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检查者已经在测量体温时将双手放在剑突部位,检查者用右手翻起自己的左袖
口,看检查者自己的手表,计数最少30秒,计数呼吸是在触摸比较双侧桡动脉时,使受检者不注意时计数。
9)测右上肢血压
血压120、80毫米汞柱。
注意:
测2次,取2次平均值。
放气以2mmHg/s的速度进行。
测第二次时,水银一定要放气至0后方可进行第二次测血压。
收缩压取声音消失时的值,声音持续不消失时取声音变调值。
暴露受检者右上肢(注意范围需要足够),上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。
将血压计、肘部放在与心脏同一水平(腋中线),同时触摸肱动脉搏动位置。
打开水银计,开水银柱开关。
将袖带平整缠与受检者右上臂,袖带下缘在肘窝上2〜3cm。
袖带的气管正好位于肱动脉之上。
球囊至于床边身体旁。
用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。
判断袖带松紧程度。
戴听诊器,再触及到肱动脉。
左手将听诊器体检放在肱动脉波动之处,体件不能塞进袖带内。
右手握球囊缓慢充气。
收缩压消失后,再充气20〜30mmHg,缓慢放气,2mmHg/s,将袖带气体完全放完为止,水银柱归0后,再测第二次血压。
将血压计收好。
听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。
取两次测得平均值汇报。
双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。
手法:
先左后右,先直接再间接。
检查集合反射
汇报:
双眼集合反射存在。
5〜10cm,观察双眼有无向内斜
手法:
医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛视。
12)
13)
观察双侧外耳及耳后区触诊双侧外耳及耳后区
14)
双侧耳廓对称、无畸形,外耳道通畅,未见分泌物。
乳突区无压痛。
触诊颞颌关节及其运动
颞颌关节无压痛,关节活动不受限。
15)
将双手食指、中指先放在耳前,然后再将中指放在外耳道,令受检者张口。
分别检查双耳听力(检查者摩擦手指,受检者掩耳闭目)
双耳听力粗测正常。
受检者捂住左耳,医生手在1米外搓指逐渐移向左耳。
16)
观察外鼻
鼻外形正常。
触诊外鼻汇报:
鼻部无压痛。
观察鼻前庭、鼻中隔
鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。
19)
左手拇指上推鼻尖,暴露鼻前庭。
用手电筒照射。
分别检查左右鼻道通气状态
左右鼻道通畅。
内眦、眶下神经孔的下方。
用手电筒+压舌板
同上
左手拇指食指分别按压鼻翼,令受检者呼气。
检查上颌窦,额窦,筛窦,有无肿胀、压痛等汇报:
各副鼻窦区无压痛,肿胀。
手法:
双手拇指按压眶上神经孔的上方、
观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈
借助压舌板检查口咽部及扁桃体(嘱受检者发“啊”音)同上
口唇红润。
口腔粘膜完整,未见出血点、溃疡。
牙龈无红肿。
牙齿排列整齐,未见残齿、缺齿、义齿。
舌质红,舌苔薄白。
咽部未见充血,双侧扁桃体不大。
24)
25)
检查舌下神经(伸舌)汇报:
伸舌居中,舌体无震颤,舌肌无萎缩。
检查面神经运动功能(皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨,双侧对比)汇报:
双侧面神经运动功能正常。
首先令受检者皱眉,观察额部皱纹,再令受检者闭眼,左手拇指与食指放在上睑,右手拇指与食指放在下睑,令受检者呲牙,令受检者鼓腮或吹口哨。
26)
检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌,或以手对抗张口动作)
三叉神经运动功能正常。
双手手掌挨在受检者面部,食指、中指放在嚼肌处,令受检者咬牙,感觉肌力,然后令其张口,手掌感觉张口肌力。
检查三叉神经感觉支(上、中、下三支,双侧对比);
(令受检者闭目)汇报:
双侧三叉神经感觉功能正常。
受检者闭目,用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉,受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。
暴露颈部(取出体温计)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况汇报:
颈部两侧对称,皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
30)
31)
32)
33)
34)
35)
36)
37)
38)
检查颈椎屈曲及左右活动情况
颈椎活动不受限。
取枕,左手托起枕部,右手放在胸前,左手托头前屈后仰、左右旋转。
检查副神经(对抗头部旋转及耸肩,双侧对比)
副神经运动功能正常。
双手按住双肩,令受检者耸肩,双手感觉力量。
然后左手扶肩、右手在另一侧耳部,令受检者头转向左侧,感觉头旋转力量,再测右侧。
触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结
头颈部浅表淋巴结未触及肿大。
双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结,单手分别触摸左右枕后淋巴结。
左侧颌下(头转向检查侧)、右侧、颏下、左颈前(头转向检查左侧)、右颈前(头转向检查右侧),触摸颈前三角区。
触诊甲状腺软骨(以便确定甲状腺的检查部位)
甲状软骨无压痛。
右手触摸甲状软骨,确定甲状软骨位置,为寻找甲状腺准备。
触诊甲状腺峡部(配合吞咽)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽),触诊可疑者,需增加坐位背面检查法复查
甲状腺未触及肿大。
