医师执业口腔内科学讲义4061Word下载.docx
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持续剧烈疼痛→急性牙髓炎
热剧痛冷缓解:
→急性化脓性牙髓炎
迟钝:
延迟反应/弱反应/迟缓反应性疼痛→慢性牙髓炎/部分坏死
无反应:
→牙髓坏死/牙髓治疗的无髓牙
牙髓活力电测验
使用电活力测验仪器
意义:
判断死髓/活髓
禁忌症:
心脏起搏器者禁用
引起假阳性反应的原因:
电流流向牙龈:
金属修复体、隔湿不充分。
电流流向根尖周:
牙髓液化坏死。
患者过度紧张焦虑。
引起假阴性反应的原因:
患者服用影响感知电刺激的药物。
无效电刺激。
根尖发育未完成的牙、过度钙化牙、牙髓休克牙。
咬诊
小木签放于可疑隐裂处
染色法
牙隐裂用碘酊
投照法
牙隐裂光导纤维头从舌侧照射
选择性麻醉
可疑病源牙位于上下颌,先麻醉上颌牙
试验性备洞
判断牙髓是否有活力的最可靠的方法
X线检查
应作为牙髓病和根尖周病必需检查。
根管治疗过程X线片
牙髓病的分类、临床表现及诊断
牙髓病的临床诊断程序
牙髓炎诊断的三部曲:
第一步骤:
了解患者主诉症状,获取初步印象。
第二步骤:
排查病因,寻找可疑患牙。
龋病、非龋、深牙周袋、治疗史等。
第三步骤:
确定患牙并验证牙髓炎的诊断。
小结
牙髓病的病因:
细菌感染(途径)、物理因素、化学因素、免疫因素
检查和诊断方法:
收集病史:
主诉、现病史、系统病史
临床检查:
牙髓活力温度测验、牙髓活力电测验、X线检查
引起牙髓病的病因的主要因素为
A.细菌感染
B.物理因素
C.化学因素
D.免疫因素
E.特种因素
[答疑编号505532406101]
『正确答案』A
牙髓组织对外界刺激的反应是
A.冷
B.热
C.痛
D.酸胀
E.麻
[答疑编号505532406102]
『正确答案』C
在诊断深龋和可复性牙髓炎时,用了冷水做温度试验,应避免
A.隔离唾液
B.干燥牙面
C.先测下牙后测上牙
D.冷水进入窝洞内
E.先测对照牙
[答疑编号505532406103]
『正确答案』D
对牙髓疾病临床上热诊常用的方法
A.热牙胶
B.热水
C.加热的金属器械
D.橡皮轮打磨生热法
E.以上都是
[答疑编号505532406104]
急性牙髓炎疼痛不能定位,临床上常用的定位检查的方法为
A.探诊
B.叩诊
C.冷热诊
D.电活力测试
E.X线检查
[答疑编号505532406105]
牙髓温度测验的注意事项如下,除外为
A.先测对侧同名牙
B.隔离唾液
C.冷测可用小冰棒
D.热测可用热牙胶
E.置于牙齿咬面上
[答疑编号505532406106]
『正确答案』E
温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛,表明可能是
A.牙髓正常
B.牙髓坏死
C.可复性牙髓炎
D.急性牙髓炎
E.慢性牙髓炎
[答疑编号505532406107]
温度刺激出现疼痛。
但刺激去除后疼痛即可消失,可能为
D.牙髓钙化
[答疑编号505532406108]
A.叩诊
B.探诊
C.温度测验
D.X线检查
E.电活力测验
(1)牙髓炎患牙的定位用
[答疑编号505532406109]
(2)检查牙本质过敏临床常用
[答疑编号505532406110]
『正确答案』B
引起牙髓活力电测验假阴性的原因不包括
A.测试前使用过麻醉剂
B.根尖尚未形成的牙齿
C.刚受过外伤的牙齿
D.干髓治疗的牙齿
E.根管内过度钙化的牙齿
[答疑编号505532406111]
A.电诊法
B.X线检查
C.染色法
D.麻醉疗法
E.嗅诊
下列疾病应用的检查方法是
(1)鉴别急性牙髓炎上下牙位
[答疑编号505532406112]
(2)牙隐裂
[答疑编号505532406113]
(3)牙髓坏死
[答疑编号505532406114]
可复性牙髓炎
牙髓组织初期炎症表现;
去除病源刺激,安抚牙髓,可以恢复;
病源刺激持续存在,发展成不可复性牙髓炎。
临床表现
