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90;
4‾6个月<
100;
6个月‾6岁<
110;
6‾14岁<
120g/L
贫血分度:
轻、中、重、极重度
贫血分类:
按病因(生成不足:
缺乏造血物质;
造血功能障碍、溶血性:
红细胞内在异常;
红细胞外在因素、失血性:
急性失血;
慢性失血)与形态(大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性)分类
第二节、营养性缺铁性贫血
由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血,在小儿贫血中最常见。
临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。
任何年龄均可发病,以6个月~2岁婴幼儿发病率最高。
一、铁的来源
衰老的红细胞释放;
食物中摄取(黑木耳、海带、动物肝、肉类、豆类、蛋类、蔬菜等食物
)
二、铁在体内代谢:
(一)吸收:
1.部位:
十二指肠、空肠上部
2.形式:
Fe2+酸性环境下易吸收
(二)转运:
由转铁蛋白运输
1、1/3的转铁蛋白+铁=血清铁(SI)
2.2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力,
在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态,所加的铁量称未饱和铁结合力。
3.血清铁+未饱和铁结合力=血清总铁结合力(TIBC)
4.血清铁/血清总铁结合力=转铁蛋白饱和度(TS)
(三)利用:
铁骨髓的幼红细胞:
铁+原卟啉血红素+珠蛋白血红蛋白
三、病因及发病机制
1、铁贮存不足:
胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4~5个月造血所需,如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。
2、铁摄入不足:
主要原因。
是缺铁性贫血的主要原因。
人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低,吸收率也不同,如不及时添加含铁较多的辅食,则易发生缺铁性贫血。
年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。
3、生长发育快:
婴儿期、青春期生长发育迅速,血容量增加较快,需铁量增加,如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。
早产儿和低出生体重儿生长发育更快,更易发生缺铁。
4、吸收利用障碍:
食物搭配不合理可使铁吸收减少,如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收;
植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。
5铁丢失过多:
消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。
不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血(每日失血约0.7ml)而致铁丢失。
发病机制:
缺铁血红素生成不足血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞体积变小小细胞低色素性贫血
细胞的分裂增殖影响小红细胞数量减少不明显
三、临床表现:
1、一般贫血表现:
皮肤粘膜逐渐苍白,以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。
易疲乏无力,体重不增或增加缓慢。
年长儿可诉头晕、耳鸣等。
2、骨髓外造血表现:
肝、脾、淋巴结可轻度肿大;
年龄愈小、病程愈久、贫血愈重,肝脾肿大愈明显。
3、非造血系统表现:
(1)消化系统:
食欲减退、腹泻、舌炎或舌乳头萎缩、异食癖
(2)神经系统:
烦躁、易激惹或萎靡不振、记忆力减退
(3)心血管系统:
明显贫血时心率增快;
心脏扩大重者可发生心力衰竭
(4)合并感染:
(细胞免疫功能低下)指甲薄脆不光滑甚至反甲(舟状指)
四、辅查:
1、血象末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显,呈小细胞低色素性贫血。
涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。
2、骨髓象涂片可见幼红细胞增生活跃,以中晚幼红细胞增生为主。
各期红细胞均较小,骨髓可染铁明显减少。
3、有关铁代谢的检查:
血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低;
红细胞游离原卟啉、
总铁结合力升高
五、治疗要点:
祛除病因、补充铁剂、输血治疗
六、护理诊断:
1、营养失调:
低于机体需要量与摄入不足或丢失过多等有关
2、活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关
3、有感染的危险与免疫功能降低有关
4、潜在并发症心力衰竭
七、护理措施:
(一)增加铁的摄入量1.调整饮食,补充含铁食物
提倡母乳喂养;
及时添加富含铁的辅食;
人工喂养鲜牛奶须加热
纠正不良饮食习惯;
创造良好的进食环境
2.按医嘱应用铁剂
(1)口服铁剂
1)制剂常用硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。
2)用量口服元素铁剂量为每日4~6mg/kg,分2~3次口服
注意事项①小剂量→全量②两餐之间服用③可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服④禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服
(2)注射铁剂 (慎用)1)制剂:
右旋糖酐铁:
im、iv
注意事项:
精确计算剂量。
分次深部肌注、不同针头、更换部位。
注射右旋糖酐铁→首次注射应观察1h,面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹,甚至过敏性休克
(3)疗效观察:
网织红细胞:
3~4天↑,7~10天达最高2~3周后↓渐至正常
血红蛋白:
2周后↑3‾4周正常
(4)疗程:
血红蛋白正常后再用2个月
(二)注意休息 适量运动1.轻、中度贫血患儿:
安排喜欢且力所能及的活动,适当休息
2.对烦躁、激动患儿:
耐心看护,陪伴,避免激惹
3.对严重贫血患儿:
半卧位卧床休息,酌情吸氧
(三)预防感染1.保护性隔离2.做好口腔护理:
一般每日2次,鼓励患儿多饮水
3.保持皮肤清洁:
应勤洗澡,更换内衣,重症勤翻身,防止发生压疮
(四)观察病情,防止并发症1.观察病情变化2.预防心衰的发生3.输血时观察与护理
输血时观察与护理①输血前认真检验血型及交叉配血②输血过程严格按无菌技术操作
③以输入新鲜浓缩红细胞为宜每次2~3ml/kg。
贫血愈重,一次输血量应愈小,速度应愈慢 ④密切观察输血过程
(五)健康指导1.适度活动注意休息2.指导用药注意副作用3.加强护理预防感染
4.关心患儿重视心理疏导5.贫血预防宣教:
提倡母乳喂养,按时添加含铁丰富的辅食,强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义。
早产儿和低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防;
足月儿4个月后应加维生素C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁;
也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。
第三节、营养性巨幼红细胞性贫血
由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血。
多见于6个月‾2岁。
主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显,红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。
一、病因
(一)摄入量不足:
动物性食物中乳类维生素B12含量少,故单纯用乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏;
储存不足;
分解破坏:
叶酸经加热易被分解
(二)需要量增加:
婴幼儿生长发育较快,尤其是早产儿,对维生素B12和叶酸的需要量也增加,如不及时添加辅食易造成缺乏。
(三)吸收障碍:
胃壁细胞分泌的糖蛋白(内因子)缺乏可引起维生素B12吸收减少;
慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。
(四)疾病或药物因素:
维生素C缺乏、严重感染均可使维生素B12消耗增加;
严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶酸吸收减少;
长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。
二、发病机制
维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少DNA合成减少细胞核分裂和增殖时间延长,细胞体积变大形成巨幼变
RNA的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆
三、临床表现:
(一)一般表现
毛发稀疏、外观虚胖,颜面轻度浮肿,严重者皮肤有出血点或瘀斑。
(二)贫血表现
面色腊黄,睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。
疲乏无力,常伴有轻度肝脾肿大。
(三)神经、精神症状
VitB12缺乏导致神经系统症状:
表情呆滞、嗜睡、反应迟钝,不认亲人
少哭不笑,智力、动作发育落后甚至倒退重症:
不规则震颤(手、唇、舌)肌张力增强,腱反射亢进、踝阵挛阳性,浅反射消失
(四)消化系统症状
出现较早,表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等。
(五)其他重症心脏扩大、心力衰竭;
易发生感染和出血。
四、辅助检查:
(一)血液检查
1.血常规:
RBC↓↓,Hb↓。
网织红、WBC、PLT↓
