乳腺癌治疗的32条下文档格式.docx
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积极治疗容易恶变的良性肿瘤,如慢性囊性乳腺病、导管内乳头状瘤及乳腺纤维瘤乳腺癌的前期病变等。
为预防患侧上肢水肿及功能的恢复不良,应早期进行功能锻炼,垫高手臂的位置,患侧上肢避免提举重物、注射、测血压及抽血,如出现水肿,可行向心性按摩及治疗。
乳腺癌易转移复发,每月应对患侧胸壁和健侧乳房进行自我检查及定期医院随访检查。
此外还需重视后续的中医治疗。
乳腺治疗后三年内不能受孕,西医治疗后可继续用零毒抑瘤的中药善后数年,对防止转移、复发均有积极意义。
【乳腺癌康复要点】
(24)
(一)定期复查1、原发部位体表检。
2、查胸片:
肺转移常见,其转移为多发性,胸片易发现,不容易漏,若单个转移灶选用CT。
3、ECT:
住院时ECT为阴性,住院治疗半年,结束治疗时即查ECT,因为骨转移发生半年后才穿透皮质,才会有症状。
4、脑CT:
有头痛、头昏时查。
(二)正规治疗及时、适度、治疗时间足够。
1、局部切除+大面积放疗(6000~7000)+全身化疗+内分泌治疗。
2、局部广泛切除+局部放疗(4500)+全身化疗+内分泌治疗
(三)正确及时恰当的采用中医药“零毒抑瘤”是提高临床疗效的关键因素之一。
(四)积极配合综合康复措施。
(五)乳腺癌治疗失败原因;
1.没有正规治疗;
2.远处播散:
脑、骨。
3.恶性程度高分化差,治疗选择不当,应该术后立即化疗,然后放疗。
【乳腺癌附方】
(25)乳腺癌治疗内服方;
1)二陈汤(《和剂局方》)加减;
半夏10克、青皮15克、陈皮15克、香附15克、郁金15克、蜀羊泉15克、炮山甲6克、茯苓18克、胆南星10克、半枝莲15克、夏枯草15克、露蜂房9克、八月扎15克。
2)逍遥散(《和剂局方》)加减;
柴胡10克、香附12克、郁金15克、八月扎15克、全瓜蒌18克、夏枯草15克、昆布15克、山豆根6克、露蜂房10克、白茯苓18克、白术12克、白芍12克、当归10克、冬凌草15克、蛇莓15克、王不留行15克。
3)五味消毒饮(《医宗金鉴》);
金银花18克、野菊花30克、薄公英30克、紫花地丁30克、象贝母10克、当归10克、生地20克、蛇舌草20克、露蜂房10克、八月扎15克、夏枯草15克、香附12克、柴胡10克、昆布15克、炮山甲6克、玄参15克、桔梗6克、青皮12克。
4)六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减;
熟地20克、枸杞20克、炒白术12克、香附10克、山茱萸15克、青皮10克、陈皮10克、知母10克、黄柏10克、女贞子20克、夏枯草15克、木馒头15克、丹皮10克、七叶一枝花18克、蛇莓15克、蛇舌草30克。
5)八正汤(《和剂局方》)加减;
生黄芪20克、党参15克、炒白术15克、生地18克、熟地18克、八月扎15克、香附10克、蒲公英30克、露蜂房10克、蛇莓10克、蛇舌草30克、王不留行15克、夏枯草15克。
6)补阳还五汤(《医林改错》)加减;
生黄芪60~90克、桑枝30克、地龙15克、当归10克、桃仁10克、红花10克、赤芍10克、川芎10克、茯苓10克、泽泻10克。