右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面,令受检者吞咽。
右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边,其余四指放在胸锁乳突肌后向前推,将胸锁乳突肌向前推,左手拇指将气管向右推。
右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺,同时令受检者吞咽。
分别触诊左右颈动脉
颈动脉搏动可触及,两侧对称。
甲状软骨旁边、颈前三角内,不能同时触摸双侧动脉。
触诊气管位置
气管位置居中。
右手食指、中指、无名指三指法,将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上,先将中指放在气管上,然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。
听诊颈部(甲状腺、血管)杂音
颈部未闻及血管杂音。
听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。
3、前、侧胸部
(2)
暴露胸部观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等汇报:
胸廓对称无畸形,胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张,双侧乳房对称、发育正常,未见乳头溢液。
胸式呼吸运动正常。
右手触诊左侧乳房(四个象限及乳头)用右手触诊左侧腋窝淋巴结(五群)左手触诊右侧乳房(四个象限及乳头)用左手触诊右侧腋窝淋巴结(五群)
左手提起受检者左侧腕部
右手提起受检者右侧腕部。
乳房无压痛,未触及包块、乳头无溢液,双侧腋窝淋巴结未触及肿大。
用四个指的指腹,右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房,用双手手指挤压乳头。
左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房,用双手手指挤压乳头。
胸大肌外侧缘(胸肌淋巴结群)、腋中线(中央淋巴结群)、腋后皱壁(肩胛下淋巴结群)、腋窝外侧壁(外侧淋巴结群)、腋窝顶端(腋尖淋巴结群)触诊胸壁弹性、有无压痛汇报:
胸壁弹性正常、胸壁无压痛。
双手按压胸前、外侧、下部。
检查双侧呼吸动度汇报:
双侧呼吸动度对称。
双手放在胸廓下方。
拇指放在肋缘指向剑突。
将皮肤用力向中间推的隆起,用力吸气。
9)
检查有无胸膜摩擦感汇报:
未触及胸膜摩擦感。
双手手掌放在腋下部,令受检者用力吸气。
检查双侧触觉语颤(上、中、外、下,双侧对比)汇报:
双侧触觉语颤一致。
10)
受检者发“一”
11)
双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。
左右交叉对照。
叩诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比)
双肺叩诊清音。
两侧对称。
先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。
注意外侧壁。
“弓”形旋转肋间。
听诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比,有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)
双肺听诊清音。
未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。
肺尖用钟型体件。
每一个点听诊时间需要1〜2个呼吸周期。
检查双侧语音共振(双侧对比),受检者发“1,2,3”长音汇报:
双侧语音共振对称。
观察心尖、心前区搏动,切线方向观察汇报:
心前区未见隆起,心前区未见心尖搏动(或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处)。
1cm处,心尖搏动
触诊心尖搏动(两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤)触诊心前区有无异常(震颤、摩擦感)汇报:
心尖搏动正常,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约范围大约2.5cm。
心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。
1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动,
2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。
必要时用尺子测量左锁骨中线距离。
3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。
叩诊左侧心脏相对浊音界叩诊右侧心脏相对浊音界汇报:
叩诊心脏相对浊音界在正常范围。
1、轻叩。
由外向内(左锁骨中线外3cm),由下而上,扣完做记号。
2、先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。
在其上一肋间(4肋)开始,由外向内,由下向上,扣完记号。
20)
21)
22)
23)
3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。
听诊二尖瓣区左锁骨中线内侧(心前区)听诊肺动脉瓣区胸骨左缘2肋间听诊主动脉瓣区胸骨右缘2肋间听诊主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘3肋间听诊三尖瓣区胸骨左缘4、5肋间
心率每分钟75次。
心律齐。
各瓣膜区第一、第二心音正常,未闻及心音分裂及附加音,未闻及杂音、心包摩擦音。
听诊顺序:
按上述顺序。
听诊时间:
15秒至1分钟。
