8种癌症诊疗流程图Word文档下载推荐.docx
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随访
宫颈癌诊断与治疗流程
阴道不规则出血或白带异常等就诊
妇科门诊
细胞学或组织病理学检查、必要阴道镜检查
妇科检查
影像学检查
肿瘤标志物检测
确定诊断,明确分期
排除诊断
继续随访
手术或以手术为主的综合治疗
同步放化疗
中晚期患者
早期患者
乳腺癌诊断流程
诊断流程
乳腺门诊或筛查发现异常
乳头溢液
乳腺彩超
乳腺X线摄影
手术活检
乳腺增生
良性病变
不能确定
恶性病灶
定期随访
手术切除或随访
切除或穿刺活检(如诊断恶性)
治疗
未见阳性征象
良性病灶征象
可疑或具有恶性与征象
钙化灶
随访
有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊
转有条件医院进行
乳头溢液细胞学涂片(查找癌细胞)
乳腺管内镜检查(明确诊断,决定治疗方案)
乳腺癌治疗流程
治疗流程
分叶状肿瘤
原位癌
浸润性癌
小叶原位癌
导管原位癌
三苯氧胺(5年)+定期随访,或行乳房切除(降低风险)±
乳房重建
肿瘤宽大切除+放疗
全乳房切除±
前哨淋巴结活检±
可手术乳腺癌
(Ⅰ,Ⅱ期)
局部晚期乳腺癌(Ⅲ期)
晚期乳腺癌(Ⅳ期)
改良根治术±
化疗±
内分泌治疗±
靶向治疗
新辅助治疗
手术+放疗±
化疗或内分泌为主的综合治疗
广泛切除,定期随访(不行腋窝淋巴结清扫)
保乳手术+放疗±
食管癌规范化诊疗流程
拟食管癌病例
食管癌门诊
肿瘤标志物监测
影像学及内镜等检查
组织或病理学检查
确定诊断
可切除性评估
以放化疗为主的综合治疗
高级别上皮內瘤变早期食管癌
部分早期食管癌,中晚期食管癌
内镜下微创治疗(EMR/ESD)
以手术为主的综合治疗
胃癌诊断与治疗流程
拟诊胃癌病例
胃癌门诊
部分早期胃癌
中晚期胃癌
高级上皮内瘤变
粘膜内癌
内镜下微创治疗(可选)
胰腺癌诊疗流程
疑似胰腺病患
胰腺癌门诊
影像学检查
可手术切除
结直肠癌诊疗流程图
病史、体征
体格检查
(强调直肠指检)
实验室检查:
血常规、粪便隐血试验、CEA、CA19-9
影像学检查:
X线造影、超声、
CT/MRI、PET-CT*
内窥镜检查:
直肠镜、乙状结肠镜、纤维/电子结肠镜
+活检病理
疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查
明确诊断
确定分期
治疗方案见不同分期流程图
附图-1结直肠癌的诊断流程
(*注:
PET-CT不常规推荐)
腺瘤可疑恶变
·
结肠镜检查
病理评估
标记癌性息肉的部位*
(肠镜检查时或术前)
标本是否完整切除?
是否具备预后良好的组织学特征?
见外科治疗原则4.1.2
观察
否
是
附图-2腺瘤恶变的处理流程
供再次手术时定位用)
附图-3I期结直肠癌的处理流程
直肠癌患者推荐辅助放化疗)
附图-4II/III期直肠癌处理流程
可切除,无梗阻
结肠切除术加区域淋巴结清扫
见内科治疗规范5.2.1
适合切除的结肠癌(非M1)
(术前未行肠道准备)
局部无法切除或临床上不能耐受手术
改道术
或
支架置入术
结肠切除术加改道术
加区域淋巴结清扫术
一期结肠切除术
见内科治疗规范5.3
附图-5II/III期结肠癌处理流程
可切除的、同时性肝或肺转移*
存在梗阻和明显出血的可能性
术前治疗(参见放疗及内科治疗规范,5.1.2和6.2)
结肠切除术
全身化疗(参见
内科治疗规范5.1.2)
切除转移灶
同期或分期行结肠切除术及转移灶切除
术后辅助化疗,推荐化疗疗程6个月(参见肝转移治疗规范7.3.2)
监测与随访
*
附图-6可切除的同时性肝/肺转移处理流程
检测肿瘤K-ras基因状态)
不可切除的、同时性肝或肺转移*
存在或估计将要发生梗阻或明显出血
不存在梗阻和明显出血可能
姑息性结直肠癌切除术
术前治疗(参见肝转移/放疗治疗规范7.3.3和6.2)
结直肠切除和消融治疗(适用于仅有肝转移者)
同期或分期行结直肠切除术及肺和肝转移灶切除
5-FU/LV为基础的全身化疗(适用于仅有肝转移者)
附图-7不可切除的同时性肝/肺转移处理流程
异时性转移*
(潜在可转化
或不可转化)
见肝转移治疗规范7.3.3
如病灶有希望转化为可切除,则每2个月重新评价是否已达目标
见异时性可切除处理流程附图9
附图-8异时性转移的结直肠癌处理流程
切除
有效的化疗方案
见肝转移治疗规范7.3.2
原方案有效
原方案无效
继续原方案化疗
有效化疗方案(参见肝转移治疗规范7.3.2)
PET-CT
证实可切除
证实不可切除
见不可切除的异时性转移附图8
可切除的异时性转移*
考虑PET-CT检查
术前化疗(参见肝转移治疗规范7.3.2)
附图-9可切除异时性转移的结直肠癌处理流程
临床分期
主要治疗
辅助治疗
附图-10转移灶不可切除的结直肠癌处理流程
附图-11监测与随访流程图
局部复发*
CT、MRI和/或活检证实的异时性转移
见附图8、9
孤立的盆腔/吻合口复发
见局部复发直肠癌的诊疗规范8.3,8、4和8.5
CEA持续升高
体格检查
结肠镜检查
胸/腹/盆腔CT检查
考虑PET-CT检查
阴性结果
阳性结果*
考虑PET-CT检查
3个月后复查胸腹盆CT
附图-12复发转移处理流程
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