浙江省动态血压监测操作及诊断规范试用版Word下载.docx
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①日间高血压;
②午睡/餐后低血压;
③夜间高血压;
(4)评估治疗效果:
①评估24h血压控制情况;
②识别真正的顽固性高血压。
1.1.3附加适应证
(1)评估晨间高血压和晨间血压升高;
(2)评估阻塞性睡眠呼吸暂停引起的高血压;
(3)评估血压变异性的升高;
(4)评估儿童和青少年高血压;
(5)评估孕期高血压;
(6)评估老年高血压;
(7)评估高血压高危者;
(8)评估家族性高血压;
(9)识别动态低血压;
(10)确定帕金森病患者的血压模式;
(11)评估内分泌性高血压;
(12)判断盐敏感性高血压。
1.1.4重复监测适应证
(1)轻度高血压和心血管疾病风险者,建议每1~2年重复监测1次;
(2)严重的难治性高血压;
(3)存在靶器官损害者;
(4)伴随糖尿病等临床疾患;
(5)有早发心血管病家族史者;
(6)高危患者寻求最佳治疗方案时的随访。
1.2禁忌证
1.2.1绝对禁忌证
(1)需要安静休息的患者;
(2)有血液系统疾病、严重皮肤病、血管疾病、传染性疾病急性期患者。
1.2.2相对禁忌证:
心房颤动、频发期前收缩等。
2测量方法
2.1准备工作
2.1.1动态血压计的准备
动态血压计采用无创性携带式,按照国际标准方案进行过临床验证,验证合格;
并需定期进行校准,以确保在每个时间段的准确性。
2.1.2动态血压计工作原理
(1)通过动态血压计内的电动泵使上臂袖带自动充气,根据压力示波法或柯氏音听诊法拾取信号并记录储存收缩压、舒张压和心率值。
(2)测压结束后,血压计储存的数据可通过计算机在专业软件上分析后,打印出每次测量的血压读数和一些需要的统计分析结果。
2.1.3袖带的准备袖带的气囊
应该环绕上臂周径的80%~100%,气囊的宽度应该是上臂围的40%左右。
2.1.4动态血压监测报告软件
要求能描绘出24h血压变化曲线图,并标记正常参考值曲线图,能显示平均收缩压、舒张压、心率及夜间血压下降比例等。
2.1.5管理、使用和维护动态血压计
必须由经过专业培训的医护及技术人员负责管理、使用和维护。
2.2监测方法
2.2.1了解受检者的相关病史,是否符合动态血压监测检查适应证。
2.2.2选择监测方案
(1)设置监测时间段:
白天间隔15、20或30min测量1次;
夜间间隔30或60min测量1次。
(2)重复测压功能:
若测压读数偏差或未测出,动态血压计将在1~3min内自动重复测量1次。
(3)建议受检者记录测压期间睡眠和清醒的时间段及特殊活动情况。
2.2.3具体安装步骤
(1)确定动态血压计性能完好,安装的电池电源充足。
(2)登记受检者所佩戴的动态血压计编号,核对受检者个人信息,确保无误。
(3)建议监测前先测量诊室血压,分别测量左右两侧上臂血压,若发现两侧上臂血压相差值≥10mmHg时,应选择血压数值高的一侧上臂进行监测;
若两侧上臂血压相差值<10mmHg,则选择非优势臂。
(4)评估受检者臂围,选择合适的袖带。
袖带最好与上臂贴紧,建议内衬一件全棉薄内衣或一层纱布。
袖带压力管应该在上臂外延向上伸出,确保前臂可以不受限制地活动,并将袖带上的指示箭头对准前臂肱动脉搏动处,袖带下缘应位于肘弯上2.5cm左右,固定松紧需适宜,以能插入1~2手指为妥。
将袖带压力管连接在动态血压计上,拧紧接口,将动态血压计放入外软包,然后斜挎在肩或挂在腰间。
(5)安装完成后,须手动测量1~2次以确保能有效测量血压。
2.2.4须与受检者说明的注意事项
(1)监测期间要求受检者心情放松,保持正常的工作及生活状态。
(2)告知动态血压计测量时间规律,开始自动测压时,受检者会感觉手臂袖带紧张,此时应该停止活动,佩戴袖带的手臂要尽量保持静止放松状态,勿讲话,直至该次测量完成。
(3)关注袖带位置是否移动和松脱,若发现需及时纠正,避免袖带压力管打折、受压、扭曲或连接管脱落。
睡眠时应将动态血压计置于身体一侧,避免躯干压迫袖带压力管影响血压读数。
(4)要注意保护好血压计,切忌碰撞,避免剧烈震动、进水,避免接近强磁场及放射性环境。
(5)夜间进行血压测量一定程度上会影响睡眠,建议受检者尽量不要起床活动。
2.3记录数据回放检查完成后将动态血压计从患者身上取下,连接电脑分析软件,核对受检者信息,回放分析记录的数据,打印报告并存储。
2.4特殊人群的监测特点
2.4.1老年人
(1)血压变异度大,在动态血压监测过程中会间歇出现低血压现象。
(2)老年人的动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高,会出现假性高血压。
(3)由于动脉硬化进展,袖带内必须有更高的压力去压迫动脉,可能会使动态血压计测压与普通血压计测压之间有很大的差异。
2.4.2儿童和青少年
(1)由于儿童手臂大小差异度大,根据儿童手臂大小选择袖带比根据年龄选择更为重要。
(2)目前还缺乏针对儿童的动态血压监测正常值标准。