各瓣膜区听诊内容主要是频率(至少数30秒)、心律、心音(第一、第二心音有无增强或减弱等变异,有无第一或第二心音分裂、有无附加音)、有无杂音(部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等)、有无心包摩擦音,必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。
听诊双侧后胸部(有无异常呼吸音、啰音,双侧对比)听诊有无胸膜摩擦音
两侧呼吸音对称,听诊音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。
由上至下,由内向外,左右对比。
注意胸侧壁。
17)
检查双侧语音共振(双侧对比)受检者发
听诊器由上至下,由内向外,左右对比。
触诊脊柱有无畸形、压痛
脊柱无畸形、无压痛。
逐个按压棘突。
使皮肤留下红印记。
直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛
脊柱无叩击痛。
叩诊锤逐个叩诊棘突。
然后左手放在受检者头顶,右手锤击左手手背。
检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛检查双侧肾区有无叩击痛
双侧肋脊点和肋腰点无压痛。
双侧肾区无叩击痛。
双手按压双侧肋脊点和肋腰点。
左手放在肋脊点和肋腰点之间,右手叩击左手手背。
右手食、中指骑跨脊柱两侧下行)
5、腹部
(3)
5)
正确暴露腹部请受检者屈膝、放松腹肌,双上肢置于躯干两侧观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等汇报:
腹部平坦,两侧对称。
未见胃肠蠕动波。
腹式呼吸存在。
未见皮疹、黄染、及瘢痕。
未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。
医生视线与受检者腹部平行,并且从不同角度观察。
听诊肠鸣音;
至少听1分钟听诊腹部有无血管杂音
肠鸣音正常,每分钟4次。
未闻及血管杂音。
(肠鸣音的正常范围每分钟4〜5次)
听诊器放在脐周围听肠鸣音计数,然后在其他八区听诊;
左下、脐左、剑突下、右上、脐右、右下腹部。
听诊全腹叩诊肝上界叩诊肝下界汇报:
腹部叩诊轻度鼓音。
肝上界在右锁骨中线第5肋间,肝下界在肋缘处。
肝浊音界范围大约手法:
先全腹叩诊,脐开始,九区法逆时针旋转叩诊。
肝界先叩上界,右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处,标记。
肝下界,由锁骨中线脐右开始向上,鼓音变浊音处,标记,再用直尺测量。
检查肝脾区有无叩击痛汇报:
肝区、脾区无叩击痛。
左手掌置于肝区、脾区肋骨上,右手叩击手背,询问受检者是否疼痛。
次。
检查移动性浊音(经脐水平线先左后右)汇报:
腹部移动性浊音阴性。
右脐开始向左侧叩诊,直到鼓音变浊,固定手指。
令受检者右侧卧位,指不能动,然后再向脐部叩诊。
浊音不变。
然后手指移动过程中,浊音变为鼓音为正
左上、
7cm。
锤击
医生手
常,手指叩到脐部,令受检者平卧,再向右叩至鼓音变浊,固定手指,令受检者左侧卧位,余同上。
浅触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针)深触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针)
腹软、腹部无压痛、未触及包块。
(浅)手平放在腹壁,四指稍用力,自左下腹开始,逆时针触摸腹壁。
(深)令受检者张口呼吸,手平放在腹壁,四肢用力下压,自左下腹开始,逆时针触摸腹壁。
在右锁骨中线上双手法触诊肝脏(+在右锁骨中线上单手法触诊肝脏)在前正中线上双手法触诊肝脏
肝脏未触及。
左手掌面平托于受检者右后胸壁11〜12肋部,拇指伸下右下胸壁,按压胸壁,
限制胸壁扩张幅度。
右手手掌平放在右下腹,腕关节伸直,2〜5指并拢,食、中、
无名指指腹桡侧,在腹直肌外缘,对准右季肋部。
受检者张口呼吸。
呼气时用力深压,手指向上移动。
吸气时手指不能向季肋部位移动,随吸气腹壁抬高时,手指轻度抬高,右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。
前正中线肝脏触诊,左手掌及四指压在剑突上,拇指压在右肋缘,手法同上。
检查肝---颈静脉回流征
肝---颈静脉回流征阴性。
暴露受检者颈部。
医生右手2〜5指并拢,压迫受检者右上腹1分钟。
观察颈部静脉。
压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高>1cm,心率增快,为阳性。
检查
同时,
Murphy征
Murphy征阴性。
左手四指平放在肋缘上方胸壁处,拇指放在右肋缘与腹直肌交点处,用力按压令受检者深吸气,观察吸气过程中是否因为按压处疼痛,突然屏气。
18)
双手法触诊脾脏
如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏
脾脏未触及。
左手并拢,手掌放在受检者左胸壁下部(9〜10)肋处,稍用力施压限制呼吸,右手自脐部开始,与左肋弓垂直方向触摸。
吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向肋弓部移动。
再令受检者右侧卧位,手法同上。
双手法触诊肾脏
双侧肾脏未触及。
左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁,右手掌四指平放在左下腹,食指、中指端对准左季肋部,随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸,并且手指逐渐移向季肋部。
吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向季肋部移动。
检查腹部痛觉(或触觉,双侧对比)受检者闭眼
腹壁痛觉存在。
令受检者闭眼,用曲别针测试,由左到右、由上向下、左右对比,受检者手示左右侧。
检查腹壁反射(上中下双侧对比)(如图所示?