冷热酸甜一过性敏感,无自发痛。
诊断要点
敏感症状、无自发痛
能查及病因
冷测试一过性敏感
鉴别诊断
牙髓基本正常
牙髓病理状态
牙本质过敏症
深龋
不可复性牙髓炎
牙本质暴露,流体动力学说
龋损及牙本质深层
牙髓充血
牙髓炎
症状
无自发痛
一般有自发痛
机械刺激敏感
冷热入洞敏感
冷热敏感
冷热疼痛
检查
探诊敏感
正常牙面同对照牙
冷水入洞敏感
正常牙面敏感
正常牙面疼痛/迟钝
可有轻度叩痛
牙髓炎自然发展到牙髓坏死,无恢复可能。
只能摘除牙髓。
急性牙髓炎
大多为慢性牙髓炎急性发作。
剧烈疼痛为特点。
诊断要点
典型疼痛症状
可查及病因
温度测试是确定患牙的关键
三叉神经痛
龈乳头炎
急性上颌窦炎
自发性阵发性痛
夜间痛
温度激发痛
放射痛
扳机点
少夜间发作
可定位
持续胀痛
上呼吸道感染症状
前壁压痛
上颌后牙均有叩痛
牙髓炎病因
可查及
无
有龈乳头炎表现
牙髓温度测试
激发痛
无激发痛
慢性牙髓炎
临床最常见的牙髓炎,症状不典型。
长期冷热刺激痛,阵发性隐痛、钝痛,可有咬合不适。
慢性闭锁性牙髓炎
慢性溃疡性牙髓炎
慢性增生性牙髓炎
长期冷热刺激痛史
食物入洞疼痛、冷热刺激痛
(条件)
进食痛/出血、不敢咀嚼
寻找病因
可寻及导致牙髓炎的病因,
去净腐质无露髓孔
去净腐质露髓,探露髓孔疼痛
牙髓息肉(注意鉴别来源)、废用
迟钝
敏感
叩痛
(±
)~(+)
(-)~(±
)
龋洞内息肉来源
长期温度刺激痛或自发痛史
可查及牙髓炎病因
温度测试反应
叩痛
干槽症
残髓炎
属于慢性牙髓炎。
牙髓治疗后,遗留了炎症牙髓导致。
牙髓炎相似的钝痛等症状,有咬合不适。
有牙髓治疗史。
检查:
及髓充填体
温度测试迟钝
叩痛:
根管深部有痛感即可确诊
有牙髓治疗史
牙髓炎症状
温度刺激迟钝
根管深部探痛
逆行性牙髓炎
牙髓感染来源于深牙周袋
牙周炎症状:
牙松动、咬合无力,咬合痛。
深牙周袋、未及牙硬组织病损
温度测试可依不同部位而不同
叩痛(+)~(++)
X线片示牙周组织破坏较重
逆行性牙髓炎诊断要点:
牙周病史;
牙髓炎症状;
未查及牙硬组织病损;
可查及重度牙周炎表现。
牙髓坏死
各种感染、物理、化学等因素导致牙髓组织坏死。
往往以牙冠变色为主诉就诊。
可查及牙硬组织及牙周组织病损,也可见牙冠完整者。
牙冠变色、暗红、灰黄色。
牙髓电活力测试无反应。
叩痛(-)~(±
)。
X线片根尖周无明显异常。
无根尖来源瘘管。
牙髓坏死诊断要点:
无自觉症状;
牙冠完整及病史可参考。
牙冠变色、牙髓活力测试。
X线片表现
慢性根尖周炎:
窦道、X片表现。
牙髓急性炎症
牙髓慢性炎症
牙髓治疗后残余牙髓慢性炎症
牙周来源感染,牙髓慢性/急性炎症
无自发痛、冷热敏感
自发性钝痛、冷热刺激钝痛
温度刺激钝痛、自发性钝痛
牙髓炎症状、重度牙周炎症状
无自觉症状
可查及充填体
牙硬组织无病损,深牙周袋
可查及、或牙冠完整
温度测验
一过性敏感
不同牙面可及激发痛、迟钝等
无反应
诊断其他要点
急性化脓性牙髓炎热痛冷缓解
长期慢性牙髓炎可有叩痛不适
根管深部探痛可确诊
X线片根尖周无明显异常;
无根尖周来源窦道
可复性牙髓炎下列哪项是不正确的( )
A.是牙髓组织的初期炎症一
B.患牙冷刺激出现瞬间的疼痛反应,刺激一去除疼痛消失
C.叩诊无不适感或疼痛
D.有自发性疼痛史
E.电活力测试敏感
[答疑编号505532406201]
急性牙髓炎的疼痛特点为,除外( )
A.自发性阵发性疼痛
B.夜间痛加重
C.温度刺激疼痛加剧
D.疼痛不能定位
E.咬合痛
[答疑编号505532406202]
急性化脓性牙髓炎(牙髓炎晚期),最突出的症状( )
A.紧咬牙可缓解
B.咬合痛明显,不能对颌
C.不能平卧,直立可缓解
D.热刺激痛加重,冷水可缓解
E.阵发性痛加剧,无法缓解
[答疑编号505532406203]
患者,60岁。
男性.右上后牙剧烈自发性疼痛2天就诊。
疼痛呈放散性向头部放散。
检查见右上第一磨牙远中邻面深龋洞。
探及穿髓孔,剧痛,出血。
冷测疼痛。
