江苏省医院感染控制监测方案文档格式.docx
- 文档编号:16673951
- 上传时间:2022-11-25
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:19.71KB
江苏省医院感染控制监测方案文档格式.docx
《江苏省医院感染控制监测方案文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《江苏省医院感染控制监测方案文档格式.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
当年的调查处理报告
2)历年发病率
(三)医院清洁、消毒情况(附表5、附表6):
1、手术室:
1)空气:
分别监测消毒后无人、有人条件下空气中微生物总数,检测方法和评价标准按《医院消毒卫生标准》。
2)物体表面:
监测消毒后物体表面微生物总数,检测方法和评价标准按《医院消毒卫生标准》。
使用消毒剂的种类、批件号、有效期。
3)外科手:
监测消毒后外科手微生物总数,检测方法和评价标准按《医院消毒卫生标准》。
2、供应科:
1)布局与规模:
布局是否合理,灭菌器的种类、容积、数量。
2)灭菌前的清洗:
清洗方法,是否按《消毒技术规范》的方法清洗,清洗效果是否可靠。
3)压力蒸汽灭菌器:
用生物指示剂对每一压力蒸汽灭菌器监测灭菌效果,检测方法和评价标准按《消毒技术规范》。
统计医院当年每锅的化学指示剂监测率、合格率,每天的B-D试验监测率、合格率。
4)灭菌物品的保存:
储存温度、湿度、空气洁净度,灭菌物品是否都在储存柜,又无超期发放。
3、传染病房:
1)病房分区、设施:
重点监测是否按病种分区、三区两带的划分,洗手设施、消毒设施、空气处理设备。
2)污染物的处理:
收集、转运、储存、处理。
4、肠道门诊、发热门诊等传染病专科门诊:
1)分区、设施:
重点监测是否按病种分区、各区三区两带的划分,洗手设施、消毒设施、空气处理设备。
5、特殊医疗器械:
1)内镜:
是否按《内镜清洗消毒操作规范》设置了清洗室、保存柜,清洗消毒设备是否齐全,内镜室最高日接诊量、内镜数、工作时间,清洗消毒人员培训情况,操作过程是否合格,登记情况,消毒后菌落数。
2)口腔诊疗器械:
消毒剂、消毒后菌落数。
3)血透机和血透器:
(四)防护:
1、医护人员的防护措施:
传染科医务人员、相关科室清洗消毒人员、检验科人员的常用防护措施。
2、个人消毒、防护用品种类、消耗量。
(五)抗生素的使用情况:
1.用药的原则:
1)主要用药依据:
症状、药敏试验、其他。
2)联合使用情况:
两种、三种抗生素联合用药的百分率。
2.常用抗生素种类医院当年逐月使用抗菌素的名称与数量,在内科、外科、儿科各抽查10例住院病人是否使用了抗生素,使用是否合理、使用原因。
(六)致病菌和耐药菌株监测:
致病菌和抗生素耐药性监测的方法酌情采用VTEK、DISC、MIC和MBC方法。
1、医院常见致病菌和院内感染病原菌的分布情况:
检测菌株:
呼吸道致病菌、肠道致病菌、分枝杆菌、MRSA等。
检测地点:
ICU病房、普通病房、传染病房
每一个医院30个点以上。
2、常见致病菌对抗生素的耐药谱:
1).常见致病菌对各种主要抗生素的耐药性分布
2).多重耐药情况
3).耐药机理(有条件时进行)
(七)感染性医疗废弃物的处理情况:
处理方式:
集中交专门机构处理、医院自己分散处理、混合处理。
如为集中处理:
1、收集:
制度是否建立、污物袋和锐器盒、效果。
2、转运:
是否专人、转运线路是否合理。
3、储存:
储存场地的条件、储存时间。
4、处理:
处理单位与协作方式。
如为分散式处理:
1、各种废弃物的消毒方式:
2、一次性注射器的及时毁形方式:
附表1-1医院基本情况调查记录
医院名称__________________行政主管部门
医院等级___________调查时间_______
1.医院总人数________人,医护人员数_______人。
床位数
日平均门诊量
年营业额
2.医院感染监测组织(有/无),专职人数______人,兼职人数________.
