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A.多数患者表现为右心衰竭
B.多数患者表现为全心衰竭
C.常发生室性心律失常
D.部分患者可无症状
E.可以引起猝死
参考解析:
右心室心肌病临床上主要表现为充血性心力衰竭和(或)心律失常。
多数患者开始即表现为全心衰竭,部分患者可无症状。
6、肥厚型梗阻性心肌病()
A.地尔硫
(硫氮酮
)
B.洋地黄
C.阿托品
D.利多卡因
E.胺碘酮
3.二度房室传导阻滞表现为部分P波后QRS波脱落,分两种类型:
二度Ⅰ型跟二度Ⅱ型的区别主要为二度Ⅰ型的PR间期不恒定(逐渐延长),而二度Ⅱ型的PR间期恒定(正常或延长)4.心肌梗死一旦发现室性期前收缩或室性心动过速,立即用利多卡因50~100mg静脉注射,5~10分钟重复一次,如室性心律失常反复可用胺碘酮
7、病毒性心肌炎可出现的表现是()
A.Beck三联征
B.Ewart征
C.Osler结
D.Janeway结
E.Adams-Stokes综合征
E
8、用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物()
A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
E.钙拮抗剂
9、关于扩张性心脏病的描述下列不正确的是()
A.在患者能耐受的情况下,尽可能给予大剂量的ACEI
B.对有症状的心力衰竭,可间断用利尿剂
C.小剂量洋地黄能改善患者症状
D.硝酸盐制剂可减轻心脏前负荷,可以长期足量应用
E.只要无禁忌证,必须使用β受体阻滞剂,因为此药是改善病程的药物
10、有关肥厚型心肌病描述不正确的是()
A.病因不明,与很多遗传因素有关
B.超声心动图是本病临床上诊断的主要手段
C.其主要病变表现为不均等的室间隔增厚
D.应用洋地黄可减轻症状,降低左心室流出道梗阻
E.药物治疗主张应用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂
11、肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗,首选()
A.硝苯地平
B.硝酸异山梨酯
C.β受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫
D.硝普钠
E.地高辛
12、肥厚型梗阻性心肌病在临床上的-个重要特点是()
A.心悸、气短
B.胸闷
C.头晕
D.乏力
E.胸骨左缘收缩期杂音,含硝酸甘油后增强
13、扩张型心肌病最主要的体征是()
A.心律不齐
B.可听到奔马律
C.颈静脉怒张
D.心脏扩大
E.肺水肿
14、男性,35岁,心悸、气促半年。
心脏扩大,心音减弱,舒张期奔马律,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢水肿。
B超提示全心扩大明显。
该患者所患疾病最常见的死因为()
A.严重心律失常
B.心力衰竭
C.肺栓塞
D.心脏骤停
E.心源性休克
该患者应首先考虑扩张型心肌病,扩张型心肌病最常见的死因为心力衰竭。
15、男性,27岁,3周前发热伴咽痛流涕,1周来感活动后心悸、气促,查体:
双肺无异常,心界不大,心率105次/分,偶有期前收缩,心音减弱,各瓣区无杂音,心电图示偶发室性期前收缩,白细胞6.3×
10/L,CPK-MB升高。
最可能的诊断是()
A.急性心肌炎
B.不稳定型心绞痛
C.扩张型心肌病
D.炎症性心肌病
E.急性心包炎
16、男性,54岁,高血压病史14余年,超声心动图检查显示,左心室游离壁和室间隔厚度均为19mm,左心室内径48mm。
首先应考虑的诊断是()
A.非梗阻性肥厚型心肌病
B.高血压心脏病
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.限制型心肌病
E.风湿性心脏病
17、男性,58岁,发热、乏力4年,伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。
体格检查提示颈静脉怒张、肝大、腹腔积液,心电图检查窦性心动过速、心房肥大、T波低平,超声心动图可见双心室不大,室壁不厚,心内膜有钙化而心包无钙化。
A.缩窄性心包炎
B.冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.限制型心肌病
D.病毒性心肌炎
E.肺源性心脏病
18、诊断为肥厚型梗阻型心肌病的患者,一般不宜应用()
A.硫氮革酮
B.普萘洛尔
C.维拉帕米
D.地高辛
E.DDD型起搏器
19、男性,48岁,心慌气短、双下肢水肿1年余。
体格检查可见心脏向两侧扩大,心尖区可闻及奔马律,心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大,左心室射血分数降低,且核素心肌显像显示左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。
A.心包积液
B.病毒性心肌炎
D.风湿性心脏病
E.冠状动脉粥样硬化性心脏病
20、患者女性,22岁,经常患感冒,近期出现心悸,不能平卧,下肢水肿。
颈静脉稍充盈,心界向两侧扩大明显,心尖部第一心音低,有病理性第三心音,无杂音,诊断为()
A.急性风湿热
C.风湿性心脏病
D.亚急性感染性心内膜炎
