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二、外生殖器官:
阴阜(monspubis)阴蒂(clitoris)大阴唇(labiummajus)小阴唇(labiumminus)
阴道前庭(vaginalvestibule)
三、血管、淋巴及神经:
子宫淋巴回流、宫颈淋巴回流
四、邻近器官:
输尿管、膀胱、乙状结肠、阑尾、直肠
临床意义
输尿管:
行子宫切除术结扎子宫动脉时,应避免损伤输尿管。
直肠:
妇科手术及分娩处理时应避免损伤肛管、直肠。
五、骨盆Pelves组成:
骶骨、尾骨、髋骨
骨盆—分界
骨盆入口:
髂耻线,假骨盆(前方为腹壁下部组织,两侧为髂骨翼,后方为第三腰椎)
真骨盆(分三部骨盆入口、骨盆腔、骨盆出口)
六、骨盆底
Pelvicfloor前方为耻骨联合下缘,后方为尾骨间,两侧为耻骨降支坐骨升支及坐骨结节
会阴—会阴体(perinealbody)
会阴体厚3~4cm,伸展性很大,妊娠后变松软,有利于分娩。
但也可对胎儿娩出形成阻碍,产力强还可发生裂伤,故保护会阴或适时切开为助产的必要步骤之一。
第三章:
女性生殖系统生理(无重点)
青春期发动(onsetofpuberty):
通常始于8~10岁,此时中枢性负反馈抑制状态解除,GnRH开始呈脉冲式释放,继而引起促性腺激素和卵巢性激素水平上高、第二性征出现、生殖功能逐渐成熟。
青春期发动的时间主要取决于遗传因素,尚与体制、地理位置、心理精神因素等有关。
青春期按照时间顺序先后经历乳房萌发、肾上腺素功能初现、生长加速和月经初潮等四个阶段。
一、妇女一生分几个阶段
(一)新生儿期(neonatalperiod):
出生后4周内
(二)儿童期(childhood):
出生后4周-12岁左右
(三)青春期(adolescenceorpuberty):
WHO规定为10~19岁。
(四)性成熟期(生育期)(sexualmaturityperiod):
18岁开始,持续30年。
(五)绝经过渡期(menopausaltransitionperiod):
从有绝经趋势到末次月经,卵巢功能逐渐衰退,称“围绝经期”。
10~30%妇女发生围绝经期综合征。
(六)绝经后期:
绝经后的生命时期。
二、围绝经期
围绝经期(perimenopausalperiod):
从卵巢功能开始衰退直至绝经后的一年内的时期。
由于围绝经期雌激素水平波动或降低,可出现血管舒缩障碍和精神神纪症状,在机体自主神经系统的调节和代偿下,大多数妇女无明显症状,部分妇女可出现潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁等,称为绝经综合征。
三、月经定义
月经(menstruation):
伴随卵巢周期性排卵,卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。
是生殖功能成熟的标志之一。
月经初潮13~14岁。
绝经:
由于卵巢内卵泡自然耗竭,对垂体促性腺激素丧失反应,导致卵巢功能衰竭,月经永久停止。
绝经综合征:
由于围绝经期雌激素水平波动或降低,可出现血管舒缩障碍和精神神经症状,在机体自主神经系统的调节和代偿下,大多数妇女无明显症状,部分妇女可出现潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁等。
月经周期(menstrualcycle):
出血的第一日为月经周期的开始,两次月经第一日的间隔时间。
四、卵巢的周期性变化
卵巢周期(ovariancycle):
从青春期到绝经期前,卵巢在形态和功能上发生周期性变化
1)卵泡的发育与成熟
卵泡的生长过程:
窦前卵泡(preantralfolicle)窦状卵泡(antralfolicle)排卵前卵泡(preovulatoryfolicle)
2)排卵
3)黄体形成及退化
五、子宫内膜的周期性变化
增生期月经周期的第5~14天。
在雌激素影响下,内膜很快修复,从薄到厚,间质致密、水肿,腺体数增多、增长、弯曲,至增生晚期内膜可达2~3mm,高低不平呈波浪形。
子宫内膜分泌期月经周期的第15~28天。
