委托单示范Word格式.docx
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规格
P.S.A32.5金枪
产地
唐山
样品数量
12kg
代表批量
200t
原检编号
检验类别
见证
样品状
态描述
砼、砂浆试块制作日期
强度等级
养护条件
检验项目
标准稠度用水量□安定性□凝结时间□抗折强度□抗压强度□
细度□氯离子含量□碱含量□
样品处
理方式
自行处理□委托方取回□
联系单位地址
电话
1234567
备
注
依据标准:
GB175-2007
监理单位:
XXX监理公司(全称)
1、取样人和见证人应对样品的代表性负责。
说2、检验委托单由委托方技术人员或送样员填写,要求内容齐全,字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。
明4、一组试样填写一份委托单,出具一份检验报告。
见证人(签章):
监理签字盖章取(送)样人(签章):
施工单位签字盖章收样人:
2014年01月01日试验编号:
基础
烧结普通砖
(粘土砖)
240*115*53
三河
20块
15万块
MU10
尺寸偏差□外观质量□抗压强度□冻融□石灰爆裂□泛霜□
吸水率□饱和系数□
GB5101-2003
混凝土配比
水泥:
砂子:
混合砂三河
石子:
塌落度:
35~50
C10
JGJ55-2011
监理签字盖章取(送)样人(签章):
2014年01月01日试验编号:
土工击实(轻型)
素土
30kg
最大干密度□最小干密度□最佳含水率□
图纸要求压实系数0.94
GB/T50123-1999
基础回填
200cm3
12点
注:
(双倍送土样)
压实系数□
分4点,每点3步(再附一张取点的简图)要求最大干密度及最佳含水率的数值
砼试块
100*100*100
(商砼站名称)
3块
100m3
商砼
2013.12.30
C10
标养
抗压强度□
GB/T50081-2002
施工单位签字盖章收样人:
热轧带肋
HRB400E12
唐钢
7根
60t
屈服强度□抗拉强度□断后伸长率□弯曲□超强比□强屈比□重量偏差□最大力下总伸长率□
GB1499.2-2007
一层墙柱
直螺纹连接I级
HRB40012
3根
500个
GJ1N14-00001
抗拉强度□
连接人:
XXX
JGJ107-2010
卫生间
聚氨酯防水涂料
单组I型
北京
4kg
15t
拉伸性能□低温柔度□不透水性□固体含量□
撕裂性能□干燥时间□
GB/T19250-2003
施工单位签字盖章收样人:
弹性体改性沥青防水卷材
SBSIPYPEPE3
2米
10000m2
耐热性□低温柔性□不透水性□拉力□延伸率□
可溶物质含量□
GB18242-2008
普通砼用砂
河砂
20kg
400m3
砂筛分析□堆积密度□泥块含量□含泥量□
表观密度□吸水率□紧密密度□含水率□
123456
JGJ52-2006
钢结构
低合金高强结构钢
Q345B10
(钢板)
2根
屈服强度□抗拉强度□断后伸长率□弯曲□
GB/T1591-2008
二次结构
轻集料砼小型空心砌块
390*190*190
8块
300m3
生产日期:
MU3.5
抗压强度□密度□
尺寸□外观质量□空心率□含水率□吸水率□
相对含水率□抗冻性能□
GB/T15229-2011
外墙保温
挤塑聚苯乙烯泡沫塑料
1200*600*60X200
3块
300m3
年月日(大于90天)
压缩强度□导热系数□尺寸稳定性□燃烧性能E级□
GB/T10801.2-2002
耐碱网格布
4*4
耐碱拉伸断裂强力□耐碱拉伸断裂强力保留率□
JGJ144-2004
粘结砂浆
10kg
20t
干燥状态拉伸粘结强度□浸水48h拉伸粘结强度□
要7天或28天报告
水:
粉=**:
**
室内
固定布线用护套电缆
60227IEC01BV1*2.5mm2
燕郊
5m
导体电阻□截面积□绝缘电阻□电压试验□导体截面积□
绝缘厚度□外形尺寸□抗张强度□断裂伸长率□
空所烘箱老化后抗张强度□空气洪箱老化后断裂伸长率□
不延燃□低温卷绕□低温拉伸□
GB/T5023.3-2008
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- 关 键 词:
- 委托 示范