2.血涂片:
RBC大小不等,以大细胞为主,中央淡染区不明显。
(二)血生化1.VitB12:
<100ng/L2.叶酸:
<3ug/L
(三)骨髓检查:
幼红细胞增生活跃、出现巨幼变
祛除病因、补充VITB12和叶酸、防治感染、对症治疗。
低于机体需要量与摄入不足或吸收不良等有关
3、有受伤的危险与肢体震颤及抽搐有关
(一)补充维生素B12和(或)叶酸
1.改善哺乳母亲营养,及时添加富含维生素B12的食物,如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等,给予富含叶酸的食物,如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等;
2.合理搭配患儿食物,年长儿防止偏食,养成良好的饮食习惯,对年幼儿要耐心喂养,少量多餐,改变烹调方法,注意食物的色、香、味、形的调配,以引起患儿食欲。
对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。
3.按医嘱合理用药,观察用药效果
1)用法:
VitB12im叶酸po
2)注意事项:
①与VitC同服②恢复期加用铁剂③单纯VitB12↓,不加叶酸。
观察用药效果:
一般2~4天患儿精神症状好转、食欲增加,随即网织红细胞上升,约2~6周红细胞和血红蛋白恢复正常,但神经精神症状恢复较慢。
(二)注意休息,适当活动
根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。
一般不需严格卧床,严重贫血者适当限制活动,协助满足其日常生活所需。
有烦躁、震颤、抽搐者限制活动,必要时遵医嘱用镇静剂。
(三)防止受伤的护理
由于维生素B12缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等,应严密观察患儿病情的进展。
震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素B6;
上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板;
限制活动。
第九篇、泌尿系统疾病
每一节、小儿泌尿系统解剖、生理特点
肾:
相对大,位置低
输尿管:
长而弯曲,易被压扁
膀胱:
位置较高,充盈时可入腹腔
尿道:
较短,且靠近肛门;
男婴尿道虽长,但常有包茎,可引起上行感染。
肾功能滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟
排尿特点:
(1)排尿次数:
年龄不同而异。
(2)尿量(每日)少尿:
学龄儿<400ml、学龄前<300ml、婴幼儿<200ml
无尿:
<50ml
尿液特点:
(1)外观:
有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。
(2)尿比重:
新生儿较低,以后渐高。
(3)酸碱度:
开始酸性强,以后弱酸性。
(4)尿蛋白:
微量蛋白,定性为阴性。
(5)尿沉渣检查:
正常红细胞<3个/HP白细胞<5个/HP,无管型。
(6)12小时尿沉渣计数(Addis计数):
红细胞<50万,白细胞<100万,管型<5000个。
第二节、急性肾小球肾炎
一、概述:
急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病。
最常见的是A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。
多见5‾14岁小儿,男女之比2∶1。
临床多有前驱感染,以血尿、水肿、少尿、高血压为特点。
链球菌机体内形成免疫复合物复合物嵌顿在肾小球补体激活
细胞肿胀增生基底膜损伤
肾小球炎症病变
肾小球滤过下降血尿蛋白尿管型尿
钠、水潴留高血压水肿少尿严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭
二、临床表现:
一般表现:
发热、乏力、食欲减退等
典型表现:
水肿、少尿:
眼睑及颜面水肿;
血尿肉眼血尿:
酸性尿呈浓茶色/中性/碱性尿呈红色;
镜下血尿:
持续1‾3个月
高血压:
头痛、头晕、恶心等血压为120‾150/80‾110mmHg
严重病例表现:
1、严重循环充血:
呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音、颈静脉怒张、肝大等。
2、高血压脑病:
出现剧烈头痛、恶心呕吐、复视或一过性失明甚至惊厥、昏迷等
3、急性肾衰竭:
严重少尿或无尿,出现氮质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱等
三、辅助检查:
1、尿液检查:
尿沉渣镜检见较多红细胞,早期可见白细胞,有透明、颗粒、红细胞等多种管型。
尿蛋白(+‾+++)。
2、血液检查:
血沉增快,补体C3下降,血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)大多增高。
少尿期有轻度氮质血症,尿素氮、肌酐暂时升高。
四、治疗要点
休息、控制钠及水的入量、对症处理及防止严重表现。
治疗用药:
①利尿剂:
氢氯噻嗪口服,重者呋塞米静脉注射或口服。
②降压药:
硝苯地平(首选)和卡托普利口服,高血压脑病首选硝普钠。