排卵后卵巢内形成黄体,分泌雌、孕激素,腺体更长、屈
曲,出现核下空泡;
间质水肿、疏松加剧,晚期可分化为肥大的蜕膜样细胞;
螺旋
小动脉增生、卷曲,并超出内膜厚度。
此期内膜可厚达10mm。
月经期月经周期的第1~4天。
体内雌激素水平更低,无孕激素存在。
内膜血循环障碍,组
织变性、坏死、出血。
变性、坏死的内膜与血液相混而排出,形成月经血。
增殖期又分为早、中、晚:
早增殖期:
内膜薄,腺体呈小直管状,腺上皮低柱状,间质致密,间质细胞呈星形。
间质小动脉较直、壁薄。
中增殖期:
腺体开始弯曲伸长,腺上皮柱状并呈假复层,有核分裂。
间质水肿。
晚增殖期:
腺体假复层更甚,见核大、核仁、核分裂,间质细胞增大,水肿明显
分泌期也分为早、中、晚:
早分泌期:
排卵后2~4天,细胞核下空泡是排卵标志。
中分泌期:
排卵后5~9天,腺体弯曲,腺腔内大量分泌物充填,核下空泡移至核上,细胞核回到基底部。
顶浆分泌,间质高度水肿。
螺旋小动脉增生、卷曲。
晚分泌期:
排卵后10~12天,内膜厚达5~10mm,呈海绵状。
螺旋动脉更弯屈。
血管周围间质呈早期蜕膜样改变,并伴有淋巴细胞浸润。
六、阴道脱落细胞及宫颈粘液检查的临床意义
临床上可借助阴道脱落细胞的变化了解体内雌激素水平和有无排卵
宫颈粘液的周期性变化
排卵前,随E水平不断增高,宫颈粘液分泌量逐渐增多,变为稀薄而透明,似蛋清,在排卵期达高峰,延展性较强,可拉成细丝达10cm以上。
在月经第6~7天涂片检查,干燥后可见羊齿状结晶,排卵前最典型。
排卵后,受P影响,粘液量渐少,质地粘稠而混浊,延展性变差,拉丝时易断裂,涂片检查,结晶模糊,可见成排的椭圆体。
七、雌激素的生理作用
①促使子宫发育,增加对催产素的敏感性②使子宫内膜增生③使宫颈口松弛,粘液分泌增加
④促进输卵管发育⑤使阴道上皮增生角化⑥使乳腺管增生⑦促进卵泡发育
⑧通过对下丘脑的正负反馈调节,控制Gn分泌⑨促进钠、水潴留⑩促进骨钙沉积
八、孕激素的生理作用
①使子宫肌松弛,降低妊娠子宫对催产素的敏感性,有利胚胎发育
②使子宫内膜从增生期转化为分泌期,为着床作准备③使宫颈闭合,粘液减少④抑制输卵管收缩
⑤使阴道上皮细胞脱落加快⑥促进乳腺腺泡发育⑦对下丘脑负反馈,影响Gn分泌
⑧有升温作用,是排卵的重要指标⑨促进水、钠排泄
九、下丘脑-垂体-卵巢轴与月经周期的调节
FSHRHFSH
下丘脑垂体卵巢
LH-RHRH
FSH在整个月经周期中都发生,
LH在排卵前1~2日达高峰刺激卵泡排卵变成黄体产生E、P作用于子宫内膜,发生周期变化。
下丘脑兴奋,分泌性激素增多正反馈
使下丘脑抑制,分泌性激素减少负反馈
抑制下丘脑分泌FSH-RH负反馈
大量E
兴奋下丘脑分泌LH-RH正反馈
大量P抑制下丘脑分泌LH-RH负反馈
当下丘脑受卵巢性激素负反馈作用影响,使卵巢释放激素分泌减少时
垂体Gn也减少
黄体失去其支持而萎缩
E、P减少
子宫内膜失去卵巢激素影响
萎缩坏死、出血、剥脱
月经来潮。
E、P减少同时,解除了对下丘脑的抑制,再度分泌Gn-RH
又开始另一个新的周期。
第四章正常妊娠
获能(capacitation):
精子在子宫腔和输卵管游动过程中,精子顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中的αβ淀粉酶溶解,同时顶体膜结构中胆固醇和磷脂比率与膜电位发生改变,从而使膜稳定性降低。
顶体反应(acrosomereaction):
获能的精子与卵子外围的放射冠接触后,精子头部的外膜和顶体前膜融合、破裂,释放顶体酶,称顶体反应。
受精卵着床必备条件
1、透明带消失
2、囊胚细胞滋养细胞必须分化出合滋养细胞
3、囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调
4、孕妇体内有足量的孕酮
妊娠期循环系统变化
血容量:
6-8周开始上升,32-34周达高峰,增加1000ml血浆,450ml红细胞
意义:
循环血量的相对增加,使各个脏器的灌注量增加,有利于代谢产物的排泄及减少血液高凝状态造成的危害
血液成分:
1、红细胞:
网织红细胞增多,红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降。