2.4.3肥胖人群若使用成人标准袖带测量臂围较粗的肥胖受检者的血压,可造成舒张压过高的结果,建议使用扇形大袖带测压。
2.4.4孕妇可作为孕妇诊室血压的补充方法。
主要为确诊孕早期的“白大衣性高血压”,以避免对这类人群进行降压治疗。
可早期发现先兆子痫或怀孕晚期高血压。
3动态血压监测的正常标准
3.1动态血压监测记录数据的质量标准
3.1.1白天及夜间时间段定义方法
(1)将24h分成两段:
白天(6:
00~22:
00,共计16h)、夜间(22:
00~次日6:
00,共计8h),建议受检者检查期间按上述时间作息,特别情况可根据受检者实际作息情况进行个体化时间定义。
(2)狭窄时间定义法:
白天(8:
00~20:
00,共计12h)、夜间(23:
00~05:
00,共计6h)。
该方法去除了05:
00~08:
00与20:
00~23:
00两个血压幅度容易迅速变化的时间段。
3.1.2记录数据质量要求
(1)尽可能确保监测时间达到24h。
(2)有效监测条件:
有效血压读数次数应达到总监测次数的70%以上,可计算白天血压读数在20个以上,夜间血压读数在7个以上;
每小时至少需有1次有效血压读数。
(3)若部分数据可信度较差,分析时应该舍弃(建议舍弃可疑数值,收缩压:
>260或<70mmHg,舒张压:
>150或<40mmHg,脉压:
>150或<20mmHg)。
3.2常用参数指标
3.2.124h平均血压值
(1)24h血压平均值:
<130/80mmHg。
(2)24h白天血压平均值:
<135/85mmHg。
(3)24h夜间血压平均值:
<120/70mmHg。
3.2.2血压负荷值
监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分比(正常参考值:
白天140/90mmHg,夜间125/80mmHg),>35%提示异常可能,≥50%确诊高血压。
3.2.3动态脉压
近年来研究发现它是高血压心血管事件的独立预测指标。
3.2.4血压变异系数
即反映在单位时间内血压波动的程度。
采用各个时段动态血压的标准差除以动态血压均值可分别求出24h、日间、夜间血压变异系数。
3.2.5昼夜血压波动曲线
连续24h监测的每个血压测量值所形成的曲线。
3.2.6晨峰血压
起床后2h内收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值),≥35mmHg表示晨峰血压增高。
3.2.7清晨血压值
动态血压记录的起床后2h或早晨6:
00~10:
00的血压。
清晨血压平均值:
<135/85mmHg(为记录到连续的6:
00血压,建议选择动态血压监测开始时间为10:
00后)。
3.2.8夜间血压下降率
这是一项判断昼夜节律状况的定量指标。
计算方法:
(白天血压平均值-夜间血压平均值)/白天血压平均值×
100%,一般采用收缩压。
夜间血压下降率(昼夜节律)正常范围:
10%~20%。
4书写规范的动态血压监测报告
4.1报告基本内容
4.1.1受检者基本信息姓名、性别、年龄、检查时间、门诊号或住院号等。
4.1.2监测当日一般情况建议监测、记录当日一般情况,如袖带类型、测量部位、服用药物情况、起床时间、睡眠时间、活动情况等。
4.1.3动态血压趋势表
4.1.4动态血压常用指标统计表有效数据个数(百分比)、血压均值、血压负荷、夜间血压下降率、血压变异系数、清晨血压等。
4.1.524h动态血压测量数据
4.2结论与评价
4.2.124h血压增高符合
(1)24h平均血压值≥130/80mmHg;
(2)白天平均血压值≥135/85mmHg;
(3)夜间平均血压值≥120/70mmHg。
4.2.2白天血压增高符合白天平均血压值≥135/85mmHg。
4.2.3白天收缩压增高符合白天平均收缩压值≥135mmHg,或白天收缩压负荷>140mmHg的百分比超过50%。
4.2.4白天舒张压增高符合白天平均舒张压值≥85mmHg,或白天舒张压负荷>90mmHg的百分比超过50%。
4.2.5夜间收缩压增高符合夜间平均收缩压值≥120mmHg,或夜间收缩压负荷>125mmHg的百分比超过50%。
4.2.6夜间舒张压增高符合夜间平均舒张压值≥70mmHg,或夜间舒张压负荷>80mmHg的百分比超过50%。
4.2.7提示血压间歇性增高血压增高未超过平均值,但白天和(或)夜间的收缩压、舒张压增高的百分比达35%~50%,可提示相应白天和(或)夜间血压间歇性增高。
4.2.8昼夜节律减弱夜间血压下降率<10%。
4.2.9昼夜节律消失夜间血压下降率为0%。
4.2.10昼夜节律倒置夜间血压下降率<0%。
4.2.11晨峰血压升高晨峰血压值≥35mmHg。
4.2.12清晨血压升高清晨血压平均值≥135/85mmHg。
内容转载于朱晓晓资讯
主要执笔者:
谢玮、黄小芳、于霞、包丽芳、叶沈锋、蔡卫勋
审阅者:
李燕、胡申江、李佩璋
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