E.扩张型心肌病
21、女性,30岁,心悸、气短、下肢水肿1年。
呼吸困难,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,有舒张期奔马律,心3/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下3cm,X线:
心影向两侧增大。
经强心、利尿治疗2个月后,症状基本消失,心界明显缩小,心脏杂音较前减轻,奔马律消失,最可能的诊断是()
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.急性心肌炎
C.急性心包炎
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.原发性扩张型心肌病
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22、患者女性,29岁,诊断为肥厚型心肌病,下列不符合其诊断的是()
A.胸骨左缘第3、4肋间听到喷射性收缩期杂音
B.胸痛
C.胸部X线示心影明显增大
D.心电图有病理Q波
E.超声心动图显示室间隔非对称性肥厚
23、患者男性,24岁,胸痛5天,伴低热、咳嗽、气促,体检心界明显扩大,心尖冲动位于心浊音界外2cm。
心电图示窦性心动过速,低电压,广泛性T波低平,诊断考虑为()
A.结核性心包炎
B.肺部感染
D.急性心包炎伴积液
E.病毒性心肌炎
24、扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时,与临床症状和体征最有关的因素是()
A.静脉回流增加
B.肺淤血
C.心排量减少
D.心律失常
E.心肌缺血
25、下列属于扩张型心肌病特征的是()
A.主要表现为舒张功能障碍
B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病
C.心肌扩大,室壁运动普遍减弱
D.心室充盈受限和舒张期容量下降
E.右室心肌被纤维脂肪组织所替代
26、对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是()
A.心电图出现深而宽的病理性Q波
B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
C.用力时心前区闷痛及晕厥史
D.超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1:
3,伴二尖瓣前叶收缩期向前运动
E.可闻第三心音及第四心音
肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)又称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS),主要病理改变为室间隔非对称性肥厚,导致左室流出道排血受阻,最有诊断意义的检查是超声心动图,显示室间隔非对称性增厚,室间隔的厚度和后壁之比≥1:
3
27、下列哪种情况为使用洋地黄的禁忌证()
A.扩张型心肌病
B.肥厚梗阻型心肌病
C.缺血性心肌病
D.急性心肌炎
肥厚型心肌病主要是舒张不良,洋地黄增加心肌收缩力,使肥厚梗阻型心肌病血流动力学障碍加重,属禁用
28、下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是()
A.先有发热,然后出现心悸、胸闷
B.恶心、呕吐等消化道症状
C.可合并各种心律失常
D.常出现器质性心脏杂音
E.心动过速与发热程度平行
病毒性心肌炎约半数于发病前1~3周有病毒感染的前驱症状,如发热,全身倦怠感,即所谓"
感冒"
样症状或恶心、呕吐等消化道症状。
然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至Adams-Stokes综合征。
体检可见与发热程度常不平行的心动过速,各种心律失常,可听到第三心音或杂音。
29、以下哪项属于心肌病范畴()
A.高血压性心脏病
B.肺源性心脏病
C.冠心病
E.心脏瓣膜病
30、住院患者中心肌病占心血管病的()
A.0.5%~1%
B.10%左右
C.1%~10%
D.0.6%~4.3%
E.2%~5%
31、心肌病分类不包括()
B.致心律失常型右室心肌病
C.肥厚型心肌病
E.特异性心肌病
32、扩张型心肌病的治疗原则是()
A.针对急性心力衰竭和各种心律失常进行治疗
B.早期使用抗生素
C.早期使用糖皮质激素
D.早期大剂量使用非甾体类抗炎药物
E.大剂量洋地黄
33、关于克山病的防治错误的是()
A.有心力衰竭者按扩张型心肌病治疗
B.有心力衰竭者按肥厚性心肌病治疗
C.调整饮食结构,改善水源,人畜饮水分开
D.在低硒地区常年口服亚硒酸钠
E.建立健全的诊治机构,培训农村医师,进行常年的综合预防
34、病毒性心肌炎的病理改变是()
A.心肌细胞肥大、变性伴有纤维化
B.心肌实质变性、坏死纤维化,心肌呈肌源性普遍扩张
C.心肌间质增生、水肿及充血,内有多量炎细胞浸润
D.心肌细脚巴大,形态特异,排列紊乱
E.心脏间质纤维化增生
35、肥厚型梗阻性心肌病的主要病理特征是()
A.二尖瓣收缩期前向运动
B.主动脉下部室间隔明显增厚
C.不均等的室间隔增厚
D.室壁心肌普遍增生肥厚
E.心肌弥漫性结缔组织增生
36、扩张型心肌病可能的主要病因是()
A.遗传因素