③抗感染药:
青霉素。
五、护理诊断
1、体液过多与肾炎致水、钠潴留有关
2、营养失调:
低于机体需要量与限盐致食欲下降有关
3、活动无耐力与水肿、高血压有关
4、潜在并发症急性肾衰竭、严重循环充血、高血压脑病
5、焦虑与医疗限制及知识缺乏有关
六、护理措施
(一)协助减轻及消除水肿
1.限制钠、水的摄入钠盐摄入量:
每日60‾120mg/kg,水的摄入量:
不显性失水加前一日的尿量。
2.准确记录24小时出、入水量。
3.腰部(肾区)热敷及保暖每日1次,每次约15‾20分钟。
4.评估并记录患儿水肿变化情况每日或隔日测体重一次,最好在早餐前测量。
5.按医嘱用利尿药氢氯噻嗪和呋塞米。
(二)调整饮食
1.食物选择低盐饮食,给高糖、高维生素、适量脂肪,一般不必严格控制蛋白质,但对少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量,同时限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。
2.与患儿及家长共同制定食谱在不违反原则的前提下尽量满足患儿要求,利用糖、醋来满足味觉需要,在做菜时不放盐,吃时蘸适量盐水或盐。
(三)控制活动量
卧床休息:
起病2周内;
下床轻微活动:
水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后;
可上学但避免剧烈活动:
血沉正常及尿内红细胞<10个/HP;
恢复正常活动:
Addis计数正常后。
(四)密切观察病情变化
1.注意观察尿量、尿色及水肿情况,警惕发生急性肾衰竭。
2.监测血压,警惕发生高血压脑病。
3.观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态,警惕发生严重循环充血。
(五)帮助缓解焦虑
1.创造良好的环境,病室布置应适合小儿心理特点,体现人文关怀。
2.向患儿解释限制活动的原因,根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品。
3.对学龄期患儿帮助联系其同学和老师来院探视,并帮助补习功课。
(六)健康指导
介绍护理要点和预后、强调限制患儿活动和饮食的重要性,尤以前2周最关键。
随访时间为6个月、预防的关键是防治链球菌感染。
第三节、肾病综合症
一、概述
肾病综合征是一组以肾小球基底膜通透性增高为主要病变导致血浆内大量蛋白从尿中丢失而引起一系列表现的一种临床综合征。
临床特点:
即“三高一低”四大特征
本病的病因尚未明确,多认为与机体免疫功能异常有关。
小儿多数是原发性肾病,男孩多于女孩。
分单纯性和肾炎性肾病两型。
单纯性肾病:
最多见,多在2‾7岁起病
肾炎性肾病:
较少,多在7岁以后起病
二、护理评估:
(一)健康史:
Ø
评估患儿起病的急缓,有无明显诱因,如感染、劳累等;
患儿是否为过敏体质;
既往有无相同病史,是初发还是复发;
近来有无预防接种史;
发病后是否用药治疗及用药反应等。
(二)临床表现:
1.单纯性肾病水肿是最突出的表现,呈凹陷性。
严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿
2.肾炎性肾病血尿
“三高一低”+高血压、
氮质血症
补体C3降低
四项中的一项或多项
(三)并发症:
感染、电解质紊乱、血栓形成、低血容量性休克
(四)辅查:
1.血液检查
血浆蛋白明显减少,胆固醇增多,血沉增快;
肾炎性肾病患儿可有血清补体C3减少及氮质血症。
2.尿液检查
蛋白定性多为(+++‾++++),24小时尿蛋白定量>0.05‾0.1g/kg。
肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。
(五)治疗要点:
1.肾上腺糖皮质激素治疗
首选药物,泼尼松,开始每日2mg/kg,尿蛋白转阴再巩固2周后开始减量。
总疗程:
短程疗法为8周;
中程疗法为6个月;
长程疗法为9个月。
2.免疫抑制剂治疗对复发、激素耐药及依赖的患儿加用免疫抑制。
3.一般治疗及对症治疗
三、护理诊断及合作性问题
(一)体液过多:
与蛋白丢失及钠、水潴留有关
(二)营养失调:
低于机体需要量与食欲下降有关
(三)有感染的危险与水肿及免疫力低下有关
(四)潜在并发症药物治疗的副作用
(五)焦虑与病程长、形象改变等有关
四、护理措施:
(一)协助减轻水肿
1.适当休息一般不必严格限制活动,每日定时下床轻活动,不要过度劳累。
2.调整钠、水入量除重度水肿外一般不必过分限制。
3.评估水肿变化情况按压水肿部位或测体重,有腹水者测腹围。
4.按医嘱用药应用利尿剂、低分子右旋糖酐及清蛋白。
1.活动期饮食调整
①一般患儿不需特别限制饮食,应给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。
②大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多,以控制在每日2g/kg为宜。
③用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应;
用环磷酰胺期间让患儿多饮水,同时碱化尿液。
2.恢复期饮食调整
①补充蛋白质:
因长期用糖皮质激素治疗,使机体出现负氮平衡。
②调整脂肪入量及吸收:
少食动物性脂肪,以植物性脂肪为宜,同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。
③补充富含钾的食物:
如香蕉、橘子等
④补充含钙及维生素D的食物。
(三)预防感染
1.保护性隔离与感染性患儿分住,严格探视制度,避免到人多的公共场所。
2.加强皮肤护理保持床铺清洁,注意皮肤清洁、干燥,帮助患儿勤剪指甲;
静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止;
少用肌内注射。
3.监测体温及白细胞计数
(四)观察药物疗效及副作用
激素疗效判断(治疗8周进行评价)
①激素敏感:
水肿消退,尿蛋白转阴。
②激素部分敏感:
水肿消退,尿蛋白仍+‾++
③激素耐药:
尿蛋白仍在++以上。
④激素依赖:
激素敏感,但停药或减量后在2周内复发,再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴,并重复2次以上者。
⑤复发或反复:
尿蛋白转阴,停用激素4周以上,尿蛋白又≥++为复发;
如在激素用药过程中出现上述变化为反复。
⑥频复发或频反复:
半年内复发或反复≥2次,1年内≥3次。
观察糖皮质激素的副作用
①注意观察血压变化,每日测血压1‾2次。
②注意观察患儿大便颜色,注意保护胃黏膜,如给牛奶、面汤或软食,避免空腹吃药,不吃坚硬或有刺激的食物。
③注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。
(五)心理支持及减轻焦虑
1.关心、爱护患儿,多与患儿及家长沟通,鼓励患儿说出内心感受;
恢复期可组织一些轻松的娱乐活动,适当安排学习。
2.对由于形象改变而引起焦虑者,应多给予解释,说明药物反应是暂时的,停药后会恢复正常。
1.说明本病的病程长,长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的,使家长及患儿树立信心。
2.讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何自我观察并发症的早期表现。
3.出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用激素;
说明感染和劳累是造成复发的主要诱因;
强调患儿预防接种要待停药1年后方可进行,否则可能引起肾病复发。
第四节、泌尿系统感染
泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。
2岁以下小儿发生率较高,女孩多于男孩。
病原体最常见为大肠杆菌。
感染途径有上行感染、血行感染、淋巴感染、直接蔓延
一、临床表现:
①急性感染因年龄不同表现不一:
●新生儿表现极不典型,全身症状为主;
●婴幼儿也是全身症状为主,以发热最突出,由于尿频可致顽固性尿布皮炎;
●年长儿表现与成人相似,下尿路感染以膀胱刺激症状为主,上尿路感染多有发热、寒战、腰痛等。
②慢性感染指病程在6个月以上。
主要是间歇出现前述表现,反复发作者可有贫血、发育迟缓,重症者肾实质损害,出现肾衰竭及高血压。
二、辅查:
(1)尿常规检查:
白细胞>5个/HP,脓细胞成堆或有白细胞管型。
膀胱炎者可有较多红细胞。
(2)尿细菌学检查:
菌落计数≥105/ml可确诊,在104‾105/ml为可疑,≤104/ml为污染。
(3)肾功能:
慢性者可有不同程度损伤。
(4)影像学检查:
对反复感染者可检查有无畸形和膀胱输尿管反流。
三、治疗要点
治疗关键是控制感染、祛除病因、缓解症状、防止复发和保护肾功能。
抗菌药物应用:
上行感染首选磺胺类药,连服7‾10天;
全身症状重或血行感染多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类药物,疗程共10‾14天。
用药后连续3天进行尿细菌培养,停药1周后再做尿培养一次。
四、护理诊断及合作性问题
(一)体温过高与感染有关
(二)排尿障碍与泌尿道炎症刺激有关
五、护理措施
1.注意休息,多饮水,给易消化富营养的流质或半流质饮食,高热者给予物理降温。
2.观察患儿排尿频率、尿量、排尿时的表情及尿液性状并记录。
3.取尿培养标本时做到无菌操作,先用肥皂清洗外阴,再用0.1%的苯扎溴铵冲洗2次方可取尿。
若30分钟未留到尿液,需再次消毒。
标本要在30分钟内送检,否则应放在4℃冰箱内保存。
4.做好健康指导
•强调勤给患儿换尿布,尿布用开水烫洗、晒干。
指导家长配合取尿。
•保持会阴部清洁、干燥,便后清洗臀部时要自前向后擦洗。
•强调出院后的随访时间和次数,急性感染每月随访1次,连续3个月,反复发作者每3‾6个月复查1次,共2年或更长时间。
•介绍本病的预防要点。
第十篇、神经系统疾病
第一节、小儿神经系统解剖、生理特点
一、大脑、脊髓
婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低,以第4~5腰椎间隙为宜
二、脑脊液
新生儿脑脊液量少(约50ml),压力低,正常脑脊液外观透明,细胞数不超过l0×
106/L新生儿可达20×
106/L)
糖含量2.8~4.4mmol/L
氯化物118~128mmo1/L
蛋白不超过400mg/L
三、神经反射
1.出生时已存在的永久反射:
2.出
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