健康业中,勾画出8万亿元的产业市场。
《国务院关于促进健康业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号,以下简称40号文)提出:
“2020年总体目标是基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系,打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群,并形成一定的国际竞争力,基本满足广大人民群众的健康服务需求。
健康服务业总规模达到8万亿元以上,成为推动经济社会持续发展的重要力量。
健康服务业成为重要的产业支柱。
”40号文把医疗服务业纳入健康产业范畴,总体拟定医疗服务竞争格局:
以公立医院为主导,社会资本办医为辅。
2015年是58号文和40号文细则落实年。
2015年初,国家卫计委等五部委联合印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》,明确“多点执业的条件:
允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。
多点执业的医师应当具有中级及以上专业技术职务任职资格,从事同一专业工作满5年;
身体健康,能够胜任医师多点执业工作;
最近连续两个周期的医师定期考核无不合格情况。
多点执业实行注册制,简化注册程序”。
多点执业意见的出台为医生资源在不同层级、不同类型医院之间自由流动提供了便利。
总体而言,2010~2015年,国家对医疗服务机构的发展,特别是社会办医持积极态度:
一方面限制大型公立医院的扩张;
另一方面为社会资本提供多种利好政策,引导社会举办医院,并把医疗服务纳入健康服务业中。
二医院综合实力不断提升
2010~2015年,中国公立医院启动新一轮改革。
公立医院发展从外延的规模发展转向医疗质量、患者安全等内涵建设上。
社会力量加快参与公立医院改制步伐,并为开设新医院做准备。
非公立医院迎来快速发展期。
中国医院综合竞争力在不断增强。
这可以从医院数量、卫生技术人员数量、医院服务量等多个角度体现出来。
(一)医院数量不断增加
首先,医院数量在增长,2010年中国医院数量是20918家,到2014年,中国医院数量变成25860家,年均增速5.45%。
2010年,公立医院有13850家,占66.21%,非公立医院7068家,占33.79%。
截止到2014年,公立医院有13314家,占51.48%,非公立医院有12546家,占48.52%。
从2010年到2014年,公立医院数量略为减少,非公立医院数量增速保持在14.35%。
公立医院在数量上仍占半壁江山,不过数量开始保持稳定甚至减少,反而是非公立医院数量在不断增加(见图1)。
图1中国医院数量变化
2010年,全国共有非营利性医院15822家,占75.64%,高于公立医院比例,因为非公立医院中的非营利性医院占18.72%。
营利性医院有5096家,占24.36%。
截止到2014年,非营利性医院共有17705家,占68.46%,平均年均增速为2.85%。
2014年,营利性医院共有8155家,占31.54%,平均年增速为12.47%,增速高于非营利性医院,主要是非公立医院中的营利性医院增速超过非营利性医院(见图2)。
图2中国营利性医院与非营利性医院数量变化
2010年,全国三级医院共有1284家,截止到2014年,全国三级医院有1954家,年均增速为11.07%。
2010年,全国二级医院共有6472家,截止到2014年,全国二级医院有6850家,年均增速为5.78%。
2010年,全国一级医院共有5271家,截止到2014年,全国一级医院占比为27.10%(见图3)。
另外,2010年,全国未定级医院有8891家,截止到2014年,全国未定级医院共有10047家,年均增速为3.03%。
2010~2014年,中国医院未定级医院增速低于等级医院,三级医院增速最快,表明医院的综合实力在持续提升。
图3中国不同等级医院数量变化
(二)医院数量及分布:
河南公立医院领先,四川非公立医院第一
从医院数量上看,2014年公立医院数量最多的是河南,达892家,数量最少的是宁夏,只有71家;
河南人口众多,曾是中国人口第一大省,公立医院数量多在情理之中;
非公立医院数量最多的是四川,达1084家,数量最少的是西藏,只有13家。
四川非公立医院数量最多的原因在于腹地广阔,同样是人口大省,医疗资源分布不均,具有容纳非公立医院生存与发展的空间。
(三)实际开放床位:
保持10%年均增幅
实际开放床位体现住院业务。
2010年,中国医院实际开放床位数338.74万张,2014年增加到496.12万张,年均增幅10%。
2014年,公立医院实际开放床位数412.57万张,占83.16%,非公立医院开放床位数83.55万张,占16.84%(见图4)。
非公立医院实际开放床位数要远远少于公立医院,总体规模偏小。
图4中国医院实际开放床位数变化