妊娠期血红蛋白低下属于缺铁性贫血,应适当补充铁剂,以满足胎儿和孕妇的需要。
2、白细胞妊娠7-8周开始增加,30周达高峰,临产及产褥期显著增加,主要为中性粒细胞,淋巴细胞增加不多,单核细胞和和嗜酸粒细胞几乎无改变。
3、凝血因子:
凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加,是孕妇血液处于高凝状态
4、血浆蛋白:
血浆白蛋白明显减少。
约35g/L
胎盘绒毛形成阶段
1)初级绒毛:
晚期胚囊着床后,滋养层细胞分裂增值,表面呈毛状突起,此时的突起为一级绒毛,又称初级绒毛;
2)次级绒毛:
胚胎发育至第二周末或第三周初时,胚外中胚层逐渐深入绒毛干内,形成绒毛间质,称二级绒毛;
3)三级绒毛:
约在受精后第三周末,绒毛内的中胚层分化出毛细血管,形成三级绒毛;
绒毛膜干(stemvillus):
细胞滋养细胞不断增殖,扩展与合体滋养细胞共同形成绒毛膜干。
游离绒毛(freevillus):
每个绒毛干分出许多分支,一部分绒毛末端浮于绒毛间隙中,称为游离绒毛。
固定绒毛(anchoringvillus):
长入底蜕膜中的绒毛称固定绒毛。
胎盘作用
代谢功能(气体交换、营养物质供应和排出废物)、防御功能、内分泌功能、免疫功能
HCG和HPL主要功能
HCG功能:
1、维持月经黄体的寿命,使月经黄体增大成为妊娠黄体;
2、促进雄激素芳香化转化为雌激素,同时也能刺激孕酮的形成;
3、抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用,HCG可吸附于滋养细胞表面,以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击;
4、刺激胎儿睾丸分泌睾酮,促进男性性分化;
5、能与母体甲状腺细胞TSH受体结合,刺激甲状腺活性。
HPL功能:
1、促进蛋白质合成作用,维持正氮平衡,促进胎儿生长;
2、促进糖原合成,同时可刺激脂肪分解,使游离脂肪酸增加,供母体应用,使更多的葡萄糖供应胎儿;
3、促进乳腺腺泡发育,刺激乳腺上皮细胞合成乳酪蛋白、乳白蛋白与乳珠蛋白,为泌乳做好准备;
4、促进黄体形成;
5、抑制母体对胎儿的排斥作用
有促进胰岛素生成作用,使母血胰岛素值增高
羊水功能
1、保护胎儿:
胎儿在羊水中中活动自如,防止胎儿自身以及胚胎与羊膜粘连而发生畸形;
羊水温度适宜,有一定的活动空间,防止胎儿受外界的机械损伤;
临产时,羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布,避免胎儿受压所致胎儿窘迫。
2、保护母体:
由于羊水的缓冲作用,减轻了由于胎动引起的母体的不适感;
破膜后羊水对产道起润滑作用。
羊水冲洗产道减少感染机会。
羊水来源
1、妊娠早期主要是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;
2、妊娠中期以后,胎儿尿液是羊水的主要来源;
3、妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成;
4、羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体,但量极少。
羊水功能:
1保护胎儿:
胎儿在羊水汇总活动自如,防止其与羊膜粘连发生畸形,羊水温度适宜,可防止其收到外界机械损伤,临产时羊水直接接受宫缩压力能使压力均匀分布,避免引起胎儿窘迫。
2保护母体:
羊水缓冲可减轻胎动引起的母体不适;
破膜后对产道起润滑作用:
冲洗产道可减少感染机会。
第二节妊娠诊断
胎产式胎方位和胎先露关系及种类(见书48页理解即可)
第三节妊娠监护
一、判断胎儿成熟度有哪些检查方法?
测定胎儿成熟度(fetalmaturity)的方法除了计算胎龄,测宫高、腹围及B型超声测定胎儿大小及胎盘分级外,还可通过羊膜腔穿刺抽羊水进行下列项目检测:
1.卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)2.肌酐值3.胆红素类物质值4.淀粉酶值5.含脂肪细胞出现率
二、胎盘功能检查包括哪些内容?
