心肺复苏诊疗规范Word文档下载推荐.docx
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SCA表现为4种类型,即心室纤颤(ventricularfibrillation,VF),无脉室速,无脉电活动(pulselesselectricalactivity,PEA)和心室停搏,其中VF最为常见。
如能得到及时有效救治,VF的复苏成功率相对较高,而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。
针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)。
包括通过胸部按压建立
暂时的人工循环,通过电除颤转复VF,促进心脏恢复自主搏动;
采用人工呼吸纠正缺氧,并恢复自主呼吸。
CPR可分为基础生命支持(basiclifesupport,BLS)和高级生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)。
所有医务人员应熟练掌握基础生命支持的要点和步骤。
高级生命支持可请相关专业的医师协助实施。
BLS主要是指徒手实施CPR,包括C-A-B-D4个步骤,即胸部按压(C,compression),开放气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing)及自动体外除颤器(automatedexternaldefibrillator,AED)电除颤(D,defibrillation)。
早期识别与启动紧急医疗救援服务系统(emergencymedicalservice,EMS),早期CPR,早期除颤、早期ACLS和综合的心脏骤停后处理是构成SCA存活链的5个关键环节。
患者发生SCA时,急救者如能使生存链环环相扣,将大大提高复苏成功的机会。
有研究表明,早期CPR如3~5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%~74%。
在早期CPR中,强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员指导下的仅做胸外按压的CPR。
一、现场复苏程序
BLS的判断阶段极其关键,患者只有经过准确的判断后,才能接受更进一步的CPR(纠正体位、开放气道、人工通气和胸部按压等)。
判断要求迅速、准确。
1判断患者反应
目击者应迅速判断患者有无意识和呼吸。
一旦发现患者无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应,即可判定为呼吸心跳停止,应现场立即开始CPR。
同时应注意将有效的呼吸动作和心脏骤停早期无效的“叹息样”呼吸动作相鉴别。
2启动EMS
①条件允许时应拔打急救电话,然后立即开始CPR;
②对因严重创伤、溺水、中毒等导致呼吸心跳停止的患者,应先行CPR再行电话呼救,并可由医务人员在电话里提供初步的救治指导;
③如果有多人在场,应同时启动EMS与CPR;
④若无法确定救治程序,则应优先进行CPR。
3患者的体位
将患者仰卧位放置在坚固的平面上,双上肢放置于身体两侧,以便于实施CPR。
如果已有人工气道(如气管插管)但无法放置为仰卧位的患者(如脊柱手术中),则应努力在俯卧位进行CPR。
对无反应但已有呼吸和有效循环体征的患者,应采取恢复体位。
患者取侧卧位,前臂位于躯干的前面,以维持患者气道开放,减少气道梗阻和误吸的危险。
当怀疑患者有头颈部创伤时,应保持轴线翻身,避免不必要的搬动可能加重损伤,造成瘫痪。
4开放气道
开放气道是CPR的首要措施,是保证其他操作的基础。
舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。
开放气道应先去除气道内异物。
如无颈部创伤,清除患者口中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
意识丧失的患者由于颈部、下颌及舌肌无力,致使舌根后坠;
有自主呼吸的患者,因吸气产生的负压产生“阀门效应”,将舌吸附到咽后壁,导致气道阻塞。
此时将头后仰并上抬下颌,可使舌离开咽喉部,即可打开气道。
4.1仰头-抬颏法
将一手放在患者前额,用手掌用力向后推额头,使头部后仰,另一手指放在下颏骨处,向上抬颏。
向上抬动下颏时,避免用力压迫下颌部软组织,避免人为造成气道阻塞。
对于创伤和非创伤的患者,均推荐使用仰头抬颏法开放气道。
4.2托颌法
将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。
如果需要进行人工呼吸,则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。
托颌法因其难以掌握和实施,常常不能有效的开放气道,还可能导致脊髓损伤,因而不建议基础救助者采用。
5人工呼吸
急救者如果不能在10秒钟内确认有无自主呼吸,应先进行2次人工呼吸。
当急救者不愿意或不会进行人工呼吸时,应立即开始胸部按压。
无论以何种方式进行人工呼吸均应持续吹气1秒以上,以保证进入足量的气体并明显抬高胸廓,但应避免迅速而过度通气。
无论是否进行人工呼吸,均不应停止胸部按压。
如果已有人工气道,且有2人同时进行CPR,则通气频率为8~10次/分。
人工呼吸最常见的困难是开放气道,如果患者胸廓在第一次人工呼吸时无明显起伏,应采用仰头-抬颏法进行第二次通气。
无论胸廓是否起伏,不建议再做人工呼吸,而应立即进行胸部按压,因为过度通气可导致胃胀气及产生严重并发症。
5.1检查呼吸
开放气道后,将耳朵贴近患者的口鼻附近,感觉有无气流通过,同时观察胸廓有无起伏,最后仔细听有无气流呼出的声音。
也可将少许棉絮放在口鼻处,观察有无气流通过致使棉絮飘动。