)/\
腹壁反射存在。
7J
用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。
观察腹肌收缩。
\
6、上肢
6)
正确暴露上肢观察上肢皮肤、关节等(双侧对比)汇报:
双上肢对称,皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节,双上肢未见肿胀、畸形。
观察双手及指甲(双侧对比)
甲床未见苍白、紫绀。
双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。
触诊指间关节及掌指关节
指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。
右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。
掌指关节用右手,掌心向下,拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。
检查指关节运动
指关节运动自如。
令受检者举起双手,展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。
然后再伸开手指,令受检者拇指对掌,其余四指伸平。
检查双手握力
双上肢远端肌力正常。
令受检者紧握医生两个手指,医生用力向外抽。
触诊腕关节
双侧腕关节无肿胀及压痛。
按压腕关节掌面、背面、两侧。
检查腕关节运动
双侧腕关节活动自如。
令受检者伸直前臂、手掌,掌心向下,注意伸直。
令受检者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。
触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(先查左侧,然后查左侧滑车上淋巴结)触诊滑车上淋巴结
双侧肘关节无压痛,肘关节结构正常。
滑车上淋巴结未触及肿大。
左手:
医生用左手提起受检者左手腕,提向头端。
使肘部抬高。
右手拇指按压肱骨内髁,中指按压肱骨外髁,食指按压鹰嘴,呈三角形,将受检者手腕再提高使上肢伸直,后呈一条直线。
右手顺势触摸左滑车上淋巴结。
右手:
医生用右手提起受检者右手手腕,提起前臂。
左手拇指按压肱骨内髁,中指按压肱骨外髁,食指按压鹰嘴。
呈三角形,使受检者伸直上肢,后成一条直线。
左手顺势触摸左滑车上淋巴结。
检查肘关节运动
双侧肘关节运动自如。
令受检者屈肘、伸肘。
检查屈肘、伸肘的肌力
双上肢近端肌力正常。
令受检者屈肘,医生用力向外拉,然后,受检者向外推,医生向内推。
暴露肩部
视诊肩部外形汇报:
双侧肩关节对称、饱满。
触诊肩关节及其周围
双侧肩关节及其周围无压痛。
注意顺序:
左二头肌、右二头肌、右三头肌,左三头肌。
左桡骨骨膜,右桡骨骨膜。
汇报:
双侧肱二头肌、肱三头肌反射、双侧桡骨骨膜反射存在。
1将受检者双手放在脐部,左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱,叩击医生左手拇指盖。
左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱,叩击医生左手拇指盖。
2左手抬起肘关节,直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。
3受检者手臂自然放在腹部,叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。
检查Hoffmann征
Hoffmann征阴性。
7、下肢
左手抬起受检者左手腕部,右手手指、中指夹住受检者中指,向上提,使手背背屈,用拇指弹刮受检者中指指甲盖。
正确暴露下肢(暴露至耻骨联合以上)观察双下肢外形、皮肤、指甲等汇报:
双下肢对称、未见肿胀畸形,皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。
触诊腹股沟区有无肿块、疝等(用双手同时检查双侧)触诊腹股沟淋巴结横组、纵组(用双手同时检查双侧)触诊股动脉搏动(用双手同时检查双侧),必要时听诊汇报:
双侧腹股沟区未触及肿块。
未触及肿大淋巴结。
双侧股动脉可触及,双侧对称。
横组位于腹股沟韧带下方,与腹股沟平行。
手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。
纵组与大隐静脉走向一致。
手在腹股沟下向足部触摸。
检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动汇报:
双侧髋关节不受限。
左手托起受检者膝腘窝,右手握住受检者踝关节,屈膝屈髋各90度。
向外旋转右足(足向外、膝关节转向中线)。
向内旋转右足(足向中线,膝关节转向外)。
触诊膝关节和浮髌试验
双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。
双手手指触摸在膝关节前后、两侧、腘窝、关节周围软组织。
并略施加压力。
左手虎口压在髌骨之上的股四头肌腱上,右手拇指、中指固定,食指按压髌骨。
检查双下肢近端肌力(屈髋、伸膝)
双下肢近端肌力正常。
膝关节屈曲运动不受限。
双下肢伸直,双手压在两大腿中部,令受检者屈髋,对抗受检者抬膝动作。
请受检者主动屈膝,观察运动范围。
检查有无凹陷性水肿
双下肢未见凹陷性水肿。
双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。
触诊双足背动脉(用双手同时检查双侧)
双侧足背动脉搏动一致有力。
双手同时触摸。
指腹与第1、2跖骨平行触摸。
触诊踝关节及跟腱汇报:
两侧踝关节无肿胀、无压痛,跟腱张力正常。
检查踝关节背屈、跖屈运动
双侧踝关节运动自如。
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