1.胎动计数
胎动可通过自测或B型超声下监测。
若胎动计数≥30次/12小时,为正常。
<
10次/12小时,提示胎儿缺氧。
2.胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血的血流速度
可了解胎儿心脏的情况及提示胎儿宫内缺氧。
3.胎儿电子监测
可以连续观察并记录胎心率(fetalheartrate,FHR)的动态变化,也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系,估计胎儿宫内安危情况。
4.胎儿儿生物物理监测
1980年Manning提出利用胎儿电子监护仪与B型超声联合监测胎儿宫内缺氧情况。
5项指标包括:
无应激试验(NST)、胎儿呼吸样运动(FBM)、胎动(FM)、胎儿肌张力(FT)及羊水容量(AFV)。
每项2分,满分10分。
5.羊膜镜检查(amnioscopy)
正常羊水为淡青色或乳白色,混有胎脂。
若混有胎粪为黄绿色甚至棕黄色。
6.胎盘功能检查
通过胎盘功能检查也可以间接了解胎儿在宫内的情况。
三、简述胎盘功能检查的常用方法及正常值。
1.测定孕妇尿中雌三醇值:
正常值为>
15mg/24h,10~15mg/24h为警戒值,<
10mg/24h为危险值。
2.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值:
妊娠足月<
4mg/L或突然下降50%,表示胎盘功能低下。
3.测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白(PSβ1G):
170mg/L,提示胎盘功能低下。
4.胎动:
≥10次/12h为正常,胎盘功能低下,胎动减少。
5.缩宫素激惹试验(OCT):
NST无反应型者需作OCT。
OCT阳性,提示胎盘功能低下。
6.阴道脱落细胞检查:
舟状细胞成堆,无表层细胞,嗜伊红细胞指数(EI)<
10%,致密核少者,提示胎盘功能良好;
舟状细胞极少或消失,有外底层细胞出现,嗜伊红细胞指数>
10%,致密核多者,提示胎盘功能减退。
7.胎儿电子监护仪与B型超声联合生物物理监测,也能提示胎盘功能情况。
四、试述腹部四部触诊法的目的和意义。
第一步:
检查者两手置于宫底部,触摸宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符;
判断宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬且有浮球感(ballottement),若为胎臀则大而软且形状略不规则。
第二步:
检查者两手分别置于腹部左右两侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替,触到平坦饱满的部分为胎背,凹凸不平的部分是胎儿肢体,有时可感到胎儿肢体活动。
第三步:
检查者右手拇指与其余4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,判断先露部是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接;
若胎先露部仍浮动,表示尚未人盆。
若已衔接,则胎先露部不能被推动。
第四步:
检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆人口方向往下深按,进一步确诊胎先露及胎先露部人盆的程度。
主要通过四部触诊(Leopoldmaneuvers)了解产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接。
五、简述常规骨盆外测量包括的径线,如何测量及其正常值。
常测量以下径线:
髂棘间径(interspinaldiameter,IS):
孕妇取伸腿仰卧位,测量者站在孕妇右侧,面向孕妇,先用拇指找到髂前上棘,再将骨盆测量器两端分别置于其外侧缘,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23~26cm。
髂嵴间径(intercristaldiameter,IC):
孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm。
(以测量尺的两端沿两侧髂嵴外边缘循行2~3次,测量其最大距离数值即为其间径。
正常生理性骨盆髂嵴间径与髂棘间径间有一相差常数,平均为3.2cm佝偻病时受重力影响骨盆变形,髂翼外展,髂嵴间径与髂棘间径间相差常数缩小甚至消失。
因此,此常数在2cm以上时才有意义。
骶耻外径(externalconjugate,EC):
孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18~20cm,此径线可间接推测骨盆人口前后径长度,是骨盆外测量中最重要径线。
坐骨结节间径(出口横径)(transverseoutlet,TO):
孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱双膝,测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5~9.5cm;
也可用手拳测,若能容纳成人横置手拳,即属正常。
出口后矢状径(posteriorsagittaldiameterofoutlet):
为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。
检查者戴手套的右手食指伸人孕妇肛门向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶骨尖端,用尺放于坐骨结节径线上,用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径的中点,另一端放在骶骨尖端处,即可测出后矢状径长度,正常值为8~9cm。
若出口后矢状径值不小,可弥补坐骨结节间径值稍小。
出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>
15cm时,表明骨盆出口狭窄不明显。
耻骨弓角度(angleofsubpubicarch):
两手拇指指尖斜着对拢,放置于耻骨弓顶端,左右两拇指平放在耻骨降支上面,测量两拇指间的角度为耻骨弓角度,正常值为90°
,小于80°
为不正常。
六、如何预测胎儿宫内储备能力?
无应激试验:
胎动时FHR加速>
=15bpm,持续时间>
=15s,反之为反应型
缩宫素激惹试验:
10分钟内连续出现3次以上晚期减速,胎心基线率变异鉴赏,胎动后胎心率无加速为阳性,提示胎盘功能减退。
七、胎儿生物物理评分包括哪些内容?