若无上述表现即可确定患者无呼吸,整个判断及评价时间不应超过10s。
5.2口对口呼吸
口对口呼吸是一种快捷、有效的通气方法,CPR时常作为首选。
首先开放患着气道,并捏住患者的鼻孔防止漏气,急救者和患者形成口对口密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续1秒钟以上,确保观察到胸廓起伏,然后“正常”吸气(而不是深吸气),再进行第二次呼吸,时间超过1秒,通气频率应为10~12次/分。
为减少胃胀气的发生,对大多数成人在吹气持续1秒钟以上给予10ml/kg潮气量可提供必要的氧合。
5.3口对鼻呼吸
当患者牙关紧闭不能张口、口唇外伤或口对口封闭困难时,推荐采用口对鼻呼吸。
5.4口对面罩呼吸
考虑到安全问题,某些急救者不愿进行口对口呼吸,但不可因此而延误人工呼吸。
此时可用有单向阀门的透明面罩,避免与患者口唇直接接触,急救者可将气体吹入患者肺内,同时避免吸入患者呼出的气体。
部分面罩有氧气接口,以便同时供给氧气,流量最小应为12L/min。
用面罩通气时应双手把面罩紧贴患者面部加强闭合性,使通气效果更好。
5.5球囊面罩装置
球囊面罩通气装置可在无人工气道的情况下进行正压通气,但同时可能会导致胃胀气。
一般球囊充气容量约为1000ml,足以使肺充分膨胀。
单人急救时按压气囊难保不漏气,易出现通气不足。
双人操作时,一人紧压面罩防治漏气,一人按压皮囊效果更好。
无论是单人还是双人操作,都应观察胸廓有无起伏。
理想的球囊应连接一个贮氧袋,可以提供100%的氧气。
6循环支持
6.1脉搏检查
当非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时,应立即开始连续胸部按压,无需进行生命体征的评估,直至自动体外除颤仪(automatedexternaldefibrillator,AED)和专业急救者到达现场。
但对于专业急救者,仍要求检查脉搏,在10s内确认循环状态,如果在10s内没有或无法检查出脉搏,应立即开始胸部按压。
1岁以上患者的颈动脉比股动脉更易触及,触及方法是患者仰头后,急救者一手按住前额,用另一手的食、中手指找到气管,两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动。
6.2检查循环体征
专业急救者在检查颈动脉搏动的同时,要观察呼吸、咳嗽和运动情况,10s内鉴别正常呼吸、濒死呼吸以及其他通气形式,如果不能肯定是否存在自主循环,则应立即开始胸部按压。
6.3胸部按压
CPR时胸部按压是在胸骨下1/2处实施连续规则的按压。
按压可以使胸内压力升高和直接按压心脏而引起血液流动。
尽管正确的实施胸部按压能使收缩压峰值达到60~80mmHg,舒张压略低,但颈动脉的平均动脉压很少超过40mmHg。
虽然胸部按压所产生的血流很少,但是辅以适当的人工呼吸,可为脑和其他重要器官提供有氧血供,同时也有利于电除颤的实施。
①给予足够频率的胸外按压,至少>
100次/分钟;
②给予足够深度的胸外按压:
成人按压深度至少5cm;
婴儿及儿童深度至少达到胸廓前后径的1/3,或婴儿4cm,儿童5cm;
③每次按压后胸廓充分回弹;
④尽量减少按压中断;
⑤避免过度换气;
⑥多位施救者存在时,应该每2分钟轮换一次。
根据近年来的动物实验及人类临床试验的结果表明,对成人院外心脏骤停患者,目击者只做胸部按压的CPR与常规CPR(胸部按压加通气)相比,其疗效相似,存活率无差别。
根据这些近期的科学研究及AHA的专家共识,AHA的ECC委员会于2008年4月22日对公众提出了科学建议:
未经培训的目击者对心脏骤停患者提供只需动手(只做胸部按压)的CPR。
连续胸部按压优点在于:
①减少由于通气造成的按压中断,保证重要器官的持续血供;
②无需口对口通气,减少目击者实施CPR的障碍和顾虑;
③简化了CPR程序,便于CPR技术的普及和应用。
但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者,仍应采用传统CPR方法。
①患者应该以仰卧位躺在硬质平面(如平板或地面),保证最佳的按压效果;
②用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘;
③手指向中线滑动,找到肋骨与胸骨连接处;
④将一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下半部,另一手掌重叠放在这只手背上,手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致,保证手掌全力压在胸骨上,可避免发生肋骨骨折,注意不要按压剑突。
注意无论手指是伸直,还是交叉在一起,都应离开胸壁,手指不应用力向下按压;
⑤肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,以保证每次按压的方向与胸骨垂直。
如果按压时用力方向不垂直,部分按压力丧失,影响按压效果;
⑥每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔。
放松时双手不要离开胸壁,一方面使双手位置保持固定,另一方面,减少胸骨本身复位的冲击力,以免发生骨折;
⑦在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%时,可产生有效的脑和冠状动脉灌注压;
⑧急救者应定时更换角色,以减少因疲劳而对胸部按压的幅度和频率产生不利影响。
如果有2名或更多急救者在场,应每2min(或在5个比例为30:
2的按压与人工呼吸周期后)更换按压者,
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