每日1剂分2次服,第3次趁热熏洗患肢,能明显消除乳腺癌术后上肢肿胀。
7)芪归山甲汤(上海民生中医肿瘤诊疗中心);
生黄芪30克、当归15克、炮山甲6克、白芍15克、蒲公英30克、皂角刺10克、陈皮10克、熟地20克、蛇莓15克、露蜂房9克。
8)枸橘芪归汤(《中医肿瘤学》);
枸橘叶50克、金银花25克、生黄芪25克、当归15克、甘草25克。
水酒各半煎,每日1煎,分2次服,适用乳腺癌渐大,色赤出水,内溃深洞。
【乳腺癌外用方】
(26)
1)利湿消肿方(上海民生中医肿瘤诊疗中心);
大黄、甘遂等组成。
适于淋巴回流不畅,上肢肿胀。
2)生肌散(上海民生中医肿瘤诊疗中心);
珍珠母、炉甘石、血竭、象贝母、冰片、龙骨等共研为细末、外撒伤口。
适用乳腺溃烂,久不收口。
3)芙蓉泽兰膏(《中医肿瘤学》);
芙蓉叶、泽兰叶、黄柏、黄苓、黄连各50克、冰片6克、除冰片,上药研细末入冰片,凡士林调成20%软膏,外涂患处。
适于乳腺癌伴感染者。
【乳腺癌食疗方】
(27)
1)紫菜香菇豆腐羹(上海民生中医肿瘤诊疗中心);
用料;
紫菜10克、香菇20克、豆腐250克。
制法;
香菇用水泡开,切成细末,紫菜撕成碎片,锅中放油,油热后放香菇煸炒盛起,锅中放水,水开放入豆腐,烧开略煮,加盐、味精、淀粉起羹,最后放入香菇、紫菜。
功效;
散结消肿,提高免疫。
2)鱼丝瓜汤(《饮食防癌手册》);
广郁金12克、香附12克、桔叶12克、白芍12克、当归20克、丝瓜20克、鳜鱼1条300克、姜汁少许。
鱼宰杀洗净,先放锅煎片刻。
所有材料洗净加清水武火煲开,再放鱼和姜汁,煲半小时。
疏肝理气,消肿化瘀。
经治疗后乳房仍有肿块胀痛,可长期食疗。
【乳腺癌病案分析】
(28)
袁芦薪,女,59岁;
右乳外上限浸润性导管癌根治术后2年。
复查时胸片正侧位及CT提示右下肺转移,双侧腋下也触到多个肿大淋巴结,遂以化疗5次,肺部病灶无明显改变。
求治于中医,以扶正祛邪抑瘤并重治疗;
3个月后复查,肿块明显缩小,后又用药3个月,肺部及腋下肿块全部消失。
一直坚持用药,追访6年,无复发。
乳腺癌经手术,化疗治疗后,正气亏虚,正不胜邪,以致肿瘤转移,复发,故本例以扶正培本与祛邪抗癌并施,从而提高机体自身抑制肿瘤的能力,故而取效
【乳腺癌病因与组织类型分析】
(29)
1、病因:
乳腺癌的病因尚未清楚,可能与遗传、内分泌失调、乳腺的良性疾病、高脂肪饮食、肥胖、甲状腺机能减退、婚后未育及哺乳少等原因有关,也有认为病毒感染在乳腺癌的发生中可能起重要作用。
有研究显示,乳腺癌病人乳汁中找到的病毒颗粒的比例要较正常人高得多。
2、依组织类型可分三大类;
(1)非浸润性癌(原位癌):
包括小叶原位癌和导管内癌两类;
(2)早期浸润性癌:
即非浸润性癌开始突破基底膜者,分为早期浸润性小叶癌和早期浸润性导管癌;
(3)浸润性癌:
(4)非特殊型乳腺癌:
浸润性导管癌(占浸润性癌的半数)、髓样癌、硬癌、单纯癌、腺癌。
(5)特殊型腺癌:
乳头状癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、Pagtt病(乳头湿疹样癌)、鳞状细胞癌和浸润性小叶癌等。
(6)其中恶性程度较高的有:
硬癌、髓样癌及炎性乳腺癌。
炎性乳腺癌的预后极差,约半数患者治疗后,1年内死亡。