无应激试验、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力及羊水容量
八、试述遗传咨询的步骤、类别及对策
•步骤:
•1.明确诊断首先应通过其家系调查、家谱分析、临床表现和实验室检查,如皮纹检查,染色体检查,生化检查及基因诊断等方法,明确是否有遗传性疾病。
•2.确定遗传方式,预测子代再现风险预测遗传性疾病患者子代再发风险率,可以根据遗传性疾病类型和遗传方式作出估计。
至于宫内胚胎或胎儿接触致畸因素,则应根据致畸原的毒性、接触方式、剂量、持续时间以及胎龄等因素,综合分析其对胚胎、胎儿的影响作出判定。
•类别:
遗传咨询常分为婚前咨询、产前咨询和一般遗传咨询。
•婚前医学检查:
通过询问病史、家系调查、家谱分析,再借助全面的医学检查,确诊遗传缺陷,并根据其传播规律,推算出影响下一代患病的风险度,提出对结婚、生育的具体指导意见,从而减少甚至避免遗传病儿的出生。
婚前医学检查常常是防止遗传性疾病延续的第一关。
九、产前诊断的对象包括哪些人?
•产前诊断(prenataldiagnosis)又称宫内诊断(intrauterinediagnosis)或出生前诊断(antenataldiagnosis),是指在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段,如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术,了解胎儿在宫内的发育情况(例如观察胎儿有无体表畸形,分析胎儿染色的核型有无异常),检测胎儿细胞的生化项目和基因等,对先天性和遗传性疾病作出判断,为胎儿宫内治疗(手术、药物、基因治疗等)及选择性流产创造条件。
•产前诊断的对象:
•1.35岁以上的高龄孕妇
•2.生育过染色体异常儿的孕妇
•3.夫妇一方有染色体平衡易位者
•4.生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者
•5.性连锁隐性遗传病基因携带者
•6.夫妇一方有先天性代谢疾病,或已生育过病儿的孕妇。
•7.在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇。
•8.有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇。
•9.原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇。
•10.本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。
一十、产前诊断常用方法及疾病是什么?
•可根据医疗条件、选择性应用以下方法:
•1.胎儿外形观察利用B型超声、X线检查、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸形。
•2.染色体核型分析利用羊水、绒毛细胞和胎儿血细胞培养,检测染色体疾病。
•3.基因检测利用DNA分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应(PCR)技术检测DNA。
•4.基因产物检测利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液,进行蛋白质、酶和代谢产物检测,检测胎儿神经管缺陷、先天性代谢疾病等。
产前诊断疾病:
1.染色体病2.性连锁遗传以X链锁隐性遗传病居多
3.先天性代谢缺陷病多为常染色体隐性遗传病。
4.非染色体性先天畸形
一十一、孕期用药的基本原则是什么?
•1.用药必须有明确的指征,避免不必要的用药。
•2.应在医生指导下用药,不要擅自使用药品。
•3.在妊娠早期若病情允许,尽量推迟到妊娠中、晚期再用药。
•4.对于病情危重的孕妇,虽然有些药物对胎儿有影响,应充权衡利弊后使用,根据病情随时调整用量,及时停药,必要时进行血药浓度监测。
第六章病理妊娠
第一节:
流产
流产(abortion):
妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产发生在妊娠12周以前
晚期流产发生在12周以后。
有生机儿:
妊娠20周至不足28周之间流产的胎儿体重在500至1000g之间,有存活可能,称有生机儿。
流产病因:
(一)胚胎(或胎儿)因素
胚胎发育异常 为早期流产最常见原因,染色体异常所致的流产约占50~60%。
多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。
(二)母体因素
1.内全身性疾病:
感染,严重贫血或心衰,
2.分泌异常,如黄体功能不全,甲低,糖尿病
3.免疫功能异常HLA母儿血型不合抗磷脂抗体抗精子抗体
4.生殖器官疾病:
子宫发育不良、畸形;
宫颈内口松弛,
5.创伤,精神刺激、
6.不良习惯
(三)环境因素
可导致流产的有毒物质有镉、铅、有机汞、DDT及其他放射性物质等。
这些有毒物质可能是直接作用于胎儿体细胞,也可能通过胎盘影响胎儿,造成流产。
流产的临床分型:
(一)先兆流产(threatenedabortion)
早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应,
以后有阴道流血,量少,色红,持续时间数日或数周,
无痛或有轻微下腹疼痛,伴腰痛及下坠感。
妇科检查子宫颈口闭,
子宫大小与停经月份符合,
经过治疗及休息后,如胎儿存活,一般仍可继续妊娠。
(二)难免流产(i
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