从地区来看,东部医院实际开放床位数最多,达205.18万张,占41.36%,其次是中部,占30.76%。
山东是医院实际开放床位数最多的省份,达50万张。
(四)卫生技术人员:
医生增幅低于护士增幅
卫生技术人员代表医疗服务能力。
2010年,中国每千人口卫生技术人员数是4.39人,2014年增加到5.56人,年均增幅6.08%,低于实际开放床位数增幅。
2010年中国每千人执业(助理)医师数是1.80人,2014年增加到2.12人,年均增幅4.18%。
每千人口执业(助理)医师增速低于卫生技术人员数量增幅。
医师培养周期较长,因此总体数量增速最缓。
2010年中国每千人注册护士数是1.53人,2014年增加到2.20人,年均增幅达到9.50%(见图5)。
由此可判断,中国每千人口卫生技术人员增幅主要动力来源于护理人员的增幅。
图5中国卫生技术人员、医师及护士数量变化
中国每千人口卫生技术人员数最多的地区是东部。
北京由于是全国卫生中心,每千人口卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数均居全国第一位。
(五)医院服务量变化:
公立医院为主,三级医院领先
医院服务量包括年诊疗人次和年住院量。
中国医院诊疗人次从2010年的203963万人次增加到2014年的297207万人次,年均增速达到9.87%,年出院量从2010年的14174万人次增加到2014年的20441万人次,年均增速达到9.58%。
公立医院诊疗人次2010年为187381万人次,占医院总诊疗人次的91.87%,2014年为264742万人次,占89.08%。
非公立医院年诊疗人次2010年为16582万人次,占8.13%,2014年为32465万人次,占10.92%(见图6)。
公立医院仍是医院诊疗人次的主力,但诊疗人次增速低于非公立医院。
非公立医院诊疗人次增速虽然大幅超过公立医院,但总体服务量偏小。
图6中国不同性质医院诊疗人次变化
三级医院2010年诊疗人次为76046万人次,占37.28%,2014年诊疗人次为139804万人次,2010~2014年年均增速为16.44%;
非三级医院2010年诊疗人次为127917万人次,占62.72%,2014年诊疗人次为157403万人次,占52.96%,2010~2014年年均增速为5.32%(见图7)。
三级医院诊疗服务量在持续上升,年增速远超过非三级医院。
中国人就医仍倾向于到等级更高的医院。
患者还是优先选择到三级医院就诊,导致三级医院服务强度最大。
图7三级医院及非三级医院诊疗人次变化
2014年医院诊疗人次最多的是广东,达到35297万人次,因为广东是全国常住人口最多的省份,特别是流动人口,最少的是西藏,为477万人次,主要因为该省份人口最少。
从住院量看,2010年公立医院年住院量为8724万人次,占医院总住院量的91.60%,2014年为13415万人次,占87.25%,年均增速为11.36%(见图8)。
非公立医院2010年住院量为800万人次,占8.39%,2014年为1960万人次,占12.75%,2010~2014年年均增速为25.11%。
尽管非公立医院服务份额在加大,而且增速远远超过公立医院,但总体占比仍未达到20%的国家设定目标。
非公立医院数量几乎与公立医院数量相当,不过服务量还不到公立医院的15%。
非公立医院数量多,规模小,服务能力偏弱。
图8中国不同性质医院住院人次变化
三级医院2010年住院量为3097万人次,占32.52%,2014年为6291万人次,占40.92%,年均增速为19.38%。
非三级医院2010年住院量为6427万人次,占67.48%,2014年住院量为9084万人次,占59.08%,年均增速为9.04%(见图9)。
三级医院住院量占比不断提升,而且增速超过非三级医院,大医院住院服务负荷在不断增加。
图9中国不同等级医院住院人次变化
2014年医院住院量最大的是山东,达到11300万人次,山东靠近河南、安徽、河北、江苏,实际开放床位数最多,而且邻近省份为山东开辟医疗保险定点绿色通道,因此住院人数全国最多,最少的是西藏,只有19万人次,主要在于人口稀少。
(六)病床使用率:
公立医院满负荷,三级医院超负荷
病床使用率是衡量医院资源使用情况的重要指标。
2010年中国医院床位使用率为87%,2014年为88%。
总体而言,医院床位使用率保持稳定。
2010年公立医院床位使用率为90%,2014年为92.8%,非公立医院床位使用率是59%,2014年是63.1%(见图10)。
非公立医院床位使用率增速在提高,但和公立医院相比差距明显,非公立医院床位使用率仍有较大提升空间。
图10中国不同性质医院床位使用率变化
三级医院2010年床位使用率是102.9%,2014年为101.8%,保持超负荷状态;
二级医院床位使用率2010年为87.3%,2014年为87.9%;
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