(7)恶性程度较低的有:
乳头状癌、导管癌、腺癌、乳头湿疹样癌及小叶癌等。
【女性压力大易患乳腺癌】
(30)
近30年来,乳腺冰已经成为公共健康、女性健康的主要问题之一。
在沪、京、津我国乳腺冰三大高发地区中,以上海发病率为最高。
同济大学附属同济医院资料跟踪记录:
“乳腺病是一种‘富贵病’。
大城市的发病率高于小城市,学历高的女性高于学历低的女性,工作压力大,长期紧张焦虑、生育晚等都是易发病因素。
其中,以政府机关、白领、教师等职业女性最容易发病。
”
【控制乳腺癌】(31)
科学家们在4期出版的《自然-结构与分子生物学》上报告说,他们确定出在激素-敏感乳腺癌中发挥关键作用的一种受体的形状。
这一发现推测:
抑制这种受体的活性能够降低激素敏感性乳腺癌的进展。
每7位女性中就有一位会在其生命中发生入侵性乳腺癌。
大约有三分之二的这类乳腺癌是由雌性激素等激素引发的,治疗方法主要集中在阻断激素的效应或降低患者的激素水平。
最普遍使用的抗雌激素药物是它莫西芬(tamoxifen),但它对晚期乳腺癌患者没有作用。
科学家们已经知道,人类肝脏受体荷尔蒙(LRH-1)在激素敏感乳腺癌中的发展中发挥了作用,它在胆固醇和脂质的新陈代谢也有关系。
但他们还不清楚LRH-1在这些过程的作用是否依赖于附着在这些受体上的小分子,现在MatthewRedinbo和同事使用X射线结晶技术和生物化学来研究了LRH-1的结构和活性机理。
结构分析显示LRH-1与脂质分子结合在一起。
最重要的是,影响这种结合的变异会降低这种受体在人类乳腺癌细胞中的活性。
以前的工作表明LRH-1控制着乳腺前脂肪细胞中的另一种蛋白质aromatase。
Aromatase与刺激局部肿瘤生长的雌性激素的合成有关。
来自Redinbo同事的观察和新数据表明,在降低LRH-1的活性并因此而降低细胞中雌性激素的治疗中,小分子的受体而不是雌性激素抑制剂是一个新目标。
【晚期乳腺癌止痛有良方】(32)
晚期乳腺癌患者的疼痛是非常严重的,止痛的方法很多,如药物控制、手术、神经阻滞、针灸、放松技术、皮肤刺激等。
1.药物治疗:
(1)首先应考虑阿斯匹林、扑尔息痛等普通镇痛药。
这些药物多数足以止住患者的疼痛,尤其定时服用,可避免疼痛的发生;
(2)一般镇痛药无效时,可用杜冷丁和吗啡等麻醉剂,最近国家已对使用此类药的剂量有所放松,可有效地止乳腺癌痛。
2.手术治疗:
手术止痛法是切断那些向大脑传递疼痛刺激的神经通路。
做法是脊神经根切断术或脊髓束切断术。
手术后,疼痛消失,冷热感和压力感也随之消失。
手术时,必须向患者及家属交待清楚。
3.神经阻滞止痛:
将药物注入神经或神经周围,阻止神经传导疼痛。
局部麻醉剂加皮质激素应用于暂时止痛,酚和乙醇注射后,止痛时间可延续较久。
其副作用是患区失去一切知觉。
4.针灸:
针刺有一定的麻醉作用,对晚期乳腺癌患者也有一定的止痛作用。
5.注意力分散法:
调动患者的积极性,把注意力分散、转移到其他方面,而不去注意疼痛。
这种方法有时能止住最剧烈的疼痛。
6.皮肤刺激法:
运用摩擦、温度变化、加压等方法刺激皮肤,使皮肤神经末梢兴奋起来,以使痛感受到阻滞而减轻。
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