产后护理机构评鉴指标文档格式.docx
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产后护理机构评鉴指标文档格式.docx
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檢視文件(張貼海報於機構內、簡報說明)
訪談護理人員(可說出機構之理念與目標,並說出其內容之含意,而非僅會背誦)
未得分原因:
1.2產婦、嬰兒(法定代理人)與機構間簽訂保障雙方權益及義務之合約
2分
1.2.1.機構有產婦、嬰兒(法定代理人)與機構間簽訂符合定型化契約範本及合約書規範並載明雙方權利與義務
1.2.2.張貼收費項目與明細於明顯可見之處
1分符合1項
□1.2.1□1.2.2
0分
檢視文件
(應符合行政院衛生署公告之應記載及不可記載事項;
出現不得記載事項扣分並應註明不符合的項目)
1.3制定訪客陪客管理作業及維護嬰兒安全措施
4分
1.3.1.機構訂有訪客陪客作業管理規範,並有單張說明且張貼於機構明顯可見之處
1.3.2.機構訂有手/腳圈辨識、感染控制預防措施、監視器或其他軟硬體設施等具體維護嬰兒安全之措施
1.3.3.教導產婦訪客作業管理規範及手/腳圈辨識、感染控制預防措施、監視器或其他軟硬體設施等嬰兒安全措施之內容
1.3.4.護理人員知道如何執行訪客作業管理規範及嬰兒安全措施
3分符合3項
2分符合2項
□1.3.1□1.3.2□1.3.3□1.3.4
觀察現場
訪談產婦及護理人員
1.4妥善運用經營管理指標
1.4.1.機構負責人每年接受行政或品質管理教育訓練至少八小時
1.4.2.機構訂有佔床率、進退住人數、平均住院日等業務管理分析指標,定期檢討、分析與改善並有紀錄
□1.4.1□1.4.2
檢閱文件
訪談負責人
1.5緊急災害應變演練(如火災與地震等)
3分
1.5.1.機構每年舉辦緊急災害應變演練至少一次,並有紀錄
1.5.2.護理人員明確指出滅火器及消防栓擺設位置並實際操作滅火器、消防栓,及說明逃生袋使用方法(逃生路線順暢、標示清晰且無阻礙)
1.5.3.產婦知道滅火器、消防栓、逃生袋擺設位置及逃生路線
□2分符合2項
□1分符合1項
□1.5.1□1.5.2
□1.5.3
檢視文件(50人以上場所應增編安全防護班及救護班並另造冊)
訪談護理人員
護理人員操作
訪談產婦
1.6內外環境隨時保持清潔,並具防昆蟲、鼠類等性能
□2分
1.6.1.機構內外環境整潔;
並有產婦退住後房間(含嬰兒床)清潔與消毒之紀錄
1.6.2.機構每半年至少實施一次環境消毒
□1.6.1□1.6.2
(觀察嬰兒車的清潔及機構內環境整潔無異味)
1.7適當設置緊急呼叫設備供產婦使用
1.7.1.每床及浴廁均設有功能正常之緊急呼叫鈴,且只能在產婦單位取消
1.7.2.護理人員正確執行產婦呼叫鈴取消的操作流程
1.7.3.產婦知道呼叫鈴的位置及正確操作方法
□1.7.1□1.7.2
□1.7.3
觀察現場(呼叫鈴操作說明)
直接測試
訪談護理人員及產婦
1.8無推銷或出售瘦身、美容、奶粉、藥品等相關產品
1.8.1.機構沒有張貼/告示、推銷或出售瘦身、美容、奶粉、藥品等相關產品之宣傳單張或海報
1.8.2.護理人員與產婦知道機構無推銷或出售瘦身、美容、奶粉、藥品等相關產品
□1.8.1□1.8.2
1.9病歷妥善管理
1.9.1.病歷格式編排有序
1.9.2.病歷紀錄有完整簽章及日期
1.9.3.病歷紀錄有專人負責管理、審查
1.9.4.病歷有系統的歸檔及保存
1.5分符合3項
□1分符合2項
□1.9.1□1.9.2
□1.9.3□1.9.4
二、照護服務(12%)
2.1產婦及嬰兒於入住後有完整之身心評估
2.1.1.在產婦及嬰兒入住24小時內完成評估
2.1.2.評估紀錄及資料完整
2.1.3.異常之個案設有轉介、處理流程及紀錄
□2.1.1□2.1.2
□2.1.3
2.2產婦及嬰兒持續性的評估、照護及紀錄
2.2.1.護理人員每天至少執行一次產婦及嬰兒身體評估
2.2.2.產婦及嬰兒病歷,內容有呈現每天至少一次的母嬰身體評估照護紀錄
2.2.3.機構提供有特殊問題者之持續追蹤紀錄
□2.2.1□2.2.2
□2.2.3
2.3有合約轉診醫院
2.3.1.機構有與轉診醫院簽訂之合約並在有效期限內
2.4提供產婦需要的產後護理指導並有記錄
2.4.1.機構每週至少舉辦一次產後相關團體護理指導課程
2.4.2.依產婦的個別需求給予指導
2.4.3.對產婦的指導評價成效