叩诊(土),松动(-),牙周检查(-)。
可能的诊断为( )
A.深龋
B.慢性牙髓炎
C.慢性牙髓炎急性发作
D.可复性牙髓炎
E.牙本质过敏
[答疑编号505532406204]
患者,男,35岁。
2周来右侧后牙喝冷热水引起疼痛。
近3日来,夜间痛影响睡眠,并引起半侧耳后部痛,服镇痛药效果不明显。
检查时见右侧上、下后牙多个充填体
(1)应进一步做的主要检查是( )
A.叩诊
B.探诊
C.扪诊
D.温度测验
E.X线片检查
[答疑编号505532406205]
(2)应考虑的诊断最可能是( )
A.急性牙髓炎
B.急性根尖周炎
C.慢性牙髓炎
D.慢性根尖周炎急性发作
E.可复性牙髓炎
[答疑编号505532406206]
男性,40岁。
1周来左后牙咬物不适,冷水引起疼痛。
近2日来,夜痛剧烈,影响睡眠,并引起半侧头、面部痛。
初步检查:
左侧上下第一、二磨牙均有邻面和咬合面龋洞,牙间龈红探痛。
根据患者疼痛的性质,患牙最可能的诊断是( )
A.牙龈乳头炎
B.急性牙髓炎
C.急性根尖周炎
D.三叉神经痛
E.急性上颌窦炎
[答疑编号505532406207]
男性,54岁。
1年来因右侧后牙痛多处求治无效。
每次发作电击样痛,持续不到1分钟。
查右上下后牙多个龋坏牙和残根,为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是( )
A.服药史
B.扳机点
C.咀嚼痛
D.治疗史
E.全身病变
[答疑编号505532406208]
女性,32岁,近1周来右上后牙持续钝痛、头痛、体温高和全身不适。
检查右上牙均未见任何牙体疾病,但右上456叩痛(+),温度测验同对照牙,右面颊相应处扪压痛,医师诊断最可能考虑的疾病是( )
A.急性牙髓炎
C.急性根尖周炎
D.急性上颌窦炎
E.三叉神经痛
[答疑编号505532406209]
慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为( )
A.立即引起剧烈疼痛
B.无疼痛
C.立刻引起轻微的钝痛
D.出现迟缓性反应或反应迟钝
E.无反应
[答疑编号505532406210]
女性,20岁。
患者右下第一磨牙龋洞深,探底中硬不敏感,热测引起迟缓痛,刺激去除后疼痛持续时间长,其原因是( )
A.牙髓坏死
D.慢性增生性牙髓炎
E.慢性闭锁性牙髓炎
[答疑编号505532406211]
慢性增生性牙髓炎常见于( )
A.青少年
B.中年人
C.老年人
D.中年男性
E.中年女性
[答疑编号505532406212]
若诊断为逆行性牙髓炎,检查重要的是( )
A.牙龈出血
B.龈下牙石
C.牙周溢脓
D.深牙周袋
E.深的龋洞
[答疑编号505532406213]
患者,38岁。
女性,主诉右侧牙齿自发性剧烈疼痛3天。
疼痛呈放散性,夜间痛。
检查见右侧牙齿未见牙体病损,但右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋。
冷测疼痛,松动Ⅰ度,叩诊(+)。
可能的诊断为( )
B.急性牙龈炎
C.逆行性牙髓炎
D.急性根尖周炎
E.残髓炎
[答疑编号505532406214]
男性,43岁,左下后牙食物嵌塞2年多就诊。
查左下第一前磨牙龋深达髓腔,牙髓无活力,叩痛(-),X线片见根尖周无明显异常。
该主诉牙应诊断为( )
A.深龋
C.牙内吸收
D.牙外吸收
E.慢性根尖周炎
[答疑编号505532406215]
患者。
女,30岁,发现上前牙变色2年.无疼痛。
检查,右上中切牙色暗黄。
无光泽。
无缺损,叩诊(±
),电活力测试无反应,X线片上根尖周未见异常。
患牙有外伤史。
右上中切牙可能的诊断为( )
A.牙髓钙化
B.牙内吸收
C.牙髓坏死
D.慢性根尖周炎
E.氟斑牙
[答疑编号505532406216]
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