C.反复细菌感染
D.中毒
E.代谢异常
37、对长期严重心力衰竭,内科治疗无效的扩张型心肌病应考虑()
A.瓣膜置换
B.安装DDD型起搏器
C.心脏移植术
D.绝对卧床休息
E.射频消融
38、每日饮纯乙醇超过多少,持续10年以上应考虑可有酒精性心肌病()
A.60ml
B.300ml
C.125ml
D.90ml
E.30ml
39、下列出现体循环或肺循环栓塞率较高的是()
A.心肌炎
B.酒精性心肌病
C.克山病
D.药物性心肌病
E.围产期心肌病
40、心肌炎急性期一般为()
A.一年
B.一周
C.三个月
D.以上都不是
E.一个月
41、对于肥厚型心肌病,最有意义的检查方法是()
A.平板负荷试验
B.心电图
C.心脏听诊
D.超声心动图
E.心脏三位像
42、肥厚型心肌病人心电图出现病理性Q波是由于()
A.心肌间质水肿
B.心肌缺血、坏死
C.左室肥厚、劳损
D.肥厚的室间隔除极向量增大
E.心肌过度肥厚引起心肌缺血
43、扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于()
A.前者心音低沉
B.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧
C.后者心尖搏动减弱
D.前者心脏普遍增大
E.两者发病年龄不同
44、引起垂体功能全面减退,又无占位表现的是()
A.无功能垂体瘤
B.空泡蝶鞍
C.垂体卒中
D.希恩综合征
E.脑膜炎
45、扩张型心肌病的临床特征是()
A.心室收缩不全导致的泵功能障碍
B.心律失常
C.头晕、乏力
D.栓塞
E.猝死
46、公国际心脏病学会工作组根据病理生理学将心肌病分为()
A.二型
B.六型
C.四型
D.五型
E.三型
[多项选择题]
47、关于扩张型心肌病正确的是()
A.易发生猝死
B.预后较好
C.发病女性多于男性
D.以心脏扩大为主
E.病死率较高
A,D,E
48、肥厚型梗阻性心肌病药物治疗不宜用()
A.β受体阻滞剂
B.钙拮抗剂
C.硝酸甘油
D.胺碘酮
E.洋地黄类
C,E
49、下列哪项支持急性病毒性心肌炎的诊断()
A.心包穿刺液中检测出病毒
B.窦性心动过速、房室传导阻滞
C.血清肌钙蛋白和CK-MB升高
D.超声心动图显示二、三尖瓣反流
E.感冒后伴胸闷、乏力
A,B,C,E
50、肥厚型心肌病的超声所见常有()
A.左心室顺应性降低和舒张功能障碍
B.二尖瓣前叶在收缩期前移
C.舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3
D.室间隔的对称性肥厚
E.有梗阻的患者可见室间隔流出道向左心室突出
51、患者女性,49岁,近3个月出现心悸、气短,伴双下肢水肿,不能平卧,体格检查心浊音界向两侧扩大,可随体位改变而变化,心尖冲动不清楚,听诊心脏无杂音,心音遥远。
首先考虑的诊断是()
A.缺血性心肌病
B.心包积液
E.风湿性心瓣膜病
52、患者女性,58岁,高血压病史12年,血压最高200/100mmHg,间断服用降压药物,体格检查心界不大,超声心动图检查显示左心室壁厚度为13mm,诊断应考虑()
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.高血压性心脏病
E.肥厚型心肌病
53、患者男性,56岁,心悸、气短、双下肢水肿半年,否认心前区疼痛和高血压病史,超声心动图心腔轻度增大,室壁运动普遍减弱,诊断应考虑()
54、心包积液()
A.左室扩大,流出道增宽,室间隔及左室后壁运动减弱
B.室间隔非对称性肥厚,舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥3:
1
C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区
D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔
E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状,后叶活动度减弱,交界处融合,瓣叶增厚和瓣口面积减小
3.心包积液指心包腔内积聚过多液体,M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以明确诊断
55、以右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换为特征的是()
A.克山病
B.围生期心肌病
E.致心律失常型右室心肌病
56、单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降见于()
57、发生于妊娠末期或产后的心力衰竭,类似扩张型心肌病改变见于()
58、感染性细菌性B内膜炎的主要诊断依据是()
A.血培养阳性
B.X线胸片
C.心动超声
D.心包穿刺液检出病毒
E.心电图
59、扩张型心肌病的主要支持依据是()
60、扩张型心肌病的组织学特征是()
A.心肌细胞肥大,形态特异,排列紊乱
B.非特异心肌细胞肥大,变性,特别是程度不同的纤维化等病变混合存在
C.心脏间质纤维化增生
D.心室扩张、室壁多变薄,纤维瘢痕形成,伴有附壁血栓
E.左心室形态改变,不均等的心室间隔增厚
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