2.4.4.對指導及評價有完整的記錄
□2.4.1□2.4.2
□2.4.3□2.4.4
檢視文件訪談產婦(產婦可說出上課內容)
2.5定期進行照護服務、膳食、環境及建議等滿意度調查並進行改善
2.5.1.機構定期實施滿意度調查,依調查結果檢討、分析並追蹤改善成效且有紀錄
三、推廣母乳哺育(14%)
3.1機構訂定明確的支持哺育母乳政策
3.1.1.機構張貼/告示母乳哺育政策(政策包括產後成功哺餵母乳的相關措施及禁止母乳代用品之促銷活動)
3.1.2.機構訂定明確支持母乳哺育政策之文件且於產婦預約時提供相關母乳指導與說明
□3.1.1□3.1.2
檢視文件(檢視機構預約或參觀時的說明資料,是否有單張或文件說明支持母乳哺餵)
3.2護理人員具有母乳哺育的知識及技巧
3.2.1.護理人員知道如何依嬰兒需求哺乳、如何讓哺乳媽媽的乳汁充足、親子同室的好處等母乳哺育知識
3.2.2.護理人員可以正確示範含乳、哺乳姿勢及手擠乳等母乳哺育技巧
□3.2.1□3.2.2
護理人員操作示範
3.3教導產婦維持奶水分泌的相關指導、提供收集容器及持續協助,並有紀錄
3.3.1.教導產婦:
(1)維持奶水分泌的相關指導;
(2)機構提供收集容器;
(3)機構持續提供哺乳之協助
3.3.2.教導產婦之內容記錄於病歷
□3.3.1□3.3.2
檢視文件訪談產婦
3.4不主動提供母乳之外的食物或飲料給嬰兒
1分
3.4.1.產婦知道機構不會主動提供母乳以外的食物或飲料給嬰兒
3.4.2.對哺餵配方奶(含混餵)之產婦,給予個別的嬰兒餵食指導、諮詢及協助
0.5分符合1項
□3.4.1□3.4.2
3.5實施親子同室
3.5.1.機構訂有鼓勵親子同室之機制
3.5.2.機構有全年度12小時、24小時親子同室率之統計紀錄
3.5.3.機構訂有親子同室感控及安全措施管理
3.5.4.產婦有被教導親子同室的好處,及其感控與安全措施
□1.5分符合3項
□1分符合2項
□0.5分符合1項□3.5.1□3.5.2
□3.5.3□3.5.4
3.6協助產婦依嬰兒的需求親自哺育母乳
3.6.1.有教導產婦不論是在嬰兒餓時、嬰兒想要,或是產婦乳房脹奶時都可以依需求親自哺育母乳
3.6.2.依嬰兒需求協助產婦親自哺育母乳並有紀錄
3.7不提供嬰兒奶瓶或安撫奶嘴(收集容器不在此限)
3.7.1.機構沒有提供嬰兒奶瓶或安撫奶嘴
3.7.2.有向產婦說明機構不提供嬰兒奶瓶或安撫奶嘴
3.8設有母乳哺育轉介系統及提供諮詢資源
3.8.1.機構有母乳哺育轉介系統資料並張貼
3.8.2.有教導產婦母乳哺育諮詢資源
3.9哺乳率統計
*純母乳哺育率達30%以上
*總哺育率達80%(純母乳+混合哺乳)
3.9.1.機構哺乳率:
*純母乳哺育率%
(符合純母乳哺育率達30%以上)
*總哺育率%
(符合總哺育率達80%以上)
(純母乳哺育率)
(總哺育率)
檢視文件(提供哺乳率統計表)
四、品質管理及意外事件管理(18%)
4.1訂有工作手冊並說明每類員工之作業規範及工作職責
□3分
4.1.1.機構工作手冊中有載明負責人、護理長、護理師(士)、保母、行政人員、廚工、清潔人員之作業規範及工作職責
4.1.2機構手冊中有載明上述人員之三班職責
□2.5分符合4.1.1
□0.5分符合4.1.2
4.2訂有各項工作常規之標準作業流程
4.2.1.機構訂有工作常規之標準作業流程:
出入住標準作業、急救、預防感染(含洗手、臍帶護理、紅臀、腹瀉等),且每年審閱並適時修正
4.2.2.定期監測
4.2.3.護理人員知道機構常規之標準作業流程:
出入住標準作業、急救、預防感染(含洗手、臍帶護理、紅臀、腹瀉等)
□4.2.1□4.2.2
□4.2.3
(所制定工作常規之標準作業流程,應符合邏輯及實用性)
4.3建立品質管理機制並確實推動
□5分
4.3.1.機構訂有年度品質管理計畫,包括品質監測項目、指標閾值、監測頻率
4.3.2.有專人負責品質管理業務
4.3.3.機構訂有
(1)哺乳指導正確率;
(2)嬰兒辨識正確率;
(3)人員管理訓練完整性;
(4)紀錄完整性等品質監測項目
4.3.4.對所推動的品質監測指標有監測紀錄、追蹤建檔
4.3.5.針對監測結果進行檢討分析,提出具體改善措施,且上下年度監測指標有延續性檢討
□4分符合4項
□3分符合3項
□4.3.1□4.3.2
□4.3.3□4.3.4
□4.3.5
檢視文件(機構對所制定的持續品質促進的年度計畫項目,有監
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