3.控制医院感染计划、方案、总结与分析
(1)医院感染监测控制计划(有/无)
(2)总结与分析资料(有/无)
(3)全院各项监测结果公布(是/否)
(4)监测控制结果的“月报、年报”报当地卫生行政(有/无),报CDC(有/无),报省医院感染管理监控中心(有/无)。
(5)参加省、部、院感监测网络(是/否)。
4.监测结果
(1)开展监测的部门数__________,占全院部门数的_________%。
(2)监测病例数_____________,占全部病例数的_____________%。
(3)院感病例数_____________,感染率________________%。
5.院感事件发生起数______________,死亡人数________________%。
是否与消毒、隔离不严有关(是、否)。
调查结果__________________________________________________。
处理结果__________________________________________________。
6.消毒药剂、一次性医疗用品的索证、监测、处理
(1)消毒剂品种______种,索证________种,无证_________种。
(2)一次性医疗用品种数__________,索证__________种数,无______种。
(3)使用中消毒液质量监测频率_______次/月,检测项目__________。
调查人:
附表1-2医院基本情况汇总表
医院名称
行政主管部门
等级
总人数
医护人员数
床位
日平均门诊量
年营业额
医院感染控制体系(有、无)
运转状况
负责人
联系方式
附表2医院感染控制科基本情况
姓名
性别
年龄
职称
第一学历
最后学历
在感染科工作年限
附注:
感染控制科主要职责:
感染控制科负责人姓名:
联系方式
附表3疾病控制中心医院感染监测人员基本情况
在监测科工作年限
感染监测科主要职责
感染监测科负责人姓名:
附表4院内感染发病情况调查记录
医院名称____________________医院等级__________调查时间_______
1.病人姓名_______性别年龄___职业
2.工作单位
联系方式
3.原发疾病名称住院科室(或工作科室)
入院日期出院日期
4.继发感染疾病名称
继发感染发病日期病程转归
实验室检测结果
病原学检测结果
免疫学检测结果
分子生物学检测结果
诊断者记录者
调查人:
附表5医院清洁消毒情况调查记录
1.手术室:
1)空气中微生物总数:
无人条件下有人条件下
2)物体表面微生物总数
使用消毒剂的种类批件号有效期
3)一次消毒后外科手微生物总数
使用消毒剂的种类批件号有效期
2.供应科:
1)布局是否合理
使用灭菌器的种类容积数量
2)灭菌前的清洗
清洗方法清洗效果是否可靠
3)压力蒸汽灭菌器
一年每锅化学指示剂监测数__________,合格率___________%;
每天B-D试验监测数__________,合格率___________%。
4)灭菌物品的保存
保存温度湿度空气洁净度
是否都保存在储存柜有无超期存放
3.传染病房
1)病房是否按病种分区__________,是否划分三区两带_
有无洗手设施,有无消毒设施,有无空气处理设施
2)污染物的处理
收集方式_______,转运方式_______,
储存方式________,处理方式。
4.肠道门诊、发热门诊等传染病专科门诊
1)是否按病种分区__________,是否划分三区两带_
5.特殊医疗器械
(1)是否按《内镜清洗消毒操作规范》设置了清洗室、保存柜,清洗消毒设备是否齐全。
(2)内镜室最高日接诊量,内镜数,工作时间,清洗消毒人员培训情况,操作过程是否合格,登记情况,消毒后菌落数。
消毒剂种类,消毒后菌落数。
调查人:
承担单位任务与质量控制措施:
1、省级疾病预防控制中心:
提出本省监测计划、培训本省监测人员、负责本省省级监测点的监测工作,收集30份以上主要流行菌株的耐药性监测结果,负责全省各监测点的质量控制,完成本省资料汇总并上报监测材料和监测总结。
2、市级疾病预防控制中心:
提出本市监测计划、培训本市各监测医院的有关监测人员,负责本市市级监测点的监测工作、收集30份以上菌株的耐药性监测,负责全市各监测点的质量控制,完成本市资料汇总并上报监测材料和监测总结。
3、监测医院:
监测点的日常工作,完成30份以上菌株的耐药性监测。
附表6
____________市__________________医院监测时间___________________
消毒质量监测结果
监测部门
医院感染发生率
检测内容
采样数
检测项目
标准值
检测结果
使用中消毒液
含量(mg/L)
细菌总数(cfu/ml)
空气
细菌总数(cfu/m3)
溶血性链球菌
医务人员手
细菌总数(cfu/cm2)
致病菌
环境物体表面
医疗器械
或(cfu/件次)
灭菌物品
无菌试验
紫外线灭菌灯
辐照强度(μw/cm2)
灭菌器
灭菌效果(注明灭菌方法)
注:
监测部门为根据消毒质量与医院发生情况选择的重点科室,该表需填写具体的检测结果
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 江苏省 医院 感染 控制 监测 方案