18脊神经脑神经Word文档格式.docx
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1、颈丛
组成:
由第1~4颈神经前支组成
位置:
位于胸锁乳突肌上部深面,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方
主要分支:
(1)皮支:
于胸锁乳突肌后缘中点浅出
枕小神经:
分布于枕及耳后部皮肤
耳大神经:
分布于耳廓及附近皮肤
颈横神经:
分布于颈部皮肤
锁骨上神经:
分布于颈侧区、胸上部和肩部的皮肤
(2)肌支:
膈神经
1)组成:
由第3~5颈神经前支组成
2)行程:
由颈丛发出后→前斜角肌前面→于锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔→肺根前方→纵隔胸膜和心包之间→膈
3)分布:
运动纤维支配膈肌;
感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜,右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜
临床意义:
①膈神经受损:
腹式呼吸减弱或消失;
②肝胆疾病;
可见右肩部牵涉痛
2、臂丛
第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成
穿斜角肌间隙→锁骨下动脉的后上方→腋窝,包绕腋动脉形成三束
胸长神经:
与胸外侧动脉伴行,分布于前锯肌和乳房
锁骨上部
肩胛背神经:
分布于肩胛提肌和菱形肌
肩胛上神经:
支配冈上、下肌和肩关节
外侧束:
肌皮神经→前臂外侧皮神经
锁骨下部
内侧束:
尺神经正中神经
桡神经→浅支、深支
后束腋神经
臂丛神经分支分布
神经
分布范围
损伤症状
肌皮神经
肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮肤
正中神经
除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节;
除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌;
手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤
“猿手”
尺神经
尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌;
手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤,手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤
“爪形手”
桡神经
肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群;
手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背皮肤
“垂腕”
腋神经
三角肌和小圆肌;
肩部、臂外侧区上部皮肤
“方肩”
3、胸神经前支:
12对
肋间神经:
T1-T11
位于相应肋间隙,沿肋沟前行。
肋下神经:
T12
位于第12肋下方
分布:
上6对肋间神经:
分布于肋间肌、胸壁皮肤、壁胸膜
下5对肋间神经和肋下神经:
除上述外,还分布于腹前外侧群肌、腹壁皮肤及壁腹膜
□节段性分布:
T2→胸骨角平面,
T4→乳头平面,
T6→剑突平面
T8→肋弓平面
T10→脐平面
T12→脐与耻骨联合连线中点平面
4、腰丛
第12胸神经前支一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支
位于腰大肌深面、腰椎横突前方
分支及分布范围:
(1)髂腹下神经:
分布于腹壁肌、腹股沟区及下腹部皮肤
(2)髂腹股沟神经:
分布于腹壁肌、腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤
(3)股外侧皮神经:
分布于股外侧部皮肤
生殖支:
分布于提睾肌和阴囊(或大阴唇)
(4)生殖股神经
股支:
股三角皮肤
(5)闭孔神经:
分布于大腿肌内侧群、大腿内侧面皮。
(6)股神经:
皮支:
大腿前面皮肤,隐神经与大隐静脉伴行(分布于小腿内侧面和足内侧缘皮肤)。
肌支:
髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。
5、骶丛
腰骶干(L4、L5前支)和全部骶、尾神经前支
位于盆腔内,骶骨及梨状肌前面,髂血管后方
(1)臀上神经;
分布于臀中、小肌及阔筋膜张肌
(2)臀下神经:
分布于臀大肌
(3)股后皮神经:
分布于臀区、股后区和腘窝的皮肤
(4)阴部神经:
与阴部内动脉伴行,分为肛神经、会阴神经、阴茎(蒂)神经。
(5)坐骨神经
行程:
经梨状肌下孔→于臀大肌深面,坐骨结节与大转子之间→股后区,股二头肌深面→腘窝上角分为胫神经、腓总神经
大腿肌后群及髋关节
1)胫神经
①行程:
与胫后动脉伴行,经内踝后方至足底,分为足底内侧神经和足底外侧神经
②分布:
小腿肌后群和足底肌,小腿后面和足底皮肤
③
损伤:
“钩状足”(足背屈和外翻位)
2)腓总神经
至腓骨颈分为:
腓浅神经和腓深神经
①腓浅神经:
行于腓骨长、短肌之间。
分布于腓骨长、短肌,小腿外侧、足背和第2~5趾背的皮肤。
②腓深神经:
伴胫前动脉下行。
分布于小腿肌前群、足背肌和第1~2趾相对缘皮肤。
③损伤:
“马蹄”内翻足(足下垂并内翻);
行走时呈“跨阈步态”
二、脑神经
(一)脑神经的名称
Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经
Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经
记忆口诀:
Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼,Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ是展,Ⅶ面Ⅷ前庭蜗Ⅸ舌咽,迷副舌下神经全
(二)脑神经的纤维成分(含4种纤维成分)
躯体感觉纤维:
分布于皮肤、肌、肌腱和口、鼻腔大部分粘膜
感觉纤维
内脏感觉纤维:
分布于头、颈、胸、腹的脏器
分布于眼球外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌及咽喉肌
运动纤维
分布于平滑肌,心肌运动和腺体分泌
(三)脑神经的分类
感觉性脑神经:
含躯体或内脏感觉纤维(Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ)
运动性脑神经:
含躯体或内脏运动纤维(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ)
混合性脑神经:
含感觉纤维和运动纤维(Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)
1.感觉性脑神经
神经元胞体
入颅部位
连脑部位(终核)
功能
Ⅰ
嗅细胞
筛孔
端脑(嗅球)
嗅觉
Ⅱ
节细胞
视神经管
间脑(外侧膝状体)
视觉
Ⅷ
前庭神经节
内耳门
脑桥(前庭神经核)
平衡觉
蜗神经节)
脑桥(蜗神经核)
听觉
2.运动性脑神经
起核及纤维成分
连脑部位
出颅部位
Ⅲ
动眼神经核
中脑
眶上裂
上、下、内直肌,下斜肌,
上睑提肌
动眼神经副核
瞳孔括约肌、睫状肌
Ⅳ
滑车神经核
上斜肌
Ⅵ
展神经核
脑桥
外直肌
Ⅺ
副神经核
延髓
颈静脉孔
胸锁乳突肌、斜方肌
Ⅻ
舌下神经核
舌下神管
舌肌
3.混合性脑神经
(1)三叉神经
1)纤维成分
躯体感觉纤维:
头面部一般感受器→三叉神经节→三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核
躯体运动纤维:
三叉神经运动核→咀嚼肌
2)分支:
①眼神经(感觉性):
穿海绵窦外侧壁,经眶上裂入眶
额神经
分支泪腺神经分布于视器、眼裂以上和鼻背皮肤
鼻睫神经
②上颌神经(感觉性):
穿海绵窦外侧壁,经圆孔出颅
眶下神经
分支颧神经分布于上颌牙、口、鼻腔粘膜、硬脑膜及睑裂与口裂之间
上牙槽N皮肤
翼腭神经
②下颌神经(混合性):
经卵圆孔出颅
耳颞神经
颊神经分布于硬脑膜、下颌牙、及牙龈、舌前2/3及口
分支舌神经腔底粘膜、耳颞区和口裂以下皮肤、咀嚼肌
下牙槽神经
咀嚼肌神经
三叉神经损伤表现:
同侧的面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失;
角膜反
射消失;
咀嚼肌瘫痪,张口时下颌偏向患侧
(2)面神经
起于面神经核→表情肌
起于上泌涎核→翼腭神经节和下颌下神经节换元→泪腺、
下颌下腺、舌下腺及鼻腔、腭的粘膜腺
舌前2/3味蕾→面神经膝神经节→孤束核
2)行程:
延髓脑桥沟外侧部→内耳门→内耳道底→面神经管→茎乳孔出颅→
穿腮腺到面部
3)面神经管内的分支
①鼓索内脏感觉纤维:
分布于舌前2/3味蕾
内脏运动纤维:
下颌下神经节换元→下颌下腺及舌下腺的分泌
②岩大神经:
内脏运动纤维→翼腭神经界换元→泪腺、腭及鼻粘膜的腺体
③镫骨肌神经:
支配镫骨肌
4)颅外分支
颞支:
额肌、眼轮匝肌等
颧支:
眼轮匝肌及颧肌
颊支:
颊肌、口轮匝肌及口周围肌
下颌缘支:
下唇诸肌
颈支:
颈阔肌
5)神经节
①翼腭神经节:
位于翼腭窝上部,上颌神经下方
②下颌下神经节:
位于下颌下腺与舌神经之间
(3)舌咽神经
疑核→茎突咽肌下泌涎核→耳神经节换元→腮腺
咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处粘膜、颈动脉窦、颈动脉
小球→下神经节→孤束核,舌后1/3味蕾→孤束核
耳后皮肤→上神经节→三叉神经脊束核
橄榄后沟上部连于延髓→经颈静脉孔出颅
3)主要分支
舌支:
舌后1/3黏膜的一般感觉和味觉
咽支:
分布于咽肌和咽粘膜
鼓室神经→鼓室丛→岩小神经→耳神经节换元→腮腺
颈动脉窦支:
分布于颈动脉窦和颈动脉小球,反射性地调节血压和呼吸
4)耳神经节:
位于卵圆孔下方,下颌神经内侧
(4)迷走神经
迷走神经背核→副交感神经节换元→颈、胸、腹腔脏器。
疑核→咽喉部肌
颈、胸、腹腔脏器→下神经节→孤束核
硬脑膜、耳郭、外耳道→上神经节→三叉神经脊束核
橄榄后沟中部出脑→经颈静脉孔出颅→颈内静脉与颈内动脉或经总动脉之间后方→颈根部
左迷走神经:
左颈总动脉与左锁骨下动脉之间→主动脉弓前方→肺根后方→
食管前丛一迷走神经前干一食管裂孔→腹腔
右迷走神经:
经锁骨下动脉前方→气管右侧→右肺根后方→食管后丛→迷走
神经后干→食管裂孔→腹腔
3)主要分支
①颈部分支
内支:
分布于咽、会厌舌根及声门裂以上喉粘膜
喉上神经
外支:
伴甲状腺上动脉下行,支配环甲肌
颈心支→心丛→心脏
②胸部分支
左喉返神经绕主动弓
喉返神经→气管食管间沟→喉下神经→喉肌
右喉返神经绕右锁骨下动脉(环甲肌除外)、声门裂以下喉粘膜
支气管支和食管支
③腹部分支
胃前支:
分布于胃前壁,“鸦爪”分布于幽门部前壁
迷走神经前干
肝支:
分布于肝、胆囊
胃后支:
分布于胃后壁,“鸦爪”分支分布于幽门部后壁
迷走神经后干
腹腔支:
参加腹腔丛,分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上消化管
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